Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№３０：口腔外科手術の周術期気道管理における
minitracheostomy
Author(s)
岡田, 玲奈; 岸本, 敏幸; 小鹿, 恭太郎; 芹田, 良平;
金田, 徹
Journal
歯科学報, 115(5): 485-485
URL
http://hdl.handle.net/10130/3888
Right
目的：静脈内鎮静法の合併症に舌根沈下や中枢性の 呼吸抑制があるため，鎮静中は患者の呼吸状態を注 意深く観察する必要がある。しかし，手術室では患 者が覆布で覆われ胸壁の動きを観察しにくいことに 加えて，吸引や切削器具の音により呼吸音も聴取し にくい。このため，鎮静中の呼吸状態の評価は容易 ではない。近年，CapnostreamTM ２０（コヴィディ エ ン ジ ャ パ ン，東 京）が 使 用 可 能 と な り，Inte-grated Pulmonary Index（IPI）による簡便な呼吸 状態の評価が可能となった。IPI は患者の呼吸状態 を１から１０の１０段階で表示する新しい指標で，呼気 終末二酸化炭素分圧（ETCO２），呼吸数，経皮的酸 素飽和度（SpO２），脈拍数の４つのパラメータから 算出される。本研究では，静脈内鎮静法下の口腔外 科手術中に IPI を用いて患者の呼吸状態を評価し， その有用性について検討した。 方法：東京歯科大学市川総合病院倫理委員会の承認 （受付番号 I-１４-４３）を得た。静脈内鎮静法下に口腔 外科手術を予定した患者を対象とし，文書で同意を 得た。標準的モニタ（心電図，非観血的血圧測定， パルスオキシメータ）に加え，CapnostreamTM ２０ と BIS モニタを装着した。鎮静にはプロポフォー ルとミダゾラムを使用し，術中は BIS 値が７０∼８０ になるようにプロポフォールの投与量を調節した。 手 術 終 了 後，IPI と ETCO２，呼 吸 数，SpO２，脈 拍
数，BIS 値との相関性および IPI が１に低下したイ ベントの前後の IPI 推移について検討した。統計学 的処理にはスピアマンの順位相関係数，クラスカ ル・ワリス検定を用いた。 結果：IPI と呼吸数の間にのみ有意な相関が認めら れた（r２＝０．２６）。IPI が１に低下したイベントの 直前の IPI は６±３，直後は７±３であった。 考察：IPI は直前１５秒間の４つのパラメータの平均 値から算出され，本研究では IPI が１の時の呼吸数 は全て０であった。このことは，中枢性，末梢性い ずれの呼吸抑制であっても呼吸停止や気道閉塞を来 すと速やかに IPI が１に急激に低下することを表し ている。本研究において IPI が急激に１に低下した イベントは，全て舌根沈下による気道閉塞が原因で あったため，下顎の挙上による迅速な対応が可能で あり，IPI の速やかな上昇につながった。本結果か ら，IPI は口腔外科手術時の静脈内鎮静法を安全に 施行するための有用な指標となる可能性が示され た。 目的：術野が気道の一部となる口腔外科手術では， 術後の気道閉塞予防のために気管切開や気管チュー ブ留置等の侵襲的な人工気道確保が選択され，施行 されてきた。しかし，これらの問題点として，術後 の発語困難や気管チューブの違和感など，患者への 負 担 が 大 き い こ と が 挙 げ ら れ る 。 一 方 ， minitracheostomy（ミ ニ ト ラ ッ クⓇ Ⅱ，Smiths Medical, Kent）は，発語が可能でチューブの違和 感も少なく，チューブ抜去後の瘢痕も残りにくいこ とから，従来の方法に比べて患者への負担が小さ い。ミニトラックⓇ Ⅱの気管チューブは内径４mm であるが，気管内吸引，酸素の送気，人工呼吸が可 能である。そこで今回，東京歯科大学市川総合病院 で口腔外科手術の周術期気道管理として施行してい る minitracheostomy について紹介する。 症例（事例）：当院で行われる口腔悪性腫瘍手術の うち，遊離皮弁再建を伴わない腫瘍切除術，頚部郭 清術後の気道管理に minitracheostomy を施行して いる。その際，minitracheostomy は抜管後，手 術 室で局所麻酔下に施行し，多くは集中治療室へ入室 している。また，頚部蜂窩織炎の麻酔導入時に，局 所麻酔下にミニトラックⓇ Ⅱのガイドワイヤー挿入 までを先行して行い，内視鏡操作に伴う喉頭浮腫や 出血による換気不能に備えることがある。さらに抗 凝固療法中の症例では外科的気管切開もリスクを伴 うため，ダイレーターを用いて圧迫し径を広げてい く minitracheostomy は 一 考 の 価 値 が あ る と い え る。口腔外科手術の周術期管理では，常に気道閉塞 の危険性を念頭に置く必要があり，緊急時の気道確 保方法として，minitracheostomy は多くの機材を 必要とせず，最小限のスタッフで安全かつ速やかに 施行できる方法といえる。当院では，集中治療専門 医の指導の下に口腔外科医と歯科麻酔科医が連携 し，周術期の気道管理における標準的手技として対 応している。 結果および考察：周術期の気道の安全性を担保する ために，当院麻酔科では minitracheostomy を有効 活 用 し た 気 道 管 理 を 行 っ て い る。minitra-cheostomy は口腔悪性腫瘍手術後の気道閉塞に対 する予防的措置として，また，換気・挿管困難が予 想される重症歯性感染症患者等の麻酔導入時の一助 として有用である可能性を考えている。
№２９：静脈内鎮静法中の Integrated Pulmonary Index（IPI）を用いた呼吸状態の評価
小鹿恭太郎１），岸本敏幸１），岡田玲奈１），川口 潤２），大内貴志１），金田 徹１），小板橋俊哉１） （東歯大・市病・麻酔科）１）（東歯大・歯麻）２）
