80 歳以上の高齢者における心大血管手術後100 m 歩行自立阻害因子の検討

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(1)理学療法学第 42 巻第 6 号 487 ∼ 493 80 頁（2015 歳以上の心大血管手術後患者の歩行自立に関する研究年）. 487. 研究論文（原著）. 80 歳以上の高齢者における心大血管手術後 100 m 歩行自立阻害因子の検討＊澁川武志 1）# 上坂健太 2）湯口聡 3）田原将之 4）大浦啓輔 5） 6） 7） 8） 9）加藤倫卓花房祐輔齊藤正和櫻田弘治森沢知之 10）高橋哲也 11）. 要旨【目的】80 歳以上における心大血管手術後のリハビリテーション進行状況を明らかにし，100 m 歩行自立の阻害因子を検討すること。【方法】対象は全国 12 施設において心大血管手術を受けた 80 歳以上の 557 例（男性 278 例，平均 83.3 歳）。100 m 歩行自立が術後 5 日以内を早期自立群，6 ∼ 8 日を順調群，9 日以降を遅延群，退院まで自立困難を非自立群と 4 群に分け，検討した。【結果】早期自立群 271 例（48.6％），順調群 104 例（18.7％），遅延群 90 例（16.2％），非自立群 92 例（16.5％）であった。非自立群を除く 100 m 歩行自立平均日数は 7.0 日で，遅延・非自立理由は「術前より低 ADL」が最多であった（32.4%）。多重ロジスティック回帰分析ではもっとも強い阻害因子に「腎機能障害の既往」が抽出された。【結論】80 歳以上の高齢者でも７割近くが術後順調に歩行自立し，術前からの腎機能障害が遅延に影響した。キーワード 80 歳以上，心大血管手術後，100 m 歩行自立. る 65 歳以上人口の割合）25.1％と過去最高を発表（2014. はじめに内閣府は平成 26 年版高齢社会白書. 年 11 月 19 日現在）しており，本邦は世界のどの国も経 1）. において 65 歳. 験したことのない急速な高齢化を迎えている。日本冠動. 以上の高齢者人口 3,190 万人，高齢化率（総人口に占め. 脈外科学会が発表している冠動脈バイパス術患者（初回待機手術）における高齢者の割合は，2000 年から 2012. ＊. The Effect of Inhibitory Factors on 100-m Independent Ambulation Immediately after Cardiovascular Surgery in Patients Aged ≥80 Years 1）滋賀医科大学医学部附属病院（〒 520‒2192 滋賀県大津市瀬田月輪町） Takeshi Shibukawa, PT: Shiga University of Medical Science Hospital 2）公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院 Kenta Kamisaka, PT, MSc: Kitano Hospital, The Tazuke Kofukai Medical Research Institute 3）心臓病センター榊原病院 Satoshi Yuguchi, PT, PhD: The Sakakibara Heart Institute of Okayama 4）東宝塚さとう病院 Masayuki Tahara, PT: Higashi Takarazuka Satoh Hospital 5）福山循環器病院 Keisuke Oura, PT, MSc: Fukuyama Cardiovascular Hospital 6）独立行政法人国立病院機構静岡医療センター Michitaka Kato, PT, MSc: Shizuoka Medical Center 7）埼玉医科大学国際医療センター Yusuke Hanafusa, PT, PhD: Saitama Medical University International Medical Center 8）公益財団法人日本心臓血圧研究振興会附属榊原記念病院 Masakazu Saitoh, PT, PhD: Sakakibara heart Institute 9）公益財団法人心臓血管研究所付属病院 Koji Sakurada, PT, MSc: The Cardiovascular Institute 10）兵庫医療大学 Tomoyuki Morisawa, PT, MSc: Hyogo University Health Sciences 11）東京工科大学 Tetsuya Takahashi, PT, PhD: Tokyo University of Technology ＃ E-mail: [email protected] （受付日 2014 年 7 月 18 日／受理日 2015 年 6 月 11 日）. 年にかけて 70 歳以上が 39.3％から 50.4％へ，80 歳以上が 4.3％から 10.9％へと増加している. 2）. る 70 代・80 代の死亡率が低下傾向. 2）. 。同手術におけを認める一方，. 75 歳までの一般的年齢と比較して 80 歳以上の高齢者では術後の回復に時間が必要. 3）. であり，心大血管手術後. 肺合併症リスクがオッズ比 5.63 になる. 4）. と報告されて. いる。つまり，高齢者に対する心大血管手術は手術数の増加とともに安全性も向上しているが，80 歳以上であるほど周術期管理が難しくなるため，自立歩行困難とならぬよう術後リハビリテーションで高い ADL を保つ必要がある. 5）. ‒10）. といえる。先行研究 6. より 80 歳以上の. 高齢者に対する心大血管手術後リハビリテーションは，安全に行えば 80 歳未満と変わらず術後肺合併症を予防し早期歩行獲得が可能である。しかし文献を渉猟したところ，単独施設の報告のみ散見され，多施設・多数例における報告はまだない。今後 80 歳以上の超高齢者に対する心大血管手術のさらなる増加が予測される中，80 歳以上に対する心大血管手術後のリハビリテーション進行について多施設・多数例で検討を行うことは，本邦の.

(2) 488. 理学療法学第 42 巻第 6 号. みならず今後高齢化が進むと考えられる諸外国に対して. ターベンション（PCI），ペースメーカー植込術（PMI）. も有益な情報を提供できると思われる。. の有無を調査した。術式からの情報として複合手術の有. そこで本研究は，多施設共同研究として 80 歳以上に. 無，その複合手術数，冠動脈バイパス術（on pump あ. おける超高齢者の心大血管手術後のリハビリテーション. るいは off pump），大動脈弁，僧帽弁，心室形成，心破. 進行状況を明らかにし，早期歩行自立を阻害する因子を. 裂，大血管に対する手術の有無を調査した。手術所見と. 検討した。. して手術時間，麻酔時間を調査し，術後項目として術後持続的血液濾過透析（以下，CHDF）導入の有無，心大. 対象および方法. 血管手術後のリハビリテーション進行における術後端座. 1．対象. 位開始日，術後起立開始日，術後歩行開始日を調査した。. 心大血管手術直後から理学療法士がリハビリテーショ. なお術後日数は，手術日を第 0 病日とした。. ンを実施している全国 12 施設において，2010 年 4 月∼. 次に遅延群・非自立群における術後歩行自立遅延・非. 2013 年 3 月まで心大血管手術後リハビリテーションを. 自立の第 1 要因を「術前より低 ADL」「術後心不全」「術. 実施した全 5,001 例のうち，「80 歳以上」の症例を抽出. 後不整脈」「術後中枢系由来」「術後呼吸器由来」「術後. した。「80 歳以上」を抽出した段階において，基本情報. 腎臓由来」「その他の心臓由来」「創トラブル」「その他」. （表 1）のデータがひとつでも欠損している，または数. から各施設が選び，それを集計した。なにも選択されて. 値上明らかに異常と判断されるデータを含む等の不備が. いない症例は新たに「不明」とカテゴリー分類した。「術. あった症例，入院中死亡した症例を除外した。最終的に. 前より低 ADL」の定義は先行研究. 抽出された 557 例を対象とした。. 前 ADL に何かしらの介助が必要であると診療記録に記. 13）. を参考にし，術. 述があったもの，あるいは家族や本人への聞き取りにより術前から平地歩行になんらかの困難を有していたもの. 2．方法日本循環器学会による「心血管疾患におけるリハビリ 11）. とした。なお，本研究では術後の歩行能力のみ調査を. テーションに関するガイドライン（2012 年改訂版）」. 行っており，対象者が術前から 100 m 以上の歩行自立. に心大血管手術後のリハビリテーション進行は 4 ∼ 5 日. が可能であったかどうかの調査は行われていない。. で病棟内の歩行自立を目指すことがひとつの目安になる. 最後に 100 m 歩行自立日数に影響する因子を検討し. と記載されている。本研究は，歩行自立の目安を 100 m. た。内容は，100 m 歩行自立日が①早期自立群となる術. 以上とし，術後 100 m 歩行自立日をカルテより後方視. 後 5 日以内かどうか，②遅延群となる術後 9 日以降かど. 的に調査した。100 m 歩行自立の定義は，理学療法士が. うか，の 2 点とした。. 実際に 100 m 以上の歩行負荷を実施したうえで，歩行. 統計学的解析の検定方法に関して，4 群での群間比較. 速度や装具および自助具の有無を問わず，医療従事者の. 2 に χ 検定，1 元配置分散分析あるいは Kruskal-Wallis. 監視なしに病棟内を 100 m 以上連続歩行可能であると. 検定を用いた。100 m 歩行自立日数に影響する因子の検. 理学療法士が判断した場合とし，各施設で統一した。ま. 定には，多重ロジスティック回帰分析を用いた。統計処. た運動機能以外にも運動負荷に対する呼吸循環反応が. 理には SPSS22.0J（IBM SPSS Statistics）を使用し，す. 「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイ. べての統計学的解析に関する有意水準を 5％とした。表. 12）. および本文中の症例数は実数，値は平均値±標準偏差で. ドライン（2007 年度版）」. の急性期リハビリテーショ. ン負荷試験の判定基準や各施設の判定基準を満たす場合 11）. 表示した。. を参考. また，本研究の全対象者に対し，術直後の周術期管理. にし，100 m 以上の歩行自立日が術後 5 日以内であった. 中から退院に至るまで理学療法士によるリハビリテー. 症例を早期自立群，6 ∼ 8 日を順調群，9 日以降を遅延群，. ションプログラムが実施された。離床判断や進行基準は. 退院まで 100 m 以上の歩行自立が困難であった症例を. 基本的に「心大血管疾患におけるリハビリテーションに. 非自立群と定義し，4 群に分類した。また，術前の基本. 関するガイドライン（2007 年度版）」. 情報として手術までの経緯（緊急・準緊急または待機），. れたが，ステージの進め方や治療アプローチの方針は各. 性別，年齢，身長，体重，BMI，左室駆出率（以下，. 施設の判断に委ねられた。. LVEF）を調査した。その他，既往歴として高血圧症. 本研究は身体侵襲が加わらない後方視的な観察研究で. とした。次にガイドライン. と先行研究. 13‒19）. 12）. に準じて実施さ. （HT），脂質異常症（HL），糖尿病（DM），慢性腎臓病. ある。実施にあたり全対象者に研究の趣旨，内容および. （以下，CKD），人工透析（以下，HD），不整脈，狭心. 調査結果の取り扱いを一括して厳重に管理することを説. 症（AP），慢性心不全（CHF），心筋梗塞（MI），慢性. 明し同意を得た。なお本研究は施設長等責任者の認可を. 閉塞性肺疾患（COPD），運動器疾患，脳血管障害（以下，. 得て実施するか，もしくは各施設の倫理委員会および兵. CVA），末梢閉塞性動脈疾患（PAD），カテーテルイン. 庫医療大学倫理委員会の承認を得ている（承認番号第.

(3) 80 歳以上の心大血管手術後患者の歩行自立に関する研究. 489. 12029 号）。また，本研究に関連し開示すべき利益相反. 行に関しては，単独施設から 80 歳未満と変わらない経. 関係にある企業はない。. 過. 7）. と歩行自立の有意な遅延 23）のどちらも報告され. ている。多施設・多数例で検討した本研究では，術後歩. 結果. 行自立遅延・非自立要因となるほどの呼吸器合併症は全. 80 歳以上の心大血管手術後患者の背景因子を表 1 に. 体の 2.7％と少なく，全体の 67.3％が順調に歩行自立で. 示す。全体の平均年齢は 83.3 ± 3.0 歳となり，男性と女. きていた。同じように多施設・多数例で調査した先行研. 性の割合はほぼ同じになった。BMI は平均 22.1 ±. 究. 2. 13）. の「77.6％（待機手術後 1,164 例，全年代を対象）. 3.4 ㎏ /m ，左室駆出率は平均 61.6 ± 11.8％とどちらも. がガイドライン通り 8 日以内に 100 m 歩行自立した」. 正常範囲内であった。また，全体の 35.7％が複合手術を. と比較し，やや劣る結果になった。しかし，本研究の対. 受けており，手術時間は平均 256.3 ± 91.2 分であった。. 象者が 80 歳以上というだけで前述したようなリスクが. さらに全体の術後歩行開始日は平均 3.7 ± 5.4 日，非自. あることを加味すると，劣って当然と考えられる。. 立群を除く歩行自立日数は平均 7.0 ± 8.6 日であった。. また 100 m 歩行自立に関し，多重ロジスティック回. 術後 100 m 歩行自立日で群分けした結果，早期自立. 帰分析結果では手術までの経緯や術式の違いによる影響. 群 271 例（48.6％），順調群 104 例（18.7％），遅延群 90. は認めず，それらが遅延要因になっていない。これは心. 例（16.2％），非自立群 92 例（16.5％）であった。歩行. 大血管術後のリハビリテーションプログラム進行に対. 自立日数の各平均は早期自立群 3.3 ± 1.1 日，順調群 6.8. し，原疾患や手術の経緯，手術時間による明らかな影響. ± 0.8 日，遅延群 18.5 ± 14.3 日であった。. は認めず，人工心肺の有無など手術方式自体による影響. 2. 15）16）. χ 検定，1 元配置分散分析あるいは Kruskal-Wallis 検. もなかったとする全年代を対象とした報告. 定における 4 群の群間比較の結果，基本項目は手術まで. する結果である。. の経緯（緊急・準緊急または待機），性別，年齢，身長，. 今回の検討では 100 m 以上の歩行自立日数に「CKD. LVEF が，既往歴では不整脈，運動器疾患，CVA が，. 既往有」「性別（女性）」「歩行開始日」が強く影響する. 術中所見では手術時間，麻酔時間で群間に有意差を認め. ことが示され，特に「CKD 既往有」が遅延因子として. た。また，術後項目は術後 CHDF 導入はじめ，心大血. もっとも強く影響していた。腎機能障害に関する全年代. 管手術後のリハビリテーション進行における全項目で有. を対象とした先行研究. 意差を認めた。. HD 群，CKD 群，術前非 CKD 群の順に遷延したと報告. 遅延・非自立群における遅延・非自立の第 1 要因には. している。また，術前 CKD ステージ分類が重症なほど. 「術前より低 ADL」がもっとも多く挙げられた（32.4％）. 術後体液管理状況に影響を及ぼし 200 m 歩行自立病日. （表 2）。. が有意に遷延したという報告. 18）. を支持. は，100 m 歩行自立日数が. 17）. もある。今回，80 歳以. 術後 5 日以内に早期歩行自立するかを検討した多重ロ. 上の超高齢者のみでも全年代と同様の傾向を示した。術. ジスティック回帰分析結果を表 3 に示す。大血管手術や. 前腎機能障害は術後炎症反応を亢進するリスク因子であ. 開心術など術式の違いは抽出されず，「CKD の既往有」. り，術後の過剰体水分貯留が術後リハビリテーション進. 「性別（女性）」「歩行開始日」が遅延に影響する因子と. 行を阻害する心不全症状を呈し周術期管理を遷延. 17）. さ. して上位に抽出された。次に歩行自立が術後 9 日以降と. せるが，腎血流は 10 年で約 10％減少するうえ，80 歳ま. なる因子を検討した多重ロジスティック回帰分析の結果. でに糸球体の半分の機能が失われる. を表 4 に示す。「CKD の既往有」「性別（女性）」「歩行. 自体の影響も考えられる。次に「性別（女性）」に関して，. 開始日」が遅延に強く影響する因子として上位に抽出さ. 女性は男性に比べ加齢による下肢筋力の低下が大きく，. れるなど，表 3 の結果と同様の傾向が認められた。なお，. 術後の 100 m 以上歩行自立に運動機能の低下が影響し. 表 3・表 4 は最終的に投入された説明変数を表している。. たと考えられる。70 ∼ 80 代の歩行に関する筋群の減少率は大. 考察. 22）. ことなど，加齢. 部で 30 ∼ 40％といわれ，大腰筋に至っては特. に女性の 70 歳代以降では 20 歳代に比べてほぼ半減に近 24）. 。大腰筋は他の筋群に比べて加齢によ. 超高齢社会に突入した本邦では，80 歳以上の超高齢. い状態を示す. 者の心大血管手術が年々増加している。高齢者は加齢に. る影響をより強く受けるため，この術前からの筋量低下. よる心肺腎機能の低下，脳血管障害を伴うことも多く，. が術後の歩行能力に影響を与えている可能性が考えられ. 術後に肺予備能が低下するため，術後の心肺合併症は致. る。今回，術前から術後の下肢筋力を継時的に測定でき. 死的となりうるの危険因子子. 21）. 20）. 。そのため，高齢自体が周術期死亡. や周術期の予後を予測する独立した因. 22）. といわれている。. 80 歳以上の心大血管手術後のリハビリテーション進. ていないため，下肢筋力の影響については今後のさらなる検討が必要である。 100 m 歩行自立遅延・非自立要因は「術前より低 ADL」（32.4％）がもっとも多く，全年代を対象とした.

(4) 490. 理学療法学第 42 巻第 6 号. 表 1 80 歳以上の心臓手術後患者背景因子全体. 早期自立群. 順調群. 遅延群. 非自立群. n=557. n=271. n=104. n=90. n=92. p値. 基本項目緊急・準緊急手術［例（％）］性別（男性）［例（％）］. 98（17.6）. 24（8.9）. 25 （24.0）. 24（26.7）. 25 （27.2）. ＜ 0.001. 278（49.9）. 160（59.0）. 53 （51.0）. 34（37.8）. 31 （33.7）. ＜ 0.001 ＜ 0.001. 年齢（歳）. 83.3 ± 3.0. 83.0 ± 2.9. 83.0 ± 2.6. 83.5 ± 2.9. 84.2 ± 3.7. 身長（㎝）. 153.6 ± 9.1. 155.1 ± 8.8. 153.2 ± 8.5. 152.4 ± 8.4. 150.7 ± 10.6. ＜ 0.001. 体重（kg）. 52.2 ± 10.0. 52.9 ± 10.0. 52.1 ± 9.6. 51.1 ± 10.3. 51.4 ± 10.3. NS. 2 BMI（㎏ /m ）. 22.1 ± 3.4. 21.9 ± 3.3. 22.2 ± 3.5. 21.9 ± 3.3. 22.5 ± 3.3. NS. LVEF（％）. 61.6 ± 11.8. 62.2 ± 9.3. 63.6 ± 11.9. 59.4 ± 15.8. 59.9 ± 13.1. 0.003. 既往歴（重複あり） HT［例（％）］. 144（25.9）. 71（12.7）. 24 （23.1）. 22（24.4）. 27 （29.3）. NS. HL［例（％）］. 224（40.2）. 113（41.7）. 41（39.4）. 42（46.7）. 28 （30.4）. NS. DM［例（％）］. 123 （22.1）. 56（20.7）. 21 （20.2）. 17（18.9）. 29（31.5）. NS. CKD［例（％）］. 68（12.2）. 26（9.6）. 12 （11.5）. 15 （16.7）. 15（16.3）. NS NS. HD［例（％）］. 11（2.0）. 3（1.1）. （ 1 1.0）. 4（4.4）. （ 3 3.3）. 不整脈［例（％）］. 149（26.8）. 58（21.4）. 32 （30.8）. 30 （33.3）. 29 （31.5）. 0.049. AP［例（％）］. 180（32.3）. 84（31.0）. 36（34.6）. 30（33.3）. 30 （32.6）. NS. CHF［例（％）］. 174（31.2）. 82（30.3）. 28 （26.9）. 35（38.9）. 29（31.5）. NS. MI［例（％）］. 74（13.3）. 30（11.1）. 15 （14.4）. 12 （13.3）. 17（18.5）. NS. COPD［例（％）］. 49（8.8）. 20（8.3）. 10 （9.6）. 8（8.9）. 11 （12.0）. NS. 運動器疾患［例（％）］. 133（23.9）. 40（14.8）. 28 （26.9）. 29 （32.2）. 36 （39.1）. ＜ 0.001. CVA［例（％）］. 105（18.9）. 34（12.5）. 25 （24.0）. 19（21.1）. 27 （29.3）. 0.001. PAD［例（％）］. 51（9.2）. 25（9.2）. 10 （9.6）. 5（5.6）. 11（12.0）. NS. PCI［例（％）］. 25（4.5）. 11（4.1）. 5（4.8）. 5（5.6）. 4（4.3）. NS. PMI［例（％）］. （ 6 1.1）. 3（1.1）. 0（0）. 1（1.1）. 2（2.2）. NS. 手術関連複合手術［例（％）］. 199（35.7）. 99（36.5）. 28（26.9）. 32 （35.6）. 40（43.5）. NS. 複合手術数 1［例（％）］. 358（64.3）. 172（63.5）. 76 （73.1）. 58 （64.4）. 52（56.5）. NS. 複合手術数 2［例（％）］. 154（27.6）. 79（29.2）. 22 （21.2）. 23 （25.6）. 30（32.6）. NS. 複合手術数 3［例（％）］. 35（6.3）. 17（6.3）. 6（5.8）. 6（6.7）. 6（6.5）. NS. 複合手術数 4［例（％）］. 10（1.8）. 3（1.1）. 3（3.3）. 4（4.3）. NS. on-pump CABG［例（％）］. 127（22.8）. 58（21.4）. 19（18.3）. 21 （23.3）. 29（31.5）. NS. off-pump CABG［例（％）］. 66（11.8）. 30（11.1）. 18（17.3）. 8（8.9）. 10（10.9）. NS. 224（40.2）. 112（46.5）. 36（34.6）. 36 （40.0）. 40（43.5）. NS. 77（13.8）. 35（12.9）. 15（14.4）. 14 （15.6）. 13（14.1）. NS. 7（1.3）. 4（1.5）. 1（1.0）. 1（1.1）. 1（1.1）. NS. 大動脈弁［例（％）］僧帽弁［例（％）］心室形成［例（％）］心破裂［例（％）］. 1（0.2）. 大血管［例（％）］. 134（24.1）. 59（21.8）. 0（0）. 手術時間（分）. 256.3 ± 91.2. 麻酔時間（分）. 309.5 ± 101.2. 0（0）. 1（1.1）. NS. 32（30.8）. 0（0）. 27 （30.0）. 0（0）. 16（17.4）. NS. 231.8 ± 83.7. 270.4 ± 91.7. 301.5 ± 90.5. 268.3 ± 91.2. ＜ 0.001. 274.4 ± 89.3. 335.0 ± 100.7. 367.3 ± 103.2. 327.5 ± 94.6. ＜ 0.001. 11（12.2）. 17（18.5）. ＜ 0.001. 2.8 ± 3.0. 3.4 ± 3.5. ＜ 0.001. 術中所見. 術後項目術後 CHDF 導入［例（％）］術後端座位開始日（日）. 31（5.6）. 3（1.2）. 1.9 ± 2.1. 1.2 ± 0.5. 0（0） 2.0 ± 1.2. （非実施 1 例を除く）. 術後起立開始日（日）. 2.5 ± 3.3. 1.3 ± 0.6. 2.4 ± 1.2. 4.0 ± 4.9. 4.6 ± 5.3. ＜ 0.001. （非実施 4 例を除く）. 術後歩行開始日（日）. 3.7 ± 5.4. 1.7 ± 0.8. 3.5 ± 1.4. 6.3 ± 8.0. 7.8 ± 9.6. ＜ 0.001. （非実施 17 例を除く）. 術後 100 m 歩行自立日（日）. 7.0 ± 8.6. 3.3 ± 1.1. 6.8 ± 0.8. 18.5 ± 14.3. ̶. ＜ 0.001*. * 非自立群を除く 3 群での比較カテゴリー変数には χ 2 検定，連続変数には 1 元配置分散分析あるいは Kruskal-Wallis 検定を用いた． BMI: Body Mass Index, LVEF: Left Ventricular Ejection Fraction, DM: Diabetes Mellitus, CKD: Chronic Kidney Disease, HT: Hypertension, HL: Hyperlipemia, HD: Hemodialysis, AP: Angina Pectoris, CHF: Chronic Heart Failure, MI: Myocardial Infarction, COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, CVA: Cerebrovascular attack, PAD: Peripheral Arterial Disease, PCI: Percutaneous Coronary Intervention, PMI: Pacemaker Implantation, CABG: Coronary Artery Bypass Grafting, CHDF: Continuous Hemodiafiltration.

(5) 80 歳以上の心大血管手術後患者の歩行自立に関する研究. 491. 表 2 遅延群・非自立群における主要因遅延 n=90. 非自立 n=92. 遅延・非自立 n=182. 術前より低 ADL. 28（31）. 31（34）. 心不全. 17（19）. 14（15）. 31（17）. 不整脈. 11（12）. 4（4）. 15（8）. 中枢系由来. 7（8）. 8（9）. 15（8）. 呼吸器由来. 9（10）. 3（4）. 12（7）. その他. 7（8）. 0（0）. 7（4）. 腎臓由来. 2（2）. 3（4）. 5（3）. その他の心臓由来. 2（2）. 2（2）. 4（2）. 創トラブル. 2（2）. 0（0）. 2（1）. 不明. 5（6）. 27（29）. 32（18）. 59（32）. 単位：例，（）内は％ ADL： Activities of Daily Living. 表 3 多重ロジスティック回帰分析結果① 偏回帰係数. オッズ比. 95％信頼区間. ‒ 1.112. ＜ 0.001. 0.329. 0.180 ‒ 0.600. CKD. 1.515. 0.001. 4.547. 1.907 ‒ 10.84. 不整脈. 0.994. 0.001. 2.702. 1.464 ‒ 4.989. 性別（男性）. 有意確率. 0.745. 0.044. 2.106. 1.021 ‒ 4.347. 手術時間. ‒ 0.015. 0.007. 0.985. 0.975 ‒ 0.996. 麻酔時間. 0.016. 0.002. 1.016. 1.006 ‒ 1.026. 立位開始日. 0.647. 0.004. 1.91. 1.229 ‒ 2.969. 歩行開始日. 1.14. 3.126. 2.252 ‒ 4.340. CVA. ＜ 0.001. 2. χ 検定 p ＜ 0.01; Hosmer-Lemeshow 検定 p ＝ 0.423; 判別的中率 83.0％ CKD: Chronic Kidney Disease, CVA: Cerebrovascular attack. 表 4 多重ロジスティック回帰分析結果② 偏回帰係数. オッズ比. 95％信頼区間. ＜ 0.001. 0.334. 0.182 ‒ 0.611. 0.001. 4.156. 1.775 ‒ 9.732. 0.004. 0.004. 1.004. 1.001 ‒ 1.007. 0.641. ＜ 0.001. 1.898. 1.599 ‒ 2.254. ‒ 1.097. CKD. 1.424. 麻酔時間歩行開始日. 性別（男性）. 有意確率. 2. χ 検定 p ＜ 0.01; Hosmer-Lemeshow 検定 p ＝ 0.514; 判別的中率 86.7％ CKD: Chronic Kidney Disease. 先行研究 13）と同様の傾向を示した。術前 ADL が要介. ADL 場面で安全に活動性を高める. 助あるいは平地歩行になんらかの困難を有した患者の術. 帯や筋力強化運動を増やすなど運動処方の工夫. 後は，自立歩行の獲得ではなく術前 ADL の再獲得を目. ウォーミングアップ・クールダウンを長く取り交感神経. 13）. 9）. 工夫や，運動時間 25）. ，. 方がより現実的である。そのためには，術. 過緊張あるいは迷走神経過緊張に備えるなど，加齢に伴. 前 ADL 評価，その結果を踏まえた理学療法的アプロー. う生理代謝機能の低下だけでなく多くの合併・併存疾患. 標とする. 16）. が望ましい。さらに 80 歳以上には一般的. を伴っていることに注意して対応する必要がある。この. 年齢層とは別の心大血管手術後のリハビリテーションプ. ように超高齢患者は，可能な限り個人に合わせたプログ. ログラムを立案し，術後の筋力低下や精神的活動性低下. ラムの作成と患者教育，周術期の多職種医療スタッフに. チの導入. の予防的対応. 3）. が求められる。片脚立位・Timed Up. よる厳重な管理. 10）. （多職種協働）が有効と考えられる。. and Go test などのバランス能力を評価し，運動機能に. 80 歳以上の超高齢患者における第一のゴールは必ず. 応じた歩行手段を選択，看護師と連携をとりながら. しも長生きではない。良好な手術結果とは，生存かつ安.

(6) 492. 理学療法学第 42 巻第 6 号. 全だけでなく，快適な日常生活を得ること 26）も意味している。それゆえ入院中の理学療法士によるリハビリテーションがどこまで虚弱化を予防し運動機能の改善および術前 ADL を再獲得できるか，再発予防と健康維持にどこまで寄与できるかが重要な課題になる。本研究の限界と今後の課題リハビリテーションに関連する多施設共同研究は，実施内容や技術に関して厳密な統制が困難であるため，バイアスを考慮したうえで結果の解釈を十分に吟味する必要がある。表 2 で示された非自立群の主要因において，「不明」の割合が 29％と大きい。多施設で共同研究しているため，これらの詳細を検討することが困難であるところに本研究の限界がある。また，前述しているように術前から 100 m 以上の歩行自立が可能であったかどうかの調査を加味していないところに本研究の問題点および限界があり，今後の課題として術前から歩行自立可能であった症例に限定して検討する必要がある。さらに 80 歳以上の超高齢者の術前からのリハビリテーション介入効果の検証も今後の課題である。結論多施設共同研究における 80 歳以上の心大血管手術後患者のリハビリテーション進行の現状と，100 m 歩行自立阻害因子を検討した。80 歳以上の超高齢者でも，7 割近くが順調に歩行自立を獲得できていた。非自立群を除いた多重ロジスティック回帰分析で「CKD 既往有」「性別（女性）」「歩行開始日」が遅延要因の上位に抽出され，手術までの経緯や疾患・術式の違いによる影響は認めなかった。遅延・非自立の要因は「術前より低 ADL」がもっとも多く，今後は術前から理学療法士がリハビリテーションに介入し，術後の早期歩行自立に寄与することが期待される。文献 1）平成 26 年版高齢社会白書（概要版）．http://www8.cao. go.jp/kourei/whitepaper/w-2014/gaiyou/pdf/1s1s.pdf （2014 年 11 月 19 日引用） 2）冠動脈外科全国アンケート調査結果 2012 年．http://www. jacas.org/data/pdf/slide_2012.pdf（2014 年 6 月 13 日引用） 3）Hata T: Cardiac rehabilitation after cardiovascular surgery in elderly patients. The Japanese Journal of Thoracic Surgery. 2005; 58: 618‒624. 4）吉川泰司，澤芳樹：後期高齢者の心臓外科手術．日老医誌．2011; 48: 89‒98. 5）Kitamura H, Okabayashi H, et al.: Early and late results and problems of coronary artery bypass grafting in patients over 80-year-old. The Japanese Journal of Thoracic Surgery. 2005; 58: 1034‒1037. 6）Nakamura K, Nakamura E, et al.: Outcome after. valve surgery in octogenarians and efficancy of early mobilization with early cardiac rehabilitation. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 58: 606‒611. 7）西村真人，谷野晶子，他：冠動脈バイパス術後症例における歩行獲得期間の年代別比較．心臓リハビリテーション． 2006; 11: 83‒85. 8）桑原晶子，西村真人，他：弁膜症患者の術後離床に年代は影響しない．心臓リハビリテーション．2007; 12: 85‒88. 9）棟近麻衣，白石裕一，他：高齢者冠動脈バイパス術後症例における心臓リハビリテーションプログラムについての検討．心臓．2011; 43: 167‒173. 10）古川博史，甲谷佳亮，他：85 歳以上超高齢者開心術後の早期心臓リハビリテーション介入．胸部外科．2012; 65: 440‒445. 11）心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012 年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/ pdf/JCS2012_nohara_h.pdf（2014 年 6 月 13 日引用） 12）心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2007 年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/ pdf/JCS2007_nohara_h.pdf（2015 年 1 月 30 日引用） 13）高橋哲也，櫻田弘治，他：心臓血管外科手術後リハビリテーション進行目安の検討．心臓リハビリテーション． 2012; 17: 103‒109. 14）川田稔，川田恵，他：大動脈人工血管置換手術後のリハビリテーションプログラム遅延例の検討．心臓リハビリテーション．2012; 16: 132‒134. 15）設楽達則，高橋哲也，他：冠動脈バイパス術後患者のリハビリテーション遅延例の検討─ on pump と off pump との比較─．心臓リハビリテーション．2008; 13: 381‒383. 16）花房祐輔，高木敏之，他：大血管術後患者に対する急性期リハビリテーションの帰結に関する検討─冠動脈バイパス術後患者との比較─．心臓リハビリテーション．2007; 12: 137‒140. 17）齊藤正和，河合佳奈，他：心臓手術後患者の術前腎機能障害および術後体液管理状況と術後リハビリ進行との関連．心臓リハビリテーション．2013; 18: 64‒68. 18）齊藤正和，上坂建太，他：心臓外科手術後のカテコラミン投与量およびリハビリテーション進行に対する術前腎機能障害ならびに術後急性腎障害の影響の検討．理学療法学． 2012; 39: 410‒417. 19）櫻田弘治，高橋哲也，他：術前栄養状態と心大血管手術後リハビリテーション進行の関連．理学療法学．2013; 40: 401‒406. 20）Ikeda S, Hata E: Respiratory rehabilitation in elderly patients after surgical treatment in the thoracic region. The Japanese Journal of Thoracic Surgery. 2005; 58: 625‒631. 21）Roques F, Nashef S, et al.: Risk factors and outcome in European cardiac surgery; analysis of the euroSCORE multinational database of 19,030 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 15: 816‒823. 22）Komori C, Hanaoka K: Anesthesia for Thoracic Surgery in Elderly. The Japanese Journal of Thoracic Surgery. 2005; 58: 607‒612. 23）川田稔，川田恵，他：弁膜症術後患者の歩行自立までの期間と歩行自立遅延理由の年代別比較．心臓リハビリテーション．2010; 15: 151‒154. 24）久野譜也，村上晴香，他：高齢者の筋特性と筋力トレーニング．体力科学．2003; 52: 17‒30. 25）渡辺敏：高齢者や身体機能障害者に対する心臓外科手術と理学療法．PT ジャーナル．2005; 39: 771‒776. 26）Huber C, Goeber V, et al.: Benefits of cardiac surgery in octogenarians ̶ a postoperative quality of life assessment. Eur J Cardiothorac Surg. 2007; 31: 1099‒1105..

(7) 80 歳以上の心大血管手術後患者の歩行自立に関する研究. 〈Abstract〉 The Effect of Inhibitory Factors on 100-m Independent Ambulation Immediately after Cardiovascular Surgery in Patients Aged ≥ 80 Years. Takeshi SHIBUKAWA, PT Shiga University of Medical Science Hospital Kenta KAMISAKA, PT, MSc Kitano Hospital, The Tazuke Kofukai Medical Research Institute Satoshi YUGUCHI, PT, PhD The Sakakibara Heart Institute of Okayama Masayuki TAHARA, PT Higashi Takarazuka Satoh Hospital Keisuke OURA, PT, MSc Fukuyama Cardiovascular Hospital Michitaka KATO, PT, MSc Shizuoka Medical Center Yusuke HANAFUSA, PT, PhD Saitama Medical University International Medical Center Masakazu SAITOH, PT, PhD Sakakibara heart Institute Koji SAKURADA, PT, MSc The Cardiovascular Institute Tomoyuki MORISAWA, PT, MSc Hyogo University Health Sciences Tetsuya TAKAHASHI, PT, PhD Tokyo University of Technology Purpose: This study aimed to identify factors associated with inhibition of independent ambulation and progression of rehabilitation after cardiovascular surgery in patients aged ≥80 years. Methods: This study involved 557 consecutive patients who underwent cardiovascular surgery (male: 278; mean age: 83.3 years) at 12 facilities in Japan. The patients were classified into 4 groups on the basis of the first postoperative day (POD) of 100-m independent ambulation: (1) early independence group (POD: ≤5), (2) favorable group (POD: 6‒8), (3) delay group (POD: ≥9), and (4) non-independence group, and were assessed. Results: The number of patients in each group was as follows: early independence group, 271 (48.6% ); favorable group, 104 (18.7% ); delay group, 90 (16.2% ); and non-independence group, 92 (16.5% ). In all groups except the non-independence group, the mean time interval for independent ambulation was 7.0 days. Low ADL before cardiovascular surgery was the most important reason for delayed recovery and non-independence (32.4% ). Multiple logistic analyses revealed that chronic kidney disease was significantly associated with delayed recovery. Conclusion: Even among very old patients, approximately 70% regained independent ambulation after cardiovascular surgery. Chronic kidney disease was a leading predictor of delayed recovery of physical activity after cardiovascular surgery. Key Words: Patients aged ≥80 years, After cardiovascular surgery, 100-m independent ambulation. 493.

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