超低出生体重児の修正12ヵ月までの運動発達の傾向について

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理学療法 学

　

第25巻 第711

’

42］

〜

424頁 （1998年 ）

報 　 　告

超 低

出 生

体

重 児

の

修

正

12

カ

月

ま

で

の

運

動 発達

の

　　　　　　

傾

_向

に

つ

い

て

＊

渡

辺

昌 英

1冫

　

安 達

み

ち

る 2）

古

川

章

子

2）

長 谷川

三

蒲

子

2）

前

本

　

薫

2）

横 畠 南美

・

．

f

・

　2） 三

石

知左 子

3）

　

山

口

規 容 子

3）

今

泉

友

一

4） 要 旨

　

この研 究は超 低 出 生 体 重 児に おける修正

12

カ月まで の 運動 発達の傾 向を

知

る 目 的 で行っ た。 対 象は

Major

　

Handicap （

脳

性麻痺

， 精 神 発 達 遅 滞

IQ

＜

70，

て んか ん）の ない超 低 出 生 体 重 児

8

名と した。 ミュ ンヘ ン機 能 的 発 達 診

断法

を用い て修 正

4

，

6

，

8

，10，

そ して

12

カ月 の時

点

で評 価 し た。 問 題の ある遅 れは

，

評 価 時の 修正 月 齢に対 し

2

カ月以 上 の遅 れ と した。 今 回は

8

つ の 領域の

_う

_ち運動 発 達に特に関 係のある

，

這 行

，

座位

，

立位

，

把 握の

4

つ の 領 域 を検 討し た

。

結 果と し て は

，

修 正

12

カ月の時 点では問 題の ある遅れ は み ら れ な かっ た が， 修 正

4

カ月で の這 行の領 域のみ開題の あ る 遅 れを 示し た。 こ の理 由と して 出生時の四肢

体幹

の 筋 緊 張や筋 繊 維の 未 熟 性や処 置

等

に おける

背

臥 位 姿 勢での固 定 等の影 響 を考 え た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

超

低

出 生 体 重 児

，

運 動 発 達

，

ミュ ンヘ ン_{機 能 的}発達 診

断法

は じ め に

　

近 年

，

新生児 医 療の_{進 歩}に より超

低

出生体 重 児 の _{救 命 率}が 飛 躍 的に 向上 しD

，

さ ら に

Major

＊

　Tendencies　of　tho_氏［〔〕tor　DeveLopEnen_｛of　ExlrEmety　Low

　 玉3irth　iNieight　Infants　llmil 　a 　Correct（：d　Age　of　I2　ivlc）nL ［／s

1） 東京 都L笠府vli_ヲ

hli

_院リハ ビリ テ

ー

シa ン科

　 〔現1竏屈〒 183

−

0031 東 京 都 府］

llll

_∫西府】tu4

−・

7

−

1多 摩_ヨ寮

　 育園　渡 辺 昌 英 ）

　 Masahide 　WiLtullabe

，

　RPT：Departinent　of　Rehabi］itati（ln

，

　 Tokyo　Merr（，politanドuchu 　IIて｝SPi1｝t！

2）東 東女r

−

Vl科 大 学11t_{央 リ}ハ ビリ テ

ー

ション部

　 N，lic｝Liru　Adachi

，

　RPT

、

　Syouko 　FurLAkaiva

．

　RPT

，

　Mikiko

　 且aseguwa

，

　RPT

，

　KaorしL　ge｛acnloto

、

　RPT

，

　Yumiko

　 Y【）k⊂＞hata

，

　MD ； D〔lparUnent ofIlehabiHtati〔）n

、

　Tokyo

　 Wく｝Fnen

’

s　Medica］Collcge

3）東京 女t

’

医 科 大 学 母 子 総 合 医 療セン タ

ー

・

　 Chlsako　MitsLiishi

，

　MD

，

　Kiyoko　Yalnaguchi

，

　MD ；

　 rv

’

laternal　and 　Pcrii］attt］Cel1｛er

．

　Toky〔｝WomcLl

’

s

．

Medica】

　 cdlege

4）而梅市い まいずみ小 児 科

　 To［noichi 　Imaizllmi

，

　MD ：lrnaizurni　Chilclrelfs　Clinic

　 （”_L”

’

何冂　1995SI三4_月19_レi〆受∫學日19

．

　98／1：8月271D

Handicap

（脳 性 麻 痺， 精 神 発 達 遅 滞

IQ

く

70

， て ん か ん

）

を

残

さず 生 存 する例が増 加 して い る2｝。 し か し

，

い ま だに

Major

　

HaIldicap

を 残 す 例 も少 な くない 。 これ らの児には

，

早 期か らの 理学 療 法

（

PT

と略 す ）が有 効と報 告 さ れて いる3〕。 しかし

，

一

般 的に乳 児 期の超

低

出生

体

重

児

の発 達は 遅 れ る と言わ れ てい る

’

1）5 ）ため

，

発 達 が 遅 れて い て も 未 熟 性に より遅 れ てい る と判 断し， 積 極 的 な

PT

を 行わず

，

経 過 観 察 する場 合が少なくない

。今

回， 有

効

な早 期

PT

を行

う

た め に_， 超 低 出生体重児の 乳 児 期の運

動発

達の

未熟性

と

異常

性 を判 断 する必 要 性 を 臨 床 上 痛 感 し

，Major

　

Ilandicap

を残 さず 発達 し た 超 低 出 生体重児の運動 発 達の傾 向 を 知る 目的で修正 月齢に お け る 運動 発 達 を， 修 正 月 齢 ユ

2

カ月 まで評 価 したの で 結 果を

，

考 察を

含

め て 報 告 する。 N工 工

一

Eleotronio _Library

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

422 理 学 療 法 学　第25巻 第7 号 対 象 表 且　 対 象 三1_{己 〔} ］1

＝．8

｝ 　 現 在 当院では

，

超 低 出生体 重 児 全 例に対 し神 経 学 的な 問 題 が 認 め ら れ ない_{場 合}も含め

PT

を新生 児 集 中治 療 室 内 か ら試み

，

退 院 後 は

，

歩 行 機 能 獲 得まで 定 期 的に ミュ ンヘ ン機 能的 発 達 診断 法6！ （以 下 ミュ ンヘ ン_法と略す ） を 用い て評

価

と指

導

にあたっ てい る。

　

対

象

は

，1990年 8

月か ら

1992 年 5

月まで に当 院 母 子 総 合 医療セ ン タ

ー

で 出生 し た超 低 出生 体 重 児

17

名 rlq ， 歩 行 獲 得 まで 経 過

観

察可 能で ，

Maj

（＞r　

Handicap

を残さ な か

・

）た

8

名である。 在 胎 週 数 相 当の 出生時

体

重

　（

AFD

；

Appropriate

For

　

Dates）

をもつ

児 4 名，

不 粗 応に軽い

（

SFD

；

Sma

｛

l

　

For

　

Dates

_{） 児 4 名}である。 残 り 9 名の 内

訳は

Major

　

Ilandicap

　

5

名_， 途中転居等で 経過 観 察で き な かっ た 児 が

4 名

であっ た

。

平均 在 胎週数 は

27

ユ週， 平 均 出生 時 体 重は

’

_711g

であっ た。 平 ｝f

・

_」

_気管

IAj

　

t

_{雨管 期 間に辷}

34．

9

　

H

，

　

退 匿完

H

寺平餐ヨ市參正 目 齢は

47．

6

日であっ た （表 の。 方 油 　 超 低 出生体 重 児は退 院 後 修正月 齢

12

ヵ月 まで は

1〜 2

ヵ 月ご と に 小 児

科

発 達健

診

時に ミュ ンヘ ン_法を用い た評 価 を施 行し

，

その児の運 動 発 達に 合わせ て 簡 単 な体 操 を 指 導した。 ミュ ンヘ ン法と 出 生 り己体 直 （₉） デ［ヨ」台週数 （遡

SFD

／AFI） 男／ 女 気 等 内挿 管 塀問

ql

） は， 乳 児の運 動 生理

学

的変

化

を

，

這 行， 坐位， 立 位

，

把 握

，

知 覚

，

言 語

，

言 語理解， 社

会

の

8 領

域 に整理 し

，各

領 域 ご と に各 月 齢にみ られる行 動 特 性 を示 し たもの である。 こ の評 価は評 価 時の 修正 月齢に対し て

2

カ月以 上の 遅 れ を問題 が あ る遅れ と し てい る。 今 回は運 動 発 達の評 価 と して

，

這 行， 坐位， 立位， 把 握の

4

つ の領域 につ い て修正月 齢 4，

6

，

8

，

10，12

カ月の 評佃

i

を行っ た。 結 果

　結

果を

表 2

に示 す。

各

領 域ご とで問 題のある遅 れをみ る と

4

カ月で の這 行の領 域の み 問 題 のあ る 遅 れ を示し た。 ま た，

各

修正 月齢に おい て問 題の ある遅 れ を示さ な かっ た場 合 その領 域 を 通 過_{し た} と捉え た場 合

4

カ月の 這 行 と把 握が

4

人中

2

入，

8

カ月と／

2

カ月の 把 握が

7

人中

4

人 と

他

の項 目よ り少ない 八数で あっ た。 表 2　超 抵 出 生体亜 児の 運動発 達評価の結 果 座位 歩行 把 握 　 　 4｝＞1　　　　　　　2

、

0｛

．

e

．

5 　 （n

・

− 4

〕 2 　 　

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1

　　　　　　　

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）　　　　　　　4 　 　 8N

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・

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8

　 （三1

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一

．

6） 5 　 　 12錘i　　　　　　 　　 ！…

．

9：ヒO

．

4 　 （n

．

−

7） 7 ヒ↓斐 ：／弓与，」婁女± SD ド段 ：_{通 過 人 数} 〔人〕 2

．

ヒIl

．

2 　 35

．

7⊥

1．

7 　 48

．

3⊥0

．

7 　 710

．

5t

．

1

、

3

　 511

、

6

、

⊥

＿

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、

9 　

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_．

1 　

3

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．

1

一

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一

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．

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．

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．

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1

．

4 　 610

、

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．

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．

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4 　 7 2

．

5：⊥

．

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．

5 　 25

．

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．

1

．

1 　 46

．

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．

4 　 48

，

8辻

．

1

．

3 　 510

、

9．

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−1．

1 　 4 N工 工

一

Eleotronio _Library

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

超低出 生体i匡児の修正 王

2

カ月ま での運 動 発 達の傾 向につ い て 423

考

　今

回の _{結 果}よ り

，

遅 れ を示 しやすい と さ れ る 超 低 出生体 重 児の修正 ユ

2

カ月 までの 粗 大 な 運 動 発 達は ミュ ンヘ ン_法で 評価 し た

場

合， 修正

6

カ 月 以 降 問題のある遅れ は み られず 発 達 する傾 向がある ことがわ かっ た。 超 低 出 生 体 重 児の乳 児 期の 運 動 発達につ い て楠田 ら は7〕

，

特に障 害が ない場 合は 修 正

1

歳で

，一

人 立 ち 以 上の運 動 発 達が見ら れ， 遅 れ を 示 さ な かっ た。 また，

宮

腰ら も S） ， 修正月 齢で み る と 両

手

白

由

座位まで遅 れ を示し たが

，

そ れ 以 降正 常 な 範 囲に追い つ _{く傾 向 を示 した と報 告} して お り我々 も今 回 同

様

の結 果を得た

。

　

今厠の結 果で は_，問 題のある遅れを示し たの は， 修 正

4

カ月の 這行 機 能のみ で あっ た。 こ の項 月 は， 腹 臥 位 姿 勢における 「安 定し た肘 支 持 」を評 価 す る もの である。 こ の

時

期， 超 低 出生

体

重 児に腹 臥 位を と らせ る と

，．

ヒ肢を後退 し

，

後 頚 部か ら

一

L

胸 部の _{伸 農}で頭を挙上するた め

，

上肢を前 方に出し 肘で支 持 する 「安 定し た

肘

支 持 」が 困難であるこ と が

多

い

。

このた め

，

この項目で低い _{得 点}を示し た。 こ の理 由として未 熟 児で は正 期 産 児に比べ

，

通常の四肢 俸

幹

の

_筋

_{緊 張}が低 く， 筋 繊 維 も未 熟な た め 生理 的 嘱 曲が不 十 分な段 階で出生する。 その た め 自発 運 動 も少な く重力に よ り四肢が伸 展 肢 位 を とりやす くなっ てい ること，

点滴

や

呼

吸器

使

用 の た め背 臥 位 姿 勢に よ る影 響が述べ ら れて い る9’。 我々 は， この 時 期の

指導

と し て， 母

親

にロ

ー

_{ル を} 胸の下に入れ た腹 臥 位を と らせ る こ とで

．

体 幹の 抗 重 力 的 伸 展 を促し

，

上肢の_{支 持}の準 備 を した り

，

介

助坐位で

_前方

に お もちゃ を 置 き

．

L

肢で

支

持させ なが ら遊ば せ る ことで

．

L

肢の支 持や両 手 遊びの機 会 を増やすよう指 導 してい る。

　

ま た

．

問題の あ る 遅 れ とし て は出て こない が

，

通 過 入 数で み る と修正

4

カ月

，8

カ月

，12

カ月に 少ない 人数 を

示

し たe

修

正

4

カ

月

の

把

握は

「

両

手

は 主 と して半 開 き」

，

「両 手が

…

緒に遊ぶ」

，

「玩 具 を口 に人れ る （手と 冂の協 調 月 の

3

つ の項

B

か ら なる。 修 正

8

カ月の 項目は， 「両手でそ れ ぞ れ

1

個 の 立方 体 積み木 をつ か み

，

そ れ ら を短 時間， 意の ま まにしっ か り保 持 する」 ， 「小円板 を，

伸

展 し た拇 指と他の _指とで手 掌に触れずにとる」の

2

つ の項 目か らなる。 そして， 修 正

12

カ月の

項

目 は

，

「鉗 予 握 り：小さな 物 を， 屈曲し た 示

指

と対 立

位

の拇

指

の指 先でつ ま む」の項 目である。 これ らの通 過 人 数の低 さは

，

這 行の遅 れで報 皆し た 理 由等に より，上 肢の 後退 に よ る 正中位 指

向

の遅れ

，

両 乎 動 作の未 熟 さが 影 響 してい るので は ない か と

考

えてい る。 長期 的な予 後を み る と

，

三石ら 1ω が小 学 校

1

年 時の _{評 価}で

，

粗 大 運 動 （柔 軟 性， 筋 力， 平 衡 性 ）は良 好で あっ たが，

微細

運動 （凵 と 手の _{協 応}

_，

_{視 覚}に よっ て

導

か れる ム

ー

ブメン ト

）

が劣っ て い た と報 告 してい る。 ま た， 前川 m が， 極 小 未 熟 児の就 学 時 発 達評価の

神

経 学 的 診 察で側

方

注 視， 片足 立 ち

，

利 き 目

，

利 き足

，

利 き 手の crossed 　

laterality

，

_{前 腕回内}

・

_{回外 運 動} ， 視運

動

機

能テス トな ど に おい て微 細 徴 候を有 する もの _が 多 数 認め ら れ た と報 告が あ り

，

目と手の協 応 性や， 上肢の _{巧 緻 性}の _{問 題 を有 す}る可能 性が高 く

，

初 期 の把 握の 遅 れ との関連性を 疑 わ せ る

。

　 現 在

，

我々 は今 回の結 果を参 考に超 低 出 生 体 重 児の運 動 発 達 をフ ₂

一

ロ

ー

_する場 合

，修

正月 齢を基 準と し評 価を行い

2

カ月以 上遅 れる領 域に関 し遅 れと判 断 して い る。 し か し

，4 〜

6

カ月ま での 腹 臥 位での 遅 れは， 他の

領

域 の遅 れと神 経 学 的 検査 の_{結 果}を みて 未 熟 性と異 常 性を判 断し

，

未 熟 性の 場 合で もより細 か く運 動 を 指 導 するように心が け てい る。 　 本 論 文の要 旨は第

29

回 日本 理 学 療 法 ま 学 会に て

報

告し た。 引 用文献 1）　うな

1

丿

Y



firk

：_{超 本}三軣艦芽己0）

．

〕字_千麦

．



J「

，

1

_{産 其月}

1

_矢

’

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−

1336

，

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1

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Presc

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　 who 　 were 　 very 　

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．

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service JapanesePhysical Therapy Association

424

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Jl

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･

4t!

:

ts1va[Jq'Y･a)re-Evi*pt,,k)Eef)Sg･'Fwhti{.

<Abstract>

Tendencies

of

the

Motor

DeveiQpment

of

Extremely

Low

Birth

Weight

Ivafants

untill a

Correeted

Age

of

12

Months

Masahide

WATANABE,

RPT

Dqpartment

of

Rehabilitation,

rbdyo

Mletropolitan

Fuchu

Hbspital

(Present;

Ibkblo

Mbtropogitan

Tama

ElttbiZitation

Clinic)

Michiru

ADACHI,

RPT,

Syouko

FURUKAWA,

RPT,

Mikiko

HASEGAWA,

RPT,

Kaoru

MAEMOTO,

RPT,

Yumiko

YOKOHATA,

MD

Department

ofRehabilitation,

7bkyo

Wbmenls

Medical

Coltage

Chisake

MITSUISHI,

MD.

Kiyoko

YAMAGUCHI,

MD

Matemal

arvd

Perinatal

Center,

Tbdyo

Wbmen's

Medical

Collage

Tomoichi

'IMAIZUMI,

MD

lmaizumi

Chigdren's

CZinic

The

purpose of

this

$tudy was

to

examine

the

motor

development.

tendencies

of extremely

low

birth

weight

infants

unti1 a corrected age of

12

months.

The

subjects of the analysis were

8

extremeiy

tow

birth

weight

infants

without major

handicaps

(cere-bral

palsy, mental retardation, epilepsy).

They

were evaluated

by

the

NIunich

function-at

development/al

diagnostic

test at a correeted age of

4,

6,

8,

10

and

12

months.

We

selected

four

items

<prone,

sit,stand, and grasp)

from

the

total

of eight.

Marked

delay

was more t.han

2

months of corrected age.

There

was marked

delay

in

_prone

abilities at a corrected age of

4

months, and

there

were

two

reasons

for

this marked

delay:

Muscle

fibers

and muscle tone of the

infants

were

immature,

and

their

upper

extrern-ities

were restrained

to

prevent attempts

to

pull

out endotracheal and

feeding

tubes,

The

results

indicated

that gross motor

development

caught up to the age

level

at a corrected age of

12

months.