IRUCAA@TDC : シリーズ「人体における内視鏡の世界」 : 1．歯科･口腔外科領域での応用について

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(1)Title Author(s) Journal URL. シリーズ「人体における内視鏡の世界」 : 1．歯科･口腔外科領域での応用について外木, 守雄; 山根, 源之; 佐々木, 研一歯科学報, 100(4): 318-322 http://hdl.handle.net/10130/932. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) 318. 教育ノ- 卜. シリーズ｢人体における内視鏡の世界｣ 1.歯科･口腔外科領域での応用について外木守雄両根源之佐々木研 -塞東京歯科大学オーラルメディシン講座市川総合病院歯科･口腔外科 *亀田総合病院歯科口腔外科. はじめに現在,人体の様々な部位で内視鏡による直視的な検査,診断,治療が行われている｡歯科･口腔外科領域でも,口腔内カメラ(硬性鐘),顎関節内視鏡,歯根管内視鏡などの臨床応用が行われているのでその概要を紹介する(表｡ 1.口腔内視鏡口腔内は比較的,近視が容易な部位であるため,内視鏡を応用した治療は,歯科蘭域であまり一般的とはなっていない｡しかし,近年,インフォームド･コンセントという観点から,口腔の初診時および治療後の記録,歯周病治療時の口腔内写貢撮影,智歯抜歯の際の深部の形態･状況の確認など口腔内カメラを応用する機会が増えている｡これはカメラを用いたいわゆる硬性鐘で,口腔内の病態記録に,臨床上,応用価値の高い器材であると考えられる(図1)0 2.顎関節内視鏡. 視下剥離授動術がSa. 村上3)により開発され,現在のように多施設で実施されるまでに普及した経縁があるo この関節鏡の応用目的は,主に診断のための関節鏡視法と,癒着部を剥離する関節鐘視下剥離授動術に大別される｡なかでも, 顎関節鐘視下手術は,従来の開放手術と比べると低侵襲手術であることが最大の利点である｡しかし,顎関節や手関節のような小関節では,覗在行われている,処置のための複数穿刺や金属製器具を用いた手術手技は安全性が高いとはいい難い要素が見られた｡そこで佐々木6)は年に顎関節鏡視下手術の際に単穿刺による風船子を用いた癒着部剥離法すなわち風船子鈍的剥離術を開発し報害した｡さらに,最近では本手術のため,シリコン製顎関節用バルーンカテーテルを開発し臨床に応用して良. 顎関節内視鏡は,顎関節腔内の診断･治療に, 広く使用されている｡これには年,大西1). 好な成績を収めているので,顎関節鐘の紹介とあわせて,本術式についても簡単にふれてみたい｡ 1)術前検査. により顎関節鐘視法が初めて報害され,顎関節腔内部の状態が克明に観察できるようになった後,. 術前検査として,顎関節塊格断層エックス線写貢,関節腔造影エックス線テレビ,造影3D-. 顎関節症,とりわけ顎関節内障に対する顎関節鐘. CT8,9)を基本検査として行い,必要に応じて. Morio ToNOGI, Gen-yuki YAM^NE and Ken-ichi SASAKT* : Endscopic World in the Human Boday 1. Oral 長＼ 1 っ11Mt､壷〔､, Mこ五血甘 T T° 山 . Maxillofacial Surgery Kameda General Hospltal 別刷請求先: 〒市川市菅野5-一東京歯科大学オーラルメディシン講座外木守雄 - 4 -.

(3) 歯科学報. 表1歯科･口腔外科領域での内視鏡の種幾と応用部位. 1.硬性鏡. 319. MRIを追加している｡術前の造影と関節鏡視所見を対比して,正常例,癒着症例,について代表例を示す(図｡このように術前検査で癒着部位を十分に診査した上で手術を決定する｡. 口腔内カメラ: 口腔内舌側･ [コ蓋側･口腔深部顎関節鐘ミニスコープ⑪) 顎関節腔･上顎渦･隙など歯根管内視鏡:歯板管内(前歯部) 2.軟性鏡. 2)手術術式まず,単･穿刺でトロカール(外套管)を関節腔. 鼻咽腔用ファイバースコープ (応用方法については耳鼻咽喉科領域の章を参照のこと). 表2 製品概要上口腔内カメラ. 内に入れ,関節鏡を挿入して関節腔の状況を観察する｡癒着部があれば,そこにトロカールを移動後,これを手指で固定し(図関節鐘を抜き,バルーンカテーテルを関節腔内に挿入し, 1 の4二理食塩液でバルーンを膨張させる｡カテーテルを前後に動かすことにより癒着部を愛護的に剥離することが可能となる(図3 b,図4)o. CCDカメラ,. 画像･装置本体, 画像言己録装置ビデオプリンター 2.関節鏡. ミニスコープ(米国スタライカー社製) 近視鏡斜視鏡スコープ径外套管径 2)ロッドレンズテレスコープ (武井医科光器社製) スコープ径外套管径 CCDカメラ,光源･画像装置本体, 画像言己録,再生装置 3)歯根管内視鏡, 現在製造中止. 従来から行われてきた顎関節内陣に対する手術療法は,関節包開放手術から癒着部を剰離し,円板の整復と関節包の欧化7)を図る顎関節鏡視下剥離授動術に変わりつつある｡しかし,現在の顎関節鐘視下剥離授動術は,決して簡単かつ安全な手術ではなく, lづ}な解剖学的知識を要し, 術式を習熟する必要があることはいうまでもない｡ 3)その他の応用例:上顎洞内,隊内などからの異物除去上顎臼歯部の抜歯,インプラント植立などの. 図1 口腔内カメラ硬性鐘) a.先端部 b.画像構成装置 - 5 -.

(4) 320 外木,他: r人体における内視鏡の世界｣歯科･口腔外科領域での応用について. 図2 顎関節鐘所見図 a.健常側 b.癒着側 31⊃-CTと関節内所見. 図3 顎関節鏡による癒着部剥離法(本文参照) a b - 6 -.

(5) 歯科学報. 321. 際,その解剖学的な要因,手技の未達などから, L顎洞内に歯眼やデンタルインプラントなどを陥入させてしまうことは,臨床でしばしば遭遇することがあるo これらの洞内迷入物は,歯性上顎洞炎の原因となる可能性が高く,また,医療過誤的な要素も含まれていることから,摘出する必要がある｡従来では,抜歯嵩の周囲骨を大きく削除することや,犬歯嵩を大きく開窓する必要があったO これは,渦[｣腔塵,上顎洞炎などの継発,歯槽骨の喪失や顎堤の変形による補綴物の制限,犬歯窟郭の骨陥凹による顔貌の変化眼高下神経麻庫の発症などを招くおそれがあり,榎襲が少ない方法ではなかった｡そこで,我々は,関節鐘を応. 図4 顎関節鐘による癒着部剥離(風船子鈍的利敵術)の原理を示すシェ-マバル-ンを膨張させたまま関節腔内に残し,外方,前方および後方へ動かし,癌着部を剥離する. 用することで,骨の削除量を必要最低限にとどめ,低榎襲下に迷入歯椴やインプラントなどの異物摘出を行っている｡症例は,上顎サファイアインプラント植立, 1年経過後に高度の骨吸収に伴い上顎洞内にイン. 図6 上顎洞内迷入異物(サファイアインプラント) a.ェックス線所見 b.関節蹟所見. 図5 a スタライカー社製TMJミニスコープ b 顎関節鏡挿入 - 7.

(6) 322. 外木地：■人体における内視鏡の世界」歯科・口腔外科領域での応用について. される。おわりに両村・口腔外科領域での内視鏡の臨床応用状況について紹介し，簡単に解説も加えた。口腔内は，比較的直視が簡単な部位であり，内視鏡を用いなくては，検査や治療が制限されることは少な. い。しかし，顎関節領域を始め，上顎洞内．口腔深部などに，内視鏡を応用することで治療の可能性が広がることはいうまでもない。今後はこの領域での応用，発展がなされるであろう。. 引用文献 1）大西正俊：顎関都の関節鏡的検査法．口病誌，42： 207・−213，1975．. 2）Sanders，B∴Arthroscopicsurgeryorthetem− poromandibularJOlnt：Treatment ofinternal derangement with persistent closedlock．Oral Surg・，62：361∼372，1986， 3）村上賢一郎．松本優典，他：顎関節内陣に対する顎関節鏡視下剥離・授動手術の経験．目口外語，34： 1140一−1147，1988．いく」T ノ」帖再、雄；浩謎 a．紺」1で1∈ニ物を把持Lたところ. 4）McCarty W・L．，Farrar W．B，：Surgery ror internalderangementofthetemporomandibular JOint．JProsthDent，42：191−196．］979． 5）MontgomeryM．T．．GordonS．M．，VanSickels J・E・，Harms S・E．：Changesin slgnS and SymptOmS following temporomandibular）Oint disc repositioningL Surgery．JOralMaxi1lofac Surg，50：320∼326，1992． 6）佐々木研一：顎関節鏡視下剥離授動術におけるバルーンカテーテルの応用。日口外誌．42：1136−. b．摘化された異物. プラント体が陥入し，歯性上顎洞炎を発症した例である。犬歯筒に直径7mm程度の開窓部を設け除去した（図5，6，7）。 3．歯根管内視鏡. 歯根管内視鏡については、根管内を直視し病状 113臥］g96．を確認する目的で，一時期製品化され臨床応用が 7）SasakiK，．TamuraHリWatahikiR．：Clinical. study of the pumping pressure changes in the temporomandibularコ01ntSPaCCberoreandarter arthroscoplCSurgery．BullTokyodentcoll，40：. 始まったが，現在では製造中止となっている。これは，ただ単に病状を見るだけで治療に応用する. までの利用価値がなかったためではないかと推察 149・−155，1999．. − 8.

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