巻 頭 言
健 診 シ ス テ ム の 懸 念
岩
塚
徹
わ が 国 のAMHTS(Automated Multiphasic Health Testing & Services)の 実 施 機 関 が30を 越 え,1日 平 均 の健 診 者 数 が85人 以 上 の機 関 もあ り,わ が 国 に もAMHTS が 定着 し た よ うに思 われ る。 しか し,実 施面 で は 多 くの 問題 が あ り,必 ず し も順 調 で は な い。 こ こで,今 日,AMHTSを 担 当 して い る私 の心 配 事 は,お そ ら く各機 関 で も問 題 に な って い る こ と と思 うの で と りあ げ て み よ う。 米 国 でAMHTSの 実 施 され た 当初 に は,こ れ を 「病 人 製 造 工 場」 と した批 判 論 さえ あ った。AMHTSの 正 当 性 を 認 め られ た今 日で も,検 査 内容 の 正 確 性 と,健 診 後 の ア フ ター・ ケ ア が十 分 でな け れ ば,医 原 性(Iatrogenic),ま た は 検 査 性(Technologenic) 疾 患 を作 り出 す 危 険 性 は 十 分 に あ る。 健 診 デ ー タが 健 診 者 の た め の 個 人 の健 康管 理 に十 分 活 用 され て い るで あろ うか。 健 診 機 関 に限 られ た もの で あれ ば 従 来 の健 康 診 断 と全 く同 じで あ る。 健 診 施設 以 外 の医 療 機 関 での デ ー タの 利 用 活 動 が,AMHTSの 地域 医 療 シ ス テ ムへ の 第 一 歩 で あ るが,そ の実 際 は極 めて 少 な い 。他 の 機 関 で 短 い 期 間 に 同一 検 査 が 繰 り返 し実 施 され る例 さえ もあ る。 以 上 の 問題 はAMHTSのS,Servicesに 直 接 関 係 し た もの で,AMHTSの 本 質 的 な もので あ る。 米 国 のKaiserに お け るAMHTSの 成 功 の 背 景 に は 大 きなHealthPlan と近 代 化 され た 医療 シ ス テ ム の あ る こ とを注 目す べ きで あ る。 わが 国 のAMHTSは 健 診 その もの の実 施 方 法 に重 点 が お か れ,Servicesに 関 して は不 勉 強 で あ る と考 え る。 健 診 の 信 頼 性 は種 々 の フ ォ ロー ア ップの 方 法 で 検討 され るが,正 常 デ ー タか ら予 測 で きな い ア クシ デ ン トの発 生 が か な りあ る と予 想 され,こ れ が今 日の医 学 の 限 界 で あ って も,健 診者 に は 不信 の念 を与 え る こ とは さ け られ な い。 さ らに,健 診 実 施 側 の 主 張 す る ス ク リー ニ ング の考 え は素 人 に理 解 しが た く,む し ろ 全 身的 な 精 密 検 査 と考 え る感 覚 の 相 違 は この 問題 を よ り大 き くす るで あろ う。 これ に対 し て は,問 診 シ ス テ ムの 開 発,二 次 検査 の充 実,検 査 の信 頼 度 の 解 明 な どへ の 努力 が必 要 で あ る。 健 診機 関 の稼 動 率 は 一般 に不 良 で,設 備 され た健 診 能 力 の半 分 以 下 の もの もあ り,各 機 関 い ず れ も健 診 希 望者 の 募 集 に 努力 して い る現 状 で,経 済 的 に も深 刻 な 問題 で あ る。 健 康 意識 の 向上,健 診 の 重 要 性 を認 め な が ら も,今 日の 治 療 中 心 の 医療 保 険制 度 で は そ の 普及 に 限界 が あ る。今 日の健 診 者 の 半 数 近 くが 企 業 体 の 団 体契 約 的 な もの で 占 め られ, 大 都市 ほ どそ の傾 向 が 強 く,そ れ が 稼 動 率 を左 右 し てい る現 状 で あ る。 健 診 の コ ン ピ ュー タの 過 大 評 価 は 真 のAMHTSの 発 展 の た め に は 阻 害 要素 で あ る。 シ ス テ ム工 学 的 に考 案 され た 健 診 シ ス テ ム は 「コ ン ピ ュー タ健 診」 とい うSF的 な もの とは関 係 な い 。 シ ス テ ム メー カー はPR的 表 現 で この 点 に留 意 を して ほ し い。 これ らの 心 配 を解決 す るた め に は健 診 機 関 関 係 者 は もちろ ん,医 師 会 な どの 専 門 団体, 各 メ ー カ ー,さ らに 行 政機 関 な どの協 調 努 力 が 必 要 で あ る。 日健 診誌 JAMHTS No. 3
