理 学 療 法 学 第37巻 第1号 47
〜
5⊥頁 （2010年 ） 実 践 報 告脳
卒 中片
麻
痺
と下
腿 切 断
に
よ る
高 齢 重 複 障 害
に
対 す
る
中 断端
用
膝
屈
曲義足
の
使 用 経 験
＊ 佐々木嘉
光 1）＃ 北 川 琢 也2）高
木
大輔
1）大
川 原 明
3）美
津 島 隆
4） 要 旨 今回，
我々 は脳 卒 中 片 麻 痺 を発 症 後に麻 痺 側 下 肢の下腿 切 断 術 （中断 端 ） を施 行 後，
膝 関 節屈曲拘縮を生 じた高 齢思者に 対 し， 膝 屈 曲義足 を作製 す る機会を得た。
下 腿中断端の切断患者に対 する膝 屈 曲義足の報 告 は こ れ ま で に さ れ て お らず．
通常の膝屈曲義足 に 工夫が 必要で あっ た。
中 断 端 用の膝 屈 曲 義 足 作 製 を行 っ た 結 果，
実用歩 行の 獲得には 至 ら な かっ た が 移 乗動作能力及 びADL の改善が得ら れ患 者の満足 度が 向．
ト し た。
今回の結 果か ら，
歩 行獲 得には 至 らな くて も，
屈 曲 拘 縮 を生 じた中 断 端の麻 痺 側下腿 切 断患 者に 対して膝 屈 曲義 足作 製と リハ ビリテー
シ ョ ンを行 うこ と は有 効である可 能 性 が 示 唆され た、
、
キー
ワー
ド 脳 卒 巾，
下腿 切 断，
膝 屈 曲 義 足 は じ め に 膝 屈 曲義足 は中 匿以来 使 用さ れてお り，
標 準 的 な膝 屈 曲 義足 はRuskin ら1） に よっ て報 告さ れ てい る。
膝 屈 曲 義 足につ い てHays ら2）は 「．
ド腿 切 断 後に改 善の 困難な 膝 関節の屈 山 拘 縮 を 生 じる患 者に対し て は，
大腿切 断 を 施 行し大 腿 義 足 を 使 用 す る ほ う が 外 見 も よ く 機 能 的であ る が，
高齢者や合併症 が多い患 者で は予術を受 けるこ と が 困 難 な 場 合 が多く，
選択肢 と して膝 屈 曲義 足は必要で あ る 」 と述べ て い る。
今回我々 は，
左被 殻 出血 （右 片 麻 痺 ） 発 症 後に糖 尿 病 によっ て麻 痺側の右下 腿切 断 術 （中 断 端 ）を行い，
その 後に改 善 困 難な膝 関節の屈 曲拘 縮がみ られ た高齢者に対 し，
中 断端 川 膝 屈 曲義 足 を作 製し た。 膝屈山 義足 は その ＊Tho Use of tlie Bcnt
．
Knee Prosthesis f｛｝r Lhe Eldcrly Patient with DuaL Disability of Hemipleヨia and Trヒms．
Til）ial Amputation1） 医 療 法 人 社団明 徳 会 協Lア十全病院リハ ビリテ
ー
シ ョン科 （〒434−
OC〕41 静岡県浜 松市浜 北 区L
ド凵1975〕Y〔〕shimi ［su Sasaki
「
RPT，
Daisukc Takagi，
RPT ：L）epartmcn 亡ofRehabTlilaLioii
，
Kyourltsu］yし1zen Ilospital2）やまうち ク リニ ック リハ ビリテ
ー
シ ョン科Takuya KiLagawa
，
RPT ：T）epartlnent of Rehabilitation，
YamauuhiCLinir31
大 川 原 整 形 器 械 製作所
Akiru Ohkawar訌
，
PO： Ohkawara Pros匚hetic ＆ Ort．
h〔｝pedi匸：AppETa−ce Industry
4〕 浜松 医 科 大 学 付 属 病 院リハ ビ リ テ
ー
ショ ン部Takashl Mizushima
，
MD ： DopartmellL 〔〕f RehabiliLati〔｝n，
Hatilumatsu University School of 蛋ledid11巳 ＃
E
．
Uiail：saSaki ＠jyuzcn．
bl’
ouin．
com〔受付 「「 2008年IL月7目／ 受 理日 2009年8 月 29H 冫 形 休 的 特 徴か ら短 断 端に対し作 製されて きた た め
，
中 断 端の下腿 切 断 者に対 する膝1
出曲 義足の報告 は こ れ ま で に されてい ない。
そのため，
これまで に報告さ れて い る 通 常の膝 屈 曲義足 に τ 夫 が 必 要であっ た。
高齢で中 断端の 麻痺側 下腿 切断患者に対 する リハ ビリ テー
ショ ンおよび 膝屈曲義足作 製を経験 し たの で報 告 する。
症 例 症例は83
歳男 性で数 年 来，
糖 尿 病 と 高lfnF．
の既 往 が あっ た。
1988｛F
（68歳）に 左被 殻 出1血後 右 片 麻 痺を発 症し，1990
年 （70歳），
慢 性硬膜 下 血r．
腫を発 症 し た、
） ユ998年 （78歳）に完全房室 ブロ ッ ク に対しペー
ス メー
カー
埋 め込み術 を 施 行 さ れ，
200
／年9
月 （82
歳）に糖 尿 病 性 壊 疽に より右 ド腿 切 断 術 を施 行さ れ た。
同年 12 月，
急 性 心不全で他院へ 入院し，
2002年2月に 自宅 退 院となるも，H
中 家に 誰 も お らず 木 入が不 安 なた め，
退 院か ら’
tH 後に当院へ 人院と なっ た。 なお，
論 文を ま と め る に あ たり，
その趣 旨 を本 入に説 明し同意を得た。
2002 年 2月よ り，
理 学 療 法及び作 業療 法を 開 始 し た。
や や傾 眠 傾向が あり，
発 話も非常 に 少 な く，
掻 度の構音 障害を認め た。
認 知 症は認め られなかっ た。
右 片 麻 痺があ り， 運動 麻 痺はBrunns trom stagc で上 肢W
，
手指皿で あ り
，
下肢は切 断のため判 定で き な かっ た。
関節叮動域検査では右 股 関節と両 膝関節に 屈 曲拘縮 を認め
，
切 断側の股関 節 伸 展が
一
1引，
膝関節 仲展 が一
60D，
健 側のJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
48 理 学 療 法 学 第37巻 第1号 大 殿 筋2
，
中殿筋2，
大 腿 四 頭筋2，
ハ ム ス ト リングス 2 であっ た。
左 健 側の筋 力は腸腰筋3，
大 殿筋 3，
屮 殿 筋 3，
大 腿四 頭筋4，
ハ ム ス ト リン グス 3，
前脛骨 筋4で あ っ た。
右 上 下 肢の表 在 感 覚 は 軽 度 鈍麻で右 切断 肢に幻 肢 痛はなかっ た。 右 大 腿に著 明 な筋 萎 縮 が み られ，
断 端 長 は14．
Ocm と巾 断 端で 断 端に浮 腫は認め な かっ た。
基 本 動 作は寝 返 りと座 位 保 持が自立 してい た が， 起き 上 が り と移 乗 動 作は全 介 助で，
立位・
歩 行は で き な かっ た。
ADL
はBarthel index （BI）30点で，
食 事・
排 便 自 制・
排 尿 自制以外 は 全て介 助 を要 した。 2002年2月の 訓 練 開 始 当初は，
患 者の 年 齢，
全 身 状 態と 初期評価の 結果 か ら， 医 師 による義足作製の 処方は さ れず， 断 端訓練は行わ ない方針 と なっ た。
申：椅子 移 乗 の介 助 量 輳 減を 目標に，
理学療法でチル トテー
ブル に よ る 立位 訓 練と車 椅 子 座 位 保 持 訓 練，
関 節 可 動 域 訓 練 を，
作 業 療 法で起 居 動 作 訓 練，
移 乗 動 作 訓 練，
右 麻 痺 側上肢 の関節rrf動域 訓練 を行っ た。
意識 レベル は徐々 に改 善し，
3
月上旬よ り筋 力強化訓練， 起 立・
着 座 訓 練 を開始 し， 11月上旬に 起居動作が自立，
移 乗動 作は中介 助 と なっ た。
こ の時 点で，
関 節可 動 域 は切 断側の股関節 伸 展が一
15’
，
膝 関 節 伸 展が一
70°
，
左健 側の 膝 関 節 伸 展が一
2S”
で あっ た。
右 麻 痒・
切 断 側の筋 力は腸腰筋 4 ＋，
大 殿 筋4−
，
中 殿 筋4−
，
大 腿四頭 筋3，
ハ ム ス ト リ ン グ ス3
で，
左 健 側の筋 力は腸 腰 筋4
−
，
大 殿 筋4，
中 殿 筋5，
大 腿 四 頭 筋 5，
ハ ム ス ト リン グス 4，
前脛 骨筋4
と 改善 が認め ら れ た。
こ の頃より，
本 人と家 族か ら義足 作 製を強 く要望 さ れ たu し か し，
訓 練 開始か ら徒 手に よ る積 極 的な関節日f
動 域訓練 を行っ てい た が，
片 麻 痺の影 響 を 受 けた切 断側下 肢の可 動 域 改 善は難しく，
この 時 点で右 膝 関 節の伸展 制 限 は一
70°
で あり，PTB
式 下 腿義足の 装 着は 困難であ っ た。 そ して，
高齢であ ること，
右 麻 痺側の上 肢 が 使 用 で き ない こと か ら，
義 足作製による実用歩行の獲 得は非 常に 困難である と考 え られた。 また，
右 膝 関節の屈 曲拘 縮に対 する膝 離 断の 手 術は脳 卒 中の既 往，
心 機 能の低 下．
高 齢を 考 慮 し，
適 応 と は な ら な かっ た。
し か し，
患 者 本 人の 「平 行 棒の 中だけで もい いか ら もう一
渡 歩き たい」 と，
義 足 作 製に対 する要望 が強かっ た た め，
医師との相 談に よ り右 下 肢 荷重 が 可 能 と な れ ば義足 作 製 を 検 討 す る とい うこと とな り，
1］月上旬より荷重 訓練と 股 関節 仲 展筋 力 強 化 訓 練を開 始し た。
荷重 訓 練 は右 膝関節 仲 展 制 限 が一
70D で断 端で の荷重 が 困 難で あっ た た め，
膝 関 節 屈 曲 位で の膝 荷 重とした （図IA）。 ま た， 股関 節伸展の 筋 力 強 化 訓練は右 麻 痺 倶仕 肢の ウェ ルニ ッケ・
マ ン肢 位 と 股 関節の屈 曲 拘 縮に より腹 臥位 が 困 難であ っ た ため，
仰臥位で両 側 大 腿 部のF
にロー
ル を置いた 状 態 での殿部 挙 L （ブ リッ ジ）運動を 実 施 し たtt 2003年1月上旬，
右F
肢 荷重 （膝 荷重 ） が 20kg 程 度 まで 叮能とな り，
医 A B 図1 膝 荷 重訓練と膝屈曲義足 A．
膝荷重訓練の様子．
B．
中 断 端用膝 屈 曲 義 足．
T：夫の要点と して1）ダ イ ヤル ロ ッ ク 式膝 継 手と 足部アラ イ メントの調整，
2）大 腿 カブ画側支 柱 付 き と し 下 腿 近 位 は 中 抜 き構造，
3） 膝 継手は 輪 止 めで歩 行時 は1漆固 定，
4） 断 端 保 護のた めソ フ ト インサー
ト （PEラ イ ト） 使 用 を行っ た，
師 との相 談に よ り， 平 行 棒 内 歩 行の獲 得は 可能であろう と 判 断 さ れ，
中断 端用 膝 屈 山義足作 製が 決定さ れ た。
rl「断 端用膝 屈曲義足の ア ラ イメン トの 調 整 は 医 師，
義 肢 装 具上，
理学 療 法士 が行っ た。
義足作 製にあたり，
患 者の右 股 関節に屈 山拘 縮が残 春 し ていた ため，
膝 継 手が 完全伸 展 位となる輪止め付 膝 継 手で は右立脚 期の十 分 な 荷 重が で きず，
左 健 側下肢の振 り出しも困 難で あっ た．
： 左健 側 下 肢の振 り 出 し 時 に義足の足部へ 荷 重が さ れ る た め に は，
ソケッ ト （大 腿 支持部と 断端の支 持剖9
の初 期 屈 山 角 度を 大 きくし，
膝 継 手を屈 曲位，
足部を背 屈位 と する必要が あっ た。
これに対しては，
ダ イ ヤル ロ ッ ク式 膝 継 手の使 用と足 部0）背 屈 角 度の調．
整を行っ た。 足 部は 単軸 足とした。
また，
義 足の脱 着を容 易にする ように大 腿カブを使川し，
側 方へ の安 定 性を獲 得 するため に足部 は 重 心線よ り外 側に置 くように ア ライメ ン トを 設 定 し た。
次に，
短 断 端 用に考 案 され た通 常の 膝 屈 山義 足で は 義 足の下 腿 部が骨 格 構造 で あ る た め，
本 症 例の ような 中 断 端の場 合，
膝 継手屈 曲 時に 下 腿部が断端に接 触 するこ とが考え られた。
そこ で下 腿部は 通常の骨 格 構 造で は な く，
両 側 金 属 支 柱 を用い，
下 腿 近位 部を 空洞にするこ と で義 足の 膝 屈 曲を可 能と し た。
ま た膝 継手 に 輪 止 め付膝 継手を ダ イヤルロ ッ ク式 膝 継 手と 合 わ せて使 用 し，
歩行 時は膝 伸 展 位で ロ ッ ク し，
座位・
起立峙はロ ック を解除 で きる よ うに し た。
これ に より，
起 立・
移 乗動 作 時に義 足側へ の荷 重が可 能と なっ た。
ま た，
糖尿病 患 者の 断 端 の保 護 を 目的に，
ソ ケッ トの荷重 部 分 にソ フ トインサー
ト （PE ライ ト）を使 用し た （図IB）。
2003年2月下句よ り，
中断端用膝 屈 曲 義 足の 仮 義 足 装 着下で，
立位 保 持 訓 練を開始 し た。
初め は介 助が必要 であっ た が徐々 に立位は安定 し た （図2A
）。3
月 中句に 立位 保持 が 監 俔で可能とな り平 行棒 内 歩 行 訓 練を 理学療 N工 工一
Eleotronio Library高 齢 重 複 障 害に対 する申 断端用膝屈 曲 義 足の使 用 経 験 49 A B 図2 立 位
・
歩 行 訓 練の様子 A．
側 面 図．
膝屈 曲 義 足を装 着し た状態での立位姿勢，
B．
正 面 図．
平 行 棒内歩 行 訓練の様 子．
法 上の介 助 ドで開 始し た。 4月上旬に平 行 棒 内 歩 行が近 位 監 視とな り，
4月 ド旬に は平 行 棒 内 歩 行 が 自立 となっ た （図2B）。 また， 車 椅子 とベ ッ ド間の移 乗 動 作は最 小 介 助 となっ た。
5
月 巾 旬の評価の結 果， 関節可動域 は右 麻 痺・
切 断 側の股 関 節 伸 展がO°
，
膝関節 仲 展が一
70c，
左健側の 膝 関 節 伸 展が一
2S°
であっ た。
右 麻 痺・
切 断 側 の筋 力は腸 腰 筋5，
大殿 筋4，
中 殿筋 4，
大 腿四頭ma
4，
ハ ムス トリ ングス 3で，
左健側の筋 力はすべ て 5と なっ た。 ADL はBI 50点で整 容，
移 乗，
更 衣，
移 動に改 善 が認め られた。 訓 練に対 する意 欲と理 解 丿」はあっ たが，
義 足の装 着は獲 得で き なか っ た。 ソケ ッ ト荷 重 部 分に ソ フ トインサー
ト （PE
ラ イ ト） を使 用 するこ とに より断 端 保 護がで き，
またベ ル ト による断 端の締め付けの問 題 な ど は 生 じ な かっ たtt な お，
人 院 時 （2002年2月）と 平 行棒 内歩行 自凱時 （2003 年 5月 ）の動 作 能 力の満 足 度につ いて Visual Analogue Scaleを用いて評価した結果
，
入 院 時19
％，
平 行 棒 内 歩 行 自立時は92％ で あっ た。
考 察 本 症 例の ように高 齢で片 麻 痺と切 断の重複 障害を持つ 症 例の義 足 作 製にあ た り，
しば し ば対 象 患 者の選択に問 題 が生じ るtt 年 齢との 関 連 性 につ いて，
Fletcherら 3＞ とPohjolainen
らal．
）が高 齢 者は義 足 歩 行 獲 得の可 能性が 低い との見方を 示 し ている．
方 で年 齢 との関 連 性はな い とする意 見 も あ り一
定の 見 解は得ら れて い ない」
「
｝6） 。 高 齢 者の場 合， 術 後 管理，
義足 管埋，
訓練実施に難 渋す る こ とが 多 く義 足 を作 製して も実 用レベル に至 らない こ と が多 く7），一
般に80才 以L
の⊥flt
管 性 切 断は，
義 足 歩 行獲得は極め て厳しい と さ れてい る6〕。
Steinberg
ら8）は高 齢下 肢切 断 者の調査よ り義足 歩行 の制限 因子と して，
訓練を 阻害す る 知 的機能の低 下，
重 度の巾 枢 神 経 麻痺，
心 疾 患，
呼吸器 疾 患，
下 肢 の関 節 可 動 域 制 限，
健 側一
ド肢の潰瘍・
感 染を挙 げてい る。 Chiu ら 9） は片 麻 痺と切 断の重複 障 害をもつ 患 者の 歩 行に影 響 する 因子につ い て，
い くつ か選 択さ れ た臨床 徴 候の巾で良 好 な精 神 状 態 （意 識清明で止常な判断力，
見当 識，
記 憶 力，
抽 象 的な考 察，
計 算 能 力を持っ てい た 患 者 ）だけが就 計 的 有 意 差によっ て移 動 結 果と関連 して い た と 述べ ている。 また，
歩 行の よ り高い 成 功 率を持つ 要 因につ いて オッ ズ比 を用い て検 討した 結 果，
穏や か な 運 動 麻 辣，
ド腿 切 断，
60
歳より若い 年 齢，
脳 卒中の 前に起こっ てい る切 断，
切 断 側 と 同 側の片 麻痺 の存 在を あげてい る。
一
方で，
膝屈 曲義足の報 告は多くない。
修正 さ れ た膝 屈 曲義足の 報告 はPelmellら10），
Hays らz），
に よっ て 報 告さ れ たのみで，
特に中断 端の膝 屈 曲義 足に関 する報 告や片 麻 痺と切 断の重 複 障 害 を持つ患者に 対 す る 膝 屈 曲 表1 脳卒中 発 症 か ら義足作製 ま での経 過の ま と め 1988年 （68歳 ） 1990年 （70歳） 1998年 （78歳 ） 2001年9月 （82歳 ） ZOO2年2月上 旬 11月上旬 2003年 ［月 上 旬 2月 ド旬 3月中旬・
1月上旬 4月下旬 5月中旬 脳 卒 中発 症 （左 被 殻 出血後右 片麻痺） 慢 性硬膜下 血腫 発症 完 金房室ブロ ッ ク （ペー
ス メー
カー
埋 め 込 み 術 施行 ） 糖尿病 性 壤 疽 （右．
ド腿切断術 施 行 ） 当 院へ 入 院，
理学療法お よ び作 業療法 開始，
BI 30点 基本 動作は寝 返 りと坐位 保 持のみ 自 立 起居 動 作 自、ン：，
移 乗 動 作 中等 度 介 助 と なる 本 人と家 族 か ら義 足 作 製の強い要 望 あ り 右 膝 荷 重 訓 練と股 関 節伸展筋力増強訓練開始 右 膝 荷 重が 20kg 程 度 まで可能と な る 膝 屈 山義 足 作 製 が 決 定 膝 屈 曲義 足 装 着 下で立 位 保 持訓 練 開始 立位 保 持が監 視で可 能 となり平 行 棒 内 歩行 訓 練 開始 平 行 棒 内歩 行が近 位 監 視で可能 平 行 棒内歩 行 白立 し移 乗 動 作 が 最 小 介 助 とな る BI 50点Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
50 理学 療 法 学 第37巻 第1弓
．
義足の報 告はこれ まで にない。
本 症 例の場 合，
認 知 症 が な く理 解 力があ り， 義足歩 行 獲 得に対して非 常に積 極 的であっ たtt 訓 練開始 当初は廃 用 症 候 群があ り，
Steinberg
ら とChiu
らの報 告 を みて も 本 症 例の義 足 歩 行の獲得は非常に困 難で あ る と判 断さ れ てい た。
し か し，
本症 例 に は義足作製後の実用 歩行の獲 得 は 困 難 で あっ て も，
平 行 棒の中だけで も歩 きたい とい う強い希望 があっ た。 訓 練の結 果，
医 師によ り平 行 棒 内 歩 行の獲 得は可能であろ うとい う判 断 が さ れ，
中 断 端 川 膝 屈 曲義 足 を作 製し， 歩 行訓練を積極的 に行っ た。
結 果，
実用歩 行の獲 得に は 至 ら な かっ た が平 行 棒内歩 行の獲 得 と卓い す とベ ッ ド間の移乗 動 作 能 力の改善を認め る こと がで き たtt Varghese ら ID は屋 内 歩 行の 獲 得に よ り，
日常生活 動 作の改 善が多 くの患 者で見られた と報 告し て おり，
本 症 例に対 する義 足 作 製と歩 行 訓 練の実 施は少な くと も平 行 棒 内 歩 行の獲 得 と移 乗 動 作 能 力の改 善に寄 与 し，
介助 量の軽 減と介 助 者の負担 軽 減につ な がっ た。
ま た，
歩 行 訓 練量 が増 加し たこ と に よっ て，
二次 的に運 動 耐 容 能の改 善が認め ら れ たの で はないか と摎える。
し か し，
今回作 製し た中 断端 用 膝 屈 曲 義 足は中 断 端が前後 方 向に長 くな る。 本 痙 例で は歩 行 時に断 端が 邪魔に な るこ とは な かっ た が，
ズ ボ ン の 選 択が限ら れ る とい う不 便さ が あっ た。
渡 邉ら7 ） は，
高 齢 者で あ る，
ま た は 重複 障 害がある とい う理山で義足を あ き ら める の ではな く，
症 例ご とに義 足 作 製を考 慮 する こ と は 患者の
QOL
（Quality
o “ire） を高め るう えで も 大 変 重 要で ある と述べ てい る。
また，
余 命が 少 ない か らと義足作 製に 消 極 的 に な るのか，
ツ∫，
余 命が 少 ない か ら 少 し無 理 を押 して積 極 的に歩 行 能 力を 高め ようとする か，
こ れ ら相 反 する選 択は わ れ わ れ医 療 ス タッ フ の モチベー
シ ョン にか かっ てい る6’
）／
）
本症 例で は，
実 川 的 な歩 行 獲 得に は 至 らなかっ た が，
膝 屈 曲義 足 作 製に よる歩 行 訓 練に より平 行 棒 内 歩 行が自立 し，
移 乗 動作 能 力や ADL の改 善を得る結果は義 足 作 製を強 く希 望 し た本 症例のQOL
向上 に重 要であっ たと思わ れ る。
結 論・
般 的 な膝 屈 曲 義足は，
ド腿 切 断短断端で膝 関 節 に 強 度の屈 曲拘 縮がある場 合に作 製さ れる。
今 回の症 例 は高 齢で，
脳 卒 中 片 麻 痺 と中 断 端の麻 源 側 ド腿 切断の重複障 害があ り，
矯 正の困 難 な 膝 関 節の屈 山 拘 縮 を 牛 じた た め 通 常の膝 屈 曲義足 は適応 と な ら な かっ た。
そ こで従 来の 短 断 端膝 屈 曲義足 に 1：夫を加えて中 断 端 用 膝 屈 山 義足の 作 製 を行っ た。
中 断 端 用 膝 屈 山 義足は脳 卒 巾と膝関節 屈 曲 拘 縮 を生じた 中 断 端の麻 痺 側 ド腿 切 断の重 複 障 害 者に 有 用で あ り，
義 足 作 製 を 行 う際に選 択 肢 を広 げる参 考に なる と考 え ら れ る。
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1978：59：121−
123．
fi-vaenv{"z(･:"'g-v6ptwrtk','mwtEwheeEopffmwt,wt
<Abstract>
The
Use
of the Bent-KneeProsthesis
for
the ElderlyPatient
withDual
Disability
ofHemiplegia and Trans-Tibial Amputation
Yoshimitsu
SASAKI,
RPT,Daisuke
TAKAGI, RPTDepartment of'Rehabititation. Kbrouritsuclytuzen Hoepital
Takuya
KITAGAMiA,
RPT
Dqpartment ofRehabilitation, Ydmauchi Clinic Akira
OHKAWARA,
PO
Ohkawara
Prosthetie
&
Orthqpedic
Appliance
lndustr),
Takashi MIZUSHIMA, MD
Dqpartment
ofRehabilitation,
Hanzanzatsu UniversitySchooiof
Mbdicine
We
had
theopportunity tomake the bent-kneeprosthesisforthe elderly patientwithdual
disability
of hemiplegiaand trans-tibialamputation with an irreduciblekneefiexion
conLracture.Few
studieshave
been
reported about the bent-kneeprosthesisfortrans-tibialamputees with a mediumlength
stump. At last,he did net return a practicalgait,but
hisactivity ofdaily
living
wasimproved
in
terms of transfcrring and standing and
he
was satisficd.It
is
uncommon thatwe see trans-tibial amputee with anirreducible
knee
flexion
contracture. However, as the case may be, making the bent-knee prosthesisisa very valuable service fortrans-tibia!amputees wirh a mediumlength
stump wilh an
