顎 関節外科 におけ る局所解 剖,特 に顔 面神経 との関係について
大阪歯科大学口腔外科学教室第1講座
覚 道
健 治 久 保
誼 修 松 尾
亮 荒 木
春 美
大 竹
智 子 白数
力 也
大阪歯科大学解剖学教室 太 田
義 邦 時 岡
孝 夫
Anatomical
study of facial nerve i teporoandibular
joint surgery
The First Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Osaka Dental University
Kenji Kakudo, Yoshinobu Kubo, Akira Matuo, Harui
Araki,
Satoko Otake and Rikiya Shirasu
The Department of Anatomy, Osaka Dental University
Yoshikuni Ohta and Takao Tokioka
顎 関 節 へ の外 科 的 到 達 法 を臨 床 的 見 地 か ら ヒ トの 局 所 解 剖学 に基 づ い て検 討 した 報告 は 少 な く,特 に 顔 面 神 経 耳 下 腺 叢 との 関係 に つ い て は わ ず か にAl-Kayatら の 報 告 が あ る に す ぎな い.今 回 私 達 は,本 学 に お け る解 剖 学実 習 用 成 人 屍 体22体(男16体,女6体,60歳 ∼90歳) の顎 関節44側 を 用 い て,顎 関 節 外 科 と同 神 経 叢 に 関 す る 局所 解 剖 学 的 検討 を 行 う機 会 を得 た ので 報 告 す る. 図1の よ うに 眼 窩 外 側 縁 の 最 外 側 点 をX,関 節 結 節 の 中 点 をZ,耳 珠 の 最 外 側 縁 をT,外 耳 孔 の 最 下 点 をB, 同 じく最 前 方 点 をC,後 関 節 結 節 の最 下 点 をPG,顔 面 神 経 側 頭 枝 と下 顎 縁 枝 との分 岐 点 をF,顔 面神 経 側頭 枝 の うち,頬 骨 弓 を横 断 す る最 後 方 枝 で頬 骨 弓 の 上 端 と下 端 の間 の 中 点 をZ´ と し,そ れ ぞ れ の距 離 を測 定 した.そ の 結 果X, Z: 48.2±5.0mm, TZ: 33.1±6.7mm, CZ: 26.1±5.7mm, XZ´: 51.1±4.4mm, TZ´: 26.1±2.4 mm, CZ´: 20.0±1.8mm, FB: 19.5±4.5mm, FPG: 28.1±5.1mmの 値 が 得 られ た. さ らに顔 面 神 経 耳 下 腺 叢 の 皮膚 側 よ りの 深 度 的 位 置 関 係 を 検討 す る た め,す で に 同 耳 下 腺 叢 を剖 出 し た12体12 側 顎 関 節 にAl-Kayat・Brarriley法 に 準 じた 耳 前 側 頭 皮膚 切 開(図2)に よ り側 頭 筋 膜 か ら顎 関節 部 へ の外 科 的 ア プ ロ ー チ を施 行 した.こ の手 術 法 で は顔 面神 経 側 頭 枝 お よび頬 骨 枝 が 出現 す る層 と外 科 的 ア ブ ロー チ に お げ る皮 弁 作 製 を行 う層 が 異 な り,同 神 経 は す べ て皮 弁 の 中 に 含 まれ る こ とが 確 認 さ れ た。 以 上 の こ とか ら,耳 前 部 の 皮 切 後,皮 下 の剥 離 は外 耳 道 前方 で17mm以 内 に と ど め,む しろ側 頭 部 か らの ア プ ロー チ で側 頭 筋 膜 の深 さ を保 っ た ま ま顎 関節 に到 達 す る方 が顔 面 神 経 損 傷 を防 止 す る上 で 重 要 で あ る と考 え られ た.ま た,下 方 へ の 剥 離 の際,外 耳 道 下方 に13mm以 上,後 関 節 結 節 下 方 に20 mm以 上 剥離 す る と顔 面神 経 の メ イ ン トラ ン ク スに 遭 遇 す る場 合 が あ る と考 え られ,注 意 を 要 す る と思 わ れ た.演 題2-2
顎 関節感覚神経細胞 の三叉神経節 内におけ る局在
お よび大 きさにつ いて
奈良県立医科大学口腔外科学教室
森 本
佳 成 匠 原
悦 雄 村 田
成 美 辰 己
佳 正
吉 川
智 也 松 下
公 男 高 崎
真 一 三 浦
健 司
杉 村
正 仁
Localization and size of trigeminal
ganglion cells of the
sensory nerve innervating
the temporomandibular
joint
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Nara Medical University
Yoshinari Morimoto, Etsuo Shohara, Shigemi Murata, Yoshimasa Tatsumi,
Toshinari Yoshikawa, Kimio Matsushita, Shinichi Takasaki, Kenji Miura
and Masahito Sugimura
顎 関 節 の感 覚 は,.顎 関節 の位 置 ・運 動 の速 度 ・運動 の 方 向 を伝 え る深 部 感 覚 と痛 覚 の2種 類 か らな る.し か し 顎 関節 の感 覚 を つか さ どる三 叉 神 経 の 神 経 節 内 に お け る 局 在 お よび大 きさ に 関 して は ほ とん ど明 らか に され て い な い.今 回 わ れ わ れ はHRP法 を用 い て,顎 関節 の 支 配 神経 細 胞 の三 叉 神経 節 内 に お け る 局 在 部位 お よび 大 き さ に つ い て 検索 した. 実験 は まず 犬 に ペ ン トバ ル ビ ター ル40mg/kg腹 腔 内 投 与 にこよ り麻 酔 を し た後 関 節 包 を露 出 させ, 2%Dime thyl Sulfoxide溶 液 に 溶 解 した25%HRPを 注 入 した. 対 照 と して は,比 較 的 局 在 の は っ き りし た痛 み を伝 え る と され る上 顎 犬 歯 歯髄 を 用 い,顎 関 節 支 配 神 経 との 比 較 を行 った. HRP注 入 後48時 間 犬 を 生 存 さ せた 後,パ ラ ホ ル ム ・ グル タ ル アル デ ヒ ドーリン酸 緩 衝 液 に て 環 流 固 定 の 後, 両 側 三 叉 神 経 節 を と り出 し,厚 さ60μmの 水 平 断 凍 結 切 片 を作 製 し, TMB法 に よ り酵 素 活 性 の 検 出 を行 っ た. 対 比 染 色 と し ては 中 性 赤 にごよ る ニ ッス ル染 色 を行 っ た. 細 胞 の 大 き さは 長 径 と短 径 の平 均 値 を も って表 した. 顎 関 節 標 識 細 胞 の三 叉 神 経 節 内 にお け る局 在 は,背 側 で は 第 二 枝 ・第 三 枝 境 界 領 域 に 認 め られ,腹 側 に 向 か う に従 い 第 三 枝 領 域 にこ移 行 して い た.上 顎 犬 歯 歯 髄 で は, 第 二 枝 領 域 の み に 分 布 して い た(図1). 標 識 細 胞 の 大 き さは,顎 関 節 で は 平 均38μm,標 準 偏 差9.8μm,歯 髄 で は平 均50μm,標 準偏 差9.9μmで あ り,顎 関節 支配 神 経 節細 胞 は 歯 髄 の それ よ りも小 さい もの が 多 か った(図2).歯 髄 神 経 線 維 の大 部 分 はAδ の も の か らな る と され,顎 関 節 の 細 胞 体 の大 き さは 歯 髄 の そ れ よ り も小 さい こ とか ら,顎 関 節 支 配 神 経 線 維 はC線 維 が 多 い と考 え られ る,顎 関 節 の 痛 み は び 慢 性 で 局 在 の は っ き り しな い 痛 み で あ る こ とは 臨 床 で よ く経 験 す る こ とで あ る が,こ の こ とは 顎 関 節 の 痛 覚 にごC線 維 の 果 たす 役 割 が 大 きい た め と考 え られ る.
自 然 発 症 変 形 性 関 節 症 マ ウ ス(C57BL/6
Silverberg)に
お け る 顎 関 節 の 病 態 に 関 す る研 究
第2報:
Collagenase-like
peptidase活
性 に 関 す る 検 討
名古屋大学医学部口腔外科学講座
福 岡
保芳 田 口
望 丸 山
高 広 後 藤
康 之
水 谷
英 樹 金 田 敏 郎
名古屋大学医学部生化学第1講 座 萩 原
昌子 永津
俊 治
Pathological
studies on temporomandibular
joint in spontaneous
osteoarthrosis
mice (C57 BL/6 Silverberg)
No. 2: Collagenase4ike
peptidase activity in serum from various mice
Dept. of Oral Surgery, Nagoya University, School of Medicine
Yasuyoshi Fukuoka, Nozomu Taguchi, Takahiro Maruyama, Yasuyuki Goto,
Hideki Mizutani, Toshio Kaneda
Dept. of Biochemical, Nagoya University, School of Medicine
Masako Hagihara, Toshiharu Nagatsu
緒 言 コ ラ ー ゲ ン分 解 由 来 の ペ プ チ ドの 代 謝 に 働 く ペ プ チ ダ ー セ の1つ にcollgenase-like peptidase(CL-pepti dase)が あ る.こ の 酵 素 は,ヒ ト組 織 の ほ と ん ど す べ て に 存 在 し,特 に 筋 肉 ・顎 下 腺 ・肝 臓 等 に 活 性 が 高 く,ま た, RA・SLEの コ ラ ー ゲ ン 代 謝 異 常 疾 患 に お け る 血 清 CL-peptidase活 性 が 有 意 にご低 い と 報 告 さ れ て い る 。 わ れ わ れ は,自 然 発 症 変 形 性 関 節 症 マ ウ ス(C57BL/6 Silverberg)(以 下, 6S)の 病 態 に 関 す る 研 究 を 行 っ て い る が,本 マ ウ ス は,自 然 発 症 的 に 荷 重 関 節 で あ る 後 肢 膝 関 節 に 変 形 性 関 節 病 変 を 生 じ るinbred miceで あ り, 顎 関 節 で も 同 様 の 病 変 を お こ す こ と を 報 告 し た.今 回 わ れ わ れ は 全 身 的 因 子 の 一 端 を 解 明 を 目 的 に 本 マ ウ ス の CL-peptidase活 性 を 検 討 し た の で 報 告 す る. 実 験 方 法 C57BL/6S, C57BL/6N, ddYマ ウ ス を,各 群 オ ス, メ ス3∼5匹 用 い た.心 臓 穿 刺 に よ り血 液 を 採 取 し,」 血 清 分 離 を 行 い,-80℃ で 保 存 し た. CL-peptidase活 性 は,(2.4mM
succinyl-Gly-Pro-Leu-Gly-Pro-4-metyl-courriarin-7-amide, 0.2M Tris-maleate buffer pH
8.0, 20mM CaCl2)50μl,酵 素(血 清20μl)で 全 量 を 200μ1と し, 37℃, 30分 反 応 後, 1.0M sodium acetate buffer(pH 4.5) 1.0mlに て 反 応 停 止, 460 nm(励 起 波 長380nm)で 螢 光 測 定 し た. 結 果 週 齢 と血 清CL-peptidase活 性 の 関 係 を 図1に 示 す. 対 照 のinbred mice(C57BL/6N)お よ び, closed colony mice (ddY)に 比 べ, 6週 齢 で は 有 意 差 が な く, 9∼48 週 齢 ま で6S>6NddY, 84週 で6N>6Sの 順 に 有 意 に 活 性 が 高 か っ た. 考 察 C57BL/6Sに お げ る 血 清CL-peptidase活 性 は,他 の マ ウ ス と 比 較 し て 有 意 差 が 存 在 し,全 身 的 な コ ラ ー ゲ ン 代 謝 に 特 異 的 な 変 化 が あ り,そ の 部 分 症 と し て,関 節 病 変 を 起 こ し て い る 可 能 性 が 示 唆 さ れ る.さ ら に,本 マ ウ ス の 各 臓 器 に お げ るCL-peptidase活 性 を 検 討 中 で あ る.
演 題2-4
顎 関節 におけ る円板後部結合組織 縫縮術 の治癒機 転に
関す る実験的研 究(第2報)
東京歯科大学口腔外科学第2講 座
林
尚徳 木 住 野 義 信 米 津
博 文 高 野
直 久
柴 田
考 典 高 橋 庄 二 郎
Study on healing process of plication technique
at post-distal
connective
tissue of TMJ in macaca fuscata
(2)
The Second Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College
Naonori Hayashi, Yoshinobu Kishino, Hakubun Yonezu, Naohisa Takano,
Takanori Shibata and Shojiro Takahashi
顎 関 節 内障 手 術 後 の 治癒 機 転 にこつ い て は い まだ 不 明 の 点 が 多 い.そ こ で私 た ち は ニ ホ ンザ ル の 関 節 円 板 後 部 結 合 組 織 に 外 科 的 円板 整 位 術 に 準 じた 円 板縫 縮 術 を 行 い, 円 板 後 部 結 合 組 織,関 節 円板 な どの 顎 関節 部軟 組 織 さ ら にこ下 顎 窩,関 節 結 節 後 壁 お よび下 顎頭 に お げ る術 後 変 化 に つ い て観 察 した の で報 告 した. 実 験 動 物 に は8歳 の ニ ホ ンザ ル(メ ス)を 用 い, GOF 全 麻 下 にM. B. HallのPlication techniqueに こ準 じた 関 節 円 板 後 部 結 合 組 織 の縫 縮 を行 う と と もに,円 板 中 央 部 に お け る円 板 薄 切 お よび 関節 結 節 後壁 の 骨 削 除 を併 せ 行 った.な お 実 験 側は すべ て左 側 と し,右 側 は 上 関節 腔 開 放 の み を行 い 対 照 と した(図1).手 術 よ り2週, 4週, 8週 間 飼 育 後, 10%ホ ル マ リ ン灌 流 固定 を 行 い屠 殺 した 後,顎 関 節 部 を一 塊 と して摘 出 し,通 法 にこ従 っ て脱 灰, セ ロイ ジ ン包 埋,連 続 切 片 を作 製 し, HE染 色 お よび エ ラ ス チ カ,ワ ン ・ギ ー ソ ン染 色 を 施 して 鏡 検 した. 関 節 円 板 後 部 結 合 組 織 に お げ る変 化 は,縫 縮 部 にお け る間 葉 型 細 胞 を中心 と した 創 傷 治 癒 経 過 と縫 縮 部 後 方 の 滑 膜 の増 殖 で あ っ た.前 者 で は 滑 膜 表 層 部 が 滑 膜 下 組 織 よ り治癒 が 先 行 し,し か も外 側 ほ ど修 復 が 早 い傾 向 を 示 した.後 者 で は術 後4週 に な る と,縫 縮 部 後 方 に お い て 上 関 節 腔 後 方端 よ り前 方 に 向 か う小 舌 状 の 結 合 組 織 の増 殖 が み られ る よ うに な り,術 後8週 で は,こ の小 舌 状 の 結 合 組 織 は さ らにこ前 方 に 増 殖 す る と と もに,縫 縮 部 あ る いは そ れ よ りや や 後 方 にこお い て 下方 にこも拡 大 し,こ れ が 円板 後 部 結 合 組 織 と癒 合 してい た(図2). Eminectomy に準 じて施 行 した 関節 結節 後 壁 に お け る骨 削 去 部 は,術 後2週 で は線 維性 軟 骨 が 消 失 し骨 面 が 露 出 し てい た が, 術 後4週 で は線 維 性 結 合織 で 被 覆 され た.し か し,線 維 性 結 合 組 織 下 では,活 発 な 骨 改 造 機 転 が 進 行 してお り, 術 後8週 で もそ れ が 認 め られ た.ま た 円 板 薄 切 部 で は 表 面 の 凹 凸不 正 お よび膠 原 線 維 の 走 向 の 乱 れ が 認 め られ る のみ で,著 しい変 化 は 見 られ な か った.
下 顎 関 節 突 起 骨 折 治 癒 に 関 す る 実 験 的 研 究
-特 に下 顎 関節 突 起 短 縮 時 の治 癒 につ い
て-大阪医科大学口腔外科学教室
島原
政 司 水 川
彰 子 豊 島
敦 哉 紺 田
敏 之
An experimental study on healing of fracture of condylar process of the mandible
-Healing process in case of shortening of the
condyle-Department of Oral Sugery, Osaka Medical School
Masashi Shimabara, Ayako Mizukawa, Atsuya Toyoshima and Toshiyuki Konda
第41回 日本 口腔 科 学 会 総 会 に お い て,下 顎 頸 部 一 部切 除 短 縮 実 験 に お け る正 常 咀 嚼 運 動 群 に つ き,関 節 窩,上 下 関 節 腔,関 節 円板 下 顎 頭 の変 化 に つ き,組 織 学 的 検討 を加 え報 告 した.今 回 は異 常 咀 嚼 運 動 群 に つ い て,同 様 の 検 討 を加 え若 干 の知 見 を得 た の で報 告 す る. 実 験 方 法 120gウ イ ス ター系 雄 ラ ッ ト50匹 を用 い た.下 顎 頸 部 骨 面 を フ ィ ッ シ ャー バ ー に て 約1.5mmの 幅 を も って 削 除 離 断 し た.そ の後 断 端 部 にNO 1/2ラ ウ ン ドバ ーに て 穿 孔 し,両 骨 折 片 をChromic 4-0に こて結 紮 し,下 顎 関 節 突 起 を短 縮 固 定 した.飼 育 は 直後 よ りオ リエ ン タル 固 型 飼 料 お よび水 道 水 を 自由 に と らせ た.観 察期 間 は 術 後 3ヵ 月 で,そ の 間体 重 測 定 お よび 顎 の 変位 な らび に 咬 合 状 態 を観 察 した. 実 験 結 果 1) 顎 の 変位 お よび咬 合状 態 な らび に 体 重 変 化,顎 の 変 位 お よび咬 合 状 態 は 切 歯 の 正 中 線 の ず れ な らび に 咬 耗 状 態 に よ り判定 し,異 常 を呈 した も の は,異 常 咀 嚼 運 動 を呈 した もの と して 観 察 対 象 とし た.全 経 過(3ヵ 月 間) を通 じて異 常 を呈 した もの は15例 で あ った.そ の うち2 例 は他 の13例 に比 べ著 し く体 重増 加 が不 良 で あ った た め, 観 察 対 象 外 と した. 2) 組 織 学 的所 見:組 織 学 的 対 象 と し た13例 の うち 結 紮 部 癒 合 不 全 を呈 した1例 は 対象 外 と した.観 察 は 術 後 3ヵ 月 目にE-H染 色 に よ り,前 頭 断 方 向 よ り行 った. 下 顎 頭 は きわ め て不 規 則 な形 態 とな り,頭 頂 部 層 構 造 も 不 規 則 とな る.円 板 は肥 厚 した り,あ るい は 関 節 腔 にこ増 殖 した線 維 性 結 合織 との鑑 別 が不 可 能 とな る もの もあ り, 下 関節 腔 の消 失傾 向 が み られ る(図1,2).し か しな が ら上 関節 腔 は消 失 す る傾 向 は み られ な い,関 節 窩 は 扁 平 化 を呈 した り不 規 則 にこな る傾 向 に あ るが,他 の 部 位 に 比 べ て著 しい もの で は な い.
演 題2-6
咬筋深部温か らみ た局所低温刺激 の冷却効果
大阪歯科大学歯科補綴第2講 座
井 田
治 彦 土 佐
淳 一 楠 本
哲 次 田 中
昌博
川 添
尭 彬
The effect of cold therapy on the deep temperature of the asseter muscle
The 2nd Department of Prosthetic Dentistry , Osaka Dental University Haruhiko Ida, Junichi Tosa, Tetsuji Kusumoto , Masahiro Tanaka, Takayoshi Kawazoe 顎 機 能 異 常,い わ ゆ る顎 関 節 症 の 非 観 血 的 な治 療 法 と して,オ クル ー ザル ・ス プ リン ト,咬 合 調 整,筋 訓 練 法, 薬 物 療 法,さ らに 冷 温 刺激 な どが あ げ られ る.わ れ わ れ の 講座 は,温 熱 な らび に 低 温 刺激 の 咬 筋 へ の 効 果 に 注 目 し,す で に温 熱 刺 激 に つ い て 報 告 した.今 回 次 い で,低 温 刺 激 の効 果 に つ い て 報告 す る. 局 所 低 温 刺 激 法 に は,氷 嚢,ク リッカ ー,ア イ ス マ ッ サ ー ジ,部 分 浴 な どが あ げ られ る .そ の 中 で,咬 筋 全 体 を冷 却 で き,し か も簡 便 な 方法 と して氷 嚢 を と りあ げ, そ の低 温 刺 激 の効 果 に つ い て 検討 した. 被 験 者 と して,自 覚 的 に も他 覚 的 に も顎 口腔 系 に機 能 異 常 を認 め な い男 性10名 を選 び,安 静 状 態 を約20分 間保 たせ,そ の後,約4℃ に冷 や した約300mlの 氷 水 を氷 嚢 に 入 れ 咬 筋 全 体 に 接 触 す る よ うに,体 温 測 定 プ ロー ブ の 上 か らあ て 測 定 した.本 実 験 で は,深 部 温 モ ニ タ(テ ル モ社)とRAMパ ック記 録 法 を応 用 して,安 静 状 態 か ら刺 激 終 了60分 後 ま で,右 側 を刺 激 側 と し刺 激 側 咬 筋 深 部 温,同 部 表 面 皮膚 温,対 側 の 咬 筋 深 部 温,さ ら に中 枢 温 と して 前 額 中 央 部 深 部 温 を 同時 記 録 した. 図1 右側咬筋深部温 と左側咬筋深部温 の平均値 の時間経過 さ らに,被 験 者 ご とにBrocaの 式 よ り肥 満 度 を求 め, 1.0以 上 を肥 満 者, 1.0未 満 を痩 身者 と規 定 し,被 験 者 を 2群 に わ け,肥 満 度 と冷 却 効 果 との 関 係 をみ た. 結 果 1) 低 温 刺 激 に対 し,前 額深 部 温 に は 変 化 は 認 め られ なか っ たが,刺 激 側 咬筋 深 部 温 と同 部 表 面 温 に お い て, 刺 激 中 に温 度 低 下 が認 め られ た.逆 に 対側 の 咬筋 深 部 温 は,刺 激 中お よび刺 激 後 ま で わ ず か な 温 度 上 昇 が認 め ら れ た(図1). 2) 肥 満 度 の 違 い に よ り,刺 激 側 咬 筋 表 面温 で は,肥 満 者 は 痩 身者 に比 べ早 く冷 え る.ま た,刺 激 側 咬 筋 深 部 温 に お い ては,肥 満 者 は 痩 身者 に比 べ冷 え に くいが,い った ん 冷 え る とそ の効 果 が 持 続 した(図2). 図2 痩身者 と肥満者 の咬筋深部温 の平均値 の時間経過
顎筋 の随意収縮 が頸 ・肩部 の筋活動 に及 ぼす影 響
長崎大学歯学部歯科補綴学第2講座
吉 松
正 前 崎
正 藤 井 弘 之
Influence of voluntary
jaw muscle contraction
on an activity of
the neck and shoulder muscles
Department of Removable Prothodontics, Nagasaki University, School of Dentistry
Tadashi Yoshimatsu, Tadashi Maezaki and Hiroyuki Fujii
い わ ゆ る顎 関 節 症 患 者 の 中に は,首,肩 に 凝 りや倦 怠 感 を訴 え る場 合 が あ る。 わ れ わ れ は,下 顎 の 水平 的 等 尺 性 運 動 負 荷 に よ り,顎 筋 や頸 ・肩 部 に顎 関節 症 様 症 状 を 誘 起 し うる こ と を経 験 してい る.本 研 究 の 目 的 は,下 顎 の 水 平 的 等 尺 性 運 動 持 続 時 の頸 ・肩 部 の筋 活 動 様 相 を解 析 す る こ とで あ る.負 荷 運 動 は,中 心 咬 合 位 付 近 で,顎 筋 の 最大 随 意 収縮 を耐 負 荷 限 界 閾 ま で持 続 させ る こ とで そ の 種 類 と方 向 は,下 顎 の前 方 押 し出 し,後 方 牽 引,前 側 方 押 し出 し,後 側 方 牽 引 の4種 類 と した.運 動 の条 件 は,直 立 座 位 ヘ ッ ドレス ト使 用.時,同 未 使 用 時 お よび仰 臥 位 の3実 験 条 件 で あ る.被 検 者 は,直 立 座 位 ヘ ッ ドレ ス ト未 使 用 時 で は 平均 年 齢25歳 の 健 常 者8名,ヘ ッ ドレ ス ト使 用 時 お よび仰 臥 位 で は 平 均 年 齢26歳 の健 常 者5名, EMGは,胸 鎖 乳突 筋 上 部,同 筋 下 部 ,僧 帽筋後頸部,同 筋 肩 部 相 当 部 よ り両 側性 に 導 出 し,顎 筋 力 と同 時 記 録 した. 以 上 の 条件 で記 録 したEMGア ナ ロ グ波 形 の 観 察 を行 い,以 上 の 結果 を 得 た. 表 (frequency in percent) 1) 負 荷 運 動 中 のEMG振 幅 が,僧 帽 筋 相 当部 に 比 べ, 胸 鎖 乳 突 筋 相 当部 で 大 き くな る 平均 頻度 は,す べ て の 実 験 条 件 で90%以 上 で あ っ た. 2) 胸 鎖 乳 突 筋 お よび 僧 帽 筋 相 当部 か ら記 録 したEM Gburstが,顎 筋 力 のonset-offsetに ほ ぼ 同期 す る 平 均 頻 度 は,す べ て の実 験 条 件 で90%以 上 で, offset後 小 振 幅 の 持 続 す る平 均 頻 度 は,45%以 上 で あ っ た. 3) 以 上 の 結 果 は, ① 下 顎 の 水 平 的 等 尺 性 随 意 収 縮 に は,頸 ・肩 部 の筋 が 関 与 してい る こ と, ② 当 該 運 動 の 効 果 は,運 動 停 止 後 も,頸 ・肩 部 で は 持 続 す る 場 合 が 少 な くな い こ と, ③ 咬 合 習 癖 が頸 ・肩 部 の不 快 症 状 の 原 因 とな る可 能 性 が あ る こ と, を筋 電 図 学 的 に 示唆 した もの と考 えた.
演 題2.8
側方咬合時 の歯牙接触様式 の違 いが咀嚼筋活動 に及ぼす影 響
東京医科歯科大学歯学部第1歯 科補綴学教室
水 谷
紘 山 下 秀 一 郎 川 口
武 美 篠 ケ 谷 龍 哉
藍
稔
An influence
of occlusal
pattern
on masticatory
muscle
activity
during
clenching
The First Department
of Prosthodontics,
Faculty of Dentistry, Tokyo Medical
and Dental University
Hiroshi Mizutani, Shuichiro Yamashita, Takeyoshi
Kawaguchi, Tatsuya
Shinogaya
and Minoru Ai
顎 機 能 異 常 をひ きお こ す1つ の 因子 に 咬 合 接 触 の異 常 が あ る.な か で も,側 方 運 動 時 の 臼歯 部 平 衡 側接 触 は 咬 頭 干 渉 とな る場 合 が 多 く,顎 口腔 系に 有 害 に 作 用 す る こ とが 少 な くな い.そ こで,演 者 等 は平 衡 側 接 触 の有 無 が ク レ ンチ ン グ時 の 咀 嚼 筋 活 動 の 様 相 に どの よ うな影 響 を 及 ぼ す か に つ い て 検 討 す る ため に,以 下 の実 験 を行 っ た. 被 験 者 は顎 口腔 系 に 異 常 の 認 め られ な い19∼58歳 の 男 子10名,女 子2名 の計12名 で,側 方 咬 合 時 に 平 衡 側 接 触 を有 す るBC(十)グ ル ー プ4名 と接 触 を有 しないBC(-) グル ー プ8名 とか らな り, BC(-)グ ル ー プは さ ら に Group Functioned Occlusionを 有 す るGFグ ル ー プ4名 とCuspid Protected Occlusionを 有 す るCPグ ル-プ4名 とか ら な る,こ れ らの被 験 者 に 咬 頭 嵌 合 位(IP), 左 右 側 方 位,後 方 位,前 方 位 の5顎 位 を と らせ 各 顎 位 に つい て そ れ ぞ れ7回,1分 間隔 で 最 大 か み しめ を約5秒 間 行 わ せ た.被 験 筋 と して は 左 右 咬 筋 浅 部 お よ び側 頭 筋 前,後 部 の6筋 を対 象 と し,こ れ らの 筋相 当部 か ら表 面 電 極 に よ っ て導 出 した2秒 間 の 筋電 図 アナ ロ グ信 号 を コ ン ピュ ー タに よ り積 分 値 を 求 め 自動 解 析 を 行 っ た.結 果 の 概 要 は 以 下 の ご と くで あ る. 図1 側 方 位 に お け る 作 業 側 ・平 衡 側 の総 筋 活 動 量 の比 率 1) BC(+)グ ル ー プ の 総 筋 活 動 量 は い ず れ の 顎 位 に お い て も ほ ぼ 同 じ値 を 示 し,各 顎 位 に よ る 差 がBC(-) ほ ど 著 明 で は な か っ た. 2) 各 筋 の 筋 活 動 の 比 率 はIPと 後 方 位 で はBC(+), (-)い ず れ も ほ ぼ 一 定 で あ り, IPで はMm: Ta: Tp =お よ そ40:40:20で あ る の に 対 し,後 方 位 で は20: 40:40で あ っ た. 3) 側 方 位 に お け るIP比 は 作 業 側,平 衡 側 い ず れ も BC(+)=GF:CP=お よ そ3:2:1で あ っ た.一 方, 作 業 側 と 平 衡 側 の 総 筋 活 動 量 の 比 率 は い ず れ の グ ル ー プ ム ほ ぼ 一 宗 で 作 業 側 約65%.平 衡 側35%で あ っ た. 図2 側 方 位 にこお け る作 業 側 ・平 衡 側 のIP比
下顎前 方滑走運動時 における顎 筋活動 に関す る研究
大阪大学歯学部歯科補綴学第1講 座
中村
隆 志 奥 田
真 夫 赤 西
正 光 丸 山
剛 郎
An electromyographic
study on. anterior jaw movements
First Department of Prosthetic Dentistry, osaka University, Faculty of Dentistry
Takashi Nakamuma, Tadao Okuda, Masamitsu Akanishi and Takao Mamuyama
顎 口腔 機 能 異 常(い わ ゆ る顎 関 節 症)の 原 因 な らび に 発 生 機 序 に つい ては,種 々 の要 因 が考 え られ て い る が, 従 来 よ り,咬 合 異 常 の 一 次 的 あ るい は二 次 的 結 果 と して の 顎 口腔 機 能 異 常 発 症 の可 能 性 が 高 い こ とが 示 さ れ て い る.わ れ わ れ は,顎 口腔 機 能 異 常 の な りたち を知 るべ く 一連 の研 究 を行 って きて い るが ,今 回は,と くに下顎 の 前 方 滑 走運 動 を と りあ げ た. 被 験 者 は,大 阪 大 学 歯 学 部 学 生 で,咀 嚼 筋 群 に,自 覚 的 に 筋 症状 を認 め な い もの か ら,男 性18名,女 性7名, 計25名 を用 い た.検 査 項 目は,静 的 咬 合 分 析 と して 咬 合 器 装着 模 型 上 で の 下顎 前 方 滑 走 運 動 時 の 前 歯 お よび 臼歯 の接 触 状 態 の分 析 を行 い,口 腔 内 で 接 触 点 の 確 認 を行 っ た.機 能 的 咬 合 分析 と して,両 側 の 咬 筋 お よび 側 頭 筋 前 腹 よ り表面 筋電 図 を誘 導 し,シ ロナ ソ グ ラ フ を用 い て下 顎運 動 を 同 時記 録 した状 態 で,被 験 者 に は,中 等 度 の ク レ ンチ を持 続 さ せ た ま ま,咬 頭 嵌 合位 か ら前 方位 へ の 前 方 滑 走 運 動 お よ び,前 方 位 か ら咬頭 嵌 合位 へ の後 方 復 帰 運 動 を計3回 行 わ せ た.図1に,左 右 の咬 筋 にお い て, 下 顎 が 咬 頭 嵌 合 位 よ り前 方 に動 く際 に 明瞭 な筋 活 性 が認 め られ た 例 を9図2に,下 顎 が 前 方 に動 き始 め る と同時 に,両 側 の 咬 筋,側 頭 筋 ともに 筋 活 性 が 消 失 した例 を示 す. 図1 結果 を ま とめ る と以 下 の 通 りで あ る. 1) 下 顎 前 方 滑 走 運 動 時 に,1/3以 上 の被 験 者 に お い て 臼 歯 に も接触 が 認 め られ た. 2) 咬 筋 は 下 顎 が 前 方 滑 走 運 動 を行 う際 に 明 瞭 な筋 活 性 を 示 す こ とが 多 く,と くに 臼歯 に 接 触 を認 め る被 験 者 で は そ の傾 向 が 著 明 で あ った. 3) 側 頭 筋 前 腹 は,下 顎 が 前 方 滑 走 運 動 を行 う際 に は 明 瞭 な筋 活性 を認 め な い こ とが 多 か った. 図2
演 題2-10
咀嚼系機能 障害 患者 の病態像,第2報
夜間 睡眠状態 について
日本歯科大学歯学部歯科補綴学教室第1講 座
三 田
貢 司 武 田
悦 孝 児 玉
秀 夫 小 林
義 典
Pathophysiological features in patients with dysfunction of masticatory system, Part II; In relation to the states of nocturnal sleep
Department of Partial and Complete Denture, Nippon Dental University at Tokyo Kohji Mita, Yoshitaka Takeda, Hideo Kodama, and Yoshinori Kobayashi
周 知 の通 り,近 年 の咀 嚼 系 機 能 障 害 の 患者 数 は増 加 の 一 途 を た どっ てお り,こ の問題は歯科領域 にお ける最 も 重 要 な課 題 の1つ と考 え られ て い る.し か しな が ら,咀 嚼 系 機 能 障 害 の病 態 は 多種 多 様 か つ きわ め て複 雑 で あ る た めに,そ の病 因 に つい ては い ま だ 明示 さ れ てい な い の が 現 状 で あ る. 咀 嚼 系 機 能 障 害 患 者 の 病 態 像 を明 らか に し,病 因 に つ い て 考 察 を加 え る 目的 で,咀 嚼 系 機 能 障 害 患 者8名 に つ い て,無 線 テ レ メ ー タ ー シ ス テ ム を用 い て 夜 間 睡 眠 中 の 脳 電 図,眼 球 電 図,オ トガ イ 筋 筋 電 図,咬 筋 筋 電 図,呼 吸 曲線,心 電 図 を終 夜 連続 同 時記 録 し,全 睡 眠 の 脳 電 図, 眼 球 電 図,オ トガ イ筋 筋 電 図 の原 波 形 を20秒 ご とに, A PSS方 式 に よ り覚 醒 期(stage W),浅 眠 期(stage Ⅰ), 軽 睡 眠 期(stage Ⅱ),中 等 度 睡 眠 期(stage Ⅲ),深 睡 眠 期(stage Ⅳ), REM睡 眠 期(stage REM)の6段 階 に 判 定,分 類 した後,各 脳 波 的 睡 眠 段 階 の割 合お よび全 睡 眠 時 間 に つい て分 析 し,正 常 者7名,実 験 的 咬 合干 渉 を 付 与 した正 常 者7名, bruxist 7名 の結 果 と比 較 した. 結 果 を要 約 す る と,以 下 の通 りで あ る. 1) 咀 嚼 系 機 能 障 害 患 者 群 の 全 睡 眠 時 間 は,正 常 者 群, 実 験 的 咬 合 干 渉 を付 与 した 正 常 者 群,な ら びにbruxist 群 よ りわ ず か に 大 き な値 を示 した が,そ れ ぞれ 有 意 差 は 認 め られ な か った. 2) 各 脳 波 的 睡 眠 段 階 の 割 合 か らみ た 咀 嚼 系 機 能 障 害 患 者 群 の 夜 間 睡 眠 様 相 は, bruxist群 の そ れ と近 似 して い た. 3)咀 嚼 系機 能 障 害 患 者 群 に お け る夜 間 睡 眠 中 の 睡 眠 時 間 に 占め る 各脳 波 的 睡 眠 段 階 の 割 合 は, stage Ⅰ,す な わ ち 浅 眠 期 が 正 常 者 よ りも有 意 に大 き く,逆 にstage Ⅲ.Ⅳ, REM,す なわ ち中 等 度 睡 眠 期,深 睡 眠 期, REM 睡 眠 期 が有 意 に小 さか った. 4) 以 上 の こ とか ら,咀 嚼 系 機能 障 害 患 者 は 睡眠 障 害 を起 こ して い る こ とが 示唆 され た.
日 本 人 と 欧 米 人,男
女 の 顎 運 動 に 関 す る パ ン ト グ ラ フ に よ る 研 究
第1報:正
常 者 の 運 動 性 状
日本歯科大学歯学部補綴 学教室 第2講 座 波 多 野 泰 夫
ミシガ ン大 学歯学部 クラウン ・ブ リッジ補綴 学教室 ジ ョセ フ ・A・ ク レ イ トン
Japanese and Caucacian, Male and Female Mandibuler
Movements
by Pantoraph
Part 1; Subjects with Normal TMJ and Dentition
Department of Crown anG Bridge, Nippon Dental University at Tokyo
Yasuo Hatano
Crown and Bridge Prosthodontics, The University of Michigan
L A. Clayton
現 在 まで,ヒ トの顎 運 動 に 関 して は,世 界 各 国 で 種 々 さ ま ざ ま な方 法 に よ り多 くの研 究 が な され て い る.し か し なが ら,人 種 間 の比 較 研 究 を行 った研 究 は きわ め て 少 な い. 演 者 らは,顎 口腔 系 お よ び そ の機 能 に 自覚 的 な異 常 を 認 め ない 者 で,開 口量 が40m以 上 で,頭 頸 部 外 傷,矯 正 治 療,矯 正 外 科 手 術 等 を受 け た こ とが な く,ア ン グル 1級 で,顎 関 節 に ク リ ッキ ング や開 口障 害 の既 応 が な く, パ ン トグ ラ フ描 記 線 が ス ム ー ス な も の の うち で,さ ら に パ ン トロニ ック に よ る パ ン トグ ラ フ再 現 指 数(PRⅠ)が 10以 下 の 者 を正 常 者 と した。 自本 入,欧 米 人,男 性,女 性 で 分 類 した 場 合 の 各 セ ルが10名 とな る よ うに した.表 Rotational Center Distamce in mm
被 験 者 に は ま ず 自 製 の メ タ ル ・ ク ラ ッ チ を 口 腔 内 に セ メ ン ト装 着 し,メ カ ニ カ ル ・パ ン ト グ ラ フ 計3回,エ レ ク トロ ニ ッ ク ・パ ン トグ ラ フ計4回 の 測 定 を 同 一 ア ポ イ ン ト メ ン ト内 で 行 っ た.そ の 後,通 法 に 従 っ て 咬 合 器 の 調 節 を行 い 咬 合 器 調 節 要 素 の数 値 を計 り分 析 を行 っ た. 人 種 ・性 別 間 に 有 意 差 の 認 め られ た 項 目は 図 に示 す各 項 目で あ った. イ ミデ ィエ イ ト・サ イ ド ・シ フ ト量,旋 回 顆 路 矢 状 傾 斜(平 衡 側顆 路 矢状 傾 斜),前 方 顆 路 に お い て は 各 セ ル に対 し平 均 値 の 差 は 認 め られ な か った.ま た,プ ロ グ レ ッ シブ ・サ イ ド ・シ フ ト角度,ト ー タル ・サ イ ド・シ フ ト量 は 一部 に差 が 認 め られ た もの の 全体 的 に は 大 差 は な か っ た.ま た,側 方 運 動 回転 中心 と正 中矢 状 面 の 間 の 距 離 をmm実 値 で 表 し た時 には 各 セ ル 間 に有 意 の 差 が認 め ら れ たが 皮 膚 面 間距 離 に対 す る割 合(RC%)で 表 示 す る と全 セ ルが 正 中 よ り3/4(=75%)と な っ た. 図
演 題2-12
日 本 人 と 欧 米 人,男
女 の 顎 運 動 に 関 す る パ ン トグ ラ フ に よ る 研 究
第2報:異
常 者 の 運 動 性 状
日本歯科大学歯学部補綴学教室第2講 座 波 多 野泰 夫
ミシガン大学歯学部クラウン ・ブリッジ補綴学教室 ジ ョセ フA.ク
レイ トン
Japanese and Caucacian, Male and Female Mandibuler
Movements
by Pantoraph
Part 2: Subjects with Abnormality
Department of Crown and Bridge, Nippon Dental University at Tokyo
Yasuo Hatano
Crown and Bridge Prosthodontics, The University of Michigan
J. A. Clayton
第1報 で 報 告 した 方 法 に 従 っ て, 54名 の 非 正 常 者,す な わ ち,本 研 究 に お け る 正 常 者 の 定 義 に 適 合 しな い 者 の 測 定 を行 っ た.そ の結 果,第1報 で 報 告 した 顎 運 動 因 子 の うち,各 人種,性 別 に 対 して 平均 値 が 有 意 の 差 を示 さ な か っ た も の,す な わ ち, rotation center%(正 中 矢 状 面 か ら側 方 回転 運 動 中心 まで と皮 膚 面 まで の距 離 の 比 率,RC%=RCmm/2 FWmm),イ ミ デ ィ エ イ ト ・サ イ ド ・ シ フ ト,旋 回 顆 路 矢 状 傾 斜,前 方 顆 路,そ し て トー タ ル ・サ イ ド シ フ ト,プ ロ グ レ ッ シ ブ ・サ イ ド ・シ フ ト が 異 常 群 に お い て 有 意 の 差 を 示 す こ と が 多 く,異 常 検 出 の パ ラ メ ー タ と し て 利 用 で き る こ と が わ か っ た.表1, 2に 関 節 雑 音 者 の デ ー タ を 正 常 者 と 比 較 し た も の を 示 す. 表1 * p<.05 ** p< .01 *** p< .001 表2 * p< .05 ** p< .01 *** p< .001顎 内 障 に お け る 顆 頭 運 動 の 評 価 に つ い て
日本歯科大学歯学部補綴学教室第2講 座 丸 茂 義 二
Evaluation
of the condylar
path
witn
internal
deragement
of the TMJ
Department
of Crown and Bridge, Nippon Dental University
Yoshitsugu
Marumo
顎 関 節 症 の 治 療 は 種 々の 立 場 か ら行 わ れ てい るた め, 多 くの 治 療 法 が 存 在 す る.ス プ リ ン ト療 法,咬 合 調 整, 投 薬,外 科,矯 正,整 体,物 理療 法 な ど さ ま ざ まで あ る. あ る もの は対 症 療 法 で あ り,あ る もの は 根 本療 法 で あ っ た りす る. 私達 の研 究 室 では 従 来 よ り顎 関節 症 の 治療 を非 外 科 的 に 行 う研 究 を続 げ て きた が,顎 内 障 の患 者 に対 し,ス プ リン ト療 法 を 行 って 効 果 を 得 た.顎 内障 は そ の病 態 に い くつか の 分類 が 必 要 と思 わ れ るが,転 位 した 円板 の復 位 が 可能 な も のに つい て は,前 方 整 位型 ス プ リン トの限 定 使 用 で 円板 の 復 位 を す る こ とが 可能 に な っ た.し か し, 円板 が 復 位 し,ク リ ックが 停 止 した症 例 で,数 ヵ 月後 に ク リ ック の再 発 す る症 例 が 散 見 さ れ る よ うに な り,こ れ の原 因 を究 明 す る た め に次 の診 査 を行 っ た.再 発 時 の 診 査 を してみ る と食 事 時 な ど の機 能 時 に 多発 した た め,顆 頭 の 機 能運 動 時 の 動 きに つ い て,パ ン トグ ラ フ,チ ェ ッ クバ イ ト法,X線 学 的 に 検 討 し た結果, X線 が 臨 床 的 に 最 も簡 便 に顆 頭 の 動 きを 検 出 で きる こ とが 判 明 した.こ れは 顆 頭 の外 側極 の 動 きに 注 目 を して,中 心 咬 合 時,作 業 側時 の そ れ ぞれ の顆 頭 位 をX線 上 で 計 測 し比 較 す る も の で,フ ィル ム上 で は 上 下 的 な顆 頭 の 動 きは,実 際 の顆 頭 の動 き と異 な る要 素 を 多 く含 ん で い る た め にご除 去 し, 前後 的 な動 き を論 ず る も の で あ る.顎 内障 は 外 側極 の 動 きが 円板 を圧 迫 変 形 さ せ る可 能 性 が 考 え られ て い るが, 外 側 極 の 動 き を実 際 に 測 定 する こ とは 困 難 で あ る.し か し,中 心 咬 合 時 に 比 べ後 方 に移 動 す る こ とは 判 定 で き る ため,患 者 の 疼 痛 所 見 と比 較 し た とこ ろ,疼 痛 の な い症 例 で は 後 方 に 移 動 してい な い もの が 多 か っ た.今 後 症 例 を増 や して 検 討 を重 ね た い と考 え て い る. 図1 図2演 題2-14
顎 関節 に障害 を もた らす舌 お よび下顎運動 習癖
徳島大学歯学部歯科補綴学第2講 座
中 野
雅 徳 鈴 木
温 近 藤
一 雄 西 川
啓 介
坂 東
永 一
The parafunction habits of tongue and mandible inducing the
temporomandibular
joint disorder
Department of Fixed Prosthodontics, School of Dentistry, Tokushima University
Masanori Nakano, Atsushi Suzuki, Kazuo Kondo, Keisuke Nishigawa
and Eiichi Bando
顎 機 能 異 常 や顎 関 節 習 慣 性 脱 臼患 者 に しば しば 認 め ら れ る異 常 習 癖 と して,わ れ われ は 舌 で歯 な ど をな め る習 癖(図1)や 中 程 度 にご開 口 して下 顎 を左 右 にこ往 復 さ せ る 習 癖 を注 目 し てい る.前 者 は 不 良 な補 綴 物 や歯 間部 へ の 食 片 圧 入 あ るい は,抜 歯 後 の手 術 部 位 な ど口腔 内異 物 感 を も た ら す さ ま ざ ま な状 態 が 誘 因 とな る.後 者 は 顎 関 節 部 に 違 和 感 や ク リ ッキ ング な どが あ る患 者 が しば し ば行 う動 作 で,こ れ らは い ず れ も無 意 識 的 動 作 にこな っ て い る こ とが あ る. これ らの 動 作 は 顎 機 能 異 常 者 で は 顎 関 節 部 にこ疼 痛 を誘 発 す る こ とが あ り,正 常 機 能 者 に お い て も圧 迫 感 や 緊 張 感 を も た らす こ とか ら,顎 関 節 にこ とっ て不 都 合 な動 作 で あ る と考 え て い る. 本 演 題 で は,舌 習 癖 をや め るだ け で,顎 関 節 の疼 痛 や 筋 の 圧 痛 が 改 善 した2症 例 を呈 示 す る と ともに,当 教 室 で 開 発 した6自 由 度 の 顎 運 動 測 定 が 高 精 度 で 行 え る デ ィ ジ タ ル方 式 下 顎 運 動 測 定 器 を用 い,こ れ らの動 作 を行 っ た 時 の 下 顎 運 動 を測 定 し検 討 を行 っ た.被 験 者 は41歳 の 男性 で,右 側 顎 関 節 部 に 時 々 ク リ ッキ ングの あ る有 歯 顎 者 で あ る. そ の 結果,舌 で 大 臼 歯頬 側 面 を触 る動 作 や,中 程 度 の 開 口状 態 で 下 顎 を左 右 にこ往 復 さ せ る動 作 に お い て,切 歯 点お よび顆 頭 点 の運 動 は 側 方 限 界 運 動 経 路 に 達 す るか あ る い は こ れ を越 え る こ とが あ った(図2),ま た下 顎 を左 右 に往 復 させ る運 動 に お い て,顆 頭 は 隈 界 運 動 範 囲 の ほ ぼ最 後 方 位 と最 前 方位 の 間 を大 き くか つ急 速 に 往 復 して お り,チ ュー イ ンガ ム咀 嚼 時 と比較 す る と,運 動 量 で 約 70%大 き く,運 動 速 度 で22%速 か っ た. こ の よ うな 習癖 は顆 頭 運 動 範 囲 を 拡 大 した り,咀 嚼 筋 活 動 の協 調 性 に も影 響 を 及 ぼ す 可 能性 が あ り,顎 関節 さ らに は 顎 機能 に さ ま ざ まな 障 害 を引 き起 こす 要 因 とな り 得 る と考 え て い る.
加齢 に伴 う顆頭運 動 の変化 に関 する研究
新潟大学歯学部歯科補綴学第1教 室
西
克 師 加 藤
一 成 林
豊 彦 石 岡
靖
Astudy of the change of condylar movements accompanied with aging
First Department of Prosthetic Dentistry, School of Dentistry, Niigata University Katsuhito Nishi, Kazumasa Katoh, Toyohiko Hayashi and Kiyoshi Ishioka
下 顎 運 動 の異 常 は,顎 関 節 症 の3大 症 状 の1つ で あ る. 下 顎 運 動 を測 定 す る こ とに よ っ て,顎 機 能 異 常 の診 断 ば か りで は な く,治 療 に 関 して も有 益 な 情 報 を得 る こ とが で き る. しか し,こ れ まで の 研 究 で は20∼30歳 代 の 被 験 者 が 対 象 で あ り,す べ て の 年代 に わ た る下 顎運 動 の 全体 像 は 明 らか に さ れ てい な い6特 に高 齢 者 に お い て は,変 形 性 顎 関 節 症 の よ うな加 齢 性 の病 変 が 存在 す るた め,正 常 な 下 顎 運 動 に つい て 明 らか に す る こ とは重 要 で あ る と考 え ら れ る.そ こ で今 回,正 常 者 にお け る力噛令に伴 う顎 関節 の 変 化 を顆 頭 運 動 の 動 態 の面 か ら調 べ た. 被 験 者 は 顎 口腔 系 に 機 能 異 常 を認 め な い有 歯 顎 者35名 とした.今 回 は 被 験 者 を20代(22名), 30代(6名), 40 歳 以 上(7名)の3つ の 年 代 に 分 類 し,各 年 代 間 で測 定 結 果 を比 較 検 討 した. 解 析 点 は,切 歯 点 と解 剖 学 的 顆 頭 中 央 点 お よ び全 運 動 軸 点 を用 い た. 表 3.0mm前 方 位 に お け る移 動方 向 お よ び 回転 角度(°) ( ): S. D. 測 定 項 目は,矢 状 切 歯 路 傾 斜 度 ・矢 状 顆 路 傾 斜 度 ・顆 頭 の 回 転 角 度,ま た 矢 状 面 内限 界 運 動 時 の 矢 状顆 路 に 関 して,顆 路 の 上 下幅 お よび 全運 動 軸 点 の 位 置 とした. 結 果 1) 矢 状 切 歯路 傾 斜 度 お よび 矢 状 顆 路 傾 斜 度 の 値 は, 20代, 30代 で は差 は な く,値 も従 来 の 報 告 と同 様 だ った. こ れ に対 して40歳 以 上 で は と もに値 が小 さ くな った が, 統 計 的 に有 意 な差 は 認 め られ なか っ た(表). 2) 下 顎 の 回転 角 度 が マ イ ナ スに な っ た の は,全 体 の 37.1%で,こ れ は 従 来 の報 告 とほ ぼ 同様 の結 果 だ った. 3) 矢 状 面 内限 界 運 動 時 の矢 状 顆 路 の上 下 幅 は,顆 頭 中 央 点 お よ び全 運 動 軸 点 とも に各 年 代 間 で,差 は認 め ら れ な か った. 4) 全 運 動 軸 点 の 位 置 は 前 後 的 に は ほ ぼ顆 頭 中 央,上 下 的 に は 顆 頭 の 上 方 に 決 定 され た.特 に40歳 以 上 では20 代, 30代 に 比 べ て よ り上 方 に 決 定 され る傾 向 が 認 め られ た(図).
演 題2-16
関節雑音 を伴 う顎 関節症患者 の病態 について
大阪歯科大学歯科補綴学第3講 座
虫 本
和 彦 前 田
照 太 西 崎
宏 虫本
栄 子
Features of clinical and electronyographic
findings in TMJ
patients with clicking
The 3 rd Department of Prosthodontics, Osaka Dental Universrty
Kazuhiko Musimoto, Teruta Maeda, Hirosi Nisizaki and Eiko Musimoto
い わ ゆ る 顎 関 節 症 患 者 の デ ー タ か ら ①1側 性clicking の み を 表 す11名 をG2群,②1側 性clickingと 筋 症 状 を 併 発 す る19名 をG3群,③ 筋 症 状 の み を 呈 す る36名 をG4 群 と し て 抽 出 し,そ れ ら の 臨 床 的 特 徴 とMKGお よ びE MGに つ い て 検 索 し,正 常 者12名 をG1群(contro1)と して 比 較 し,つ ぎ の 結 果 を 得 た. 1) 主 訴 別 で はG3, G4群 と もTMJ疼 痛(60%, 80%)が 多 く, G3群 で はclick(63%)も み ら れ た が3 群 と も に 開 口 障 害 は 少 な く, G4群 で は そ の 他(23%) も 多 くみ ら れ,症 状 の 多 様 性 を 示 し た. 2) 初 発 症 状 はG2群 で は 雑 音>開 口 障 害>疼 痛 の 順 位 でG4群 で 疼 痛>開 口 障 害>雑 音 と な り, G3群 で 雑 音(90%)TMJ疼 痛(79%)に 対 して 開 口 障 害 の 頻 度 が 少 な か っ た.. 3) 開 口 距 離 の ピ ー ク で はG2, G3で, 45mm, G4 で35mm,無 痛 域G2 45mm, G3 25mm, 45mm, G4 25mmに ピ ー ク を 示 し, G4の 開 口 障 害 を 強 く認 め た.
4)MKG所 見 で は, occluding Phase timeでG2, G3群 で 患 側 咀 嚼 よ り も健 側 咀 嚼 時 の 方 が 延 長 傾 向 を 示
し た の に 対 し, G4群 で は 逆 に 健 側 咀 嚼 時 に 短 縮 傾 向 を 示 し た.最 大 開 口 距 離 のCVはG2, G3群 で 患 側 が 平 衡 側 に な る 時 にCV値 が 大 き く な り, G4群 で は そ の 逆 を 不 し た.
4) EMG所 見 はcycle tirrieで 健 側 咀 嚼 よ り も 患 側 咀 嚼 時 に 延 長 し, G4に 強 く そ の 傾 向 を 認 め た. burst durationで は 健 側 咀 嚼 時G3, G4で 著 明 に 延 長 し, G4 は 健 側 咀 嚼 時 よ り患 側 咀 嚼 時 に よ り延 長 し た の に 対 し, G2はcontrolと ほ ぼ 同 じ で あ っ た.筋 別 で は3群 と も 両 側Tpの 延 長 傾 向 を 認 め た. DPTCのonset時 間 は G4>G3>G2の 順 位 を 示 し,筋 別 で はG1よ り も3群 と も 両 側Tpが 延 長 し た. APTCで は 患 側 咀 嚼 の4 筋power coordination patternで のWMm優 勢 パ タ ー ンが 崩 壊 し た も の の,健 側 咀 嚼 で はG2でWMmの 活 動 量 は 少 な い に も か か わ ら ずWMm優 勢 パ タ ー ン を 維 持 し,正 常 者 群 と あ ま り差 は な か っ た. 以 上 の 結 果 か らG4で 症 状 の悪 化 が 推 測 され るの に対 し, G2で は と くに 健 側 咀 嚼 時 に異 常 が 少 な く, G3で は そ の 中 間 的 態 度 を示 し た.
顎 関節音の周波 数解析 に よる基礎的検討
日本大学松戸歯学部口腔診断学教室
辰 野
隆 鈴 木
康 昭 吉 野
祥 一 船 越
光 豊
野 崎
勝 也 笹 原
廣 重 山野
博 可
A frequency
nlysi
of TMJ sounds
Department of Oral Diagnosis, Nikon University School of Dentistry at Matsudo
Takashi Tatsuno, Yasuaki Suzuki, Shyoichi Yoshino, Mitsutaka Funakoshi,
Katsuya Nozaki, Hiroshige Sasahara and Hiroyoshi Yamano
本 研 究 は,顎 関 節 音 を 診 断 情 報 と し て 利 用 す る こ と を 目 的 と し た 研 究 で あ り,今 回 は 無 作 為 に 抽 出 し た 本 学 学 生50名 を 被 験 者 と して,顎 関 節 音 お よ び 顎 運 動 を 同 時 記 録 し検 討 した. 顎 関 節 音 の 記 録 はcondenser microphoneを 使 用 し, 採 取 さ れ た 顎 関 節 音 に つ い て100Hz以 下 の 周 波 数 を high pass filterを 用 い て 除 去 し た の ち, data recoder に 記 録 し た.ま た,顎 運 動 記 録 は, SAPHON VISI-TRAINERを 使 用 し た.得 ら れ た こ れ ら のdataに つ い て2種 類 の 解 析 を 行 っ た.そ の1つ は, time波 形 と して 直 接pen recorderに 出 力 し て 顎 関 節 音 の 発 生 時 期 を 検 討 す る も の で あ り,も う1つ は, FFT spectrumn analyzerを 用 い た 周 波 数 解 析 で あ る. 研 究 結 果 1) 顎 関 節 音 の 採 取 状 況 に つ い て,従 来 臨 床 的 に 行 わ れ て い る 聴 診 法 と,電 気 的 記 録 法 に つ い て 比 較 した と こ ろ,聴 診法 にお い て は,お よそ50%,電 気 的 記 録 法 に お い ては,お よ そ90%の 者 に 顎 関 節 音 が 採 取 され,電 気 的 記 録法 は非 常 に感 度 が高 か った(図1). 2) 顎 関節 音 の発 生 時期 に つ い て は,最 大 開 口付 近 で 少 な い傾 向 を認 め た が,そ の ほ か の時 期 に は,発 生 頻 度 に 大 き な違 い は 認 め なか っ た. 3) 顎 関 節 音 を周 波 数 解 析 し た と こ ろ基 本 的 に は, 200Hz前 後 に 最 大 のpeakを 認 め, 1000 Hz付 近 まで若 干 の 低 いpeakを 認 め るpatternで あ った. 4) 電 気 的 記 録 法 に よ り採 取 さ れ た92例 の 顎 関節 音 の 周 波 数 成 分 をclaster分 析 した と こ ろ,少 数 例 の グ ル ー プ を除 き, A, Bお よびCの3グ ル ー プ に分 類 され た. Aグ ル ー プは 低 周 波 成 分(100∼250Hzの 帯 域)が 大 き く, Cグ ル ー プは 高 周 波 成 分(500Hz以 上 の 帯 域)が 大 き く,Bグ ル ー プは そ の 中 間 型(250∼500Hzの 帯 域) の 特 徴 を も つ グル ー プで あ っ た(図2). 図1 顎 関節音 の採取状況 図2 各 グル ー プ にお け るス ペ ク トラム 値 の比 較
演 題2-18
顎関節雑音 と下顎運動 の関連性 につ いて
北海道大学歯学部歯科補綴学第2講 座
横 山
尚弘 金 野
勇 山 口
泰彦 清 水
穂 高
赤 島
知 子 川 上
和 彦 木 村
朋 義 丸 山
道 朗
内 山
洋 一
北海道大学歯学部附属病院特殊歯科治療部 沢 田
明
The melationship of TMJ
soun s and mandibular
movements
The 2nd Department of Prosthetic Dentistry, Hokkaido University, School of Dentistry
Naohiro
okoyama, Isamu Konno, Taihiko Yamaguchi, Hotaka Shimizu,
Tomoko Akash.irna,
Kazuhiko Kawakarni, Tomoyoshi Kimura, Michiro Maru,yarria
and Youichi Uchiyama
Special Clinic,
Dental Hospital, HokkaidoUniversity
Akira Sawada
顎 関 節 症 の主 症 状 の1つ で あ る顎 関 節 雑 音 の 診 査 は, 病 態 の把 握 お よ び治 療 効 果 の評 価 に お い て 重 要 で あ るが, そ の診 査 は,術 者 の聴 診 や触 診 に た よ って い るの が 実 状 で あ る. そ こで わ れ わ れは,顎 関節 雑 音 の 客 観 的 な 評 価 と解 析 を 目的 と す る一 連 の シ ス テ ム を 開発 した.こ の シ ス テ ム は,下 顎 運 動 と顎 関 節 雑 音 を 同時 記 録 ・同 時 処 理 で き る もの で あ り,下 顎 運 動 の描 記 には シ ー メ ン ス社 製 シ ロ ナ ソ グ ラ フ,顎 関 節 雑 音 の採 取 には パ イ ロ ッ ト電 子 社 製 加 速 度 検 出型 マ イ ク ロ フ ォ ンを使 用 し,こ れ らか らの信 号 は パ ー ソ ナ ル コ ン ピュ ー タで 演 算 処 理 され,デ ィス プ レ イの 同 一 画 面 上 に 表 示 され る(図1). 今 回,こ の 一 連 の シ ス テ ム を使 用 し,下 顎 運 動 と顎 関 節 雑 音 の 関 連 性 を検 討 した.被 験 者 は,顎 関節 雑 音 を 主 訴 とす る 男 女8名 で あ り,各 被 験 者 に 速 度 を3種 類 に 変 化 させ た 習 慣性 の 開 閉 口運 動 と限 界運 動 を行 わ せ,そ の 時 の 前 頭 面 お よ び矢 状 面 の下 顎 運 動 とそ れ に 伴 って 発 現 す る顎 関 節 雑 音 を検 討 した. 検 討 事 項 は,速 度 を3種 類 に変 化 させ て行 わ せ た 開 閉 口運 動 に お い て は,顎 関 節 雑 音 発 現 時 の下 顎 の位 置,す な わ ち 開 口距 離 お よび 顎 関 節 雑 音 と下 顎 運 動 の 開 口相 ・ 閉 口相 に お け る最 大 速 度 の発 現 時 との 関係,ま た限 界運 動 に お い て は,限 界 運 動 中 の顎 関節 雑 音 の有 無 に つ い て で あ る. これ らに つ い て 検 討 した と こ ろ以 下 の結 果 を得 た. 1) 開閉 口運 動 の速 度 を遅 くす る と,閉 口時,顎 関 節 雑 音 の発 現 が 閉 口末 期 に近 づ く傾 向 を示 した. 2) 顎 関節 雑 音 の発 現 時期 は,下 顎 運 動 の 最 大 速 度 発 現 時 と同 じか 直 前 で あ った. 3) 開 閉 口運 動 以 外 の限 界運 動経 路 上 に お い て も顎 関 節 雑 音 が 高 頻 度 で 認 め られ た(図2).骨 格 型 下 顎 前 突 症 患 者 に 対 す る マ ン デ ィ ブ ラ ー キ ネ ジ オ グ ラ フ
に よ る 顎 運 動 の 評 価
新潟大学歯学部口腔外科学第1教 室 長 峯
岳 司 浅 田
靖
新潟大学歯学部歯科矯正学教室*中
島
民 雄 花 田
晃治*
Kinesioraphic
study
of mandibular
movement
in patients
with
skeletal
class
111 malocclusion
First Department
of Oral and Maxillofacial
Surgery, School of Dentistry,
Niigata University
Takeshi Nagamine, Yasushi Asada and Tamio Nakajima
Department
of Orthodontics,
School of Dentistry,
Niigata University
Kooji Hanada
骨格 型 下 顎 前突 症 と診 断 され た患 者 に つい て,マ ン デ ィブ ラー キ ネ ジオ グ ラ フ(MKG)を 用 い,そ の下 顎 運 動 を分 析 した の で,そ の 概 要 を報 告 した. 対 象 対 象 と した被 験者 は,手 術 適 応 の 骨 格 型 下 顎 前 突 症 と 診 断 さ れ た48名 で,測 定 時 期 は,初 診 時4名,術 前 矯 正 終 了時44名 で あ る. 結 果 前 方,左 右 側 方 運 動 を, 5mmを 基 準 に 分類 し,後 方 運 動 は 運 動 可 能 の有 無 を基 準 に分 類 した.そ の結 果,前 方 運 動 が5mm以 下 は22例(46%)に み られ,後 方運 動 は39例(81%)が 不 可 能 で あ っ た.左 右 側 方 運 動 は 両 側 と もに5mm以 下 で あ った もの は15例(31%),片 側 の み 5mm以 下 で あ った の は6例(13%)で あ っ た. 習 慣 性 開閉 運 動 で,矢 状 面 開閉 路 に,交 叉 あ る い は5 mm以 上 の不 一 致 幅 を認 め た も の は16例(33%)で あ っ た.前 頭 面 所 見 で,著 明 な偏 位 を認 め た もの は2例 で あ っ た. 急 速 開 閉運 動 で, 200mm/sec以 下 の運 動 遅 滞 が観 察 され た の は9例(19%)で あ り,前 頭 面 観 で著 明 な偏 位 を認 め た もの は2例 で あ っ た. 以 上 の 顎 運 動 所 見 と,顎 変 形 の 程 度 に は,明 らか な 関 連 は 認 め られ な か っ た. 最 後 に,下 顎 枝 矢 状 分 割 法 に よ る下 顎 骨 後 退 術 を施 行 した の ち,術 後 矯 正 治 療 終 了後6ヵ 月 か ら18ヵ 月 の の ち に測 定 しえ た9症 例 に つ い て,そ の 術 前,術 後 を比 較, 検討 した.そ の結 果 は,図 に 示 す ご と く,各 調 査 項 目で, 術 後 は す べ て 改 善 す る傾 向 に あ った.演 題2-20
顎 機 能 の 評 価 法 に 関 す る 研 究
-咀 嚼 運 動 の 計 測 パ ラ メ ー タ ーに つ い
て-愛知学院大学歯学部第2補 綴学教室
甲藤
克 彦 宇 佐 美 博 志 寺 倉
健 加 野
晃
田 中
清 雄 森
隆 司 川 口
豊 造
A study on evaluation for the stomatognathic system -Parameters of masticatory
cycle-The 2 nd Department of Prosthetic Dentistry, School of Dentistry, Aichi-Gakuin University Katsuhiko Katto, Hiroshi Usami, Takeshi Terakura, Noboru Kano, Kiyoo Tanaka, Takashi Mori and Toyozo Kawaguchi
咬 合 に 起 因 す る顎 機 能 異 常 例 の 検査 に,咀 嚼 運 動 の 定 量 的 観 測 が あ るが,臨 床 の場 では,最 小 の測 定 回数 で い か に 有 効 な 指 標 を得 るか が 課 題 とな る.そ こ で健 全 有 歯 顎 者 の 咀 嚼 時 の 運 動 とEMGの 時 間 的 計 測 項 目(開 口相 (Op),閉 口相(Cl),停 止 相(St), Duration(D), Interval(I), Interval-2(I2))に つ い て,咀 嚼 中期 約15 ス トロー クの 平均 値,標 準偏 差,変 異 係 数 を パ ラ メ ー タ ー と して 求 め て,指 標 と しての有効性 を検索 した. 被 験者10名 に レー ズ ンを,ま た8名 に さ らに ピー ナ ッ ツ とチ ュー イ ンガ ム を咀 嚼 させ て,同 一 条 件 下 で1日 に 3度,日 を 改 め て5回 測 定 して,パ ラ メ ー タ ー一の 日 内 と 日間 の 変 動 を分 析 した.結 果 は,① す べ てで 日 内変 動 が きわ め て小 さい.し た が っ て1日 に複 数 回 の 測 定 を要 さ な い.② 日間変 動 は2曰 目以 降 は 小 さい.し た が って2 日 目以 降 の値 を 用 い るべ きで あ る.③ 三 次 元 的 に 運 動 が 停 止 して い る停 止 相(St)だ け は,1日 目の 値 か ら変 動 を 示 さず信 頼 性 が 高 い.④ 食 品 間 に 著 明 な差 は み ら れ な い. 次 い で,パ ラ メ ー タ ー の 指 標 と し て の 有 効 性 を 確 認 す る 目 的 で,咬 頭 嵌 合 位 の 位 置 に 変 化 を 与 え た.す な わ ち 顆 頭 位 が 変 化 せ ず,機 能 的 に 咬 頭 嵌 合 位 と等 し い 位 置 で 嵌 合 す る 金 属 性splint, Good splintと,こ れ よ り前 方 0.8mmの 位 置 で 嵌 合 す るPoor splintを 製 作 し て,両 者 を 長 期 装 着 さ せ て パ ラ メ ー タ ー の 変 化 を 観 察 し た.結 果 は, Poor Splint装 着 に よ り著 し いstの 減 少 を 示 し た(図1).装 着 期 間 を 通 し て の 推 移 は, Good splintで は 各 パ ラ メ ー タ ー と も に 装 着 に よ る影 響 が わ ず か で あ る の に 対 し て, Poor splintの 場 合 で は 変 動 が 大 き く,特 にStで 著 し い(図2). 以 上 の 結 果,⑤ 停 止 相(St)は,咬 合 異 常 を 疑 う 症 例 の 顎 機 能 の 診 査 法 に お け る き わ め て 有 用 な 指 標 と な る, と の 結 論 を 得 た.
咀嚼運動 の分析 に現れ る咬合 の異常
第1報:咀
嚼運動 分析法 につい て
大阪大学歯学部歯科補綴学第1講 座
瑞 森
崇 弘 小 河
弘 枝 東
和 生 宮 内
修 平
丸 山
剛 郎
Influence of abnormal occlusion in the analysis of chewing movement
Part 1. Method of the analysis of chewin movement
First
Department of Prosthetic
Dentistry,
Osaka University,
Faculty of D)entistry
Takahiro Mizumori, Hiroe Ogawa, Kazuo Higashi,
Shuhei Miyauchi,
and Takao Maruyama
当教 室 で は顎 口腔 機 能 診 断 の 一 助 と して咀 嚼 運 動 の分 析 を行 っ てお り,一 連 の 臨 床 的 な 咀 嚼 運 動 の 研 究 お よ び 咀 嚼 運 動 分 析 に よる顎 口腔 機 能 診 断 にこつ い て の研 究 を行 っ て い る.そ の結 果,咀 嚼 運 動 と,顎 口腔 系 の 各 要 素 の 状 態 との 間 に は 関連 が み られ,そ れ ぞ れ の 要 素 の特 異 的 な影 響 が 咀 嚼運 動 に 現 れ て い た.今 回 は,顎 口腔 系 の要 素 の うち,咬 合 に つ い て さ らに 詳 細 に 検 討 を行 うた めに, 咀 嚼 運 動 分 析 ソ フ トウ ェア に よ る分 析項 目の 追 加 お よ び 被 験 食 品 の変 更 を行 った. 咀 嚼 運 動 の記 録 に は,シ ロナ ソ グ ラ フ ・ア ナ ラ イ ジ ン グ ・シス テ ム を用 い,被 験食 品 に は 昭 和61年 度 日本 補 綴 歯 科 学 会 関 西 支 部 学 術 大 会 で発 表 した テ ス テ ィン グ ・ガ ム を用 い た. 咀 嚼 運 動 の分 析 を客 観 的,数 値 的 に行 うた め に,当 教 室 で開 発 した咀 嚼 運 動 分 析 ソ フ トウ ェ アに よ り咀 嚼 運 動 記 録 の デ ジ タル ・コ ン ピ ュー タ分 析 を行 って い る.こ の 分析 項 目 と して,リ ズ ム,閉 口路 と開 口路 の 関係,咬 合 位 付 近 の収 束 路,咬 合 位,咀 嚼 経 路 の概 形,最 大 ス ピー ドを用 い て い る(表1)が,こ れ に 加 え て,咬 合 位 で の 角度,咬 合位 で の 回 転,最 下 方 点 の 角 度,最 下 方 点 の 回 転,開 口路 の彎 曲,開 口路 の 轡 曲,開 口路 と閉 口路 の交 差,咀 嚼 開始 直後 の 咬 合位 の 変 化 等,咬 合 の異 常 を含 む 顎 口腔 系 の 異 常 の影 響 が 現 れ る項 目 を検 討 し た(表2). 表1 咀 嚼 運 動 分 析 ソ フ トウ ェ ア 分 析 項 目 従 来,こ れ らの 分析 項 目は,術 者 が 視 覚 的 に 観 察 した 結 果 が 主 に用 い られ て い た が,よ り客 観 的 な処 理 が 容 易 か つ迅 速 に行 え,多 数 の 咀 嚼 運 動 記 録 に も対 応 で き る よ うに,コ ン ピ ュー タ ・ソ フ トウ ェ アに よ り分 析 す る よ う に した.今 後,本 ソ フ トウ ェ アに よ る咀 嚼 運 動 の分 析 と, 咬 合 の診 査 とを行 い,咀 嚼 運 動 の分 析 項 目 と各 種 の咬 合 の異 常 との 関 連 を 検 討 す る所 存 で あ る. 表2 追加 した咀嚼運動分析項 目と関連す る異常咀 嚼運動パタ ーンお よび顎 口腔系 の異常
演 題2-22
顎 関節症 の発症 機転 解 明のための症型別にみた咬合お よび
MKG所
見 につ いて
2.
復位 を伴 わない片側性関節 円板 転位症 例
岡山大学歯学部歯科補綴学第1講 座
矢谷
博 文 窪 木
拓 男 前 田
裕 山 下
敦
Occlusl
and
K
findings examined i
each pathologic categories
in order to resolve the etiology of TMJ and
D syndrome
2. Unilateral anterior
displacement
of articular
disk without reduction
The 1st Department of Prosthetic Dentistry, Okayama University Dental School
Hirofui
Yatani, Takuo Kuboki, Hiroshi Maeta and Atsushi Yamashita
近 年 の 診 査 技 術 の進 歩 に よ り,い わ ゆ る顎 関節 症 は い くつ か の 症 型 に 分 類 され 得 る こ とが 明 らか とな って きた が,各 々の 症 型 に 対 す る病 因 の解 明 は遅 れ て い る. そ こで わ れ わ れ は 症 型 と病 因 の 関係 を探 る こ とを 目的 と して,前 回 の 復 位 を伴 う片 側 性 関 節 円板 転 位 症 例 に続 い て,今 回 は 復 位 を伴 わ ない 片 側'性関 節 円板 転 位 症 例 の 口腔 内 所 見 お よびMKGに よる顎 運 動 所 見 の 診査 を試 み た. 患 者 は 片 側 性closed lockと 診 断 した11名 で,平 均 年 齢 は34.5歳,最 大 開 口量 は平 均29.1mmで 著 しい 開 口 制 限 を認 め た.ま た, clickの 既 往 の な い 者 が1名,不 明 の 者 が5名 あ り, closed lockは 必 ず し もreciprocal clickin霧 を経 ず に発 症 す る可 能 性が 示 唆 され た.顎 関節 断 層X線 写 真 で は,患 側 下 顎 頭 の後 方 偏 位 が6名,前 方 偏 位 が2名,下 方 偏 位 が2名 に 認 め られ た.健 側 下顎 頭 は 後 方 偏 位 が4名 に 認 め られ たが,他 は偏 位 が 認 め られ な か った.顎 関 節 硬 組 織 の退 行 性 変 化 は3名 に認 め られ た. 習 慣 性 開 閉 口路 はvertical openingが 小 さ く,前 頭 面経 路 は 患 側 に 偏 位 した.ま た 矢状 面経 路 は 眼 耳 平 面 に対 し て急 角 度 で か つ 直 線 的 で あ り,両 経 路 と も開 閉 口 路 の偏 りが 少 な い とい う特 徴 を示 した.急 速 開 閉 運動 の 垂 直 速 度 図 形 は 滑 らか で あ るが,特 に 開 口速 度 の減 少 が 認 め ら れ た.修 復 歯 数 の 平 均 は12.7本 で,左 右 差 は 認 め られ ず, reciprocal clicking症 例 と同様 に天 然 歯 列 の不 正 が 発 症 に 深 く関 与 し てい る よ うに 思 わ れ た.口 腔 内所 見 と して は,下 顎 前 歯 の叢 生 と切 端 の咬 耗,強 い ス ピー の 彎 曲,下 顎 臼歯 の 舌 側 傾 斜 を 多 く認 め た.ま た 側 方 運動 時 に 大 臼歯 部 の初 期 滑 走 を 認 め る者 が9名 あ り, disclu sionは 全 く認 め られ な か っ た.徒 手 整 復 と ス プ リン ト 療 法 に よ り4名 に お い て 下 顎 頭 移 動 が 正 常 化 し た が, clickingの 出現 は2名 にお い て認 め られ た に と ど ま り, 特 に 他 の2名 の うち1名 は初 回 の徒 手 整 復 時 に雑 音 の発 生 を み な い ま ま下 顎 頭 の移 動 量 は正 常 化 した こ とか ら, わ ず か に 転 位 した 円 板 の前 癒 着 状 態(disk sticking)が 存 在 し, closed lockと 同 様 の臨 床 的徴:候を 示 して い た 可 能 性 が あ る こ と を報 告 し た. 表1 Intra-Oral Signs 表2
顎 関 節 症 患 者 の 下 顎 頭 位 に 関 す る 研 究
-中 心 位 と咬 頭 嵌 合 位 の 比
較-川崎医科大学歯科矯正学教室
林
幸則 佐 藤
康 守 中川
皓 文
川崎医科大学口腔外科学教室
瀬 上
夏樹 藤 村
和 磨 守 屋
啓 吾 華 房
英 樹
小 若
純 久 畑
毅 細 田
超 福 田
道 男
A study on mandibular
condylar position in patients with TMJ disorders
- A comparison between centric relation and intercuspal
position-Department of Orthodontics, Kawasaki Medical School
Yukinori Hayashi, Yasumori Sato, Hirofumi Nakagawa
Department of Oral Surgery, Kawasaki Medical School
Natsuki Segami, Kazuma Fujimura, Keigo Moriya, Hideki Hanafusa,
Sumihisa Kowaka, Tsuyoshi Hata, Masaru Hosoda and Michio Fukuda
顎 関 節 症 の誘 因 に つい て は,従 来 よ り種 々の もの が あ げ られ てお り,と りわ け咬 合 の不 調 和 は顎 関 節 症 の 発 症 に 関 わ る重 要 な 要 因 の1つ とさ れ て い る。 しか し,咬 合 の 不 調 和 が 顎 関 節 症 を発 症 さ せ る に い た る メカ ニ ズ ムの 詳細 に つ い ては い ま だ不 明 な 部分 が 多 い.わ れ わ れ は, 咬 合 が 下 顎 窩 と下 顎 頭 の位 置 関係 に影 響 を 及 ぼ す 可 能 性 に 注 目 し,顎 関節 症,な か で もinternal derangementの 誘 因 と して の 咬 合 の 役 割 に つい てretrospectiveな 検 討 を試 み,若 干 の 知 見 を得 た の で報 告 した. 方 法 研 究 対 象 と し ては,川 崎 医 科 大 学 附 属 病 院 口腔 外 科 を 受 診 し,治 療 前 の 顎 関 節 腔 造 影 検 査 に よ り復 位 不 能 な 関 節 円 板 前 方 転 位 と診 断 さ れ た も の の うち, manipulation に よ り症 状 が 改 善 し,治 療 後 の顎 関節 腔 造 影 検査 に よ り 関 節 円 板 の 復 位 が 確 認 さ れ た も の6名 を用 い た.ま た, controlと して は 疼 痛 やclickingな どの症 状 の な い健 常 と思 わ れ る5名10関 節 を用 い た. 患 者 よ り採 得 し た 口腔 模 型 を 中心 位 にお い てSAM2 咬 合器 に 装 着 し, mandibular position indicator上 に 下顎 頭 位 を マ ー ク した.つ い で 上 顎 模 型 を咬 頭 嵌 合位 に 移 して,ふ た た び 下 顎 頭 位 を マ ー ク し,両 者 の間 の ズ レ を三 次元 的 に 分析 した. 結 果 1) 矢状 面 に お い て,患 側 の下 顎 頭 は,中 心 位 に比 べ 咬 頭 嵌 合位 で は よ り下 方,あ るい は 後 下 方 に あ り,両 者 間 の距 離 は6名 と も1.0mm以 上 で, controlよ り もお お む ね大 きな 値 を示 した. 2) 矢状 面 に お い て,健 側 の 下 顎 頭 は,中 心 位 と咬 頭 嵌合 位 の 間 に 一定 の 方 向 性 を示 さな か っ た. 3) 水平 面 に お い て,中 心 位 で の 下 顎 頭 位 に対 し咬 頭 嵌 合 位 で の 下顎 頭 位 は, 6名 とも,よ り内側 に 位 置 して い た.4) hinge axisのtiltお よびskewはcontrolに 比 べ 被 験者 の方 が大 きな 値 を示 した.
