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大腸がんの手術を

受けられた方へ

編著：東京医科歯科大学大学院 応用腫瘍学 助教 石黒 めぐみ氏

監修：東京医科歯科大学大学院 腫瘍外科学 教授 杉原 健一氏

あなたの受けた手術

年 月 日

手術を行った日

お腹の創

手術で切除した範囲

術式名

（受けた手術の名称）

病理検査の結果

大腸（断面）

←粘膜

←粘膜下層

←固有筋層

←漿膜下層

←漿膜

リンパ節

深達度

大腸癌取扱い規約【第8版】

□ Tis（粘膜まで）

□ T1（粘膜下層まで）

□ T2（固有筋層まで）

□ T3（漿膜下層まで）

□ T4a（漿膜に露出）

□ T4b（ほかの臓器に浸潤）

リンパ節転移

□ なし

□ あり ➡ 個

（□N1 □N2 □N3）

ほかの臓器への転移

□ 術前の検査では認めていません

□ ほかの臓器への転移が疑われます

➡（臓器）

以上の結果を総合すると

あなたの大腸がんの病理学的進行度（ステージ）は

と診断されます。

3

0

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲa

Ⅲb

Ⅳ

漿膜下層

【参考】大腸がんの進行度（ステージ）

・がんが粘膜の中にとどまっている

・がんが粘膜下層あるいは固有筋層

までにとどまっている

・リンパ節転移がない

・がんが固有筋層を超えている

・リンパ節転移がない

・リンパ節転移がある

・ほかの臓器への転移や

腹膜播種がある

Ⅲa：リンパ節転移が１～３個

Ⅲb：リンパ節転移が４個以上

肝転移

肺転移

腹膜播種

粘膜

粘膜下層

固有筋層

漿膜

リンパ節転移

早

期

が

ん

進

行

が

ん

ステージ0

ステージⅠ

ステージⅡ

ステージⅢ

ステージⅣ

今後の治療について

① 大腸がんの「再発」とは？

② 大腸がん手術後の定期検査

③ 術後補助化学療法

④ 一時的人工肛門の閉鎖

⑤その他のがんの検診について

☑：あなたに当てはまるもの

5

a）大腸がんの「再発」とは？

・手術でがんをすべて取りきったと思っても

一定の割合で再発

が起こります。

1cmくらい

手術前

手術後

再 発

大腸から離れた場所に

❝飛び火❞した目に見えない

大きさのがん

徐々に

増えてきて

画像に写る大きさの

しこりになったもの

①大腸がんの「再発」とは？

・手術のときのステージが進んでいるほど

再発する確率（再発率）は高くなります。

2.7

12.1

24.3

5.7

16.7

43.2

0

10

20

30

40

50

ステージⅠ ステージⅡ ステージⅢ

3.7%

13.3%

30.8%

（%）

再発率

結腸がん

直腸がん

大腸癌研究会・プロジェクト研究 1991～1996年症例

大腸癌治療ガイドライン医師用2014年版. 大腸癌研究会編（金原出版）より改変

b）大腸がんの再発率

①大腸がんの「再発」とは？

7

【参考】大腸がんの５年生存率

（％）

大腸癌研究会・大腸癌全国登録 2000～2004年症例

大腸癌治療ガイドライン医師用2014年版. 大腸癌研究会編（金原出版）より改変

94.0

_91.6

84.8

77.7

60.0

18.8

0

20

40

60

80

100

ステージ0 ステージⅠ ステージⅡ ステージⅢa ステージⅢb ステージⅣ

・大腸がんの再発には、以下のようなものがあります。

遠隔再発

ほかの臓器に再発

・肝再発

・肺再発

・その他：脳や骨など

腹膜再発

（腹膜播種）

お腹の中（腹腔内）に

種をまいたように

散らばって再発

吻合部再発

腸をつなぎ合

わせた部分に

再発

局所再発

もともとがん

があった周囲

に再発

c）大腸がんの主な再発形式

①大腸がんの「再発」とは？

9

・大腸がんの再発は、

手術で取りきれれば治る可能性があります。

・再発が起こっていないかどうかをチェックするために

手術後には定期的な検査が大切

です。

・手術のあと、

5年間

は定期検査を行います。

a）定期検査はなぜ必要？

②大腸がん手術後の定期検査

大腸がんの再発のうち、96%が手術後5年以内に起こります。

・以下のようなスケジュールに従って定期検査を行います。

問診・診察

直腸指診【直腸がん】

腫瘍マーカー

胸部・腹部CT

骨盤CT【直腸がん】

大腸内視鏡検査

3ヵ月ごと

6ヵ月ごと

6ヵ月ごと

3ヵ月ごと

6ヵ月ごと

6ヵ月ごと

6ヵ月ごと

1～2年ごと

※ステージや患者さんのからだの状態によって多少異なります。

大腸癌治療ガイドライン医師用2014年版. 大腸癌研究会編（金原出版）より改変

b）定期検査のスケジュール（例）

②大腸がん手術後の定期検査

1年

2年

3年

4年

5年

11

・からだの中に残っているかもしれない

見えないがん細胞を攻撃し、

再発を防ぐ

あるいは

再発を遅らせる

ことを

目的として、

手術のあとに行う抗がん剤治療

のことを

「術後補助化学療法」

といいます。

・原則として術後1～2ヵ月を目安に開始し、

6ヵ月

行います。

・ステージⅢの患者さん

・ステージⅡのうち再発する危険性が高いと思われる患者さん

【術後補助化学療法の対象となる患者さん】

・通常は

２～３週おきの外来通院

で治療します。

a）術後補助化学療法とは？

③術後補助化学療法

・大腸がんの術後補助化学療法で使用されるレジメンには、

以下のようなものがあります。

※レジメンとは、使用する薬剤とその組み合わせ、投与する量やスケジュールなど

治療の「レシピ」のようなものです。

レジメン

剤型

投与方法

投与スケジュール

・5-FU+LV療法

注射薬

2時間かけて点滴

_{その後2週間休む}

週1回×6回

・UFT+LV療法

飲み薬

内服（1日3回）

_{その後1週間休む}

4週間内服

・カペシタビン療法

飲み薬

内服（1日2回）

_{その後1週間休む}

2週間内服

・FOLFOX療法

注射薬

48時間かけて点滴

2週間おき

・CapeOX療法

飲み薬

+

注射薬

点滴は約2時間

カペシタビンは内服（1日2回）

その後1週間休む

点滴+2週間内服

b）術後補助化学療法で使用されるレジメン

③術後補助化学療法

13

④一時的人工肛門の閉鎖

・今回の手術では、以下のような目的で、

一時的な人工肛門を造設しました。

□ 腸のつなぎ目を安静に保ち、縫合不全*を予防するため。

□ 術後、縫合不全*が起こったため。

＊縫合不全：腸のつなぎ目がほころびること

・腸のつなぎ目が落ち着いたころを見計らって

人工肛門を閉鎖する（もとに戻す）手術を行います。

・1～2時間程度の手術です。

・今回の手術と同様、全身麻酔で行います。

・おおよその入院期間： 日程度

・手術を行う時期の目安： 年 月ころ

・大腸がんの手術後には、再発のチェックを目的とした定期

検査を行いますが、ほかの臓器のがんの検査としては

必ずしも十分ではありません。

※大腸がん手術後の患者さんがほかの臓器のがんにかかる頻度は

1～5%と報告されています。

・大腸がんにかかったあとも、

ほかの臓器のがん

にかかる可能性があります。

・自治体

など

で実施されるがん検診は、積極的に受けましょう。

大腸がん手術後の定期検査では

見つかりにくいがん

大腸がん手術後の定期検査で

見つかりやすいがん

・胃がん ・食道がん

・乳がん ・子宮がん

・前立腺がん

・肺がん ・肝臓がん

a）ほかの臓器のがんの検診について

⑤その他のがんの検診について

15

・5年間の「手術後の定期検査」が

終了したあとも、

2～3年に1回の大腸内視鏡検査

を

受けることが勧められます。

※大腸がん手術後の患者さんで、大腸の別の部分に別の大腸がんができる頻度は

1～3%と報告されています。これは一般集団に比べておよそ1.5倍高い頻度です。

・大腸がんの手術を受けたあとも、

大腸の別の部分

に

別の大腸がん／大腸ポリープ

ができる

可能性があります。

b）別の大腸がんができる可能性があります

⑤その他のがんの検診について

退院後の生活について

① 退院後の食生活

② 退院後の日常生活

③ 退院後の仕事復帰

④ 退院後のスポーツやレジャー

17

①退院後の食生活

・原則として食事の内容に制限はありません。

➊

規則正しく食事をとりましょう。

➋

ゆっくり、よくかんで食べましょう。

➌

一度にたくさん食べすぎないようにしましょう。

➍

バランスよく、消化の良いものを中心にとりましょう。

➎

水分をしっかりとりましょう。

➏

アルコールはほどほどに。

➐

腸閉塞のサインを知っておきましょう。

・

「ゆっくり、よく噛んで、腹八分目」

を心がけましょう。

【食事のとり方の基本】

詳しくは24ページ

【参考】一度にたくさん食べ過ぎるとよくない食品

・原則として食事の内容に制限はありません。

・ただし、以下のような

消化されにくい食べ物を一度にたくさん食べると、

つまったり流れにくくなったりして、

腸閉塞を起こすことがあります。

こんぶ・わかめなどの

海藻類

きのこ類

まめ類

ごぼう・れんこんなど

繊維質の根菜類

こんにゃく

食べ方や調理法を工夫して

適量を食べるようにしましょう

・よく噛む

・こまかく刻む

（繊維と垂直に切る）

・やわらかく煮込む

など

19

詳しくは24ページ

②退院後の日常生活

・退院後2ヵ月ほどはあまり無理をしないほうがよいですが

自分の体力の回復に合わせて、

徐々に行動範囲を広げていきましょう。

・まずは散歩や、軽い家事などがよいでしょう。

おとなしくして創を大事にしていたからといって、

創の治りやがんの治りがよいわけではありません。

・適度に体を動かしましょう。

適度な運動は体力や筋力を回復させ、胃腸の活動を活発にします。

血行をよくし、手術の傷跡の治りもよくします。

疲れ具合に応じて、出かける時間や距離、作業の量や程度を

増やしたりしてみましょう。

病院への通院もよいリハビリになります。

③退院後の仕事復帰

・デスクワーク中心の仕事

であれば、

手術後1ヵ月程度

・からだを動かす仕事

であれば、

手術後２～３ヵ月程度

が復帰の目安です。

・軽めの仕事から徐々に始めていくのがよいでしょう。

・ご家族や職場の人たちのサポートが心身とも

に大切です。

ひとりで悩まずに、周りの人たちと協力して、

手術後の回復期を乗り切りましょう。

いきなりもとの仕事の内容・量を目指すのではなく、

時短勤務や、一時的に仕事の内容を変更すること（外回り→内勤）なども

考慮しましょう。

21

④退院後のスポーツやレジャー

・体を鍛え上げるような激しい運動をする必要はありません。

・お腹に力が入るような運動は、

手術後２～３ヵ月は控えましょう。

・もちろん旅行だって楽しめます。

自分の体力に合わせて、好きな運動を生活に取り入れて楽しみましょう。

腹筋運動、重いものを持ち上げる、ゴルフ、相撲、柔道など。

腹壁瘢痕ヘルニアの原因になることがあります。

とくに制限はありません。

はじめのうちはあまり無理のない範囲で楽しみましょう。

詳しくは25ページ

今後起こりうる手術の影響

① 腸閉塞（イレウス）

② 腹壁瘢痕ヘルニア

③ 排便習慣の変化

④ 排尿機能障害【直腸がん】

⑤ 性機能障害【直腸がん】

☑：あなたに当てはまるもの

□【結腸がん】

□【直腸がん】

□【人工肛門】

23

①腸閉塞（イレウス）

・お腹の手術を受けた後は、癒着などにより、

何らかのきっかけで便の通りが突然悪くなることがあります。

これを

「腸閉塞（イレウス）」

といいます。

軽いお腹の張りを感じても、便やガス（おなら）が出ている場合は、

食事の量を減らして様子を見てください。

便やガス（おなら）の出が悪くなり、

お腹が張ったり、お腹が痛くなったり、嘔吐したりします。

強い腹痛、嘔吐、排便・排ガスがない などがある場合は、

飲食はせずに、ただちに病院に連絡してください。

・軽い場合は食事をしばらくお休みすれば改善します。

それで改善しない場合は、鼻から管を入れて腸の内容物を

吸い出したり、手術が必要になる場合もあります。

②腹壁瘢痕ヘルニア

・お腹の壁（腹筋）を縫い合わせた部分のうち、

筋肉に弱いところがあると、そこから

腸がお腹の外に脱出することがあります。

これを

「腹壁瘢痕ヘルニア」

といいます。

あおむけに寝たり、お腹の力を抜くことによって、簡単に腸がお腹の中に

戻る場合は、日常生活に支障がなければ、治療を急ぐ必要はありません。

・腹壁瘢痕ヘルニアを予防するため、

✔

手術後２～３ヵ月は、腹圧のかかる作業は避けてください。

脱出した腸がねじれて血行が悪くなったりした場合には、強い痛みが起こります。

この場合はただちに手術が必要ですので、すぐに病院に連絡してください。

腹筋運動、重いものを持ち上げる、ゴルフ、相撲、柔道など。

お腹に力を入れたり長時間立っていたりすると、お腹の創の付近が

ポコッと盛り上がり、押すとペコペコします。

✔ 太りすぎないように気を付けてください。

25

③排便習慣の変化【結腸がん】

・結腸がんの手術では、日常生活に支障が出るような変化は

ほとんどありません。

手術後２～３ヵ月は、やや便通が落ち着かないと感じることもあると思います。

時間の経過とともに、少しずつ落ち着いてくるのが一般的です。

便を柔らかくする薬や下痢止めなど、

いろいろなお薬で改善する場合があります。

・便秘・下痢が続くなど、便通にお悩みのときは

主治医に相談してください。

規則正しい食生活が大切です。

とくに朝食はきちんととりましょう。

散歩などの適度な運動も効果的です。

③排便習慣の変化【直腸がん】

・直腸がんの手術では、肛門が残っても、直腸の大部分が切り

取られているので、十分に便をためられないために、

以下のような排便習慣の変化が見られます。

・便の回数が増える

・残便感がある

・便意をがまんできない

・寝ている間やお腹に力を入れたときに便やガスが漏れてしまう

・夜間や外出時の漏れが心配な場合は、生理用品や尿取りパットを使う。

（トイレットペーパーはお尻が荒れてしまうので避ける！）

・外出直前の食事は避ける。

・駅や外出先では、あらかじめトイレの場所を確認しておく。

・シャワートイレがおすすめ（携帯用のものもあります）。

・半年～１年くらいの経過で、徐々に改善してきます。

※程度には個人差があります。

・排便のパターンをつかんで、上手に付き合っていきましょう。

対

策

27

③排便習慣の変化【人工肛門】

・人工肛門に関する悩みやトラブルがあるときは、

「ストーマ外来」

で専門の医師・看護師に相談してみましょう。

・永久人工肛門になった患者さんでは、「直腸膀胱機能障害」

（通常は４級）として

身体障害者手帳

を取得できます。

【ストーマ外来のリスト】「日本創傷・オストミー・失禁管理学会」ホームページ

http://www.etwoc.org/stoma.html

「日本オストミー協会」ホームページ

http://www.joa-net.org/

日常生活に役立つさまざまな情報が得られます。

・人工肛門・人工膀胱をもつ患者さんの会もあります。

・装具の給付、税の控除などのサービスを受けることができます。

・患者さん自身（またはご家族）による申請が必要です。

・申請以降に助成が開始されるので、早めに申請の手続きを。

・詳しくは、市区町村の福祉担当窓口や、病院の社会福祉士

（ソーシャルワーカー）に問い合わせてみましょう。

④排尿機能障害【直腸がん】

・手術操作による一時的な自律神経のダメージや、

がんを取りきるために一部の自律神経を切除したことにより

排尿機能に障害が出ることがあります。

・尿意がよくわからない

・膀胱に尿がたまりすぎてあふれる

・膀胱の壁が固くなって伸びが悪い

→あまり尿をためられずにあふれてしまう

・押し出す力が弱く、“残尿”が増える

・尿意がなくても、一定の時間ごとにトイレに行く。

・男性の小用も座ってゆっくりと。

・排尿時に下腹部を圧迫する（手で押す＋前かがみ）。

・症状に応じたお薬で症状が改善する場合があります。

・自己導尿（自分で尿道に管を入れて尿を出す）

泌尿器科

の医師に相談

● 膀胱のセンサーの障害

● 膀胱が収縮する機能の障害

膀胱

尿道括約筋

対

策

29

⑤性機能障害【直腸がん】

・手術操作による一時的な自律神経のダメージや、

がんを取りきるために一部の自律神経を切除したことにより

性機能に障害が出ることがあります。

【男性の場合】

・勃起障害

・射精障害

※女性の場合の性機能への影響は

よくわかっていません。

・手術の影響による症状です。

恥ずかしがらずに主治医に相談しましょう。

・お薬で改善する場合が

あります。

・専門の医師への相談も

できます。

対策

泌尿器科

の医師に相談

膀胱への神経枝

直腸への神経枝

骨盤内臓神経

（勃起神経）

骨盤神経叢

（下下腹神経叢）

下腹神経

上下腹神経叢

腹部大動脈

下大静脈