2歳児ギラン・バレー症候群の一症例

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理学 療法学　第20巻 第2 号　 106

〜

109 頁 （1993 年）

短 　 　報

2

_歳

児

ギ

ラ

ン

・

バ

_レ

ー

_症候群

_の

一

_症例

＊

劔 物 　 充

＊ ＊

高 津

久 夫

要旨

　 2歳7か月 発 症のギラン

・

バ レ

ー

症 候 群 （Guillain

−

Barr6　syndrome _；以下 G

．

B

．

S

．

）

一

症例に対す る

理 学 療 法 を経 験 した。 運 動 障 害の極 期は

，

完 全四肢 麻 痺 を 呈 し

，

頸 定 も不 可能で 四肢 近位筋群にも障害 が著 しかっ た

。

しかし発 症 後5か月で暦 年 齢 柑 応の運 動 機 能 獲 得に至っ た

。

理学 療 法で は

，

幼児例で あ る こと か ら， 運 動障害の中心で ある筋力 低 下の評価に困難を極めた。 運動 発達過程を考慮し た早 期か ら の立 位歩行 プログラムは

，

患 児の運 動 機 能の向

L

や

，

動機づ けとして役立っ た と考え ら れ る_。 キ

ー

ワ

ー

ド　ギラ ン

・

バ _レ

ー

_{症候 群}

，

_{幼 児 例}

，

_{理学 療 法}

一

1

　 は じ め に

　G

．

B ．

S．

は 1916 年にGuillain，　 Barr6，　 Strohlによ り

報告された多発 根神経炎の

一

_疾患で， 髄液 中に細胞増多 のない蛋白増加を 認め る と いう特徴を持っ _とい_われてい るD

。

G

．

BS

．

に対 する理 学療 法の_{報 告}は数多くな さ れて い るが

，

小 児

，

幼 児例の報 告 は少 ない。

G ．

B

，

S．

の発 症 年齢は祖父 江2）に よ る と広範に わ た り， 小児例は必 ずし も稀で はない と して い る が

，

今 回 我々 は

2

歳

7

か 月 発 症 とい _う概めて稀な

G ．

B ．

S．

の

一

_症例に対する 理学療 法の 機会を得たの で報 告する。

ll

　 症 　 　 例 　

2

歳 7か月の男 子で

，

家 族構 成は両親と弟の

4

人暮ら し

。

発 症 前 発 達 及 び 既 往 歴に特 記 すべ _き事はない

。

現 病 歴は

，

1987年 4月 下 旬に感 冒様 症 状が出現

，

その後 歩 行時に疲 労を訴え， しば しば転倒する ようになっ た。

5

月 15日

，

物の把持もで き ず全く寝た き り とな り

，

5月

16

日当院入院。 入院時所 見は， 完 全四肢麻痺を 呈し頸 部 筋 群の _{麻 痺}も み られ た が

，

その_他の脳神 経 症 状や知 覚

＊

_ACaSe

　Of 　2

−

Year

−

Old 正nfant 　With 　GUillain

−

Barr6　Syn

・

　 drome

＊

＊

新 潟 市 民 病 院

　 Mitsuru 　Kenmotsu

，

　 RPT

，

　 Hisao　Takatsu

，

　RPT ：Nii

．

　 gata　City　General　Hospital

　 （受付日 ：1991年6月14日／受理 日 ：1992年11月10日） 障 害は

，

著 明なもの で は な か っ た。 呼 吸 障 害は みら れ な かっ た

。

自律神経 症 状として多 汗 が 存 在

。

髄 液 検 査で は

，

細 胞 数 2／3

，

蛋 自113mg ／dlの蛋 白解 離 現 象 を示 す。 入 院 時 点よ りス テロ _イド療 法が開始さ れ

，

その 4週 後， 即ち発 症後

1．

5

か月の時点よ り理学療 法開始に至っ た。 皿　 理 学 療 法 評 価

・

プログラムと経 過 　プ ロ _グラム の中心は

，

歩 行 動 作 獲 得へ _{向け た筋 力 増 強} 訓 練

，

バ ラン ス訓 練である

。

患 児の状 況か らの 推 測を含 めたMMT の推 移 を 図1に示 す

。

又 設 定 して保持可能 ある い は遂 行 可 能な姿 勢

・

動 作の変 化は図 2の よ うであ る

。

　理学療 法開始 当時の患 児の運動機能は， 頸

・

体 幹筋群，

　　　　　　 ゆ

両側下肢 筋 群がMMT で O

，

頸 定

・

坐位 保持は因難。 従っ てベ ッ ド

・

サ イ ドで は， ギャ ッ チ

・

ア ッ プに よ る坐 位 保持設定や車椅子移乗な どの_段階を必要とする。

一

方

，

両 側上肢は背臥 位に て僅かに挙 上 が可 能。 握 力 測 定 は血 圧 計を用い て試み た が不 可 能

。

ROM は両側足関節で_背

va

　

−

15

°

_{（膝 伸 展 位}

，

　 _{passive ） と制 限が み られた が}

，

筋 肉 痛の訴え が なくなる と制 限が無 くな り拘 縮が存 在 す る と はいえ ない。 　 開 始 後 1か月で は頭 部を正 中に保っ て の静 的な椅 子 坐 位 保持が可能で

，

そ の_中で_輪投げや ボ

ー

ル_{蹴り な ど}に よ り

，

ヒ下 肢の_{筋 力 増 強}

，

バ _ラン ス訓 練が可 能と な る。 し か しこの_{段 階}で は

，

_引き起こしに_対して_充分な頸屈曲は N工 工

一

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2

歳児 ギラン

・

バ レ

ー

症 候 群の

一

症 例 107 （MMT ）

5

4 3 2 1 0PT 開始　 　1か月 2か月 C一rO ：_頸

・

体 幹 筋 群 ○

一

● ：上肢 近 位筋群 ◎

一

◎ ：上肢遠位筋 群 〈〉

一

一

一

◇ ：下肢近 位 筋 群 ◆

一一

◆ ：ド肢遠 イ立筋 群

3

か 月　 　

PT

終 了　 （月） 図 1　 MMT の_推移 齢 酢 唯 り 立 　 し 　 　 イ 　 　 返 　 這 　 肘 寝 坐 匍　　 匐 四 つ _這い 位 膝 立 ち 位 テ

ー

ブルへ _の

h

_肢 支持下 での立位 平行棒内で の立 ち 上がり 歩 　 　 行 床か らの立 ち上 がり 　 　 　 　 経 過 2歳7か月 2歳9か月 3歳 発 症〈入院〉 PT 開 始 〔退 院 ） PT 終 了 図

2

　 姿勢

・

動 作の変 化 み ら れ ない。

　

開始後 2か 月では

，

っ かまっ て の立ち

lt

がりや静 的な 立位保持が可 能と な り

，

そ の後 平 行 棒 内で の歩 行 訓 練を 開 始e そ の際

，

両 側 下 肢に立脚 時の膝の ロ ッ キ ング と

，

遊 脚 時の ド垂 足が見 られた為

，

プラ ス チ ッ ク短下 肢 装 具 を用い矯 正 する （図3）。 こ の装具は

，

単軸足 継手をっ け足 関 節に 可動 域 を与え な が ら

，

ドル ジ

・

パ ン ド によ り 足 関 節を背 屈 位に_保持し た。

一

方

，

この 当時の 四肢の筋 力 増強は， 重錘バ ン ドを利 用 して成人 と同 様で あ る。 し か し

，

背 臥位か らの_起き上がりは

，

体幹の回旋

・

屈曲を 伴うパ _タ

ー

ンで は な く

_，

腹 臥 位か ら

L

肢の伸 展 支 持によ る対称的なパ タ

ー

ンでの みn／能。 　開 始後

2．

5

か月で は， もの にっ か ま らずに装 具も な し で_{歩 行}が可能と な る。 下肢の体重支持はま だ不安 定。 起 き上がり

，

床か らの立ち上がりは徐々 に安定。 　 開始後

3．

5か月

，

即ち発 症後 5か

H

で は歩行動 作は安 N工 工

一

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108 _{理学療 法学 第 20巻第 2号} 図

3

開始後 10日目 （

2

歳

9

か月 ） 　 　 　 図 4 終

r

時 （3歳 ） 定 し （図4右 ）

，

階 段 昇 降

，

台か らの_飛び降り も可能と なり暦 年 齢相 応の発 達 を 示 す

。

又 幼 稚 園の徒 競 走で

1

位 とな り運 動機 能 面で金 く問 題が み ら れ な くな り

，

MMT

5と判 断し理学 療 法終了 とし た

。

Iv　考　 　察

　 本 症 例は

，

その発 症 年 齢におい て特 異 性 が ある

。

我々 が確 認で き た報 告 例2

−

6）の中で最 も幼い発 症は 5 歳であ る が

，

本 症 例は更に若 年の発 症である。 2歳 7か月 とい う暦 年 齢は

，

神 経 系の髄 稍 化が不完全な時 期といわ れて い る9）。 又

G．

B．

S．

は 主 に髄 鞘が障 害さ れ る疾 患であるこ と か ら， 回 復へ の影響が危惧さ れ た が結 果 的には発 症 後

5

か月で完全 回復して いる。 その期間につ い て は

，

間 嶋 ら3〕の報 告に_沿え ば 「発症後 6か_月で ほ ぼ完全回復 する 早 期 回 復群」に属する といえ る。 こ の点につ い ては

，

発 症年齢を最も大き な要因と して考え ること もでき る。 　筋 力回復の 経過 を み る と

，

上 肢か ら下 肢へ 近 位か ら 遠 位へ という順を辿り

，

諸家の報告と

一

致し_{て い}る 。 理 学 療 法で は

，

基 本 的に は患 児の筋 力に応じ た段 階 的な筋 力 増 強 を 心 掛 けたが

，

入 院

・

臥 床 後の

3

歳に満たない男 子の筋 力は

，

通 常の MMT で把 握し き れな い_{場 合}が多 い。 立 位

・

歩 行 開 始 時 期にっい ては， 川 田 ら 4）_{は充 分な} 筋 力獲 得を原 則と する

一

方

，

早 期 開 始に よ る機 能 向

L，

心理的影響の 重要性を あ げて いる。 本 瘋 例におい ても

，

正常発 達を踏ま え な が ら も， 早期より設 定し得る最 高レ ベ _{ル の姿勢の中で活 動 性 を 高め ることで}

，

_{筋 力}

・

バ _ラ ン ス向上に加え

，

患 児の モ チベ

ー

_シ ョ ンが高ま る様予がみ ら れ

，

歩 行 獲 得の重要な要 索と考え ら れ た

。

尚通 院リハ ビ 「_{丿の段 階で}

，

_{生 後 正}0_{か月の弟の運 動 発 達が患 児の 連} 動 機 能にほ ぼ等し かっ たこと か ら

，

一

緒に遊ぶことによ り

，

歩行獲 得へ の動機づ け と して貢献 したこ と も

，

幼 児 例と して特 徴的な点であっ た。 　稿を終え るにあ たり

，

御 指 導 御 校 閲を賜り ま した当院 リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン科_{医 師村 岡幹 夫 先 生}

，

_{中 角 祐 治 先 生} に 深謝致 しま す。 本論文は第 25回日本 理学 療 法 上 学 会にて発 表し た。 引 用文 献 1）田崎義昭

，

水野 美邦

・

他：神 経病 学 第2版

，

旧 崎義 昭

，

寮 　 　田充 男 （編 ）

，

医 学書 院

，

東 京

，

1984

_，

_pp　411

−

412

，

2）祖 父 江 逸 郎 ：Guillaln

・

Barre症候群の臨床特 徴とClinicai

　 　Variants

．

神経 内 科1｛3）：32】

−

328

，

1974

．

3） 間 嶋　満

，

池 田 信 明

・

他：ギラン

・

バ レ

ー

_{症 候群}の予後推 　 　定 因 子

．

リハ ビリテ

ー

シ ョ ン医学18〔G ）：357　358

，

tg81

．

4） 川田京 子

，

小 松 幹 夫

・

他二小 児ギラン

・

バ レ

ー

_症候群の

一

　 　症 例に対す るOT を通じての考 察

．

作 業 療法5〔2 ｝：98

−

99

，

　 　1986

．

5） 居 村茂幸

，

邨 井純

r ・

他 ；Guillain

−

Barr6 _症候 群 10例の機 　 能回復につ いて

．

臨床理学療 法8（2｝：16

，

1981

．

6） 大島忠治

，

山 本裕 弘

・

他 ：Guillain

・

Barr6 症 候群 13例の治 　 療 経 験につ いて

．

理 学 療 法学14  ：311

−

316

，

1987

．

7） 荒 木　茂

，

内 山神治 ：回 復 遅 延 型 ギラ ン

・

バ レ

ー

症候 群の 　

一

症夢”

．

　理≡

・

f

ド

・

療 法工9〔5_｝：343

−

345

，

　1985

．

8） 河 田 　原

，

　 藤 田信 也

・

他：2回の再 発を く り か え し たGui

・

　 11ain

・

Barr6症 候群

．

臨床神経32：187

−

190

，

1992

．

9）

Jun

　Kimura _：Electro　Diagnosis　in　Diseases　of　Nerve

　 arld　Muscle

．

　Principles _＆Practice

．

_（ed

．

　by　Davis　FA_）

　 Philadelphia

，

正985

，

p　99

．

10） 福原信 義：多発神 経 炎

．

日本 医事 新 報 No ：3156：127

，

　 　1984

．

11） 家 森 百 合 子

，

神田豊 子

・

他 ：子どもの _姿勢運動発達

．

別 冊 　 発 達3 ：25

−

50

，

1985

，

N工 工

一

Eleotronio _Library

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service JapanesePhysicalTherapy Association

2

_kvaij

₇

7

･

is' Lf

-aiEIeepto-ntos

109

<Abstract>

A

Case

of

2-Year-Old

Infant

with

Guillain-Barr6

Syndrome

Mitsuru KENMOTSU, RPT, Hisao TAKATSU, RPT Niigata CityGeneralUbspital

We performed the physical therapy fora rare case of Guillain-Barresyndrome who had _got M at the age of 2 years and 7 months. At the acute stage, hismotor insufficiencyhad pro-gressed until complete quadriplegia with neck muscle weakness.

At

5th disease month, his

motor function recovered completely inaccordance with hisehronological age.

We needed much attention to evaluate hismotor function,since he was not old enough _to cooperate our order, But hisinfancy might induce such early restoration. Our motor

develop-mental approacluding early standing and ambulation exercise might accelerate

his

motivation,