「在宅医療」知っていますか？家で最期まで療養したい人に。
61
0
0
全文
(2) ⾝体機能の障害による場合と⽐較しても認知症の場合は、在宅で住み続けることは困難 です。また、認知症の⽅が⼊院するとかえって悪くなったり，ＢＰＳＤのために⼊院治療 が困難だったりします。これらに対して在宅医療が果たすべき役割は何かをテーマとしま した。 特別講演︓講演をしていただいた上野秀樹先⽣は、精神科医として認知症の診療に当たられる中 で書かれた「認知症医療の限界，ケアの可能性」という著書で、「多くの患者さんは，転院後にごく 簡単な精神科薬物療法などにより劇的に症状が改善していったのです。ーーー私が往診できれば，こ の⼈を転院させる必要はなかったのではないか」「⼊院環境よりも本⼈にとって快適な在宅環境の中 で，適切な外付け型精神科医療＝薬物療法が提供できれば、より⼤きな治療効果が期待できるの で す 」 と 述 べ て い ま す 。 住 み 慣 れ た 環 境 の 中 で の 、 連 携 し た 専 ⾨ 医 療 （ =在 宅 医 療 ） が ⼒ を 発 揮 で きる事だと思います。と同時に重要なのがケアメソッドです。その⼀つが、ＮＨＫのプロフェッショナル仕 事の流儀で放映された「今注⽬の認知症介護︕密着︕常識を覆す若き改⾰者」も紹介されました。 ついでシンポジウムがありました。 パネリスト１︓城北クリニック院⻑⼤川義弘は、認知症の⽅の在宅医療を⾏っている⽴場から，認 知症の⽅が⼊院するとどういうことがおきるかを「スピリチュアリティ」の観点から述べました。時間存在、 関係存在、⾃⽴存在といった⼈間の存在を⽀える３つの柱が認知症の⽅が⼊院するとすべてなくな り、⼀⽅在宅では時間存在がなくても、関係存在は太く、少なくとも嫌なことをしないため⾃律存在は 保たれることを⽰しました。そして、在宅医療を⾏っていて⾃⾝の患者さんが⼊院すると病院に出かけ 早期退院を援助していることを話しました。 パネリスト２︓城北クリニックの認知症対応型通所介護をお亡くなりになる当⽇まで利⽤されていた ⽅の息⼦さんに話してもらいました。 パネリスト３︓「地域包括⽀援センターかすが」で認知症地域推進員として活動されている杉村さん に地域での認知症の啓蒙活動としての認知症カフェの運営について話をしてもらいました。 その後、総合討論になりフロアから介護者のうつ、⾼齢者施設での薬物治療の実際などの 質問が出ました。 参加者は６２名でした。 翌 ⽇ の 、 地 元 紙 ２ 誌 (北 国 新 聞 と 北 陸 中 ⽇ 新 聞 )に 取 材 記 事 が の り ま し た 。 感想として、講演とシンポジウムというと，２時間半でも時間が⾜りない感じでした。⾃ 宅で認知症の⺟親を看取った息⼦さんの話は家族ならではの視点での報告で良かったとい う意⾒が多く聞かれました。在宅医療で認知症の⽅をどう⽀えるかについては、専⾨性も ⼀定必要であり、地域での継続した在宅医による認知症医療やケアの学習や症例検討が必 要と思われました。 「公益財団法⼈在宅医療助成勇美記念財団の助成による」. -2-.
(3) 新聞報道を付けます。. -3-.
(4) 勇美記念財団助成 市民の集い. 在宅医療シンポジウム 「認知症とともに家で最期まで暮らせるために～在宅医療の果たす役割～」 認知症とともに地域で生活するプロジェクト 在宅医療シンポジウム実行委員会 主催. 日時 場所. ：１１月１２日（土） １４：３０～１７：００ ：ＡＮＡホリデイ・イン金沢スカイ １８階 トップ・オブ・カナザワ （収容人数 100 人程度） テーマ ：「在宅医療」知っていますか？家で最期まで療養したい人に。 認知症とともに家で最期まで暮らせるために～在宅医療の果たす役割～. 第一部 記念講演. 上野 秀樹 先生 敦賀温泉病院 医師 著書『認知症 医療の限界、ケアの可能性』 第二部 パネルディスカッション 地域の医療機関や地域包括支援センター、患者家族などから事例紹介などをしてい ただき、意見交換を行なう。 ＜パネリスト＞ ① 上野 秀樹 先生 ② 地域包括支援センターかすが ③ 当事者家族 ④ 城北クリニック院長 大川 義弘 【期待される効果・波及効果】 現在、大きな社会問題となっている認知症だが、認知症があっても、住み慣れた家で生 活し続けるためには、どのようなサービスが必要か？ さまざまな立場の人が意見を出し合い、「認知症とともに地域で生活する指針」の作成に つなげていき、認知症があっても安心して住み続けられる地域づくりをめざす。. 後援：石川県保険医協会、北陸中日新聞、北國新聞社、石川県医師会、金沢市医師会.
(5)
(6)
(7) ᛐჷၐƱƱNjƴஇࢸLJư ܼưǒƠዓƚǔƨNJƴ ภඡ၏ᨈᲩෙɥݜၲ ҘᓶܖٻҔܖᢿ᧽ޓ၏ᨈ؏עҔၲᡲઃᢿ ཎ˓ϱ ɥ ᅵ țȸȠȚȸǸ KWWS KLGHNLXHQRQHW ᛐჷၐǢǷǹȈȕǩȸȩȠ KWWSV QLQFKLVKRDVVLVWMS. 1. ଐஜƴƓƚǔᛐჷၐ ỉ࠰உ ҽіႾᄂᆮྰƷႆᘙ ᛐჷၐƷʴ ɢʴ ᛐჷၐƷʖͳ ɢʴ Ტ/%+ ᠉ࡇᛐჷᨦܹᲣ āബˌɥƷʴƷʴƴɟʴƕᛐჷၐ ƔNjƠƘƸƦƷʖͳ፭ 2. ᛐჷၐƱƸ ɟദࠝƴႆᢋƠƨჷႎᏡщƕ˯ɦƠƯƠ LJƍŴཋࣔǕǍᐯЎƷԗƷཞඞƕǘƔǒ ƳƍŴྸᚐȷЙૺщƷ˯ɦƳƲƕƋǔƨNJ ƴŴଐࠝဃȷᅈ˟ဃƴૅᨦǛஹƠƯƍ ǔཞ७ ṇ ᖖ ప ୗ. ▱▱ ⓗ ᶵ ⬟. ṇᖖ. ㄆ▱ ⢭⚄Ⓨ㐩㐜. ᖺ 㱋. 3.
(8) ᛐჷၐƱƸ ỉᛐჷೞᏡᨦܹ NjƷࣔǕŴᐯЎƷԗƷཞඞƕǘƔǒ ƳƍŴྸᚐщƷ˯ɦŴЙૺщƷ˯ɦ ỉƋǔᅈ˟ƷɶưŴଐࠝဃŴᅈ˟ဃ ɥƷૅᨦƕƋǔ ăဃᨦܹƷנ܍ 4. ᛐ. ჷ. ၐ. ỉ᭗ᱫ҄ƕɟဪƷүᨖ܇׆ ăƩǕưNj᭗ᱫƴƳǕƹᛐჷၐƴƳǔӧᏡ ࣱƕƋǔ ỉྵנŴܦμƳʖ᧸ඥŴܦμƳၲඥƸנ܍ ƠƳƍ ăᛐჷၐǛࣨǕƯƍƯNjƏLJƘƍƔƳƍ ࣏ᙲƳƷƸŴᛐჷၐƴƳƬƯNjƍƖƍƖƱƠ ƯဃưƖǔᅈ˟ǛƭƘǔƜƱ 5. ᖺ㱋㝵⣭ู᥎ᐃㄆ▱᭷⋡ ཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲㈝⿵ຓ㔠䠄ㄆ▱ᑐ⟇⥲ྜ◊✲ᴗ䠅 ⥲ྜ◊✲ሗ࿌᭩䛂㒔ᕷ㒊䛻䛚䛡䜛ㄆ▱᭷⋡䛸ㄆ▱䛾⏕άᶵ⬟㞀ᐖ䜈䛾ᑐᛂ䛃. 6.
(9) ʴƷഭӪ ỉǒƠǍƢƍᅈ˟Ǜ൭NJƯƷᚾᘍᥴ ᛚƷഭӪ ăᅈ˟ƷٶૠƕǒƠǍƢƍᅈ˟ ƕ˺ǓɥƛǒǕƨ. 7. ༇ାɟᢹέဃǤȳǿȓȥȸᚡʙǑǓ ỉßᐯᇌàƱƸƲƏƍƏƜƱưƠǐƏƔᲹ ɟᑍႎƴžᐯᇌſƷӒݣᛖƸž̔܍ſƩƱѥᢌ ƍƞǕƯƍLJƢƕŴʴ᧓ƸཋưƋƬƨǓʴưƋƬ ƨǓŴƞLJƟLJƳNjƷƴ̔܍ƠƳƍƱဃƖƯƍƚ ƳƍǜưƢǑŵ ிଐஜٻᩗ໎ƷƱƖŴᅶƸᎰئưƋǔ᨞Ʒᄂᆮ ܴƔǒᡜƛǕƯƠLJƍLJƠƨŵƳƥƔƱƍƏƱ ቇҥưŴǨȬșȸǿȸƕഥLJƬƯƠLJƬƨƔǒư ƢŵƦƷƱƖŴᡜƛǔƱƍƏƜƱǛӧᏡƴƢǔ ß̔܍έàƕŴᐯЎƴƸݲƳƔƬƨƜƱǛჷǓLJ ƠƨŵǨȬșȸǿȸƕഥLJƬƯNjŴ˂ƷʴƸ᨞െ ǍƸƠƝưᡜƛǒǕLJƢŵ᨞ƔǒᡜƛǔƱƍƏ ᘍໝƴݣƠƯɤƭNj̔܍έƕƋǓLJƢŵ. 8. ƱƜǖƕᅶƴƸǨȬșȸǿȸƠƔƳƔƬƨŵ ƜǕƕᨦܹƷஜឋƩƱ࣬ƏǜưƢŵƭLJǓŴßᨦ ܹᎍàƱƍƏƷƸŴž̔܍έƕᨂǒǕƯƠLJƬƯ ƍǔʴƨƪſƷƜƱŵͤࠝᎍƸ˴ƴNj᫂ǒƣƴᐯ ᇌƠƯƍƯŴᨦܹᎍƸƍǖƍǖƳNjƷƴ᫂ǒƳƍ ƱဃƖƯƍƚƳƍʴƩƱѥᢌƍƞǕƯƍǔŵƚǕ ƲNjჇܱƸᡞưŴͤࠝᎍƸƞLJƟLJƳNjƷƴ̔܍ ưƖƯƍƯŴᨦܹᎍƸᨂǒǕƨNjƷƴƠƔ̔܍ư ƖƯƍƳƍŵ̔܍έǛفǍƠƯŴɟƭƻƱƭǁƷ ̔ࡇ܍ǛƘƢǔƱŴ˴ƴNj̔܍ƠƯƳƍƔƷǑ ƏƴᥴᙾưƖLJƢŵßͤࠝᎍưƋǔàƱƍƏƷƸ LJƞƴƦƏƍƏƜƱƳƷưƢŵɭƷɶƷDŽƱǜƲ ƷNjƷƕͤࠝᎍӼƚƴȇǶǤȳƞǕƯƍƯŴƦƷ ̝Мƞƴ̔܍ƠƯƍǔƜƱǛࣔǕƯƍǔǘƚưƢŵ 9.
(10) ܱƸᐔٻƳNjƷƴ̔܍ƠƯƍǔƷƴŴžᅶƸ˴ƴ Nj̔܍ƠƯƍƳƍſƱज़ơǒǕǔཞ७ƜƦƕŴ ßᐯᇌàƱƍǘǕǔཞ७ƳƷƩǖƏƱ࣬ƍLJƢŵ ƩƔǒŴᐯᇌǛႸਦƢƳǒŴljƠǖ̔܍έǛفǍ ƞƳƍƱƍƚƳƍŵᨦܹᎍƷٶƘƸᚃƔᚨƠƔ ᫂ǔNjƷƕƳƘŴ̔܍έƕᨼɶƠƯƍǔཞ७ưƢŵ ƩƔǒŴᨦܹᎍƷᐯᇌဃᢃѣƸž̔܍έǛᚃǍ ᚨˌٳƴ࠼ƛǔᢃѣſƩƱᚕƍ੭ƑǔƜƱƕư ƖǔƱ࣬ƍLJƢŵʻƴƠƯ࣬ƑƹŴᅶƷɟʴǒ Ơ˳᬴ƸŴᚃƔǒƷᐯᇌưƸƳƘƯŴᚃˌٳƴ̔ ܍έǛਏƢǔƨNJưƠƨƶŵ. 10. ᨦܹƷᎋƑ૾ ҔܖȢȇȫᲠᅈ˟Ȣȇȫ. ⇃㇂୍㑻 ᙜ⪅◊✲䜈䛾ᣍᚅ▱㆑䛸ᢏ⾡䛾䝞䝸䜰䝣䝸䞊䜢┠ᣦ䛧䛶⏕⏘◊ ✲
(11) . 11. ᛐჷၐƴƳǔƱ ỉ᭗ᱫ҄ƴǑǔ៲˳ೞᏡ˯ɦ ỉᛐჷೞᏡᨦܹ ỉᘍѣȷ࣎ྸၐཞ. ă៲˳ᨦܹ ăჷႎᨦܹ ăችᅕᨦܹ. ăᛐჷၐƴƳǔƱࢼஹƷЎƴǑǔɤ ᨦܹμƯƕЈྵƢǔӧᏡࣱƕƋǔ. 12.
(12) ᛐჷၐƱƸ ỉᛐჷೞᏡᨦܹ NjƷࣔǕŴᐯЎƷԗƷཞඞƕǘƔǒ ƳƍŴྸᚐщƷ˯ɦŴЙૺщƷ˯ɦ ỉƋǔᅈ˟ƷɶưŴଐࠝဃŴᅈ˟ဃ ɥƷૅᨦƕƋǔ ăဃᨦܹƷנ܍ 13. ૅੲƷؕஜ ᳸ોծӧᏡƳᢿЎƴƖƔƚǔ᳸ ᛐჷၐᲷᛐჷೞᏡᨦܹᲥဃᨦܹ ỉҔܖȢȇȫ ᛐჷೞᏡᨦܹ ỉᅈ˟Ȣȇȫ ဃᨦܹ ă̾КƷᐯᇌƷૅੲ ăᅈ˟ƷƋǓ૾Ǜ٭ƑǔƜƱ 14. ဃೞᏡ᳸#&.Ʒᨦܹ ỉ+#&.Ტ+PUVTWOGPVCN#EVKXKVKGUQH&CKN[ .KXKPIᲣ ܼʙƳƲǒƠǛዜਤƠƯƍƘ ƨNJƴ࣏ᙲƳᏡщ ỉ$#&.Ტ$CUKE#EVKXKVKGUQH&CKN[.KXKPI ៲ƷׅǓƷƜƱǛᐯᇌƠƯᘍƏᏡщ. 15.
(13) ܼࡊٳƷ+#&.Ʒᨦܹ ỉˁʙɥưȟǹƕႸᇌƭǑƏƴƳǔ ỉƻƱǓưᝰƍཋƴᘍƚƳƘƳǔ ỉƻƱǓưဎᛪŴᆋƷဎԓƳƲǛ˺ư ƖƳƘƳǔ ỉƻƱǓưʩᡫೞ᧙Ǜ̅ƬƯٳЈưƖƳƘƳǔ ỉƻƱǓưܼǍπσ૰ƷૅƍƕưƖƳƘ Ƴǔ ỉƻƱǓư#6/ǛМဇƠƨǓŴᝪǛƓǖƠƨ ǓƢǔƜƱƕЈஹƳƘƳǔ 16. ܼࡊϋƷ+#&.Ʒᨦܹ ỉƻƱǓưᩓᛅǛƔƚǔƜƱƕưƖƳƍ ỉƻƱǓưʙƷแͳƕЈஹƳƍ ỉƻƱǓưᕤǛൿNJǒǕƨƱƓǓƴϋưƖ Ƴƍ ỉƻƱǓưੈᨊŴඹຩǛƢǔƜƱƕưƖƳƍ ỉƻƱǓưǨǢdzȳŴƦƷ˂ܼᩓᙌԼǛᢘЏ ƴМဇưƖƳƍ ỉƻƱǓưئ᩿ƴƋƬƨබǛᢠƿƜƱƕЈ ஹƳƍ 17. $#&.Ʒᨦܹ $#&.ƷᨦܹƕᛐNJǒǕǔǑƏƴƳǔƱŴ ៲ƷׅǓƷƜƱǛᐯᇌƠƯᘍƏƜƱƕЈஹ ƳƘƳǓLJƢŵ ỉƻƱǓưʙƕǂǒǕƳƘƳǔ ỉඟƕɥƴЈஹƳƘƳǔ ỉλෘƕưƖƳƘƳǔ ỉඹ᩿ǍഫᄶƖŴૢܾǛ̬ƭƜƱƕЈஹƳ ƘƳǔ 18.
(14) ᛐჷၐƱƸ ỉʴ᧓ ăᅈ˟ႎƳנ܍ ăƭƳƕǓǛ൭NJƯƍǔ. ỉᛐჷೞᏡƷ˯ɦ ădzȟȥȋDZȸǷȧȳƷᨦܹᲢӑ૾ӼᲣ ăԗƱƷ᧙ࣱ̞Ʒ҄٭ ᲢࢫлƷվڂŴܔज़ŴơƜNjǓᲣ. 19. ࣎࣎ࢣዲࢀࡓ⚾. 㘊⧊ᩗᏊ䥹ᙜ༑୕ṓ䥺. ዪᏛᰯࢆ༞ᴗࡋ࡚ࡽࡤࡾࡢ ࡞䣬࡚ാ࠸࡚᮶࡚ࢆࡸࡵ࡚ 䣬⫪ࡢຊࢆᢤ࠸ࡓ㡭ࡽᑡࡋࡎࡘ ≀ᛀࢀࢆ䣍ࡋࡣࡌࡵࡲࡋࡓ䣎ጞࡵࡢ㡭ࡣ ᐙ᪘ࡶẼ࡙ࢀࡎ῭ࡳࡲࡋࡓ䣎⚾⮬ ㌟ࡣฟ᮶ࡿࡔࡅ䣍⮬ศࡢ䣓࣑ࢫ䣔ࢆ࣍ࣟ䤀 ࡍࡿᵝດຊࡋ࡚࠸ࡲࡋࡓ䣎࡛ࡶᜥᏊ Ẽࢀ࡚䣍ࡋࡽࢀ⚾ࡶࡘ࠸ࡁ࡞ኌࢆ ฟࡋཱྀ࡚ࢤࣥ࢝ᡂ䣬࡚ࡋࡲ࠸ࡅ࡞ࡃ ࡘ࠸ᾦࢆฟࡋ࡚ࡋࡲ࠸ࡲࡋࡓ䣎ዲࡁ࡛ᛀ ࢀࡓࡾ࢘ࣟ࢘ࣟࡋ࡚࠸ࡿࢃࡅࡌ䣭࡞࠸ ࡇࢆ▱䣬࡚ḧࡋ䣬ࡓࡅ䣍ᜥᏊࡣ ࡔࡲ䣬࡚ࡋࡲ࠸ࡲࡋࡓ䣎ࡑࢀࡽࡣ⚾ ヰࡍࡇࡶవࡾ࡞࠸࡛ࡍࡅከศᚰ㓄ࡣ ࡋ࡚࠸ࡿᛮ࠸ࡲࡍ䣎 ࡼࡑ࡛ࡣேᵝẼ࡙ࢀ࡞࠸ࡼ࠺వࡾ ヰࡉ࡞࠸ᵝࡋ࡚࠸ࡲࡍ䣎ࡑࢀࡣᐙ᪘ࡢ ⪅ࡀ➗ࢃࢀ࡞࠸ࡓࡵ࡛ࡍ䣎䥹␎䥺 ⚾⮬㌟ࡢ࣎ࢣࡀᑡࡋ࡛ࡶ䣬ࡓࡽ࠸࠸ ᛮ䣬࡚࠸ࡲࡍࡀ䣍࣎ࢣዲࢀࡓ⚾࡛ࡍ ࡢ࡛ᙜศࡘࡁ࠶࠸ஆࡽ࣐࣌䤀ࢫ࡛⾜ࡁ ࡓ࠸ᛮ䣬࡚࠸ࡲࡍ䣎. ᘬ⏝ hE' /^,hE:h ϮϬϭϰ ϴ᭶ WϮϵϭ. 20. ᛐჷၐDZǢ. dzȟȥȋDZȸǷȧȳƷૅੲ. ᛐჷၐƷʴƔǒԗǁ ǻȳǿȸ૾ࡸƳƲ. ԗƔǒᛐჷၐƷʴǁ ȦȞȋȁȥȸȉƳƲ. 21.
(15) ᛐჷၐƷʴƴƸ ᠉ࡇᛐჷᨦܹƔǒƷμኺᢅɶŴኖл ƷʴƴችᅕၐཞƕЈྵƢǔ /\NHWVRQV HWDO 0LWFKHOOHWDO
(16). 22. ᛐჷၐƴˤƏችᅕၐཞ ỉᛐჷၐƷʴ ăᛐჷೞᏡᨦܹ ᚡচᨦܹŴᙸ࢘ᜤᨦܹŴ ྸᚐȷЙૺщƷᨦܹŴܱᘍೞᏡᨦܹ ăԗƷཞඞƴᢘࣖƕưƖƣƴฆʏ ỉᚕᓶưᘙྵƢǔƷƕᒊƳᛐჷၐƷʴƷᚕ ᓶƴƳǒƳƍȡȃǻȸǸƱƠƯƷችᅕၐཞ. 23. ᛐჷၐƴƓƚǔችᅕၐཞ ỉܱƸdzȟȥȋDZȸǷȧȳᏡщƕ˯ɦƠƨ ᛐჷၐƷʴƷƨƞǕƳƍȋȸǺƷᘙଢ ăƱƯNjᙲƳऴإ ăǢȗȭȸȁ૾ඥ ችᅕᅹҔၲ ӕǓᨊƜƏƱƢǔ െ Ĭᕤཋၲඥ ĭᨠᩉȷӓܾ āƦNjƦNjƷǢȗȭȸȁ૾ඥƷ᧓ᢌƍ 24.
(17) ƝஜʴƷȋȸǺ ỉᢘЏƳʼᜱǛƢǕƹŴᇰ᫊ưƘ ǒƤǔǑƏƴƳǔŵ ԗᡀၐཞƸ ᛐჷၐஜʴƔǒƷᚫƑưƋǔƷư ŴஜʴƷ٣ƴǛͼƚƯDŽƠƍŵ ᚕᓶưƏLJƘˡƑǒǕƳƍʴNjƍ ǔƷưŴ᫊ƭƖưЙૺƠƯNjǒƍ ƨƍ 25. ƝஜʴƷȋȸǺ ỉԗᡀၐཞƴƸ࣏ƣҾ׆ƕƋǔŴƦǕƓLj ƖǘNJƯƔǒૅੲӍƸʼᜱƠƯNjǒƍƨ ƍŵ ԗᡀၐཞƕЈƨƱƖƴƸŴƲǜƳཞඞ ưឪƖƨƷƔǛᚡƠƯƓƖưƖǔƩƚ ƓƖƳƍǑƏƴ̬ؾƭǑƏƴѐщǛƠ ƯNjǒƍƨƍŵԗᡀၐཞǛբ᫆ᘍѣƱƱ ǒƑǔƷưƸƳƘᛐჷၐஜʴƕʻӖƚƯ ƍǔǵȸȓǹǁƷɧƷॖ࣬ᘙᅆƱӖƚ ƱNJǔŵ 26. ̾ʴƷݭ ỉଐஜঙඥᇹவ ƢǂƯൟƸŴ̾ʴƱƠƯݭƞǕǔŵ ̾ʴƷݭ ăƻƱǓɟʴƷʴ᧓ǛᐯᇌƠƨʴႎנ܍ ƱƠƯݭƢǔƱƍƏƜƱ Э੩ ăƻƱǓɟʴƕLjƳᢌƏנ܍ưƋǔƜƱ ăƦƷʴƷ̖͌ƸžˊǘǓſƷƖƔƳƍŴ μᚖঙඥܖܴ ිᢿඥᆞᓸ ƔƚƕƑƷƳƍNjƷ 27.
(18) ƞLJƟLJƳʙऴᲢ࠷ݲŴᨦܹŴ᭗ᱫŴᝢ ŴሁŷᲣưŴƦƏƍƏžᐯᇌſƷƨNJƴ˂Ɣ ǒƷૅੲǛ࣏ᙲƱƠƯƍǔʴŷƸŴྵܱƴٶ ƘƍǔŵƦƏƍƏʴŷƷžᐯᇌſǛૅੲƢǔ ᲢƨƩž̬ᜱſƢǕƹƍƍƱƍƏNjƷưƸƳ ƍᲛᲣˁኵLjǛӕǓᡂǜưƜƦŴž̾ʴɼ፯ ſƸஜ࢘ƷॖԛưƷž̾ʴƷݭſƴƭƳƕ ǔŵଐஜঙඥƸŴƦƏƍƏॖԛưƷž̾ʴ ɼ፯ſǛЭ੩ƴƠƯƍǔƱƍƏǂƖưƋǔŵ μᚖঙඥܖܴ. ිᢿඥᆞᓸ. 28. ᲢఇᲣƋǓƕȈȳ ỉ࠰ҞƷƏƭ၏ኺ᬴ŴᐯൈசƷኺ ᬴ǛƔƠŴƏƭ၏ƷʴƷǵȝȸȈ ǛƢǔຓႇԧʴƞǜƷ˟ᅈ ỉƏƭ၏ƷǵȝȸȈƷȝǤȳȈ ԛ૾ ئއ ̖͌נ܍ 29. ǻǫȳȉȁȣȳǹᲢ5%Უ ỉᢅӊǛᨨƠƯဃƖǔȗȬȃǷȣȸ ƔǒŴܔƴᨋǓŴଥƷː᧓Ʊϐ ཛǛᘍƬƯƠLJƏDZȸǹƕࢸǛዌ ƨƳƍ࠰ݲᨈЈᨈᎍƨƪŵžLJƬ ƱƏƴဃƖǑƏſƱൿॖƠƨࢬǒ ƴئއǛ੩̓ƠŴž࣏ᙲƱƞǕ ƨƍſƱᫍƏࢬǒƷൢਤƪƴሉƑ ǔӕǓኵLj 30.
(19) ഒƠƍƷƸ ỉᐯЎƕ࣏ᙲƱƞǕǔئ ỉᐯЎƕࢫƴᇌƭȁȣȳǹ. 31. 32. ỉ ƜƷᛦ௹ƸബƔǒബLJưƷҘʴƷǢȡȪǫʴʴ ǛᡙួƠƨNjƷưŴžƜƷᲫ࠰ƲǕƘǒƍǹȈȬǹƕƋ ǓLJƠƨƔᲹſƱƍƏឋբƔǒڼLJǓLJƢŵƦƠƯƜƏ NjᎥƖLJƠƨŵžӐᢋǍᡈƷʴǛяƚǔƨNJƴƲǕƘ ǒƍ᧓Ǜ̅ƍLJƠƨƔᲹſƦǕƔǒπႎƳᚡǛ̅Ƭ ƯŴƦƷࢸƷᲯ࠰᧓ưƲƷʴƕരǜƩƔᄩᛐƠLJƠƨŵ இИƴफƍإƤưƢŵ᥉բ᫆Ǎܼଈբ᫆ƷǑƏƳٻƖ ƳǹȈȬǹƷƔƔǔ˳᬴ƴǑƬƯŴരʧȪǹǯƸ᭗ ƘƳƬƯƍLJƠƨŵưNjƦǕƸÜƜƏᚕƏƩǖƏƱ࣬Ƭ ƯƍƨưƠǐƏƕÜƢǂƯƷʴƴ࢘ƯƸLJǔǘƚưƸƋ ǓLJƤǜŵ˂ƷʴǛяƚǔƷƴ᧓ǛƔƚƯƍƨʴưƸ ŴǹȈȬǹƴǑǔരʧྙƷفьƕLJƬƨƘᙸǒǕƳƔƬ ƨǜưƢŵʴǛяƚǔƜƱƕࣄׅщǛNjƨǒƢǜưƢŵ ƜƜưNjLJƨŴǹȈȬǹƷͤࡍǁƷफࢨ᪪ƸɧӧᢤưƸ ƳƍƱᅆƞǕƨƷưƢŵ. 33.
(20) ᛐჷၐƷʴƷဃૅੲ ỉȡȃǻȸǸǛᛠLjӕǔDZǢ ăཎƴችᅕၐཞƸŴƨƞǕƳ ƍȋȸǺƷᘙྵ ỉဃƖƕƍǛƨƢDZǢ ưƖǔئŴ࣏ᙲƱƞǕǔئƷ੩̓. ăƓɭᛅƞǕǔנ܍ƴƠƳƍ 34. ૅੲƷؕஜ ᳸ોծӧᏡƳᢿЎƴƖƔƚǔ᳸ ᛐჷၐᲷᛐჷೞᏡᨦܹᲥဃᨦܹ ỉҔܖȢȇȫ ᛐჷೞᏡᨦܹ ăžၲӧᏡƳᛐჷၐſ ỉᅈ˟Ȣȇȫ ဃᨦܹ ă̾КƷᐯᇌƷૅੲ ăᅈ˟ƷƋǓ૾Ǜ٭ƑǔƜƱ 35. እƳွբᲨᲨᲨ ǢȫȄȏǤȞȸᛐჷၐƷʴƕᲨᲨᲨ. 36.
(21) ㄆ▱䛾㚷ู䠄⒪ྍ⬟䛺ㄆ▱䠅 ᝈ. JAAD. 㚷ู䛾䛯䜑䛾᳨ᰝ. ⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ ⏥≧⭢䝩䝹䝰䞁 ᐃ䠄㼀㻿㻴㻘㻌㻲㻙㼀㻟㻘㻌㻲㻙㼀㻠䠅 䝡䝍䝭䞁㻮㻝㻞 ᐃ 䝡䝍䝭䞁㻮㻝㻞Ḟஈ 㧊⭷⅖䞉⬻⅖. 㧊ᾮ᳨ᰝ. ṇᖖᅽỈ㢌. 㻯㼀㻘㻌㻹㻾㻵㻘㻌䝍䝑䝥䝔䝇䝖䚸䝅䝇䝔䝹䝜䜾䝷䝣䜱. ៏ᛶ◳⭷ୗ⾑⭘. 㻯㼀㻘㻌㻹㻾㻵. ⬻⭘⒆. 㻯㼀㻘㻌㻹㻾㻵. ⸆䛾స⏝ 䛖䛴䚸⢭⚄ⓗ䝇䝖䝺䝇 ព㆑㞀ᐖ䞉䛫䜣ዶ≧ែ. ㌟యⓗㄪ䚸⸆≀䛾స⏝. 37. ૅੲƷؕஜ ᳸ોծӧᏡƳᢿЎƴƖƔƚǔ᳸ ᛐჷၐᲷᛐჷೞᏡᨦܹᲥဃᨦܹ ỉҔܖȢȇȫ ᛐჷೞᏡᨦܹ ăžၲӧᏡƳᛐჷၐſ ỉᅈ˟Ȣȇȫ ဃᨦܹ ă̾КƷᐯᇌƷૅੲ ăᅈ˟ƷƋǓ૾Ǜ٭ƑǔƜƱ 38. ᛐჷၐƷʴƷဃᨦܹŴǒƠƴƘƞ ỉᛐჷၐƷʴƕᘍƖƨƍئƴᘍƘƜƱƕ ЈஹƣŴᡕƬƯƍǔ ăࢾࢶ ỉ୍ᡫƷʴưNjॹǕƳƍᣃࠊƷעɦᤧƷʈ ੭ƑƴৎषƍŴᡕƬƯƠLJƬƯƳƔƳƔ ႸႎעƴᘍƖბƔƳƍƜƱƕƋǓLJƢ. 39.
(22) ỉᛐჷၐƷʴƕ࣎ƳƍʴƴƩLJƞǕƯƠ LJƍŴٻЏƳᝠငǛڞǘǕƯƠLJƏƜ ƱƕƋǓLJƢ. ỉ୍ᡫƷʴNj߽ڭƳᚴഖƴࡽƬƔƔƬƯ ŴᝠငǛڂƏƜƱƕƋǓLJƢ. 40. ỉ୍ᡫƷʴƷǒƠƴƘƞŴᛐჷၐƷʴ ƷǒƠƴƘƞŴᨦܹƷƋǔʴƷǒ ƠƴƘƞ ăܱƸᡲዓƠƯƍǔ ỉᛐჷၐƷʴƕǒƠǍƢƍᅈ˟Ŵᨦܹ ƷƋǔʴƕǒƠǍƢƍᅈ˟ǛƭƘǔ ƜƱ ă୍ᡫƷʴƕǒƠǍƢƍᅈ˟ǛƭƘ ǔƜƱ 41. ᛐჷၐƷʴƕဃƖဃƖƱƠƯǒƤǔᅈ˟. ܱྵƷƨNJƴ࣏ᙲƳƷƸ. ᅶƨƪƷᅈ˟ƷƋǓ૾Ǜ٭ƑǔƜƱ. 42.
(23) ᅈ˟᧙̞ஜ᳸žǽȸǷȣȫǭȣȔǿȫ λᧉ ܔᇌƔǒǁſᲢᆖᓶᨗʚᓸᲣ ࠰உଐƷிଐஜٻᩗ໎ƸŴƋLJǓƷृ ʙƴᚕᓶNjƳƍƕŴɟƷƍƸᩗ໎ࢸŴଐஜɶƕ іǓƱΟƠƞƱƴѼLJǕƨƜƱưƋǖƏŵᚕƍ੭Ƒ ǕƹŴଐஜƱƍƏƷᅈ˟᧙̞ஜƷҽLjŴіǓƱ ΟƠƞƷƷเưƋǔŴƭLJǓŴᙸƣჷǒƣƷʴǁƷ ž̮᫂ſŴᐯЎƹƔǓƕࢽǛƠǑƏƱ࣬ǘƣŴžƓ ʝƍಮƩƔǒſƱᜯǓӳƏʝᣛࣱƷᙹርŴƦƠƯʴ ŷƷ᧓ƷƕᙸʙƴᅆƞǕƨŵ ᩗ໎ɶŴƦƠƯᩗ໎ࢸŴʴŷƕȆȬȓƷǤȳǿȓ ȥȸǍǤȳǿȸȍȃȈɥưႆ̮ƠƨᚕᓶƴƸŴज़ѣ ƕƪƋƾǕƯƍǔŵʴŷƸ˂ʴƷɧ࠳ƴʈơƨǓ ŴέƴᘍѣƢǔǑƏƳƜƱƸൿƠƯƠƳƔƬƨŵ 43. ᢤᩊưNjŴᬜưNjŴᚘဒͣᩓɶưNjŴஜ࢘ƴ࣑ ᎑ࢍƘŴʝƍƴᜯǓӳƍૢƱᘍѣƠƨŵƦǕƲƜ ǖƔŴᐯЎǛབྷཌƴƠƯNjࢊƍNjƷǛƬƨŵ ࠰உƷȏȪDZȸȳžǫȈȪȸȊſƷƞƍƴ ǢȡȪǫưإơǒǕƨǑƏƳŴՠࡃǛဦڞƢǔǑƏ ƳᘍໝNjႏƴᡈƔƬƨŵᜩݑNjෞ᧸NjೞᏡƠƯƍ ƳƍƷƴŴ˰ൟƩƚưܤƕዜਤƞǕƨŵʩᡫ̮ӭ ƕෞƑƯƍǔƷƴʴŷƸʩᡫȫȸȫǛܣǓŴʙƕ DŽƱǜƲឪƜǒƳƔƬƨŵٻЏƳܼଈǛڂƬƨǓŴ ܼᝠNjɟЏӳЏඬư්ƞǕƯƠLJƬƨᘮ໎ᎍƕٶ ૠƴƷDžƬƨƕŴขƍबƠLjƱዌஓज़ƷƏƪƴƋǓ ƳƕǒNjŴμƔǒƷੲཋǍ໎ܹᢔŴȜȩȳ ȆǣǢƳƲƴݣƢǔज़ᜓƷᚕᓶǛᡓǂƯƍƨŵ 44. ᇿᎍƸஉଐŴிʮƷᣃ࣎ᢿưעᩗƴᢙᢀƠ ƨŵࢻഩư᧓ƔƚƯ࠙ܡƠƨƕŴƸμƘ៲ ѣƖưƖƳƍཞ७ưƋǔƴNjƔƔǘǒƣǯȩǯǷ ȧȳǛᎥƘƜƱƸƳƔƬƨŵLJƨŴᙸƣჷǒƣƷ NjƷӷٟƕ٣ǛੑƚӳƍѕLJƢۋNjஜ࢘ƴٶƘᙸ ǒǕƨŵ፻ଐˌᨀNj᧓ࡽƖᢃ᠃ƷᩓǛૠႊȡȸ ȈȫƷЗǛ˺ƬƯࢳƪዓƚŴžᘮ໎עƷʴƷƜƱ ǛᎋƑǕƹƳǜƷƜƱƸƳƍſƱሉƑǔŵƜƷҘ ࠰ƴɟࡇƷٻ໎ܹƷɶưɭမɶƷʴŷǛज़ѣƞƤ ƨଐஜʴƷңᛦႎƳᘍѣŴƦƷᏑƴƋǔž̮᫂ ſžƓʝƍಮƷᙹርſžȍȃȈȯȸǯᲢᲣſƜ ƦƕஜƷȆȸȞưƋǔᅈ˟᧙̞ஜưƋǔŵƁ. 45.
(24) 46. !!!1+.䜰䝘䜴䞁䝃䞊䛜⤯ྃ 1+.䛾⏨ᛶ䜰䝘䜴䞁䝃䞊䛜 ⿕⅏≧ἣ䜔⌧ἣ䜢ῐ䚻䛸ㄞ䜏ୖ䛢䜛୰䚸 䡞䝇䝖䝺䝇䛷ẕங䛜ฟ䛺䛟䛺䛳䛯ẕぶ䛜 ኪ㏻䛧䝇䞊䝟䞊䛾㛤ᗑᚅ䛱䛾ิ䛻୪䜣䛷 䝭䝹䜽䛜ᡭ䛻ධ䛳䛯䛃䛸⤂ᚋ䚸 ⤯ྃ䚸ỿ㯲䛜ὶ䜜䚸ᨺ㏦ᨾ䛾䜘䛖䛻䛺䛳䛯䚹 䛩䛠䛻❧䛱┤䛳䛯䛡䛹Ἵ䛔䛶䛔䜛䛾䛜䜟䛛䛳䛯䚹 ┠㢌䛜䡠⇕䛟䛺䛳䛯䚹 䠜ELOERL. ୡ⏺୰䛜♳䜚ጞ䜑䛯᪥ 35$<)25-$3$1 SUD\IRUMDSDQMS⦅ ㅮㄯ♫ ᖺ. 47. 48.
(25) 49. 䠚 䠚 䠚 䛛䛔ᅜ 㛫䛾㐨䛾䜚䜢Ṍ䛔䛶ᖐ䜛䛸䛝䛻䚸 䝖䜲䝺䛾䛤⏝䛹䛖䛮䟿 䛸᭩䛔䛯䝇䜿䝑䝏䝤䝑䜽䜢ᣢ䛳䛶䚸 ⮬Ꮿ䛾䛚ᡭὙ䛔䜢㛤ᨺ䛧䛶䛔䛯ዪᛶ䛜䛔䛯䚹 ᪥ᮏ䛳䛶䚸䜔䛿䜚ୡ⏺୍䚸 䛛䛔ᅜ䛰䜘䛽䚹 䛒䜜䜏䛯䛿ឤື䛧䛶Ἵ䛡䛶䛝䛯䚹 䠜IXMLIXPL. 50. 51.
(26) 52. 53. 54.
(27) 55. 56. 57.
(28) 58.
(29)
(30)
(31)
(32)
(33)
(34)
(35)
(36)
(37)
(38)
(39)
(40)
(41)
(42)
(43)
(44)
(45)
(46)
(47)
(48)
(49)
(50)
(51)
(52)
(53)
(54)
(55)
(56)
(57) ୢमੳੴඪभযपলভइॊऊ. 1. ୧ୢ३থএ४क़ ੳੴඪधधुपੇदਈऽदථैचॊञीप 2016ফ11া12 ଗਨॡজॽॵॡ পਆଝ൞ ୧ୢ३থএ४क़. 2016/11/12. 2. ੳੴඪৈೡभোमदऌॊटऐೂऐऩऎथमःऐ ऩः ٕ५আজॳগ॔জॸॕشभ௴ਡऊैٕ ਸ਼21ম५আ५؞୧ॣ॔ଢ଼ভ 2013ফ7া. ୧ୢ३থএ४क़. 2016/11/12.
(58) ਏ. 3. ຺. োखथःञৈೡऋؚেણभৃपರॊधৄؚୀइॊेअ प੪ਞपऩढञॉؚ୫ඟऋ୮खञॉघॊऒधमेऎ৽ୡ घॊऒधदँॊ؛ जभ৶ؚ॑০५আজॳগ॔জॸॕشभଳਡदੳੴඪभ ৈೡपਊथमीथઅइञ؛ जखथؚ୧೩औ॒ऋଫऎदऌॊेअपؚোরप ௰ਖखढ़ঝॸ॑සखؚऽञઉம೩औ॒॑൧थৄقथؚك ॣ॔भखढऊॉखथःॊક௺ਝपमଫऎନघेअप ௮ऌऊऐथःॊ؛ ୧ୢ३থএ४क़. 2016/11/12. ୧ୢ३থএ४क़. 2016/11/12. 4.
(59) 5. যभோ੍॑इॊگणभ੍इ. যभோ੍॑इॊگणभ ੍इधखथؚৎோقల ਟभตऋँॊؚكঢ়બோ ੍قइधऩॊঢ়બऋँॊؚك ঽோقঽীदৠीॊঽ ऋँॊكऋँऑैोथः ऽघ؛जखथযभோमؚ ऒभ੍इऋखढऊॉधखथ ःॊधऌؚએमप৳ णऒधऋदऌॊ ୧ୢ३থএ४क़. 6. 2016/11/12. ੳੴඪभ্ऋোघॊधनअऩॊऊ ৎோ. ୳੶༨धॎोॊૌ ுभলਟহपणःथभ੶ ༨ुؚன੶༨धॎ ोॊలਟষअষपणः थभ੶༨ु૩औोथः ॊभदໍؚໍ॑েऌ थःॊधःॎोऽघ؛ण ऽॉؚৎோमோख ऩः ୧ୢ३থএ४क़. ঽோ ਙႈ೩दোखञৃ়ؚ जभऒधपৌघॊੳੴऋ दऌऩःৃ়ؚਡᅙ॑௷ ःञॉؚಯ॑ஹोऩ ऊढञॉؚ୰ऊैলे अधखञॉखऽघ؛जो ऋؚੳੴඪभ্भঽோ ऩभदघऋ୰धःअ ঝشঝभরदमੳीैो ऽच॒؛ 2016/11/12.
(60) 7. ঢ়બோ. ୰दमनअखथुႈ೩ प৯ऋষऌؚੳੴඪभৈ ೡधभঢ়બோ॑ണऎ ऒधऋदघ؛णऽॉؚ ੳੴඪৈೡऋোघॊ धःअऒधमگؚणभோ घसथऋऩः૾ଙपऩ ॊधःअऒधदघ ୧ୢ३থএ४क़. 8. 2016/11/12. ୧ॣ॔दमनअऩॊऊ. ୧मঢ়બோऋ୬ःधऒौदघ؛ ঽோमؚऩऎधुःृऋॊ ऒधमखऽच॒खঽ২ऋৈःभद ऽँ৳ञोॊधढथःःदखॆअ ༼ق൧पষढथःृऋॊऒध॑घॊ ऒधुँॉऽघऋॣ॔घॊযऋअऽ ऎढ़ংشखथऎोऽघ؛كৎோ ऋऩऎथुजभڮणभோऋँोय એप৳थॊभदखॆअ؛जअघॊ ऒधदেऌॊधःअऒधभౙ൱ऋೄ औोؚजोद੪ਞपऩॊभदमऩ ःदखॆअऊ؛ ୧ୢ३থএ४क़. 2016/11/12.
(61) 9. ୫হऋऺध॒नधोङञऌॉपऩढञ্ ୃڳڴਙ ॔ঝॶঁॖঐشੳੴඪ. ॢঝشউشোর. ڮٕۍফڲাگपৣഷँॉۈؚஊႯই॓ॖংشदڱۋڶ ۜےڬभઠડेॉলഷँॉ؛পႯই॓ॖংشमॢؚঝشش भ৩धुৼखञટؚधथुৣදڮজॵॺঝमධीऩ ःटौअखऊण౯घॊटौअऊैਫ਼ਪमधਖ਼खजभ ऽऽইज़টشधऩढथःञ؛།ഷऋဉرपਤষखڮٕۍফڭ ڮাڱڮदमഷ౦ಞ؛ڴ؝ڲளදଖदۛۓطۖڳ؝ڭڭ ऽदఒۍ ؛ফگাڮႃेॉ୫হၭभৣधથ ॉ༼ؚ൧खؚधॉँइङଓั؛जभुऋणतऌؚउऩ ऊ॑ඡढञधऒौფႯधంৣभಓ൱ऋँॉؚ⁒ؚ൸ ൧ۉڸقध॑كۈۊखञਚؚᆟႯቅؚᑖᯂਛؚႯ൷ኋؚ ຩ؞ཡૡध൧औोకႯજ॑ਭऐञ؛ ୧ୢ३থএ४क़. 10. 2016/11/12. ؚ୧൧पষऎधீऽढथᇧ෫ खथ उॉؚሊঢ়තु༽ශ༃ೠਞद ऊण୫হ ၭुਂેীटढञ؛ऒभऽऽোखथःॊ ऒधमऊइढथਂਹटध અइ؛โ प༼൧घॊधऊऩॉभৈਙॺॼقজ क़كڵڱڭपऩढथउॉଓั॑৴णतऐ ছ॥شঝुभ॒दुैःҨ৩ऋणऌढऌॉद ୫सऔचथःॊधဉرपఒखౠोॊेअप ऩॉؚ୫হुधोॊेअपऩढञ؛ ୧ୢ३থএ४क़. 2016/11/12.
(62) ଫभ੯. 11. োदखऊदऌऩःऋીॎढथःॊऒधؚऽञम োಲਢभওজॵॺऋँॊऊनअऊभৄாी॑घॊ भॣ॔भ৬ऋखढऊॉखथःॊऒधؚऽञॣ ॔भડऋঽীञठऋऌठ॒धॣ॔खऽघधःअਞठ ऋँॊऒध ৴भ༼൧ृؚ௰ਖ่૧ऩनୢऋऌठ॒धदऌ ॊऒध ୰भୢृ่૧పधभਦঢ়બ ୧ୢ३থএ४क़. 2016/11/12. ୢపपुुؚअखযभੱृযभেણ धःढञुभप৯॑ऐथ୳ؚ൸ৡ॑ ၴऊचथुैइञैधअൌम০ु ँॉऽघ؛. 12. ୧ୢ३থএ४क़. ৰ൸॑ৄङपੳੴඪभ൧टऐद ঞॵॸঝ॑ቦढथऩඞः॑खथ खऽअँञॉؚৰमஂ૧भ਼ੀेॉୢ ੀभ্ऋङढधઅइऋଽःधगथ ःऽघ؛ञटؚजभూବपमؚནऊै ভऋੳੴඪ೩॑ୢपखહऐथ ऌञพःഄఴऋँॊभदघ؛ 2016/11/12.
(63) 13. ਯેফभपੴॉ়ढञୢప भऎऋؚঽীभृॉ্प ্पజॎचेअधघॊयऊ ॉदؚ೩भृੇ൦भ૾ யपमँऽॉປ॑ൊऐथऎो ऽच॒दखञ؛ਫઉ્ؚपপ ୰भୢపपजअखञnᄅ ে|ऋःधःअभऋৰ दघ؛ ୧ୢ३থএ४क़. ୢधखथधःअभमୢ৾ पधःअਔदमৠखथ ऩऎୢ॑ষअ୰भञी ଵ৶भञीधखऊઅइै ोऽच॒ششش؛जभଵ৶ ડभ৺पปढथଵ৶औोؚ ચৡ॑േॎोथःऎउফఞ ॉऋधथुःभटौअध ৰखऽखञ؛. 2016/11/12.
(64)
関連したドキュメント
次に、第 2 部は、スキーマ療法による認知の修正を目指したプログラムとな
はありますが、これまでの 40 人から 35
前項では脳梗塞の治療適応について学びましたが，本項では脳梗塞の初診時投薬治療に
いしかわ医療的 ケア 児支援 センターで たいせつにしていること.
在宅の病児や 自宅など病院・療育施設以 通年 病児や障 在宅の病児や 障害児に遊び 外で療養している病児や障 （月２回程度） 害児の自
在宅医療の充実②（２４年診療報酬改定）
key words : children with medical complexity, home care medicine for children, neonatal intensive care unit, community based integrated care system, community based
岩沼市の救急医療対策委員長として采配を振るい、ご自宅での診療をい
