脳血管障害患者における注意障害とペーシング障害
の時間評価に関する研究
著者
窪田 正大, 四元 孝道, 日吉 俊紀, 浜田 博文
雑誌名
鹿児島大学医学部保健学科紀要
巻
20
ページ
31-36
発行年
2010
別言語のタイトル
Study on the time estimation between attention
disorders and impediments in pacing in
patients with cerebrovascular diseases
【原 著論 文 】 鹿 児 島 大 学 医学 部 保 健 学 科 紀 要 20:31-36,2010
脳血管障害患者 にお ける注意障害 とペー シング障害 の
時間評価 に関す る研 究
窪 田 正 大 1),四 元 孝 道 2),日 吉 俊 紀 2),浜 田 博 文 1)要 旨
脳 血 管 障 害 に お け る注 意 障 害 とペ ー シ ン グ障 害 は,共 に リハ ビ リテ ー シ ョンや 日常生 活 の 阻 害 因子 と
な っ て お り,そ れ ぞ れ の 障 害 の 神 経 基 盤 は 共 通 す る と考 え られ て い る。 そ こ で今 回脳 血 管 障害21例 を対 象 に,
注意 障 害 とペ ー シ ン グ障 害 の 有 無 別 分 類 を行 い,ペ ー ス(タ イ ミン グ)と 関係 の深 い 時 間評 価 に 関す る研 究 を
行 っ た 。 そ の 結 果,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ障 害 陽 性 群 は注 意 障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障害 陰性 群,注 意 障 害
陰性 ・ペ ー シ ン グ障 害 陰 性 群 と比 べ て 時 間 評 価 を速 く見 積 も る傾 向 がみ られ,注 意 障害 陽性 ・ペ ー シ ング 障 害
陰性 群 と注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ障 害 陰 性 群 に は有 意 差 が み られ な か っ た。 注 意 障害 が 陽性 でペ ー シ ング 障
害 が加 われ ば 時 間評 価 が 速 くな っ たが,他 方 注 意 障 害 陽性 のみ で は 時 間評 価 に有 意 差 が生 じな か っ た の で,ペ ー
シ ン グ 障 害 の 有 無 が 時 間評 価 を左 右 す る 一 要 因 で あ る 可 能性 が 示 唆 され た。
Key words:脳 血 管 障害,注 意 障害,ペ
ー シ ン グ 障害,時
間評 価
【は じ め に 】 我 々 は 時 間 を 意 識 す る と 時 間 の 間 隔 が 長 く感 じ ら れ, 逆 に 物 事 に 集 中 し,時 間 に 意 識 が 払 わ れ な い と 時 間 の 間 隔 が 短 く感 じ る こ と を 日 常 的 に 経 験 す る 。 す な わ ち 時 間 に 意 識 が 払 わ れ る と は 時 間 の 評 価 に 注 意 を 向 け る こ と に な り,時 間 評 価 に 注 意 が 何 某 か 影 響 は 与 え て い る 。 注 意 と は 情 報 処 理 に お け る 第 一 段 階 で,す べ て の 精 神 神 経 活 動 の 基 盤 で あ り 1),特 定 の 認 知 機 能 が 適 切 に 機 能 す る た め に は,注 意 の 効 率 的 な 動 員 が 必 要 で あ る 2,3)と さ れ る 。 ま た 注 意 の 特 性 に 関 し て は,注 意 の 持 続 性 (sustained attention),注 意 の 選 択 性(selective attention), 注 意 の 転 動 性(altemating attention),注 意 の 分 配 性(di-vided attention)の4種 類 に 分 類 さ れ て い る 4)。 さ ら に 注 意 障 害 は 脳 血 管 障 害 患 者 全 体 の80%と 高 頻 度 に 出 現 5)し, 日 常 生 活 や リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン(リ ハ)の 阻 害 因 子 と な る 6・7)。 一 方,あ る 目 的 動 作 を 遂 行 す る 際 に そ の 状 況 に 合 わ せて 臨機 応 変 に ス ピー ドを調 節 し,動 作 に流 れ を持 たせ る
こ と が 上 手 くで き な い 症 状 を行 為 の ペ ー シ ン グ 障 害 と
し
8),こ れ ま で 右 半 球 損 傷 者 の 同 様 な 動 作 の性 急 な行 動
に つ い て の研 究 が行 われ て い る
9)-11)。
ま たペ ー シ ング 障
害 は,1つ
の 動 作 を維 持 で き な いMotor Impersistanceと
は 逆 に行 動 に抑 制 が き かず 目的動 作 を い つ 終結 させ るの
か の タ イ ミ ン グが つ か な い ま ま,素 早 く非 系列 的 な反 応
を繰 り返 し続 け て しま うhyperactivityと もい え る よ うな
現象 を 引 き 起 こす 。 これ らペ ー シ ン グ障 害 は 臨床 で は,
動 作 がせ っ か ち,粗 雑,不
用意,不
注意 な ど とい う症 状
で 多 く観 察 され るが,脳 の 責任 部 位 に 関 して は い ま だ確
定 的 で は な く,そ れ ぞれ 微 妙 に違 い が み られ る もの の,
注 意 障 害 とペ ー シ ン グ 障 害 は 共 通 す る基 盤 が 推 測 され
る 12),13)。
と ころ で神 経 心理 学 の領 域 に お い て,時 間 とは 時 間 間
隔 の評 価 と時 間 系列(時
間 的順 序)の 記 憶 な ど と密 接 な
関係 が あ り,そ こに は さま ざま な認 知機 能 の 中 で 特 に 注
1)鹿 児 島 大 学 医 学 部 保 健 学 科 作 業 療 法 学 専 攻 基 礎 作 業 療 法 学 講 座 2)加 治 木 温 泉 病 院 総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン セ ン タ ー 連 絡 先:窪 田 正 大 〒890-8544鹿 児 島 市 桜 ケ 丘8-35-1 TEL/FAX：099-275-6807 E-mail:[email protected]意 の影 響 が大 きい 14)。
そ して臨 床 場 面 で の 自発 性 の欠 乏,
感 情鈍 麻 の よ うな 言語 ・表 情 の表 出,言 語 ・動 き の鈍 さ
や 疲 れ や す さの 背 景 に は脳 内 の 時 間評 価 機 構 の 変容 の 存
在 が推 測 され て い る。 これ らの点 は先 に挙 げた 注意 障害,
ペ ー シ ン グ 障 害 の 臨床 像 と も似 通 っ て い る 点 が あ り,臨
床 上 の 問題 とな る と ころ が 多 い 。 そ こで今 回,注 意 障 害
とペ ー シ ン グ 障 害 の合 併 の 有 無 が 時 間評 価 に どの よ うな
影 響 を 与 え る か を検 討 した。
【対 象 】 対 象 は リ ハ 目 的 に て 入 院 中 で,本 研 究 に 関 し て 説 明 を 行 い 同 意 が 得 ら れ た 回 復 期 リ ハ 施 行 中 の 脳 血 管 障 害 患 者 21例 で あ る 。 そ の 内 訳 は,男 性8例,女 性13例,年 齢67.1 ±11.2歳(平 均 ± 標 準 偏 差)で 脳 梗 塞13例,脳 出1血8例 で あ っ た 。 注 意 障 害 の 判 定 は,1)Cancellation Test(CT; 注 意 の 持 続 性,選 択 性 検 査),2)Counting Forwards(CF; 注 意 の 持 続 性 検 査),3)Counting Backwards(CB;注 意 の 持 続 性,転 動 性 検 査),4)Trail Making Test Part B(T MT-B;注 意 の 持 続 性 ・転 動 性,配 分 性 検 査),5)Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT;注 意 の 配 分 性, 鋭 敏 な 総 合 的 検 査)の5種 類 を 用 い,標 準 注 意 検 査(日 本 高 次 脳 機 能 障 害 学 会 編,2006) 15)に基 づ き 年 代 別 カ ッ トオ フ 値 を 下 回 っ た 場 合 を 注 意 障 害 陽 性 と判 定 し た 。 注 意 障 害 は21例 中12例(CF陽 性4例,CB陽 性7例,TMT-B陽 性12例,PASAT陽 性12例)に 認 め た 。 ま た ペ ー シ ン グ 障 害 の 判 定 9),10)は,図 形 の ト レ ー ス 検 査 と書 字 検 査 の2種 類 の 検 査 を 用 い,両 検 査 が 陽 性 の 場 合 を ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 と 判 定 し た 。 ペ ー シ ン グ 障 害 は21例 中6例 に 認 め た 。 こ れ ら の 検 査 結 果 を 基 に 注 意 障 害 と ペ ー シ ン グ 障 害 の 合 併 別 の グ ル ー プ 分 類 を 表1に 示 し た 。個 室 で 向 か い合 い,検 査 の 始 め の合 図 か ら被 検 者 が5
秒 と10秒 と思 う時 間 が き た ら検 査者 に そ の 旨伝 え て も ら
い,検 者 は そ の答 え を秒 単位 で 実 際 の 時 間 を測 定す る。
5秒 と10秒 の検 査 を別 々 に行 っ た。
2)時
間 間 隔 作成 検 査
等速 打 法 テ ス トで1秒 間 隔 に て タ ッ ピ ン グ して も らい
な が ら,30秒
と60秒 が き た ら,そ の 旨を検 者 に伝 え て も
らっ た。 検 者 は 実 際 の 時 間 の長 さを測 定 し,30秒
と60秒
で別 々 に検 査 を行 っ た。
3)言
語 性 時 間検 査
個 室 で非 麻 痺側 でペ グボ ー ドを始 めて,被 験者 が60秒,
120秒 だ と感 じた 時 間 が きた ら,検 者 に そ の 合 図 を して
も らい,検 者 は そ の答 え を秒 単位 で 実 際 の 時 間 を測 定 し
た。60秒 と120秒 で 別 々 に検 査 を行 った 。
統 計 学 的 分 析 は,一 元 配 置 の分 散 分 析 お よび 多 重 比 較
検 定 を用 いいずれ も有意 水 準5%以
下 を有 意 差 有 りとした。
【
結
果 】
1)時
間再 生検 査 結 果 の 比 較
①5秒(図1)
注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ障 害 陽 性 群 は3.51±1.10秒
(平均 ±標 準 偏 差)と
目標 秒 数5秒
よ り も早 くか つ 他 の
【方
法 】
時 間 評 価 14,16)は,1)時 間 再 生 検 査,2)時
間 間 隔作 成
検 査,3)言
語 性 時 間 検 査 を用 い た 。 ま た 各 々 の検 査 の
間 に は5分 程 度 の休 憩 を は さん で行 い,各 検 査 を そ れ ぞ
れ3回 施 行 し平 均値 を そ の症 例 の結 果 と した。
1)時
間 再 生検 査
注意障害陽性 ペーシ ング障害陽性 (n=6) 注意障害陽性 ペー シング障害陰性 (n=6) 注 意 障 害 陰 性 ペ ー シン グ障害陰性 (n=9) 図1時 間 再 生 検 査 結 果 の 比 較5秒 一 元配 置 の 分 散 分析 の結 果 † †:p〈0 .01 多 重 比 較 検 定 の 結 果**:p〈0.01 表1対 象(n=21)症 例 数
年齢(歳)
性 別 症例 数
注意 障 害陽 性 ・ペ ー シ ング障害 陽性 群
6 62.1±14.O 男 性:2 女 性:4注意 障 害陽 性 ・ペ ー シ ング障害 陰性 群
6 66.0±8.2 男 性:4 女 性:2注意 障 害陰 性 ・ペ ー シ ング障害 陰性 群
9 71.2±10.6 男 性:2 女 性:7 1対 象 は 注 意 検 査(Cancellation Test,Counting Forwards, Counting Backwards, Trail Making Test Part B, Paced Auditory Serial Addition Task)と ペ ー シ ン グ 検 査(図 形 ト レ ー ス 検 査,書 宇 検 査)の 結 果 よ り3群 に 分 類 さ れ た.
群 よ り早 く 再 生 し,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は5.12±0.87秒,注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は4.98±0.43秒 で あ っ た 。 各 群 問 を 統 計 的 に 分 析 し た 結 果,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 お よ び 注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 に 比 べ 有 意 に 時 間 を 速 く 見 積 も っ て い た(p<0.01)。 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 と 注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 に は 時 間 の 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 ②10秒(図2) 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は6.79±1.58秒 と 目標 秒 数10秒 よ り も 早 く か つ 他 の 群 よ り早 く 再 生 し, 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は10.34±1.71秒, 注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は9.74±0.97秒 で あ っ た 。 各 群 問 を統 計 的 に 分 析 し た 結 果,注 意 障 害 陽 性 ・ ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 お よ び 注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 に 比 べ 有 意 に 時 間 を 速 く見 積 も っ て い た(p<0.Ol)。 注 意
障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ障 害 陰性 群 と注意 障 害 陰性 ・ペ ー
シ ン グ障 害 陰性 群 に は 時 間 の 差 は認 め られ な か っ た。
2)時 間 間 隔 作 成 検 査 結 果 の 比 較 ①30秒(図3) 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は22.8±6.14秒 と 目標 秒 数30秒 よ り も 早 く か つ 他 の 群 よ り早 く,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は29.39±6.04秒,注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は29.54±2.57秒 で あ っ た 。 各 群 問 を 統 計 的 に 分 析 した 結 果,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 お よ び 注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 に 比 べ 有 意 に 時 間 を 速 く 見 積 も っ て い た(p<0.05)。 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 と 注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 に は 時 間 の 差 は 認 め られ な か っ た 。 ②60秒(図4) 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は41.29±9.89 秒,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は52.98± 注意障害 陽性 ペ ー シ ン グ 障害 陽 性 (n=6) 注意 障害 陽性 ペー シ ング 障 害 陰性 (n=6) 注意 障 害 陰性 ペ ー シ ン グ障害 陰性 (n=9) 図2時 間 再 生 検 査 結 果 の 比 較10秒 一 元配 置 の分 散 分析 の結 果 † †:p<O .Ol 多 重 比 較 検 定 の 結 果**:p<O.Ol 注 意 障 害 陽 「生 ペ ー シ ン グ障 吉陽 性 (n-6) 注 意 障 害 陽 性 ぺ 一 シ ン グ 障害 陰 性 (n=6) 注 意 障 害 陰 性 べ 一 シ ン グ 障 害 陰性 (n=9) 図4時 間 間 隔 作 成 検 査 結 果 の 比 較60秒 一 元配 置 の 分 散 分析 の結 果 † †:p<0 .01 多 重 比 較検 定 の 結 果**:p<0.01 注意障害陽性ペ ー ソ ン グ障 害陽性 (n=6) 注意障 害 陽 性 ペ ー シ ン グ障害 陰 性 (n=6) 注意障害陰性 ペー シング障害陰性 (n =9) 図3時 間 間 隔 作 成 検 査 結 果 の 比 較30秒 一 元配 置 の分 散 分析 の結 果 †:p<O .05 多 重 比 較 検 定 の 結 果*:p<O.05 注意 障害陽性 べ一 シング障害陽性 (n=5) 注意障害陽1生 ペー シンク障害 陰1生 (n=6) 注恵障害陰性 ペー シン グ障害陰1生 (n-9) 図5言 語 性 時 間 検 査 結 果 の 比 較60秒 一元配置 の分散分析 および多重 比較検 定の結果:n .s.注 意障害 陽 性 ペ ー シ ン グ障 害 陽性 (n=5) 注意障害陽性格 ペ ーシング障害陰性 (n=6) 注意障害陰性 ペー シング障害陰性 (n=9) 図6言 語 性 時 間 検 査 結 果 の 比 較120秒 一元配置 の分散分析 および多重比較検 定の結果:n .s.
5.97秒,注
意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ障 害 陰 性 群 は54.65
±4.97秒 とす べ て の 群 で 目標 秒 数60秒 よ りも早 く,特 に
注意 障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽性 群 が 最 も早 か っ た。
各群 間 を 統 計 的 に 分析 した 結果,注
意 障 害 陽性 ・ペ ー シ
ン グ 障 害 陽性 群 は,注 意 障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰性
群 お よび 注意 障 害 陰性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰性 群 に 比 べ 有
意 に 時 間 を速 く見 積 も っ て い た(p<0.Ol)。
注 意 障 害 陽
性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰性 群 と注意 障 害 陰性 ・ペ ー シ ン グ
障 害 陰性 群 に は 時 間 の 差 は認 め られ な か っ た 。
3)言 語 性 時 間 検 査 結 果 の 比 較 ①60秒(図5) 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は59.64±24.61 秒,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は78.84± 35.30秒,注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は64.76 ±5.34秒 で あ っ た 。 有 意 差 を 認 め る ほ ど で は な か っ た が, 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 が 若 干 時 間 を 早 く 見 積 も る 傾 向 は み ら れ た 。 ②120秒(図6) 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は84.72±23.24 秒,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は114.81± 46.50秒,注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は118.93 ±4.58秒 で あ り3群 間 に 有 意 差 は 認 め な か っ た が,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 の み が 目標 秒 数120秒 よ り も 時 間 を 早 く 見 積 も る 傾 向 は み ら れ た 。【
考
察 】
脳 血 管 障 害 患者 に認 め られ る 注意 障 害,ペ ー シ ン グ 障
害 の臨床 像 は とに も似 通 っ てお り,リ ハ の 阻害 因 子 とな っ
て い る が,充 分 に解 明 され て い な い 障 害 で あ る 。 そ こで
今 回 は脳 血 管 障 害 患者21例 に お い て 注 意 障 害 ・ペ ー シ ン
グ 障 害 の 有 無別 に お け る 時 間評 価 の観 点 か ら比較 検 討 を
行 っ た。
図7時 間 処 理 に 関 す る 注 意 ゲ ー トモ デ ル (Zakayら 17)1997) 3重 枠 と*印 部 分 は,筆 者 の 追 記 で あ る 注 意 障 害 とペ ー シ ン グ 障 害 の 判 定 結 果 に 関 し て は,注 意 障 害 陽 性 が21例 中12例 に 認 め られ,そ の 内 訳 はCF陽 性4例,CB陽 性7例,TMT-B陽 性12例,PASAT陽1生 12例 で あ っ た 。 ま た ペ ー シ ン グ 障 害 は21例 中6例 に 認 め, 6例 全 例 に 注 意 障 害 を 合 併 し て い た 。 これ ら の 結 果 を 基 に 注 意 障 害 ・ペ ー シ ン グ 障 害 の 有 無 別 に 分 類 す る と 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群6例,注 意 障 害 陽 性 ・ ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群6例,注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群9例 の3群 に 分 類 で き た 。 ま た 注 意 障 害 陽 性 ・ ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群6例 はCF(3例)とCB(5例), TMT-B(6例)お よ びPASAT(6例)が 陽 性 で あ り, 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群6例 はCF(1例) とCB(2例),TMT-B(6例)とPASAT(6例)が 陽 性 で あ っ た 。 時 間 評 価 結 果 に 関 して は,時 間 再 生 検 査(5秒 と10秒) に お い て 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は 目標 秒 数(5秒 ま た は10秒)よ りか な り早 く 見 積 も っ て お り, 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群,注 意 障 害 陽 性 ・ ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群,注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 の3群間 の 比 較 に お い て も 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性群 は 有 意(p<0.01)に 時 間 評 価 を 早 く 見 積 っ た 。 し か し 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 と 注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 に は 有 意 差 が み られ な か っ た 。 ま た 時 間 間 隔 作 成 検 査(30秒 と60秒)に お い て は,時 間 再 生 検 査(5秒 と10秒)結 果 と 同 じ よ うに 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は 目標 秒 数(30秒 ま た は60秒)よ り か な り 早 く 見 積 も り,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群,注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 の3群 問 の 比 較 に お い て も 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 は 有 意(p<0.05ま た はp<0.01)に 時 間 評 価 を 早 く見 積 っ た 。しか し注意 障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰性 群 と注意 障 害
陰性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰性 群 に は 有意 差 が み られ な か っ
た。 以 上 の結 果 よ り注意 障 害 陽性 にペ ー シ ン グ 障 害 が加
わ れ ば,時 間評 価 が相 対 的 に 早 くな る が,他 方 注意 障 害
陽性 の みで は 時 間評 価 に有意 差 が 生 じな か った ので,ペ ー
シ ン グ 障 害 の 有 無 が 時 間評 価 を左 右 す る 一 要 因 で あ る 可
能性 が示 唆 され た。
こ こ で 時 間 処 理 に 関 す る注 意 ゲ ー トモ デ ル を示 す 17)
(図7)。
この モ デル で は,時 間評 価 に 関 して ま ず 注意 資
源(容 量)が 外 界 の 出 来事 と時 間 の評 価 とに配 分 され る。
そ の 後 は脳 内 に あ る と推 定 され るペ ー ス メ ー カ ー 内 か ら
発 す る パル ス が 注意 に 時 間 が 向 け られ る と注意 ゲ ー トが
開 き,そ の パル ス が認 知 カ ウン タ ー で 蓄積 され る。 蓄積
され た パル ス は 実 際 の 時 間 とパル ス の 量 を 参 照記 憶 を 用
い て 比較 照合 し,最 終 的 に は ワー キ ン グ メ モ リ(作 業記
憶)に
よ り時 間 を 見積 り時 間評 価 が行 わ れ る。
今 回 の結 果 で は 注意 の 特性 の 中 で,特 に 注意 の配 分性
を 検 出 す るPASATが
注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽
性 群(6例
全例)と
注意 障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰性
群(6例
全例)に
共 通 して 陽性 で あ っ た こ とか ら,ま ず
注意 資源(容
量)を 外 界 の 出 来 事 とペ ー ス メ ー カ ー に 分
配 す る段 階 の 障 害 あ る い はペ ー ス メ ー カ ー か ら認 知 カ ウ
ン タ ー へ 向 か うパル ス の 量 の低 下 の 障 害 が 考 え られ る。
た だ しパル ス の 量 の発 信 源 とな る 覚 醒 に 関 して は,対 象
は 注意 検 査 とペ ー シ ン グ検 査 の す べ て が 実施 可 能 で あ っ
た こ とか らペ ー ス メ ー カ ー に影 響 を 与 え る 覚 醒 は 正 常 に
機 能 して い た と考 え られ る。 次 に 注意 が 時 間 に 向 け られ
る と注意 ゲ ー トが 開 き,ペ ー ス メ ー カ ー 内 か らの パル ス
が認 知 カ ウン タ ー に 蓄積 され る。 この 注意 ゲ ー トの 開放
量 が少 な い とパル ス の 蓄積 量 が低 下 す る た め 時 間 は 短 く
評 価 され る。 この こ とは 時 間 再 生検 査,時 間 間 隔 作成 検
査 に お い て 注意 障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽性 群 は,注
意 障害 陽性 ・ペ ー シ ン グ障害 陰性 群 お よび 注意 障 害 陰性 ・
ペ ー シ ン グ 障 害 陰性 群 よ り有意 に 時 間 を 早 く見積 もっ て
い た こ とか ら説 明 が 可 能 で あ る と思 わ れ る。 た だ し言語
性 時 間検 査 は 有意 差 を認 め な か っ た が,そ の理 由 は本 評
価 検 査 はペ グ ボ ー ドを使 用 して お り,そ のペ グ(ピ ン)
を数 え な が ら実施 す る た め,ペ グ(ピ ン)を 数 え動 作 が
実 際 の 時 間 の 見積 りの 手助 け とな り有意 差 が 生 じな か っ
た と推 測 され る。
以 上 の こ とか ら,ペ ー シ ン グ 障 害 を 時 間 処理 に 関 す る
注 意 ゲ ー トモ デ ル 17)に
当 て は め て 考 え る と,時 間評 価 の
障 害 は 注意 資源(容
量)の 配 分 あ る い はペ ー ス メ ー カ ー
か ら認 知 カ ウン タ ー へ 向 か うパル ス の 量 の低 下 の 障 害 と
注意 ゲ ー トの 開放 障 害 が 主 な機 序 で は な い か と推 測 され
る。 今 後 さ らに症 例 を 重 ね,注 意 障 害 とペ ー シ ン グ 障 害
の 時 間評 価 に つ い て検 討 す る 必 要 が あ る と思 わ れ る。
【文 献 】 1)鹿 島 晴 雄,半 田 貴 士,加 藤 元 一 郎,他:注 意 障 害 と 前 頭 葉 損 傷.神 経 進 歩 1986;30:847-857 2)加 藤 元 一 郎:注 意 障 害-臨 床 的 理 解 と リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン.臨 床 リ ハ 別 冊/高 次 脳 機 能 障 害 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン;江 藤 文 夫,原 寛 美(編),医 歯 薬 出 版, 1995,pp.24-29 3)加 藤 元 一 郎:注 意 障 害.PTジ ャ ー ナ ル 1999;33: 575-5814 ) Sohlberg MM, Mateer CA: Effectiveness of an
tion-training program. Journal of clinical and
mental neuropsychology 1987; 9: 117-130
5 ) van Zomeren AH, Brouwer WH, Deelman BG.
Attentional deficits: The riddles of selectivity, speed and
alertness. In: Brooks DN. Closed Head Injury,
Psychological, Social and Family Consequences. Oxford
University Press 1984; pp.74-107.
6)浜 田博 文:注 意 の 障 害.よ く わ か る 失 語 症 と 高 次 脳
機 能 障 害;鹿 島 晴 雄,種 村 純(編),2003,永 井 書
店,大 阪,pp.412-420
7)豊 倉 穣,本 田 哲 三,石 田 暉,他:注 意 障 害 に 対 す る Attention process trainingの 紹 介 と そ の 有 用 性.リ ハ 医 学 1992;29:153-158 8)宮 森 孝 史:右 脳 損 傷 と リ ハ ビ リ ー シ ョ ン-心 理 学 的 問 題 点-.総 合 リ ハ1988;16:855-862 9)平 林 一,坂 爪 一 幸,平 林 順 子,他:右 半 球 損 傷 例 の pacingの 障 害.神 経 心 理 学1991;7:141-148 10)平 林 一,稲 木 康 一 郎,平 林 順 子,他:脳 血 管 障 害 例 に お け る 注 意 障 害 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン.失 語 症 研 究1998;18:127-135 11)川 北 慎 一 郎,出 口 清 喜,千 田 茂,他:行 為 のpacing 障 害 に よ りADLが 阻 害 さ れ た ク モ 膜 下 出 血 の 一 症 例.臨 床 リ ハ1995;4:698-700 12)浜 田博 文,梅 本 昭 英,椎 原 史 佳,他:脳 血 管 障 害 患 者 に お け る 行 為 の ペ ー シ ン グ 機 能 の 障 害 と 認 知 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン.臨 床 リ ハ2000;9:202-207 13)四 元 珠 紀,梅 本 昭 英,四 元 孝 道,他:脳 血 管 障 害 患 者 に お け る 注 意 障 害 と ペ ー シ ン グ 障 害 に つ い て.鹿 児 島 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 学 研 究 会 会 誌2003;14: 27-30 14)加 藤 元 一 郎,三 村 將:時 間 と リ ズ ム の 認 知.BRAIN MEDICAL 2003;15:173-179
15)日 本 高 次 脳 機 能 障 害 学 会Brain Function Test委 員 会: 標 準 注 意 検 査 法.標 準 注 意 検 査 ・標 準 意 欲 検 査 法 編. 新 興 医 学 出 版 社,2006,東 京,pp.61-64
