「在宅医療緩和推進プロジェクト在宅医療研修会（看護師・薬剤師）」

全文

(1)完了報告書 2013 年度（前期）指定公募②. テーマ：. 在宅医療緩和推進プロジェクト在宅医療研修会（看護師・薬剤師）. 申請者：. 医療法人すぎもと在宅医療クリニック杉本由佳. 助成対象年度：２０１３年度前期. 2014 年 6 月 16 日杉本由佳.

(2) ◆助成対象テーマ変更について当初、「愛知県地域緩和ケアネットワーク」への助成をいただき、当クリニックを事務局として、2013 年 8 月 11 日に第 2 回集会を行いました。ただ、この会では参加費を無料に設定したにもかかわらず・第 1 回とほとんど内容が同じになってしまい再参加者から疑問の声が聞こえた事・第 1 回に比べ参加者がかなり減少している事・主立ったメンバーに直接声をかけたのに、再参加率が非常に低かった(25%)事に危機感を覚えました。その後、世話人会で協議の結果、「ネットワークのコアとなる、人材の育成」を目指す私と、「広く浅く、出会い・交流の場を提供する事」を目指す他の世話人の先生と意見が合わず、2013 年 9 月以降、私のみ分離し、連携先の看護師・薬剤師・ケアマネの方々の協力を頂き、「在宅医療緩和推進プロジェクト」を立ち上げました。勇美財団事務局へ相談させていただき、「在宅医療緩和推進プロジェクト」として残りの助成金を使用させて頂ける事になりました。当プロジェクトでは「少しでも、苦しんでいる患者さんの助けとなる」事を目指し、「ネットワークのコアとなる、人材（看護師・薬剤師・ケアマネ）の育成」を通しての地域のネットワークの構築を目指しています。2013 年 11 月から約１年半をかけ、計６回の研修会（看護師・薬剤師対象）を計画し、うち 2014 年 5 月までの前半 3 回に勇美財団の助成金を使用させて頂いております。ケアマネに関しては職種が大きく異なるため、並行してケアマネ研修会を実施しております。. ◆緩和推進プロジェクト第３回までを終えて当プロジェクトは公的団体・病院などの後援はあえて求めず、また、全６回を通しての参加を前提とし、当初はテストなども予定していたため、「学ぶ意欲のある人」の参加を頂けていると感じています。このような「意欲のある人」を育成していくことが、地域ネットワークの構築、良質な在宅医療の提供、ひいては「苦しんでいる患者さんの助けとなる」ことにつながると考えています。アンケートを見ると、ちゃんと予習・復習をしてきて下さる方もいるようで、実際、グループワークでの回答レベルも、初回から第３回でずいぶんと上がっています。この勢いで第６回まで行い、在宅緩和医療に関しての知識を普及していきたいと考えています。勇美財団の助成を頂いた事で参加費をかなり抑える事ができ、参加者の負担軽減となっています。本当にありがとうございました。.

(3) ◆各研修会詳報 ◇在宅医療緩和推進プロジェクト第１回研修会日時：2013/11/3(日) 13:30～17:00 場所：ウインクあいち中会議室内容：特別講演「在宅医療ここまでできる」要町ホームケアクリニック. 院長吉澤先生 1 時間. 基礎講義「在宅でのモルヒネの使い方」 1 時間グループワーク「病院から在宅医療へのコーディネート」 1 時間参加者：87 名募集定員 90 名に対し 100 名以上の応募があり、会場の都合で泣く泣くお断りしました。第１回は講義・グループワークとも総論的な内容にしました。その結果、一部の方で積極的に参加できなかった・難しかったとの意見も聞かれましたが、導入としては効果的だったと考えています。. ◇在宅医療緩和推進プロジェクト第２回研修会日時：2014/2/8(土) 13:30～18:00 場所：吹上ホール会議室内容：特別講演「がん患者の精神症状のケア」名古屋市立大学病院教授. 明智龍男先生 1.5 時間. 基礎講義「在宅でのモルヒネの使い方２」 2.5 時間参加者：81 名第２回から、会場を変更し、定員を増やして実施しました。当日は名古屋では珍しい大雪で欠席も多かったのですが、今回から各論に入った事もあり、参加者の熱気・意欲は非常に高いものを感じました。そのおかげか、講師の明智先生も非常に熱の入った講演をして下さり、アンケートでも非常に反響が大きかったです。.

(4) ◇在宅医療緩和推進プロジェクト第３回研修会日時：2014/5/31(土) 13:30～19:00 場所：吹上ホール会議室内容：特別講演「緩和ケアの目指すもの」東海中央病院名誉院長渡邊正先生 2 時間症例検討「実際のモルヒネの使い方」 1 時間基礎講義「疼痛以外の症状緩和」 2 時間参加者：86 名第３回は県下小学校の運動会と重なり、その旨の欠席が多くなりました。第２回に続き参加者の意欲は高く、講師の渡邊先生も時間をかけて非常に熱のこもった講義をして下さいました。講演・講義・グループワークとも盛りだくさんの内容だったため、時間はかなり延長してしまいましたが、それでも「もっと長くして欲しい」という声が聞こえるほどでした。またグループワークの発表を聞いて、第１回からの大きな成長を感じる事ができました。今回のような継続した研修会の効果を感じています。. ◇愛知県地域緩和ネットワーク第 2 回日時：2013/8/11(日) 13:30～17:00 場所：愛知県がんセンター中央病院国際医学交流センター大会議室内容：グループワーク「病院、在宅医療それぞれの問題点と改善策」3 時間参加者：67 名. 当研修会は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成により実施いたしました。ありがとうございました。.

(5) 在宅医療緩和推進プロジェクト在宅医療研修会（看護師・薬剤師対象）「少しでも、苦しんでいる患者さんの助けとなる」ために・・・学ぶ意欲のある看護師さん・薬剤師さん方に、在宅緩和医療を学ぶ場、交流の場を提供します。 ◆研修会内容予定（全６回）日程・場所. 第１回. 第２回. 2013年 11/3(日） 13:30～16:30 ウインクあいち. 2014年 2/8（土） 13:30～17:00 吹上ホール. プログラム「在宅医療どこまでできる」要町病院副院長吉澤明孝先生「在宅でのモルヒネの使い方」その① すぎもと在宅医療クリニック院長杉本由佳グループワーク「病院から在宅医療へのコーディネート」. 特別講演基礎講義症例検討まとめ. 「がん患者の精神症状のケア」名古屋市立大学大学院医学研究科精神・認知・行動医学分野教授明智龍男先生「在宅でのモルヒネの使い方」その② （ざわめきグループワークを含む）. 特別講演基礎講義※ まとめ. 第３回. 2014年 5/31（土） 13:30～18:00 吹上ホール. 第４回. 2014年 9/6（土） 13:30～18:00 吹上ホール. 第５回. 第６回. 2014年 11/1（土） 13:30～18:00 吹上ホール 2015年 3/8（日） 13:30～18:00 ウインクあいち. 「緩和ケアの目指すもの～ホスピスの歴史と緩和ケアの実践を通して～」東海中央病院名誉院長渡邊正先生「疼痛以外の症状緩和」グループワーク「実際のモルヒネの使い方」. 特別講演基礎講義※ 症例検討まとめ. 「緩和薬物治療（仮）」同志社女子大学薬学部医療薬学科教授中西弘和先生グループワーク「がん性疼痛事例検討」. 特別講演症例検討まとめ. 「在宅看護と地域連携（仮）」茨城県立中央病院看護師長角田直枝先生「在宅でできる医療処置・管理」（モルヒネ注射薬の使い方/皮膚のケア/排泄ケアなど）. 特別講演基礎講義※ まとめ特別講演基礎講義・実技※. 「在宅中心静脈栄養（仮）」大阪大学臨床医工学融合研究教育センター特任教授井上善文先生「在宅栄養管理（実技あり）」. まとめ全６回通しての参加を前提とします。（欠席時、希望者には基礎講義の資料を差し上げます） ※基礎講義は毎回、すぎもと在宅医療クリニック院長杉本由佳が担当します会場は各研修会のご案内の際にお知らせします。（演題名・内容は変更となる可能性があります）. ◆会費：全６回分（１年半）. ¥5,000 （１回ごとの受け付けは原則致しません）. ◆定員：９０名（希望者多数の際は、調整させて頂きます） ◆締め切り：１０月１１日（金） http://www18.ocn.ne.jp/~sugimoto/kanwaPj.htm 助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団主催・事務局：すぎもと在宅医療クリニック. 1/3.

(6) 在宅医療緩和推進プロジェクト在宅医療研修会（看護師・薬剤師対象） ◆プロジェクト理念少しでも、苦しんでいる患者さんの助けとなる。そのために、地域の人々がどこにいても安心して治療やケアを受けられるための医療ネットワークを構築する. ◆プロジェクト目標 ①各地域のネットワークのコアとなる人材の育成 ②医療・介護職の緩和ケアの技術・知識の向上 ③一般社会に対する緩和ケアの情報提供・啓蒙. ◆プロジェクト趣旨近年、医療依存度の高い患者さんや、がん患者さんの早期退院が推進されています。しかし、在宅の現場では十分な治療やケアを受けることができず、辛い思いをしている患者さんが増えていると感じています。「少しでも、苦しんでいる患者さんの助けとなる」ためには、医者もさることながら、在宅医療を支える訪問看護師・薬剤師のレベルアップ・連携強化が非常に効果的と考えられます。現状、訪問看護師・薬剤師さん達は向上意欲が非常に強い方が多いですが、医療を学ぶ場が十分あるとは言いがたいと感じています。やる気のある訪問看護師・薬剤師に学習と交流の場を提供し、各地域のコアとなる人材を育成したいと考えています。また、基礎講義の資料を希望者にお渡しする予定です。研修会終了後、各地域のレベルアップ・ネットワーク構築に役立てて頂ければと考えています。皆様の参加をお待ちしています。（プロジェクト代表すぎもと在宅医療クリニック院長杉本由佳）. ◆申し込み手順・次ページの申込書に連絡先など必要事項を記入し、FAXにて下記まで送信ください希望者多数の際は、先着順とさせて頂きます（一施設から多数の申し込みを頂いたときは、調整をお願いをする場合がございます） FAX送信先：すぎもと在宅医療クリニック 052-731-5327 ・事務局から、FAXもしくはメールにて、受付完了連絡・第１回研修会の案内を差し上げます（研修会ごとに、案内を差し上げます）・会費は、第１回研修会受付にて一括でお支払いください（第1回研修会に参加できない方は、第2回研修会受付時にお支払下さい）・その他、不明点は事務局まで問い合わせをお願いいたします。事務局：すぎもと在宅医療クリニック TEL：052-731-5326 / FAX： 052-731-5327 メール： [email protected]. http://www18.ocn.ne.jp/~sugimoto/kanwaPj.htm 助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団主催・事務局：すぎもと在宅医療クリニック. 2/3.

(7) 在宅医療緩和推進プロジェクト在宅医療研修会（看護師・薬剤師対象）. 11/3（日）. 第1回研修会. プログラム 13:00～13:30 受付 13:30～13:40 10分挨拶 13:40～14:40 60分特別講演「在宅で出来る緩和ケア」講師：要町病院副院長吉澤明孝先生 14:40～15:10 30分基礎講義「在宅でのモルヒネの使い方」その① 講師：すぎもと在宅医療クリニック院長杉本由佳 15:10～15:20 10分机移動・休憩 15:20～16:20 60分グループワーク「病院から在宅医療へのコーディネート」（話し合い30分、発表30分） 16:20～16:30 10分机移動・アンケート記入 16:30～16:40 10分まとめ、連絡事項 ◇在宅医療緩和推進プロジェクト実行委員すぎもと在宅医療クリニックあしたば訪問看護ステーションあすわひのきケアプランセンターエム・ケア介護センターかいなん調剤薬局名古屋市守山区訪問看護ステーション. 杉本由佳竹内千草下鶴紀之松井由美子加藤種子松浦明海. 「少しでも、苦しんでいる患者さんの助けとなる」ために・・・ http://www18.ocn.ne.jp/~sugimoto/kanwaPj.htm 助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団主催・事務局：すぎもと在宅医療クリニック.

(8) 在宅医療緩和推進プロジェクトファシリテータをお願いする方へ ◆全体としての心構え１．元気に、礼儀正しく２．目を見て、ゆっくり語りかける３．全体を見回して、雰囲気を感じて４．フィードバックは最小限に。I メッセージを使って建設的に５．参加者の疑問や意見を求めてから始める「問いかけ」６．教材を確認しておく ※I メッセージとは物事の批判をするときに、相手の言っていることに対して、「どんな意味か全然分かりません」と一般化して言うのではなく、「私には○○がわかりにくく感じました」のように「私は〜と感じた」と発言すると、やんわりと物事を指摘できると言われています。ファシリテーターの一言はグループを大きく左右しますので、フィードバックはできる限り I メッセージを使って行うことにしましょう！. ◆グループワークでの留意点 ◇最初に各グループの司会、書記、発表者を決め、以下のように役割を明示する（決まらないときは指名、若い方から 2 番目あたりを発表者に、じゃんけんでもよい。決めることに時間を取りすぎないこと）・司会はメンバー全員が討議に積極的に参加するように計らい、グループの意見を集約していく・書記は模造紙に出た意見を記載していく・発表者は全体討議の際に、グループ内での討議内容を発表する. ◇各ファシリテーターは討議を外から見守り、議論の方向性にあまりにもずれが生じた場合、司会がうまく進行できない場合、困った参加者がいた場合などに適宜介入を行う ◇グループ内で、自己主張が強く一人で意見を言いまくる人がいたら、上手に誘導し、みんなと協調性を保っていただけるようにしてください。まんべんなくみんなに発言していただけるよう操縦お願いします。 ◇時間を守ること！発表時は速やかに行動するように配慮をお願いします。（自分の班が近付いてきたら立って待っているなど）. ◆お願いグループワークの前後に、皆さんで机移動（机を島に、戻し）をして頂きますので、ご協力をお願いします。. 在宅医療緩和推進プロジェクト第 1 回研修会.

(9) 医療用麻薬品名一覧統一品名アヘン末アヘン散アヘンチンキアヘン・トコン散（ドーフル散）アヘンアルカロイド塩酸塩(オピアル) アヘンアルカロイド塩酸塩注(オピアル注射液) アヘンアルカロイド・アトロピン注射液(オピアト注射液) 弱アヘンアルカロイド・スコポラミン注射液(弱オピスコ注射液) アヘンアルカロイド・スコポラミン注射液(オピスコ注射液) モルヒネ塩酸塩水和物(塩酸モルヒネ) モルヒネ塩酸塩錠(塩酸モルヒネ錠) パシーフカプセルモルヒネ塩酸塩注(塩酸モルヒネ注射液) プレペノン注モルヒネ・アトロピン注射液(モヒアト注射液) アンペック坐剤オプソ内服液ＭＳコンチン錠ピーガード錠カディアンカプセルカディアンスティック粒モルペス細粒ＭＳツワイスロンカプセルエチルモルヒネ塩酸塩水和物(塩酸エチルモルヒネ) コデインリン酸塩水和物(リン酸コデイン) コデインリン酸塩散１０％(リン酸コデイン散１０％) コデインリン酸塩錠(リン酸コデイン錠) ジヒドロコデインリン酸塩(リン酸ジヒドロコデイン) ジヒドロコデインリン酸塩散１０％(リン酸ジヒドロコデイン散１０％) 複方オキシコドン注射液(複方ヒコデノン注射液) 複方オキシコドン・アトロピン注射液(ヒコアト注射液) オキノーム散(オキノーム散０．５％) オキシコンチン錠オキファスト注メテバニール錠コカイン塩酸塩(塩酸コカイン) ペチジン塩酸塩(塩酸ペチジン) ペチジン塩酸塩注射液(塩酸ペチジン注射液) 弱ペチロルファン注射液ペチロルファン注射液フェンタニル注射液デュロテップパッチデュロテップＭＴパッチフェンタニル３日用テープ「HMT」フェンタニル３日用テープ「明治」フェントステープワンデュロパッチタラモナールアルチバ静注用メサペイン錠ケタラール静注用ケタラール筋注用ケタミン注. [30mg、60mg、120mg] [10mg、50mg、200mg] [50mg、100mg] シリンジ [10mg、20mg、30mg] [5mg、10mg] [10mg、30mg、60mg] [20mg、30mg、60mg、120mg] [20mg、30mg、60mg] [30mg、60mg、120mg] [2%、6%] [10mg、30mg、60mg]. [2.5mg、5mg、10mg] [5mg、10mg、20mg、40mg] [10mg、50mg]. [0.1mg、0.25mg、0.5mg] [2.5mg、5mg、7.5mg、10mg] [2.1mg、4.2mg、8.4mg、12.6mg、16.8mg] [2.1mg、4.2mg、8.4mg、12.6mg、16.8mg] [2.1mg、4.2mg、8.4mg、12.6mg、16.8mg] [1mg、2mg、4mg、6mg、8mg] [0.84mg、1.7mg、3.4mg、5mg、6.7mg] [2mL、5mL] [2mg、5mg] [5mg、10mg] [50mg、200mg] [500mg] [5%、10%].

(10) 第１回グループワーク. すぎもと在宅医療クリニック杉本由佳. 平成25年11月3日第1回在宅医療緩和推進プロジェクト.

(11) グループワークでのお願い基本的な態度 • • • •. 能動的な参加自由で活発な意見交換立場を離れて傾聴しあう姿勢仲良く.

(12) グループワークの注意 • 時間を守りましょう • 途中からの参加・退出はだめです共同作業です • 部屋を汚さないように • 発言は名前を言ってからマイクを使ってください • 発言は建設的に一方的な批判ではなく、建設的な解決方法を提案.

(13) • グループ内で、一人３０秒の自己紹介をしてください（タイムキーパーは杉本が行います） • 司会、書記、発表者を決めてください. • 模造紙に自由に書いてください • グループワーク①②合わせ３０分 • 発表時は模造紙を持ち上げて発表して頂きます.

(14) グループワーク症例名古屋在住４３歳女性胃癌術後再発、腹膜播種、骨転移あり. ◇病状 • 病院で抗癌化学療法を受けていた。 • 化学療法にもかかわらず病状は進行。病状の進行に伴い痛み、吐き気、食欲低下などの症状が出現、ADLが低下している。食事がとれなくなり、１週間前から入院中である。患者・家族ともに家に早く帰りたいと思っている。 • ADLはトイレ歩行がやっとである。 • 病名や病気の広がり、治療経過は主治医から説明されているが、抗癌剤が無効であることや予後などについてはまだ説明がされていない。.

(15) ◇家族・社会的背景 • 世帯：中学３年生の男子１人と夫の３人暮らし。 • 本人：本人は、事務職常勤で働いていたが、胃癌の手術を機に退職。家庭菜園と国内旅行が趣味。 • 夫：会社員。 • 本人の親：本人の父は軽度認知症。母は元気だが膝や腰が痛く近所の開業医に通院中。名古屋在住 • 夫の親：夫の母は癌で他界。夫の父は東京に１人で生活。健康である。.

(16) グループワークこの患者を退院させるにあたり、 ①病院内で、どのようにアセスメントし、マネジメントしていくか。 ②在宅移行後、どのようにアセスメントし、マネジメントしていくか。. • 身体症状と身体症状以外に分けて考えてください。 • （主に身体症状以外の部分を中心に話し合ってください）.

(17) 在宅医療緩和推進プロジェクト第1回研修会アンケート氏名. 所属. １．特別講演「在宅で出来ること」についてお聞かせください１）内容は理解できましたか？十分理解できた普通あまり理解できなかった └──────────┴───────────┘. ２）特別講演に対する感想をお書きください（自由記載）. ２．基礎講義「在宅でのモルヒネの使い方その①」についてお聞かせください１）難易度はいかがでしたか？難しいちょうど良い易しい └──────┴──────┴──────┴──────┘. ２）基礎講義に取り入れてほしい項目・意見をお書きください（複数回答可）（）呼吸困難（）消化器症状（）精神症状その他・意見など. （（（. ）中心静脈栄養）経管栄養）感染症. （（（. ）褥瘡・ストーマ・皮膚症状）コミュニケーション）泌尿器科疾患への対応. ３．グループワークについてお聞かせ下さい１）グループワークは役に立ちましたか？大変役に立った役に立った普通役に立たなかった └───────┴───────┴───────┘. ２）次回のグループワークに望むことをお書きください（自由記載）. ４．今回の研修会を全般的に評価して下さい。１）自分が期待していたものと一致していましたか？一致していたどちらともいえない一致していなかった └──────┴──────┴──────┴──────┘. ２）作業量としてはいかがですか？多いちょうど良い少ない └──────┴──────┴──────┴──────┘. ３）作業量に比べて、時間はいかがでしたか？多いちょうど良い少ない └──────┴──────┴──────┴──────┘. ４）難易度はいかがでしたか？難しいちょうど良い易しい └──────┴──────┴──────┴──────┘. ５）積極的に参加できましたか？できたどちらともいえないできなかった └──────┴──────┴──────┴──────┘. ご記入ありがとうございました。在宅医療. 緩和推進プロジェクト. 第 1 回研修会.

(18) 在宅医療緩和推進プロジェクト 11/3（土）第１回研修会アンケート集計結果. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(19) 出席者比率. 職種. 地域人数合計名古屋市 22 訪問看護師 42 市外 20 名古屋市 2 病院看護師 7 市外 5 施設看護師名古屋市 3 3 名古屋市 18 薬剤師 34 市外 16 その他名古屋市 1 1 合計 87 87. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(20) 1.1)特別講演の内容は理解できましたか？訪問看護師. 全体. 病院看護師. 薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(21) 1.2)特別講演の感想をお書き下さい① とてもわかりやすく、時々笑いもあり、先生の患者様に対する思いが伝わりとても良かったです。現実的なお話であり、ものすごくストレートに心に入るお話でした。とてもユニークでわかりやすかったですわかりやすく、とても参考になりました知らなかった治療が在宅で出来ること、参考になりました感動して聞けました。在宅はいいなと思います。ターミナルの患者さんへの言葉づかい（死を連想させてはいけない）と思って、すごく気をつかっていましたが、なるべく笑顔で接しようと思いました。在宅で不可能なことはないのかな、と感じるほど、医療面からのサポートだけでなく地域で支えることや、課題について取り組むことの大切さを痛感しましたこんな先生が近くにみえて一緒に働けたらなあと強く思いました。色々な点で再確認できたので、今後の仕事に活かしていきたいと思います。吉澤先生のような先生が増えるといいと思いましたとてもよく、意識が変わりました。在宅で看取る事は「家族が決める事がポイント」という事です。いままで、利用者の気持ちを優先していました。初めて聞く用語も多かったでしたが、楽しい講演でした。東京で開業されている先生とこの会場で知り、どこの地域でも在宅は一緒なんだなと共感しました（ハンガーやカーテンレールなど）「和顔愛語」がうちの事業所にも貼ってあり（患者様に書いてもらいました）いつもその気持ちを持ってケアに行ってきます。今日の内容を生かしてこれからもケアしていきたいです。こんなにステキな在宅医がいるんだ、と感動しました事例を一つ、もっと詳しく教えてもらいたいです、どのように麻薬を使って最後になっていたのか、など今後、訪問看護のニーズはさらに強くなる事を再認識しました。基幹病院と開業医の連携が現在は殆どなく、辛い思いをしている患者さんが多く、色々考えます他職種を交えてのグループワークもあり、新しい知識強化もできました。在宅の関わり方への自分の考え方への影響も大きかったです。先生のような先生がたくさんみえたらいいですね・・・十分に楽しむことができました。こんな講演をまた聴きたい。. とてもわかりやすかった、自分の地域の在宅やHPとの違いを感じ、今後の地域への働きかけにヒントを得る事ができた。次も期待しています。専門だけではない話を聞く事ができて、大変勉強になりました解りやすいお話で、聞けて大変良かったです在宅医療でできることがもっとたくさんあると感じましたとてもおもしろかったです在宅は家族と楽しく暮らせるようにしていく必要がある・・・痛感しました現役の在宅医の先生から、実例を交えつつ緩和ケアのポイントが伺えたので、非常に勉強をさせていただきました。特に「手当て」は実施してみます。在宅に携わってまだ半年なのでまだ分からないことが多く、在宅でできる事の理解に戸惑いを感じる事もたくさんありました。楽しく過ごすための在宅、緩和ケアなどは、自信を持って頑張り、医療の知識をしっかり勉強したいです往診医でもターミナルケアについてよく知らない先生がみえるので、先生にも参加していただきたいと思うぐらい感動しました。共感できる内容でした今まで私たちがやっていたことが間違ってないことを確認できました。お話が聞けてありがたいです。ステキな先生ですね。和顔愛語、実践していきたいです。在宅でできる癌の医療がよく分かりました。訪看１年で経験が浅いですがBestな医療ができるDrはやはり少ないのではないでしょうか。在宅医療とは家族と楽しく生きることという言葉を聞いて、心が洗われるようなすがすがしい気持ちになりました。少しでも力になれるよう自分自身のスキルを身につけたいとおもいました。先生の人柄がにじみ出ている講演でした在宅はキーパーソンが決めるというのは、たしかにそうだな、と思いました。薬剤師はなかなか最後に立ち会う事がありませんが、それが深く入り込めない原因の一つかもとも思います。もっと関わることが必要と感じました。納得できることばかりの内容でした。大切な時に関わる者として、しっかり心に残すべき話でした。もっと積極的に在宅訪問していこうと思いました。在宅医療の事がとてもよくわかりました. 90%の方が自由記述に感想を書かれました。すごい反響です！在宅医療緩和推進プロジェクト.

(22) 1.2)特別講演の感想をお書き下さい② 癌の在宅には終わりがあるように見えますが、老人(認知症）の在宅には終わりがないので家族の苦労が大変病院での活動も情報提供頂けたので理解し易かった. 実際に深く在宅医療に携わっている方の理念や治療法などが聞けて、大変ためになった。薬局としてターミナルでの処置の理解度が上がりました誰のために在宅医療を発展するのか、今後の必要性やアプローチ方法ところどころ症例も紹介して下さり、眠くならずに聞く事ができましたがさらに見えるようになりましたもっと話が聞きたかったわかりやすくて、非常によかったよくわかり、楽しく聞かせていただきました先生の暖かい人柄に触れ、こうあるべきだと感じた。知識の足りない私にもとてもわかりやすく、興味のある内容ばかりでとて在宅医療に関わってきていなかったため、専門用語などの知識がなく、も有意義な時間となりました。時々涙腺が緩んでしまいましたが、薬剤理解に時間がかかりそうです。お話は、笑いを含めてとても聞きやす師も在宅チームに貢献できるよう努力していきたいと思います。かったです。知識をつけたいと痛感しました。とても勉強になり、しっかりと勉強していかないと、と思いました私も私の家族も吉澤先生に診ていただけたら、ユーモアを頂きながら現状とこれからの事が大変よくわかった CART等、実際のDr側の話をきけ、勉強になった CARTなど、知らない知識を得る事ができてよかったこのような医師が側にいると良いと思った。 CARTについての知識がなく、とても勉強になりました。自宅に戻り、詳し CARTが自宅でも可能で症状の緩和につながることが学べたく勉強しようと思います。ユーモアたっぷりの講義でとてもステキでした。 CARTについて初めて聞きました。在宅でそこまでケアできる事におどろ新しい知識CARTにもとても興味がありました。どの在宅医も可能ですきました。か？吉澤先生の話は楽しく、1時間があっという間でした。わかりやすく、現在の在宅医療について確認できた。CARTについて知在宅医療チームの重要性が分かった。緩和ケアの要点が理解でき、看る事ができて良かった。取りの経過が分かった。CARTが理解できた。 CARTが在宅でも可能というところが収穫です。どの時期まで有効かと、末期ガンの患者さんに出会ったことがなかったので、初めて聞く内容が患者負担も知りたかったです。多かった。特にCARTなどは目からウロコの思いです。 CARTの有効性が特によく理解できました CARTのことを知りませんでした。腹水、下肢リンパ浮腫で亡くなられたユーモアもあり、大変面白かったです利用者に実施してもらえたら・・・と思いました。今まで末期ガンの方で、腹水や高度の浮腫のためにつらい状況のまま私にも理解できました亡くなられた方たちをみてきましたが、CARTについての情報は今日初 CARTの方法腹水濾過濃縮とKM方式に症状の違いが出るのか聞いてめて聞きました。この方法があの人たちに実施できていたら、と残念でみたかったですす。とても分かりやすく、勉強になりました。実際に癌性腹水で苦しんでみえ CART知りませんでした。勉強になりました。やはり在宅でのADLアップをる利用者さんも多く、CARTという治療法があるということを知り、今後の図りたいです。治療に期待がもてました。明日からCARTの事をDrにしてもらえるように頑張ろうと思いました。 CARTは初めて聞きました CARTを行うクリニックをあまり知らず、私自身も知識が少なく、有効な事緩和ケアについて、ケア等々学ぶことができました。特にCARTについてがよく分かり良かったです。お話も全体に楽しかったです。はもっと学びたいと思いました。 CARTについて、こんな方法があるとは・・・と思いました腹水の話は初めて聞いたので、参考になりました。. CARTについての記述が結構ありました. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(23) 2.1)基礎講義の難易度はいかがでしたか訪問看護師. 全体. 病院看護師. 基礎講義の難易度は、おおむね適切。薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(24) 2.2)基礎講義に取り入れて欲しい項目訪問看護師. 全体. 病院看護師. 呼吸器、精神症状のリクエストが多い。薬剤師から、皮膚関連のリクエストが多い。薬剤師は、中心静脈栄養にも興味がある。. 薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(25) 3.1)グループワークは役に立ちましたか？訪問看護師. 全体. 病院看護師. 意外に、薬剤師の方がポジティブ評価が多かった。（薬剤師は、全体質問で「積極参加できなかった」の答えがちらほらみられたが、「役に立った」とは思っている？）. 薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(26) 4.1)全体的に、期待していたものと一致していましたか？訪問看護師. 全体. 病院看護師. 薬剤師は、期待との一致度が多少低い。内容的にある程度仕方がないかも・・・. 薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(27) 4.2)全体的に、作業量はいかがですか？訪問看護師. 全体. 病院看護師. 作業量は、多少多いくらいで良い？薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(28) 4.3)全体的に、作業に比べ、時間はいかがでしたか？訪問看護師. 全体. 病院看護師. 自由記述で、「グループワークの時間が足りない」との記述が何名かからありました。. 薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(29) 4.4)全体的に、難易度はいかがでしたか？訪問看護師. 全体. 病院看護師. 基礎講義のアンケート結果と比較して、「グループワークが難しい」と感じられた可能性があります。（次ページ比較）. 薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(30) 参考１基礎講義と全体の難易度回答比較全体. 2.1)基礎講義の難易度はいかがでしたか？. 4.4)全体として難易度はいかがでしたか？. 全体. 全体. たいした違いではないかもしれませんが・・・・. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(31) 参考２基礎講義と全体の難易度回答比較職種別 2.1)基礎講義の難易度はいかがでしたか？. 訪問看護師. 4.4)全体として難易度はいかがでしたか？. 訪問看護師. 病院看護師. 病院看護師. 薬剤師. 薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(32) 4.5)全体的に、積極的に参加できましたか？訪問看護師. 全体. 病院看護師. 薬剤師で、「積極的に参加できなかった」との回答がちらほらみられた。. 薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(33) 在宅医療緩和推進プロジェクト在宅医療研修会（看護師・薬剤師対象）. 2/8（土）. 第２回研修会. プログラム 13:00～13:30. 受付. 13:30～13:40 10分挨拶 13:40～14:40 60分特別講演. 「がん患者の精神症状のケア」講師：名古屋市立大学大学院医学研究科精神・認知・行動医学分野教授明智龍男先生 14:40～14:50 10分休憩 14:50～16:50 120分基礎講義「在宅でのモルヒネの使い方」その② （ざわめきグループワークを含む）講師：すぎもと在宅医療クリニック院長杉本由佳 16:50～17:00 10分まとめ、連絡事項. ◇在宅医療緩和推進プロジェクト実行委員すぎもと在宅医療クリニックあしたば訪問看護ステーションあすわひのきケアプランセンターエム・ケア介護センターかいなん調剤薬局名古屋市守山区訪問看護ステーション西尾市地域包括支援センター. 杉本由佳竹内千草下鶴紀之松井由美子加藤種子松浦明海浅井奈美. 「少しでも、苦しんでいる患者さんの助けとなる」ために・・・ http://www18.ocn.ne.jp/~sugimoto/kanwaPj.htm 助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団主催・事務局：すぎもと在宅医療クリニック.

(34) 在宅医療緩和推進プロジェクト在宅でのモルヒネの使い方その② 疼痛緩和講義.

(35) 症例1 • 胃癌の４３歳女性 – これまでは特に痛みはなかったが、1週間前より心窩部から背部にかけて痛みが出現するようになり、次第に増悪してきた。. –Q1.痛みを評価するためにどのようなこと. を聞けばよいのでしょうか？.

(36) 痛みの評価・痛みについて患者の訴えを信じ、過小評価しない・患者の痛みの強さを測定し、把握する・患者の心理状態を把握する・訴えている痛みの経過を詳しく問診すること・身体診察を慎重に行う・必要な検査を指示し、自ら検査結果を判定する・痛み治療開始にあたっての評価測定時には、薬以外の治療法の適応も検討する・治療を開始したら除痛の程度を必ず判定する.

(37) 痛みの部位と経過を聞くどこが痛みますか？いつから？どういう時に？トイレ・風呂・歩行・寝ていても・・・痛みの原因となる病変があることを必要に応じて画像検査などを用いて評価する癌患者の痛みがすべて癌による痛みとは限らない.

(38) がん患者に生じる痛みの原因 • がん自体による痛み. – 内臓や神経の破壊・虚血・圧迫・牽引. • がん治療に伴って生じる痛み. – 術後痛、化学療法や放射線治療の有害事象. • 消耗や衰弱に付随して生じる痛み – 筋肉や関節の萎縮・拘縮、褥瘡. • がんとは直接関係のない痛み. – 変形性関節症、胃潰瘍や胆石症、帯状疱疹などの偶発症.

(39) 痛みの性状と分類腹部腫瘍の痛みなど局在オピオイドが効きがあいまいで鈍い痛み内臓痛やすいズーンと重い骨転移など局在がはっきり突出痛に対するレスキューの使用が体性痛した明確な痛み重要になるズキッとする神経叢浸潤、脊髄浸潤な神経障害性ど、びりびり電気が走るよ難治性で鎮痛補助薬を必要とするうな・しびれる・じんじんす疼痛ことが多いる痛み.

(40) 痛みのパターン • 痛みはパターンから、持続痛と突出痛に分けられる一日中ずっと痛い. 時々痛くなる. 10. 10. 10. 0. 0. 0. 持続痛. 持続痛＋突出痛. 突出痛.

(41) 症例1 つづき • 1週間前より心窩部から背部にかけて1日中持続する鈍痛（NRS 5/10）が出現するようになったという – 画像検査を行ったところ、胃癌はさらに増大し、多発肝転移、大動脈周囲リンパ節転移も認められた. Q2.どのようにして痛みを緩和すればよいだろう. か？どのような薬剤を選択するか？.

(42) WHO三段階除痛ラダー 3 2 1.

(43) 非オピオイド鎮痛薬の作用非オピオイド鎮痛薬非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAID）. アセトアミノフェン. 抗炎症作用解熱作用. 解熱作用. 鎮痛作用. 鎮痛作用.

(44) アセトアミノフェンの開始  安全性が高く副作用が少ない  消化管障害や腎機能障害を生じない  アルコール多飲者や肝機能障害⇒肝不全に注意  常用量  成人： 2,400 ～ 4,000 mg/日（カロナール1錠が 200mgか300mg） 4～6回に分けて投与 1,000 mg/回、4,000 mg/日を超えないこと  小児： 10～15 mg/kgを4～6時間ごとに  腎不全患者：投与間隔を8時間以上空ける.

(45) NSAIDの開始 • NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）の定時投与ロキソニン、ハイペン、ロルカム、セレコックスなど – NSAIDは、副作用に注意。腎不全や胃潰瘍など。血圧の低い患者にボルタレン坐薬は注意が必要. 胃潰瘍の予防ガスター、タケプロン、サイトテックなど • レスキュー・ドース（レスキュー）の指示 – 痛みが強くなりそうならオピオイドレスキュー指示を出しておくオキノーム2.5mgやオプソ5mg、アンペック坐薬(10)1/2本など.

(46) 症例1 つづき • 胃癌の４３歳女性 • ロキソニン分３で開始し、3日後に再診とした • しかし、再診時にも痛みはNRS 4/10と十分にとれていなかった Q3.どうしたらよいだろうか？.

(47) オピオイド導入 • 時刻を決めて、定時に投与 • 非オピオイド鎮痛薬を継続するか中止するかは、個々の症例において判断する. • 体格が小さい、高齢者、全身状態が不良の場合には少量から開始 • 患者の状態や副作用のプロフィールなどを考慮してオピオイドの種類を選択する.

(48) WHO三段階除痛ラダー. 第2段階のオピオイド 軽度から中等度の痛みに非オピオイド鎮痛薬の定時投与によって痛みが十分に緩和されない場合、リン酸コデインRもしくはトラマールRの経口投与により、問題となる副作用を伴わずに良好な鎮痛効果が得られる可能性がある. 第2段階のオピオイドをスキップして第3段階へオピオイド使用経験の無い患者に対して、低用量の第3段階オピオイドをコデイン・トラマドールの代わりに用いても良い.

(49) オピオイド等鎮痛力価換算表モルヒネ坐剤 40mg/d. ＝. 経口オキシコドン 40mg/d. ＝. 経口モルヒネ 60mg/d. ＝. フェンタニル貼付剤 25μ g/h. ＝. ＝. ＝. オキシコドン注 30mg/d. モルヒネ注 30mg/d. フェンタニル注 0.6mg/d.

(50) フェントステープ、デュロテップMTパッチ. フェントステープ. 1mg (0.3mg/日). 2mg (0.6mg/日). 4mg (1.2mg/日). 6mg (1.8mg/日). デュロテップ MTパッチ. 2.1mg/3日. 4.2mg/3日. 8.4mg/3日. 12.6mg/3日. モルヒネ経口剤. 20mg. 60mg. 120mg. 180mg.

(51) 経口投与開始モルヒネから開始する場合は20～30mg/日徐放性製剤：12または24時間ごと速放製剤：4時間ごと. オキシコドンから開始する場合は10～20mg/日徐放性製剤：12時間ごと速放性製剤：6時間ごと. レスキュー・ドースは必ず手元に準備しておく. オピオイドを開始するときには、速放性製剤、徐放性製剤のどちらを用いても差異はない.

(52) 非経口投与開始 • モルヒネ注から開始する場合は. – 1日量として10~20mgを持続静注・皮下注. • フェンタニル注から開始する場合は. – 1日量として0.2~0.3mgを持続静注・皮下注. • オキシコドン注（オキファストR）から開始する場合は – 1日量として10~20mgを持続静注・皮下注. • モルヒネ坐薬から開始する場合は – 8時間ごとに1回5~10mg.

(53) レスキュー・ドース（レスキュー） • 痛みの悪化にそなえ、レスキュー出しておく • 徐放性製剤と同じ種類のオピオイド（速放性製剤）が望ましい • レスキューの投与量（1回量の目安） – 内服・坐薬はオピオイド1日量の10~20%量（約6分の1量）. • 内服は1時間あけて、持続注射では15～30分あけて繰り返し使用可 • ベース量と今後の見通しを考慮しレスキュー量を設定 • 突出痛が主の患者はベースを増やさず1回のレスキュー量を増やす.

(54) オピオイドの副作用 • 嘔気・嘔吐 • 便秘 • 眠気.

(55) 症例1 つづき • 胃癌の４３歳女性 • ロキソニン３錠分３で開始し、3日後に再診としたが、再診時にも痛みはNRS 4/10と十分とれていなかった Q4.オピオイドを開始するとして、実際の処方を. 考えてみよう！.

(56) 処方例 • • • • • •. オキシコンチン (10) 2錠分2 （8時、20時）ロキソニン (60) 3錠分3 （朝・昼・夕）タケプロンOD (15) 1錠分1 （夕）ノバミン (5) 3錠分3 （朝・昼・夕）酸化マグネシウム 1.5g 分3 （朝・昼・夕）オキノーム (2.5mg) 1包疼痛時頓用 – 1時間以上あけて繰り返し使用可.

(57) 症例1 つづき • 胃癌の４３歳女性 • 心窩部から背部にかけての持続する鈍痛に対し、オキシコドン徐放錠（オキシコンチンⓇ）20mg/日を処方し、２日後再診とした • 再診時、NRS 3/10とまだ痛みが残存していた • レスキューのオキシコドン速放散（オキノーム散 Ⓡ）2.5mgでNRS 1/10まで改善し、1日4回使っていた Q5.処方をどのように変更すればよいだろうか？.

(58) オピオイドを開始しても痛みが残存する場合持続痛か突出痛かを区別する持続痛の場合には定時オピオイドの増量突出痛の場合にはレスキューを使用する • 増量幅 – 経口モルヒネ換算120mg/日以下の場合は 50% – 120mg/日以上・体格が小さい・高齢者・全身状態が不良の場合には30%.

(59) 症例1に戻ると・・・ • 定時オピオイドを増量する基本的には50%増量するので、現在の1日 20mgを30mgに増量. • 前日に使用したレスキュー使用量の合計量を上乗せしてもよい・レスキューを4回使用しているので、 2.5×4=10mgを追加して、 20mg＋10mg=30mgとする.

(60) 症例1 つづき • 痛みを評価しながらオキシコドン徐放錠（オキシコンチン®）を徐々に増量した • 1日100mgから120mgに増量したところ、痛みは軽減したものの眠気が強くなり、不快に感じており、何とかしてほしいと訴えている. Q6.より満足度の高い鎮痛のために、何かよ. い方法はないだろうか？.

(61) オピオイドの種類変更（オピオイドローテーション） • 鎮痛が十分でない、または副作用のためにオピオイドの種類を変更すること • 力価表に従って、現在のオピオイドと等価の新しいオピオイドの投与量を決め変更する • 中等量以上（経口モルヒネに換算して 100mg/日以上）になる前に変更することが望ましい.

(62) 鎮痛補助薬 • ビリビリした痛みやじんじんした痛みなど（神経障害性疼痛）で有効な可能性がある • 鎮痛補助薬の神経障害性疼痛全般に対する有効性：40～60% – 副作用（主に眠気）があるので、鎮痛効果と副作用とのバランスをとりながら処方する. • 十分なエビデンスと保険適応がない薬剤が多い – 病院・地域の専門家の意見にしたがって使用する. • リリカ、ガバペン、ステロイド、抗うつ薬、ケタラール、ビスホスホネートなど.

(63) 放射線治療 • 痛みの原因となる責任病巣が明確な場合、早期に適応について十分に検討することが必要 – 痛みの原因となる病巣を画像診断的にも明確に把握することが重要. • 局所制御や根治も視野に入れた設定が可能 – 適応・治療目標、治療の内容については専門家にコンサルト. • 骨転移による痛みの緩和と骨折の予防に対する放射線治療の有用性は証明されている • その他：神経ブロックなど.

(64) がん疼痛の非薬物療法・ケア • 痛みの閾値に影響する因子不快不眠疲労不安恐怖怒り悲しみうつ状態倦怠感内向的心理状態孤独感社会的地位の喪失. これらを高めるケアを考える. 症状緩和睡眠休憩周囲の人々の共感理解人とのふれあい気晴らしとなる行為不安減退気分高揚鎮痛薬抗不安薬抗うつ薬. Twycross, et al 著, 武田文和訳：末期患者の診療マニュアル, 第2版, 1991. ケアは薬物療法と並行して行う.

(65) 痛みを和らげるケア • 環境調整 – 痛みが増強するような体動を避けた日常生活、寝床の工夫など. • 装具や補助具の工夫. – コルセット、頸椎カラー、歩行器、杖などの使用を検討. • ひとりで抱え込まない. – 患者も – Caregiverも – 医療従事者もマッサージ、温罨法、冷罨法、軽い運動など.

(66) 在宅医療緩和推進プロジェクト第２回研修会アンケート氏名. 所属. １．特別講演「がん患者の精神症状のケア」についてお聞かせください１）内容は理解できましたか？十分理解できた普通あまり理解できなかった └──────────┴───────────┘. ２）特別講演に対する感想をお書きください（自由記載）. ２．基礎講義・ざわめきグループワーク「在宅でのモルヒネの使い方その②」についてお聞かせください１）難易度はいかがでしたか？難しいちょうど良い易しい └──────┴──────┴──────┴──────┘. ２）内容量はいかがでしたか？多いちょうど良い少ない └──────┴──────┴──────┴──────┘. ３）内容に比べて、時間はいかがでしたか？多いちょうど良い少ない └──────┴──────┴──────┴──────┘. ４）基礎講義対する感想があれば、お書きください（自由記載）. ３．今回の研修会を全般的に評価して下さい。１）自分が期待していたものと一致していましたか？一致していたどちらともいえない一致していなかった └──────┴──────┴──────┴──────┘. ２）次回に対する要望などがあれば、お書き下さい（自由記載）. ご記入ありがとうございました。. 連絡先などに追加・変更のある方は、下記にご記入ください。今後も、研修会前に案内を差し上げ、出欠の確認をさせて頂く予定です。（FAXかメールにて案内させて頂きます）. 案内状送付先①：FAX ・メール［. ］. 案内状送付先②：FAX ・メール［. ］. 電話連絡先：携帯・職場・自宅. ［. ］. 在宅医療. 緩和推進プロジェクト. 第２回研修会.

(67) 在宅医療緩和推進プロジェクト 2/8（土）第２回研修会アンケート集計結果. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(68) 出席者比率第１回参加８７人. 第２回参加８１人. 登録者全員１３６人. 悪天候のため、出席者減。今回は、訪問看護師の比率が高い。薬剤師は、欠席予定率、ドタキャン率共に高かった。（土曜日仕事？雪に弱い？）訪問看護師は、第１回参加者は欠席率が非常に低いが、薬剤師は第１回参加・不参加で差無し。（第１回の満足度が影響している？）. 訪問看護師薬剤師全体. 欠席予定ドタキャン無断欠席 19% 7% 8% 26% 13% 9% 23% 10% 8%. 訪問看護師欠席率前回出席 21% 前回欠席 67% オーバー 44% 合計 35%. 出席 65% 53% 60%. 薬剤師出席率 79% 33% 56% 65%. 前回出席前回欠席オーバー合計. 欠席 44% 50% 57% 47%. 在宅医療緩和推進プロジェクト. 出席 56% 50% 43% 53%.

(69) 1.1)特別講演の内容は理解できましたか？訪問看護師. 全体. 病院看護師. 約80%の方が、「十分理解できた」と回答。職種による差は無し。. 薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(70) 1.1)特別講演に対する感想をお書き下さい① とてもわかりやすく、患者の立場だけでなく、家族の立場に立っても考える良い機会となった看護などの現場に立ち会っている形ではないが、いざ家族に精神的な状態が出たとしてもどのように対応したらよいか知識が付いた。話し方にしても、日常的に使えるものであったと思う。心の医療センターの明智先生のお話ありがとうございました。コミュニケーションに目を向けて、少しでも患者にフィードバックしたいと思います。説明がとても分かりやすくて良かったです。今後のケアの参考に。せん妄について、今考えれば、あれはせん妄だったんだ、と思った人がいる。今後、分かるようにしていきたい。コミュニケーションのとり方ひとつも「わかっていたつもり」だったと痛感しました。せん妄をきちんと理解すること、「いつもの様子」を大切に観察・感度を高めないと・・・と思いました。現在困っている事に対する回答を少しいただけた気がしました。薬の具体的提案も頂きましたが、主治医への提案はハードルの高さを感じました。病棟勤務時に、明智先生に紹介受診された患者様がいて、先生を受診してとても心が楽になったと言われていたので、一度先生の講義を聴きたかったので、とても勉強になりました。ありがとうございました。とても良かったです先生が抑うつや適応障害があるターミナル期の患者さんにどのように関わりケアしたのか、事例を詳しく教えて欲しかった。精神状態の移り変わりについて系統たてて考える事ができたことがよかった明日から是非実践してみようと思う講義内容が盛り沢山あり、とても勉強になりました。. 色々な角度から物事を考えなければいけない事を再確認できました。ありがとうございました。とっても勉強になりました。４年前に聞いた内容も良かったけど、今回も良かったです。せん妄はよくある症状で、でもそのPtらしくなくなって欲しいと思い、いつもDrとあれこれ相談していました。明日から実践できるのが楽しみです。せん妄に対する対応が苦労する事が多いのですが、今回ヒントをいろいろもらったので、すぐ活用したいと思います。在宅では、心のケアは看護師が担う場面が多く、悩むことが多いです。さまざまな個性の患者さんに対して、どんな働きかけがよいのか考える上で、とても参考になりました。難しい質問に対する対応の仕方、せん妄への対応の仕方、を今日是非お聞きしたいと思っていましたので、先生にとても丁寧にお話いただいて、よい学びをすることができました。今まで妄想や意識障害をもたれている＝認知症だと考えてしまっていたが、せん妄の可能性もあるのだと学びました。今まで経験した精神症状がせん妄であったことがよく分かりました。先生の患者様に寄せる暖かい姿勢が（非言語コミュニケーションのあり方）をそのまま示して下さるモノとして、とてもすばらしかったです。もちろん、科学者としての態度ももっと時間をかけて内容を理解したいと思いました。せん妄について詳しくご講義頂き、勉強になった。私も以前、脱水を伴ったせん妄に出会い。薬剤、骨メタだけではないという事を勉強させて頂きました以前にも聴講した事がありますが、今日も興味深く学ぶ事ができました。うつとせん妄の違いがよく分かりました。せん妄の早期発見につとめていきたい。現在、せん妄では？と思われる利用者さんへの関わり方法を考えて行きたいと思いました。せん妄の分類、早期発見やうつ病の簡便なスクリーニングについて学ぶ事ができ低活動型せん妄という、せん妄の種類を学ぶことができて良かった。看護師がうつた。支持的精神療法、関わり方について大変役立てなければと思いました。やせん妄を気づき、判断する意識を持つことの重要性も分かった。とてもわかりやすくてよかったです。ありがとうございました。内容が多く、もっと長い時間をかけて聞けると嬉しく思いますせん妄についてがよく分かりました。言葉の背景に存在する気がかりに気を配る、と今までせん妄という概念があまりなかったが、理論的に教えて頂き良くわかりましいう事が、すごく納得できました。た。また、実際の場面が想定できるような講義で良くわかりました。ありがとうございました。実際に癌患者さんに接したことがないので、初期～終末期、精神状態がよくわかりうつ状態、せん妄状態にある患者様に対する関わり方について学ぶ事ができた。つました。ありがとうございました。らさを理解しようとする態度で是非とも関わっていきたいせん妄にたいする考え方が変わった。薬剤師でも在宅で啓蒙していければな、と感せん妄について、自分が誤って理解していたのに気づけた。認知症とせん妄の区別じたをもう少し詳しく話して欲しかった. 90%の方が、自由記述に感想を書かれました。すごい反響です！在宅医療緩和推進プロジェクト.

(71) 1.1)特別講演に対する感想をお書き下さい② せん妄、うつ、認知症の違いがよくわかりました。コミュニケーションの大切さ、わかりました在宅をメインに行っている薬局の薬剤師です。今まだ勉強中なので、大変勉強になりました。大変勉強になりました。訪問看護師として、精神面の援助に努めていきたいと思います。患者の心理状況、そのときの対応、声かけについてすごく勉強になった。適応障害、せん妄、うつ病などの鑑別が分かりやすく理解できたので、職場でアセスメントして確実な対応ができるようにしたい。ポイントを何度も話して下さったので、わかりやすかったせん妄への対応etc詳細を説明してくれわかりやすかった精神症状についてイメージをしつつ、話が聞け勉強になりました。また、コミュニケーションについても今後の仕事に役立てていきたいと思いました。難しい言葉をわかりやすく教えて頂けたと思います。せん妄や抑うつの方が多い事を知り、またDrやNsも見落としがちである事を知り、今後はもっと細かく精神状態を観察し、ケアして行かなければと感じた。言葉以外のコミュニケーションを大切に、関わっていきたいと感じた。もう少したっぷりの時間で講演を聴きたかったです。訪問看護なので、心のケアが最も必要と感じています。接し方、心理状態の理解、また的確な薬剤使用についても知識不足であることを痛感しました。支持的な関わりや、せん妄の分類・認識・発見など、改めて認識させて頂きました。もう少し具体的に、せん妄とうつを評価するツールがあるといいなと思います。低活動性せん妄にくわしく勉強できて良かったです。認知症、うつ症との違いを見極める難しさを知りました。少し前にちょうど、不安＋パニックを来していた癌末期のPtがあり、その方を重ねながら聞かせて頂きました。大変勉強になりました。せん妄患者さんはよく見る現状なので、参考になりました不穏とせん妄。わかっているようでわかっていなかったかなと再確認です。患者さんとのコミュニケーションの際には注意していきたいです。せん妄に対し理解できました。癌患者様だけでなく、すべての患者さんに対しても支持的関わりが大切だと感じ、とても勉強になりました。適応障害、せん妄について詳しく聞けてよかった。まｔ、患者さんにどのように声をかければよいか、患者の気持ちによりそう努力の仕方がわかった。うつ病やせん妄に関しての理解が深まりました。ありがとうございます。. うつ状態やせん妄はアセスメントがとてもしにくいと感じていたので、ヒントになって良かった。精神症状のケアがとても大切なんだと思った。支持的精神療法の重要性・大切さを感じた。私たちの患者様を思う気持ちが重要であることを感じた。せん妄など、症状について理解していなかったと感じた。非常に分かりやすく、具体的な処方も出して頂いて良かった。うつ病とせん妄について。特にせん妄は癌患者に多くみられ、主治医の先生に相談しても「仕方ない」という返答が多く、原因についての今日説明もあったため。主治医に報告する時にも「原因は○○でしょうか？」と言葉をそえれる。こちらに知識がないと相談するとき弱いので、参考にさせていただきますゆっくりじっくりお聴きしたかったです。内容が多く、わかりにくい所がありましたがん患者の不安やうつに興味があったので、勉強になりました。せん妄、うつ病、適応障害について具体的にお話がきけてとても勉強になりました。自宅で対処できる事が増えた気がします。他のスタッフにも知識として情報提供したいと思います。終末期せん妄患者の家族へのケア・・家族ケアの持つ力について最近家族と話したばかりだったのでとても共感でき、自分のその対応で良かったと実感でき嬉しかったがんが患者さんに及ぼす影響について詳しく講義され、理解できました。患者さんやご家族への接し方や支持的な関わりについて理解できた。せん妄、うつについて理解できた。治療できるせん妄があるという事を注意してみていきたいと思いました。せん妄に対しての意識が低かったので、今回の講義で改善させて頂きました。適応障害、うつ、せん妄の分類がすごくわかりやすかった。邸活動性せん妄がやはり見逃しやすいと痛感した。がんの患者様への精神的なケアにとても活用できると思いました。自分が行っている事に反省しました。とてもわかりやすく、もっと聞きたいと思いました。ありがとうございました。とても丁寧にわかりやすく教えて頂きました。せん妄について具体的にご講義して頂いたので、理解できました。今後の実践で活かしていきたいです。がん患者さんの精神状態が形としてよく理解できたこんなに間近で明智先生の講義が聴けて嬉しく思いました。資料もありがとうございました。低活動型せん妄を見逃さないよう注意したいと感じました（見逃していました）. 明智先生へ感謝する内容がほとんどです. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(72) 2.1)基礎講義の難易度はいかがでしたか訪問看護師. 全体. 病院看護師. 基礎講義の難易度は、おおむね適切。薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(73) 2.2)基礎講義の内容量はいかがでしたか訪問看護師. 全体. 病院看護師. 基礎講義の分量は、おおむね適切。薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

(74) 2.3)基礎講義の時間はいかがでしたか訪問看護師. 全体. 病院看護師. 基礎講義の時間は、おおむね適切。薬剤師. 在宅医療緩和推進プロジェクト.

「在宅医療緩和推進プロジェクト 在宅医療研修会（看護師・薬剤師）」

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