34 日本プライマリ・ケア連合学会誌 2021, vol. 44, no. 1 日本プライマリ・ケア連合学会誌 2021, vol. 44, no. 1, p. 34-35
特集：新型コロナウイルスパンデミックにおける日本のプライマリ・ケア［活動報告］
新型コロナウイルス感染症により面会禁止の中で，「大切
な人の側にいる」という患者家族のニーズを満たすため
の，地域がん診療病院の訪問診療
Home-visit Medical Services Provided by a Community-based Cancer Care Hospital to Meet Families Need for Being Close to the Patient as the Person They Care about despite the Prohibition of Visitation Due to COVID-19 Infection
酒 井 達 也
1）大上永利子
2）齋 藤 隆 弘
3） Tatsuya Sakai1）, Eriko Ogami2）, Takahiro Saito3）要 旨 新型コロナウイルス感染症により．多くの病院で入院患者の面会禁止や制限が実施されている．石垣島で新型 コロナウイルス感染症患者が発生し，当院でも面会禁止を実施した．面会禁止後に，終末期患者及び家族から の在宅療養の希望が増加した．面会禁止によって患者と家族の「大切な人の側にいる」というニーズが満たさ れなくなったことが，在宅療養の移行に繋がった可能性が考えられ，がん診療病院の訪問診療の必要性を認識 した．
Keywords ：緩和ケア（Palliative care），在宅医療（home medical care）
はじめに 当院は沖縄県の人口約 5 万人の石垣島に立地してい る．八重山医療圏唯一の総合病院であり，地域がん診 療病院かつ感染症指定医療機関である．石垣市には令 和 2 年現在，当院を含む 4 箇所の医療機関が訪問診療 を担っている．主に当院の担う訪問診療は終末期の患 者を対象としており，総合診療医師と緩和ケア認定看 護師からなる訪問診療チームで対応している．直近 5 年の在宅看取りは年間 8∼30 件の実績だった． 令和 2 年 4 月に石垣島でも新型コロナウイルス感染 症の患者が発生した．その後感染拡大を防止する目的 で，当院でも入院患者に対する面会禁止が実施された． また石垣市内の他の医療機関も当院と同様の面会禁止 が講じられた．当院では予定入院や手術など可能な範 囲で延期する方策を取りながらも，救急医療，周産期 医療，がん診療は従来通りの対応を継続した．その中 には終末期がん患者も複数おり，面会禁止となり，入 院療養継続か在宅療養か，療養先の再検討を迫られる 事態となった． 方 法 令和 2 年 4 月 1 日∼5 月 31 日までに当院で在宅で の看取りを希望し，訪問診療の導入となった患者のカ ルテを後方視的に分析した．カルテから①年齢 性別② 原疾患③在宅療養の希望理由④在宅療養期間⑤行われ た医療処置を抽出した． 結 果 2 ヶ月間で新規の訪問診療の導入は 8 件であり（表 1），うち 5 件が面会禁止を理由に在宅療養を希望して いた．すでに死亡した 5 例を分析すると，在宅療養期 間は，平均値 13.2 日であった（最小日数 3 日間，最長 日数 25 日間）．調査期間に再入院となった症例はなく， 全例が自宅で家族に見守られながら永眠した． 1）沖縄県立八重山病院総合診療科 2）沖縄県立八重山病院地域連携室緩和ケア認定看護師 3）沖縄県立八重山病院内科 著者連絡先：酒井達也 沖縄県立八重山病院総合診療科［〒907-0002 沖縄県石垣市真栄里 584-1］ email: [email protected] （受付日：2020 年 8 月 24 日，採用日：2020 年 12 月 3 日） Ⓒ2021 日本プライマリ・ケア連合学会
日本プライマリ・ケア連合学会誌 2021, vol. 44, no. 1 35 表 1 年齢 性別 主病名 在宅療養理由 在宅療養期間※ 医療処置 84 歳 男 急性白血病 面会や看取り時に人数制限がある 3 日間 在宅酸素 PCA ポンプ 65 歳 男 胃癌 本人 家族が在宅療養希望 25 日間 無し 98 歳 女 急性 T 細胞性白血病 面会や看取り時に人数制限がある 14 日間 在宅酸素 67 歳 女 乳癌 面会や看取り時に人数制限がある 20 日間 無し 93 歳 女 老衰 面会や看取り時に人数制限がある 4 日間 在宅酸素 84 歳 男 末期腎不全 面会や看取り時に人数制限がある 継続中 無し 75 歳 男 肝内胆管癌 本人が在宅療養希望 継続中 無し 64 歳 男 胆嚢癌 本人が在宅療養希望 継続中 無し ※在宅療養期間；看取りまで自宅で過ごした日数を言う 考 察 令和 2 年度に訪問診療を新規導入した患者のうち 3 分の 2 弱が，面会禁止や面会の人数制限を理由に，在 宅療養を選択していた．先行研究によると，入院中の 終末期がん患者にとって，家族との面会は，生きがい の一つとなっている１） ．また「大切な人の側にいる」と いうことは，終末期がん患者と家族の療養場所の選択 に影響を与えることが報告されている２） ．新型コロナウ イルス感染症による面会禁止は，終末期がん患者と家 族の生きがいとなるニーズを阻害する因子となった． また当院以外の医療機関でも面会禁止となっているこ とから，患者と家族は転院の希望がなく，ニーズを満 たすことが可能な在宅療養を希望されたと考えられ た． また在宅療養期間が 1 ヶ月未満と短い症例が多く， 後方的に見ると在宅療養に早急に移行する必要性が あった．そのような中で，以前よりがん診療病院では あるが，当院が看取りを目的とした訪問診療を実施し ていたことから，速やかに患者と家族の希望に応じる ことができた． ただし佐藤らは在宅診療中止の関連因子として①明 確に在宅死を希望していない，②在宅療養を開始時に 家族の不安の 2 点を挙げている３） ．今回面会禁止を受け て在宅療養を選択した患者家族は，面会禁止が実施さ れるまでは，在宅療養の意思を示していなかったため， 再入院を希望することも予想された．このような患者 と家族の心理面に配慮する必要があった．杉琴らは バックアップ機能を持つ後方病院の存在が，患者家族 にとって在宅療養の安心感になっている可能性を示唆 している４） ．当院の訪問診療は「自宅にいるのが難しく なったらいつでも帰ってきていいよ」と，入院の選択 肢を患者家族に保証している．このような保証により， 患者家族が在宅療養を希望が促進された可能性が考え られた． 新型コロナウイルス感染症の状況によって，今後も 面会禁止になることが想定される．面会禁止となった 場合に，予後が短い終末期患者とその家族の「大切な 人の側にいる」ニーズを満たすために，在宅療養の移 行も一つの選択肢となる．速やかに在宅療養に移行す るために，地域がん診療病院が訪問診療を行うことは 一つの有効な手段と考える． 利益相反 本論文について著者および共著者に開示すべき利益 相反はない． 文 献 1）千田操，角田真由美，柿川房子．一般病棟における終末期 がん患者の生きがい．日本看護研究学会雑誌．2013；36 （1）：113-121. 2）坂井桂子，塚原千恵子，岩城直子，他．進行がん患者の療 養の場の選択の意思決定に影響を及ぼす患者・家族の要 因．石川看護雑誌．2011；8：41-50. 3）佐藤一樹，橋本孝太郎，内海純子，他．在宅緩和ケアを受 けた終末期がん患者の在宅診療中止の関連要因．Pallia-tive Care Research．2015；10（2）：116-123.
4）杉琴さやこ，古賀友之，西垣千春．終末期医療における在 宅療養の課題．社会医学研究．2009；27（1）：9-16.
