平成28 年度第 1 回＿地域包括支援センター運営等審議会資料
資料①
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主任介護支援専門員部会 報告
会議名 開催日時 内 容 参加人数 備 考 1.市役所担当の挨拶 2.平成２７年度事業実施計画について（在宅医療・入退院連携・ケア マネジメント支援） 3.地域ケア推進実務者連絡協議会について 4.認知症医療疾患センターとの連携について 5.出前講座今後の開催予定について 6.第４・５・６圏域企画難病研修開催に向けて 7.活動報告 1.地域ケア推進実務者連絡会議においての報告内容の確認 2.認知症医療疾患センターとの連携について 3.難病研修（5/14）報告 4.在宅医療・入退院連携・ケアマネジメントチームの進捗目標の設定 5.活動報告 1.地域ケア推進実務者連絡会議においての報告内容の確認 2.認知症医療疾患センターとの連携（実務者協議連絡会参加）につい て 3.在宅医療チーム（ガイドラインの見直し）入退院連携テーム（出前講 座パワーポイント見直し）ケアマネージメント支援チーム（アンケート結果 4.活動報告 1.高齢者の買い物支援情報について 2.待合室懇談会情報について 3.在宅医療連携チーム：（情報シート修正・ガイドライン見直し案提出） 入退院連携チーム報告（医療連携研修会について）ケアマネジメント チーム（課題整理総括表・活用の仕方のパワポ作成について） 4.活動報告（事業所連絡会について等） 1.地域ケア推進実務者連絡会議においての報告内容の確認 2.高齢者買い物支援情報について（ 3.待合室懇談会情報について(懇談会情報の共有いついて） 4.チーム報告 ケアマネジメントチーム（12/9生活福祉・障がい福祉研 修会開催予定について）在宅医療連携チーム（ガイドラインＱ＆Ａｎｏ確 認）入退院連携チーム（佐藤病院・公済病院研修会について） 5.活動報告 1.各包括の地域協力医決定の報告・総合事業の周知を図っていくた めの協力依頼 2.地域ケア推進実務者連絡協議会報告（多職種連携研修会アンケー ト報告など） 3.チーム報告 入退院連携チーム（公済病院研修会報告・佐藤病院 開催予定案内文送付のお願い）在宅医療連携チーム（情報シートの 医師会からの意見について）ケアマネジメントチーム（課題整理総括 表・活用の仕方のパワポの読み原稿作成について） 4.健康福祉フェスティバル出席者選出 5.活動報告 第４回 7月15日 （水） AM9：30～ 16名 7/23 認知症医療疾 患センター実務者協 議連絡会参加 7/28・8/3チーム会 議 ８/１７医師会訪問 第６回 9月16日 （水） AM9：30～ 18名 9/29枚方市介護支援専門員連絡協 議会打ち合わせ 第５回 8月19日 （水） AM9：30～ 17名 9/7地域ケア推進 実務者連絡協議会 出席 9/15医療連携合 同研修会（公済病 院） 平成２7年４月～平成２8年３月 枚方市地域包括支援センター主任ケアマネ部会 第１回 4月15日 （水） AM10：00～ 19名 4/14.・23 病院出 前講座（向山病院） 5/14 難病研修会 （メセナ） 第２回 5月20日 AM10：00～ 16名 6/4認知症医療疾患 センター打ち合わせ 6/16出前講座（天の 川ナルク） 第３回 6月17日 （水） AM10：00～ 18名 6/3枚方市介護支 援専門員連絡協議 会と打ち合わせ 7/6チーム会議2/2 会議名 開催日時 内 容 参加人数 備 考 1.計画停電に伴う地域包括システムの停止について 2.チーム報告 入退院連携チーム（佐藤病院出欠表記入の確認、関 西医大枚方病院の研修会決定報告）在宅医療連携チーム（ガイドライ ンの包括のコメント修正の件）ケアマネジメントチーム（障がい福祉・生 活保護制度研修会について） 3.活動報告 1.今年度多職種連携会議見送りの件 2.ガイドライン（関係機関からの依頼文章の確認・入退院情報の追加） 3.チーム報告：入退院連携チーム（佐藤病院研修会報告・関西医大 枚方病院開催日程決定等）ケアマネジメントチーム（障がい福祉・生活 保護制度研修会内容について・マイナンバー制度研修会開催につい て） 4.活動報告（病院出前講座） 1.新ガイドライン完成版の確認作業と地域ケア推進実務者協議連絡 会への提出予定について 2.チーム報告 ケアマネジメントチーム（障がい福祉・生活保護制度研 修会報告、マイナンバー制度研修会報告、研修会の振り返り・感想 等） 3.公済病院からの「顔の見える関係づくり」連携会議開催のお誘いにつ いて 4.活動報告 1.次年度主任ケアマネ部会役員選出 2.Ｈ28年度多職種連携会議について 3.地域ケア推進実務者連絡協議会の報告 4.包括主催の法定外研修について（主任ケアマネ更新研修必要要 件） 5.チーム報告 入退院連携チーム（関西医大枚方病院研修会につい て） ケアマネジメントチーム（課題整理総括表・評価表パワポ完成と次 年度研修開催について） 6.Ｈ28年度主任ケアマネ部会事業実施計画立案に向けて 7.活動報告（星ヶ丘医療センターでの近隣包括研修会開催等） 1.多職種連携研究会事務局会議の報告 2.チーム報告 入退院連携チーム（公済病院医療連携研修会につい て）在宅医連携チーム（ガイドライン最終確認）ケアマネジメントチーム （課題整理総括表の検証について） 3.次年度ケアマネ連絡協議会との連携について 4.主任ケアマネ更新研修についての詳細情報 5.Ｈ2８年度主任ケアマネ部会事業実施計画立案に向けてチーム再 編成 1.減量業務室からのお知らせ 2.地域ケア推進実務者連絡協議会の参加について 3.自立支援地域ケア会議の課題について 4.チーム報告 入退院連携チーム（関西医大枚方病院連携研修会に ついて）ケアマネジメントチーム（課題整理総括票のパワーポイントの改 善点の確認）在宅医療連携チーム（ガイドラインのホームページアップ について） 5.活動報告（ミニ体力測定会、中村病院医療連携研修会等） 第11回 2月17日 （水） AM9：30～ １８名 同研修会（関西医2/19医療連携合 大枚方病院） 第12回 3月16日 （水） AM9：30～ 18名 第10回 1月20日 （水） AM9：30～ 20名 1/26多職種連携会議事務局会議出 席 第９回 12月16日 （水） AM9：30～ 16名 1/13地域ケア推進実務者連絡協議 会出席 第８回 11月18日 （水） AM9：30～ 16名 11/16病院出前講 座（中村病院） 11/17医療連携合 同研修会（佐藤病 院） 第７回 10月21日 （水） AM9：30～ 14名 10/25健康福祉フェ スティバル出席 11/2生活福祉室・障 がい福祉室打ち合わ せ 11/9病院出前講座 （公済病院） 11/14枚方市介護支 援専門員連絡協議会 打ち合わせ
平成
27 年度実施報告
地域包括支援センター主任ケアマネ部会 平成２７年度は３つのチームに分かれて活動を行った。一昨年・昨年と取り組んできた 医療と介護の連携をさらにスムーズに行えるよう、各関係機関の協力を得ながらガイドラ インの見直し等の取り組みを行った。またケアマネジメント支援として、アンケート調査 を行い、ニーズに沿った取り組みを行った。 １、入退院連携チームの活動 ・昨年度に引き続き、枚方市介護支援専門員連絡協議会と連携し、医療連携合同研修 会を開催した。「病院の特色や役割、連携の仕方について」の研修会を行い、病院と ケアマネジャーの相互理解の機会を作った。 9 月 15 日 公済病院 11 月 17 日佐藤病院 2 月 19 日関西医大附属病院 ・病院向け出前講座の内容の見直しを行い、3 か所の医療機関にて出前講座を行った。 複数日に分けて、希望される医療機関もあり、多人数に参加いただけた。 4 月 14 日 向山病院 看護師・ＭＳＷ・ＣＭ・Ｄｒ．向け 4 月 23 日 向山病院 ＰＴ・ＯＴ向け 11 月 9 日・16 日 公済病院 12 月 27 日 中村病院 ２、在宅医療連携チームの活動 ・各関係機関の協力を得ながら、平成22 年に作成されたガイドライン「ケアマネジャ ーと医療との連携」の見直しを行い平成２８年度版を作成。各居宅介護支援事業所 に配付。 ３、ケアマネジメント支援チームの活動 ・居宅介護事業所へのアンケートの結果希望の多かった研修会を開催した。 障がい福祉・生活保護制度について（ラポールひらかた大研修室、108 名参加） マイナンバー制度について（枚方市介護支援専門員連絡協議会と連携 輝きプラザきらら大研修室、168 名参加） ・課題整理総括表・評価票の利用の仕方についての研修資料（パワーポイント）を作 成した。各圏域にて研修会を開催した。 ４、全体での活動 ・認知症医療疾患センターの実務者協議連絡会に参加した。 ・難病研修を開催した。平成 28 年度 事業実施計画書 （ 主任ケアマネ ）部会 1 1. 総合的な方針 ニーズ・課題（前年度） １．入退院連携チーム活動 ① 病院・病棟への出前講座 ・講座を行った病院からの反応は良かったが、講座に要する時間等が長いため、受け入れ困難な病院あ り。時間調整やアプローチの方法など、病院の事情に合った講座開催を考える必要がある。 ②入退院連携シートの活用方法の検証・必要な項目の見直し ・「ケアマネジャーと医療との連携ガイドライン」を使用し、入退院連携シートの活用や連携時のマナーをケア マネジャーに周知していく必要がある。 ③枚方市介護支援専門員連絡協議会と「合同研修会」（病院との連携）について共催し、病院機能や連携の 窓口を明確にした。 （公済病院・佐藤病院・関西医大枚方病院など） ・希望者が多く、参加人数を絞る必要があり、枚方市介護支援専門員連絡協議会会員でありながら参加 できないという不満があった。今後場所や開催回数などの工夫が必要である。 ２．在宅医・多職種連携チ－ム活動 ① 在宅医療情報シートの更新及び公開出来る情報を増やすための項目の見直し ・利用頻度や利用項目等の評価を行い、更新期間等の見直しを行う必要があり、またケアマネジャーに在宅 医療情報シートの活用を促していく必要がある。 ② 多職種連携研修会の調整窓口 ・研修会の開催に向け、圏域単位の研究会を開催する。 ３．ケアマネジメント支援チ－ム活動 ① ケアマネジメント全般における基本的な考え方の周知と気づきを促すスーパーバイズについて、アセスメント手 法や留意点について、それぞれのエリアで勉強会や連絡会をするのに使えるツールの作成が必要である。 ・課題整理総括表・評価表活用についてのパワーポイント作成をしたが、ケアマネジャーの資質向上に向けた 研修を開催していく必要がある。また、アンケートにおいてニーズの高かった研修用ツールを今後も作成してい く必要がある。 ② スキルアップの為の研修を開催 ・指定難病研修、障害福祉制度と生活福祉制度研修、マイナンバー制度等の研修を行ったが、希望者が多 くすべての希望者に参加してもらうことができなかった。ニーズの多い研修はすべての希望者に対して、研修 受講の機会を確保するため、場所や回数などの工夫が必要である。
平成 28 年度 事業実施計画書 （ 主任ケアマネ ）部会 取組方針・目標 前年度は医療連携活動やケアマネジャーの資質向上に向けての取り組みを行ってきたが、来年度から始まる介護 予防・日常生活支援総合事業や自立支援型地域ケア会議への居宅介護事業所の参加等、新しい取り組みに向 けて、平成２８年度は多職種との関係構築、ケアマネジャーの資質向上を目指し、その他の役割についても活動を 通して把握したニーズから検討し取り組んでいく。 １． 医療・介護（多職種）の連携を強化する。 ①未開催の病棟、病院への出前講座を継続して行っていく。 ②医療や多職種との連携の為のシートの整備を行い、連携しやすい環境を作っていく。 ③多職種連携会議の開催 ２． ケアマネジメント支援 ①ケアマネジメントの自立支援に資する考え方の周知とアセスメント能力向上に向けてのスーパーバイズを行っ ていく。 ②スキルアップの為の研修 2. 取り組み内容別の方針 チ ー ム 名 医療・介護（多職種）との連携強化チーム 取 組 内 容 ①医療と介護の連携を目的に「地域包括支援センター・介護保険について」「高齢者の円滑な 日常生活への復帰のために」の内容で、出前講座を積極的に開催。 ②在宅医療情報シートの評価と今後のシート活用について検討。 チ ー ム 名 ケアマネジメント支援チーム 取 組 内 容 ①自立支援に資するケアマネジメントの考え方やアセスメント能力向上を目的としたツール の見直しや作成に取り組む。 ②ケアマネからの要望が多かった症例に対する研修会や事例検討会の開催。
