120 上葉と背部壁側胸膜との癒着が認められたため，右上 葉切除と右胸壁（第3，4，5肋骨後部）切除を一塊に して行なった．切除標本にて悪性所見をみたため，同 時に縦隔リンパ節までの郭清を行なった．なお，右背 部胸壁はメッシュにて修復した．病理学的病期はT3 N。Moで，巨細胞を含む大細胞癌であった． 術後経過は良好で，術後2ヵ月の現在，外来観察中 である． 7．温熱化学療法により腫瘍の縮小と痙痛の軽減の みられた脊索腫の1例 （第1外科） ○中島 秀嗣・横山 正義・田原 士朗・ 曽根 康之・小野 真・和田 壽郎 脊索腫は脊椎の発生原基であるnotochordの遺残 から発生する腫瘍であり仙骨部に好発する．腫瘍は椎 体部を破壊し，周囲組織に対して圧迫性に増大し，神 経根性の癖痛をしぼしば認める．治療としては完全切 除が最も望ましいが，不可能のことが多い．今回我々 は切除不能とされた脊索腫の症例に対し抗癌剤を併用 した全身温熱療法を行ない，腫瘍の縮小及び疹痛の軽 減を得られたので報告する． 症例：76歳，男性 主訴：仙骨部痛及び仙骨部腫瘤 既往歴及び家族歴：特記すべきことなし 現病歴：昭和58年2月頃より仙骨部痛を感じるよう になり，8月頃より癖痛が強くなり近医受診，骨盤部 X・Pにて異常を指摘され，同12月1日東芝中央病院受 診する．同12月7日半骨腫瘍の診断のもとに切除術施 行，病理にて脊索腫と診断される．その後他院ペイン クリニックで柊痛のコントロールを行なっていたが， 昭和60年11月頃より落掌が強くなり温熟療法を希望し て当科受診，同12月12日入院となる． 入院時骨盤部CT， MRI−CTで仙骨部に約6．2× 5．5×3．7cmの腫瘍を認め，骨シンチでは骨盤内にRI 集積を認めるも遠隔転移は認めなかった．昭和60年12 月24日大腿動脈脱血，大腿静脈還血の体外循環全身温 熱療法を施行する（CDDP 101ngアドリアシン50mg 併用）昭和61年1月24日同様に第二回目の全身温熱療 法を施行する（CDDP 50mgアドリアシン50mg併用） 術後の骨盤部CT， MRI−CTでは腫瘍の明らかな縮 小を認め，口癖痛も殆んど消失し，現在外来にて観察 中である． 8．電子スコープの使用経験 （成人医学センター） ○森吉百合子・川村 雅枝・中井 階子・ 三輪 洋子・町上 晃・山内 大三・ 前田 淳・山下 克子・横山 泉 （消化器外科）鈴木 博孝 我々は，従来の内視鏡とは全く異る原理を応用した 電子スコープ（Toshiba・Machida製）を使用する機会 を得た．このスコープは微細観察面で優れた力を発揮 するが，近接観察時のブレ，操作製などで改良すべき 点がある．今回は我々の経験した臨床面での応用に若 干の考察を加えて報告する．
9．Coomassie brilliant blue G−250色素法による 尿・髄液中蛋白定量の自動化への応用 （中検） ○田中 富子・水越 貴秀・岡崎 郷江・
荻三男・清水喜八郎
日常検査に広く用いられている尿・髄掌中の微量蛋 白定量法として，アルカロイド試薬によるKingsbury− Clark（KC）比筆法やBiuret法などがあるが，前者は 温度差や蛋白質の種類により粒子形成濁度が異なるた め測定精度，正確性に欠ける問題点があり，後者は原 理的には極めてすぐれているが，微量蛋白を除蛋白試 薬で沈殿精製させた後に呈色反応を行なうなど操作が 煩雑で自動化への応用ができない問題点があった． これらの問題点を回避することのできるBradfordによるCoo癒assie Brilliant Blue G−250（CBB・G250） 色素結合法を用いた尿，髄液中微量蛋白定量をオリン パスAN・500自動分析機へ応用する事を試みた結果 希釈直線性，測定精度，および共存物質の影響等によ る基礎的検討において十分満足する良好な結果を得た ので報告する． 10．肝保存法の研究一単純冷却とOxypherolを用 いた灌流保存一 （腎外科） ○藤田 省吾・唐門原 全・中島 一朗・ 中川 芳彦・林 武利・本田 宏・ 渕之上昌平・寺岡 慧・高橋 公太・
東間 紘・阿岸鉄三・太田和夫
目的：肝保存法に関する研究は多く，灌流保存で24 時間以上生存したという良好な成績も散見される．し かしながら，現在もなお，保存方法，灌流町などにつ いて，問題点が多い．今回，我々は，単純冷却保存と， Oxypherolを用いた低温持続灌流による肝保存を行ない以下の点を検討した．1）肝移植後の経過と
Activated clotting time（ACT）．2）肝組織所見．3） 一916一121 保存肝のviabilityの評価． 方法：雑種成犬20頭より肝摘出を行ない，単純冷却 保存と，Oxypherolによる灌流保存を，10頭分ずつ行 なった．即興流は，肝下部下大静脈を遮断し，門脈と 肝上部下大静脈にカニュレーションして行ない，それ ぞれの酸素分圧を測定して酸素消費量を算出した．一 定時間保存した後，肝移植を施行し，その後，動脈圧 をモニターしながら，ACTを移植犬が死亡するまで， 数時間毎に測定した．また，門脈デクランプ前後と， 1時間後に，肝生検を行なった． 結果：1）単純冷却は，全例，術後数時間で死亡した． 2）Oxypherolを用いた回流保存では，術後胆汁排泄 を認め，良好な経過をたどった例もあった．また術後 経過とACTの間に，明らかな相関を認めた。3）Oxy− phero｝を用いた灌流保存則の組織所見で肝細胞への 侵襲を少なからず認めた．4）酸素消費量は，個体によ る変動が大きく，肝移植後の経過と一定の関係はみい だすことができず，保存肝のViabilityの評価に役立 つまでには至らなかった． 11．異種肝体外潅流が肝性昏睡に対して著効を認め た1例 （腎外科） ○船越 陽一・本田 宏・寺岡 慧・ 大島 直・渕之上昌平・河合 達郎・ 中島 一朗・中川 芳彦・高橋 公太・ 阿岸 鉄三・太田 和夫 末期肝不全例において頻回の血漿交換療法で覚醒せ ず，男望体外下流を施行し完全覚醒が得られた症例を 経験したので報告する． 症例：39歳，男性．昭和50年6月に劇症肝炎に罹患， その後肝障害は徐々に進行し昭和61年1月には著名な 腹水・黄疸を認めた．同年2月18日，急激に増悪する 肝玉昏睡IV度に陥り， BCAA投与，グルカゴンインス リン療法，連日血漿交換療法を施行した．昏睡は一時 改善したが再度IV度まで上昇し，上記療法に反応が見 られないため家族の強い希望で豚肝体外灌流を施行し た． 方法：1）肝灌流装置および回路；本田らが報告し たELP−1（ニプロ医博製）の改良型ELP−2を使用した． 灌流は門脈からのみ行ない，肝灌流量を保証するため の再循環回路と膜型人工肺（テルモ冷製CAPIOX・II） を併用した．2）異種肝；体重約20kgのspeci丘。 path− ogen free swineより摘出した肝臓を使用した．3）患 者；右大腿動脈より脱細し上記回路を通過させて左大 腿静脈に返血した． 結果：1）体外肝灌流；等流開始後から胆汁排泄は 良好（平日5．5ml／時）であったが6時間目に2．5ml／時 と減少したため中止した．ビリルビン排泄量は平均 12．8ml／時であった，灌野中，流量・門脈圧はほぼ一定 に保たれた．2）灌野僧；下流5時間くらいから肉眼的 に暗赤色を呈した．3）患者；体外灌流亡全身状態はほ ぼ安定しており，血清ビリルビンは灌流前の28．Omg／ dlから16，2mg／d玉へ低下した．末梢血中の白血球は等 流中に低下したが終了前に再上昇し，血小板は減少し た．昏睡度は灌駅前にIV∼V度であったが，灌流弊は IVからIII度へと軽快した．さらにこの後に連日理学交 換療法を併用することによって1度まで軽快した．本 治療後12日目に患者は再度悟性昏睡が増悪し，食道静 脈瘤破裂を併発し14日目に死亡した． 考察：頻回の血漿交換によっても覚醒，救命しえな い肝不全症例に対して，異種肝体外当流は有用と思わ れた． 12．小児急性虫垂炎における超音波断層法の意義 （小児科） ○大竹 優江・兼松 幸子・早川 武敏・ 大沢真木子・泉 福山 幸夫 （放射線科） 山田 （外科） 瀬下 明良・安部 星野 光治・馬淵 達郎・横田 和子・ 恵子・河野 敦 龍一・加藤 一彦・ 原吾・織畑 秀夫 急性虫垂炎は小児の腹痛の原因として鑑別すべき重 要な疾患である，しかし小児の急性虫垂炎は必ずしも 典型的な所見が現れるとは限らず協力が得られないな どの理由で成人のそれに比べ診断が困難であり時には 炎症が進み穿孔に至る事が多い， 今回超音波，断層検査によって膿瘍形成を認めた2 例の急性虫垂炎を経験したのでその問題点や超音波断 層診断の意義に関して若干の検討を行なった． 症例1：3歳男児．入院2週間前より間欠的腹痛が あり，抗生剤を投与されていた．当科外来初診入院時 38℃代の発熱，白血球22200（好中球76．5％，リンパ球 15％）腹痛は間欠的であったが徐々に右下腹部に限局 してきた．しかし明らかなMcBurney点の圧痛はな かった，また腹単純レ線ではイレウス像は認められな かったが腹部エコーにて右回盲部に膿瘍形成が認めら れ急性虫垂炎の診断で外科転科となった． 症例2：11歳男児．腹痛及び6日間の便秘を主訴に 一917一
