厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 長 寿 科 学 総 合 研 究 事 業 ）

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厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 長 寿 科 学 総 合 研 究 事 業 ）

総 合 研 究 報 告 書

先 進 的 自 立 支 援 機 器 を 用 い た 介 護 予 防 の 効 果 検 証  

研 究 代 表 者   鈴 木   隆 雄 国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー 研 究 所 長

研 究 要 旨   本 研 究 で は 、近 年 著 し い 技 術 的 進 歩 を 遂 げ て い る 先 進 的 機 器 を 用 い た 新 た な 介 護 予 防 の た め の ス ク リ ー ニ ン グ 法 と 介 入 プ ロ グ ラ ム の 開 発 を 目 的 と し た 。今 年 度 は 、虚 弱 高 齢 者 の ス ク リ ー ニ ン グ 方 法 の 検 討 と 介 入 プ ロ グ ラ ム の 効 果 検 証 を 実 施 し た 。そ の 結 果 、虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 運 動 介 入 は 、各 種 体 力 変 数 に お い て 有 意 に 良 好 な 効 果 を も た ら し た も の の 、先 進 的 介 護 予 防 予 防 機 器 と し て 今 回 用 い た リ ズ ム 歩 行 ア シ ス ト が 通 常 の 運 動 と 比 較 し て 有 効 で あ る か ど う か は 、短 期 間 の 介 入 で は 明 ら か と な ら な か っ た 。今 後 も 介 入 を 継 続 し て リ ズ ム 歩 行 ア シ ス ト の 長 期 効 果 を 検 討 し て い く 。

分 担 研 究 者

原 田   敦   （ 国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー ・ 副 院 長 ） 下 方   浩 史 （ 国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー ・ 部 長 ） 島 田   裕 之 （ 国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー ・ 室 長 ） 大 渕   修 一 （ 東 京 都 健 康 長 寿 医 療 セ ン タ ー ・ 副 部 長 ） 吉 田   英 世 （ 東 京 都 健 康 長 寿 医 療 セ ン タ ー ・ 副 部 長 ） 金     憲 経 （ 東 京 都 健 康 長 寿 医 療 セ ン タ ー ・ 副 部 長 ）

Ａ ． 研 究 目 的  

高 齢 者 の 老 化 に 伴 う さ ま ざ ま な 機 能 減 衰 を 要 介 護 状 態 の 視 点 か ら 見 た 場 合 、 決 定 的 な 機 能 障 害 と し て は（1）移 動 能 力 の 低 下 ・ 障 害 、（2） 排 泄 能 力 の 障 害 、 そ し て （3） 摂 食 障 害 が あ る 。 特 に （1） の 「 移 動 能 力 の 低 下 ・ 障 害 」 は 容 易 に 要 支 援 レ ベ ル と な る だ け で な く 、 そ れ 以 降 の 障 害 を 律 速 す る こ と か ら 、 移 動 能 力 の 保 持

・ 機 能 向 上 は 介 護 予 防 （ 介 護 の 重 度 化 予 防 ） の 基 本 で あ り 、 そ の 予 防 対 策 は 極 め て 重 要 と な る 。

本 研 究 で は 、 こ の 介 護 予 防 の 根 幹 で あ る 移 動 能 力 の 低 下 予 防 を 最 重 要 課 題 と 位 置 づ け 、 各 種 の 運 動 や ト レ ー ニ ン グ の み な ら ず 、 近 年 著 し い 技 術 的 進 歩 を 遂 げ て い る 先 進 的 機 器 を 用 い た 新 た な 介 護 予 防 の た め の ス ク リ ー ニ ン グ 方 法 と 介 入 プ ロ

− 2 − グ ラ ム の 開 発 を 目 的 と し た 。

Ｂ ． 研 究 方 法  

平 成 23年 度 は 、こ れ ま で の 介 護 予 防 に 関 す る 先 進 的 機 器 の 利 用 状 況 を 確 認 す る と と も に 、3 つ の 大 規 模 コ ホ ー ト 研 究

（Obu Study of Health Promotion for the Elderly: OSHPE、 老 化 に 関 す る 長 期 縦 断 疫 学 研 究: NILS-LSA、 お 達 者 健 診 ） の 結 果 か ら 虚 弱 の ス ク リ ー ニ ン グ 指 標 や そ の カ ッ ト オ フ 値 に つ い て 検 討 し た 。 検 査 項 目 に は 、 運 動 機 能 、 身 体 組 成 、 詳 細 な ア ン ケ ー ト 調 査 が 含 ま れ た 。 ま た 、 こ れ ら の 結 果 を 踏 ま え て 、 愛 知 県 大 府 市 に 在 住 す る65歳 以 上 の 地 域 高 齢 者5,104名 の 調 査 を 実 施 し 、 介 入 研 究 対 象 と な る 虚 弱 高 齢 者 を 選 定 し た 。 さ ら に 、 地 域 在 住 高 齢 者 の 横 断 的 運 動 機 能 調 査 か ら 、 運 動 機 能 の ど の 要 素 に 加 齢 の 影 響 が 強 い の か を 明 ら か に し て 、 先 進 的 自 立 支 援 機 器 を 高 齢 者 に 適 用 す る 妥 当 性 に つ い て 検 討 を 加 え た 。

  平 成 24年 度 は 、本 田 技 術 研 究 所 が 開 発 し た 歩 行 ア シ ス ト を 用 い て 虚 弱 高 齢 者 の 機 能 向 上 に 対 す る 効 果 検 証 を 実 施 し た 。 介 入 研 究 の 対 象 者 は 、平 成 23年 度 に 大 府 市 で 実 施 し た ス ク リ ー ニ ン グ 検 査 に よ っ て 虚 弱 あ る い は 虚 弱 予 備 群 と 判 定 さ れ た 232 名 で あ っ た 。 対 象 者 は ラ ン ダ ム に 対 照 群 77名 、 歩 行 介 入 群 77名 、 先 進 機 器 を 用 い た 歩 行 介 入 群（ ア シ ス ト 群 ）78名 に 割 り 付 け ら れ た 。 介 入 期 間 は 前 半 の 集 中 期 （ 週 2 回 、3 か 月 間 ） と 後 半 の 維 持 期 （ 週 1 回 、6 か 月 間 ） に 分 け ら れ 、 歩 行 群 と ア シ ス ト 群 は1回90分 の 運 動 介 入 プ ロ グ ラ ム を 約 9か 月 間（ 計 48回 ）実 施

し た 。 介 入 プ ロ グ ラ ム は 20〜30 分/回 の 歩 行 運 動 を 主 軸 と し 、 ア シ ス ト 群 は 歩 行 ア シ ス ト を 装 着 下 で 歩 行 運 動 を 実 施 し た 。 そ の 他 に は 準 備 ・ 整 理 体 操 や 歩 き 方 に 関 す る 指 導 、 日 常 の 身 体 活 動 増 加 を 目 的 と し た 行 動 変 容 な ど が 介 入 プ ロ グ ラ ム に 含 ま れ た 。 対 照 群 に 対 し て は 、 健 康 講 座 を 3 回 開 催 し た 。 介 入 開 始 3 か 月 後 な ら び に 9か 月 後 に 歩 行 機 能（ 歩 行 速 度 、歩 幅 ） を 中 心 と し た 運 動 機 能 （ 筋 力 、 立 位 バ ラ ン ス 、運 動 耐 久 性 ）、活 動 能 力（ 老 研 式 活 動 能 力 指 標 ）、 疼 痛 、 生 活 の 質 （SF-12）、

3 軸 加 速 度 計 を 用 い て 身 体 活 動 量 な ど を 評 価 し 、 線 形 混 合 モ デ ル を 用 い て 介 入 効 果 を 検 証 し た 。

  平 成 25年 度 は 、要 支 援・要 介 護 高 齢 者 に 対 す る 先 進 的 自 立 支 援 機 器 の 効 果 を 検 証 す る た め に 、 施 設 を ク ラ ス タ ー と し た ラ ン ダ ム 化 比 較 介 入 試 験 を 実 施 し た 。 対 象 は 同 一 法 人 の 通 所 サ ー ビ ス を 利 用 す る 65歳 以 上 の 要 支 援・要 介 護 認 定 者（ 要 介 護 3以 上 は 除 く ） で 、 研 究 対 象 と な る 通 所 サ ー ビ ス 事 業 所 は 、 通 常 の 機 能 訓 練 の み 実 施 す る 対 照 事 業 所 と 、 通 常 の 機 能 訓 練 に 歩 行 ア シ ス ト に よ る 歩 行 運 動 を 追 加 す る 介 入 事 業 所 に 分 け ら れ た 。 介 入 期 間 は 5か 月 間 と し 、 歩 行 介 入 プ ロ グ ラ ム の 管 理 は 理 学 療 法 士 ま た は 作 業 療 法 士 が 実 施 し た 。 最 終 的 な 研 究 対 象 者 は 、 対 照 群 65名 と 介 入 群 72名 と な っ た 。介 入 開 始 5 か 月 後 に 歩 行 の 速 度 な ら び に 安 定 性

（dynamic gait index）、 活 動 能 力 （ADL、

老 研 式 活 動 能 力 指 標 ）、生 活 の 質（EQ5D）、

3 軸 加 速 度 計 を 用 い て 身 体 活 動 量 な ど を 評 価 し 、 介 入 効 果 を 判 定 し た 。

− 3 − Ｃ ． 研 究 結 果

先 進 的 自 立 機 器 の 現 状 分 析

虚 弱 も し く は そ の 前 段 階 で 歩 行 能 力 を い か に 保 持 向 上 さ せ る か が 要 介 護 状 態 を 予 防 す る た め の 鍵 と な る と 考 え ら れ 、 介 護 予 防 事 業 対 象 者 に 適 切 と 考 え ら れ る 歩 行 支 援 の 先 進 的 機 器 を 概 観 し 、 そ の 利 用 可 能 性 を 検 討 し た 。 そ の 結 果 、3 つ の ウ ェ ア ラ ブ ル 型 の 先 進 的 な 歩 行 支 援 機 器 が 候 補 と し て 考 え ら れ 、 そ れ ぞ れ に 対 象 者 や 歩 行 支 援 目 的 に 最 適 と 考 え ら れ る 特 性 が 存 在 す る も の と 思 わ れ た 。 な か で も 本 田 技 術 研 究 所 が 開 発 し た 歩 行 ア シ ス ト ロ ボ ッ ト は 、 地 域 在 住 の 高 齢 者 を 対 象 と し た 歩 行 比 の 増 大 や 腸 骨 筋 お よ び 腓 腹 筋 で の 活 動 の 向 上 が 認 め ら れ て お り 、 歩 行 ア シ ス ト ロ ボ ッ ト 装 着 に よ る 歩 行 リ ズ ム を 操 作 す る 外 的 な 刺 激 が 、 局 所 筋 活 動 を 賦 活 す る 可 能 性 が 示 唆 さ れ て い る 。 こ の 結 果 か ら 、 虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 歩 行 速 度 を 主 と し た 歩 行 機 能 向 上 に 加 え て 、 歩 行 効 率 の 向 上 、 持 久 性 の 向 上 、 活 動 範 囲 の 拡 大 な ど の 効 果 が 期 待 で き る 可 能 性 が 考 え ら れ た 。

虚 弱 の ス ク リ ー ニ ン グ 指 標 の 探 索

本 研 究 に お け る 地 域 在 住 高 齢 者 を 対 象 と し た い く つ か の コ ホ ー ト に よ る 大 規 模 疫 学 調 査 の 結 果 か ら 、 歩 行 速 度 の 低 下 が 虚 弱 状 態 を 判 定 す る う え で 最 も 重 要 な 指 標 で あ る こ と が 示 さ れ 、 歩 行 速 度 の 低 下 し た 虚 弱 高 齢 者 で は 、 転 倒 リ ス ク や 骨 量 低 下 、 疼 痛 な ど を 有 し て い る こ と が 明 ら か と な っ た 。

要 介 護 リ ス ク が 上 昇 す る 虚 弱 指 標 の カ

ッ ト オ フ 値 を 検 討 し た と こ ろ 、 握 力 は 男 性 26kg、女 性 17kg、歩 行 速 度 は 男 女 と も 1.0m/s が 妥 当 な カ ッ ト オ フ 値 で あ る こ と が 示 さ れ た 。

虚 弱 高 齢 者 （ 介 入 研 究 対 象 者 ） の 抽 出 以 上 の 点 を 踏 ま え 、 本 研 究 に お け る ス ク リ ー ニ ン グ 検 査 で は 、 身 体 的 な 虚 弱 性 を 判 定 す る 5項 目 （1： 体 重 減 少 、2： 疲 労 感 、3：握 力 、4：歩 行 速 度 、5：身 体 活 動 量 ） を 評 価 し 、 こ の う ち 3項 目 以 上 に 該 当 し た 者 を 虚 弱 、2 項 目 に 該 当 し た 者 を 虚 弱 予 備 群 と 判 定 し た 。 そ の 結 果 、 大 府 コ ホ ー ト（OSHPE）に お け る 虚 弱 の 有 症 率 は 、65歳 以 上 の 高 齢 者 全 体 の 11.5%

（ 予 備 群 を 含 め 32.8%） で あ り 、 別 コ ホ ー ト の 調 査 結 果 で も 概 ね 同 等 の 結 果 で あ っ た 。 ま た 、 虚 弱 と そ の 予 備 群 の 高 齢 者 は 、 糖 尿 病 や 骨 粗 鬆 症 、 転 倒 歴 な ど を 高 頻 度 に 有 し て お り 、 血 液 マ ー カ ー や 体 組 成 の 測 定 結 果 も そ の 実 態 を 支 持 し た 。

虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 効 果 検 証

1. 生 活 機 能 、QOL

群 間 の 交 互 作 用 は 認 め ら れ な か っ たも の の 事 前 評 価 と 比 較 し て ア シ ス ト 群 の み 有 意 に 得 点 が 向 上 し て い た 。QOL で も 事 前 評 価 と 比 較 し て 身 体 的 健 康 度 と 精 神 的 健 康 度 に お い て ア シ ス ト 群 が 向 上 し て い た 。

2. 疼 痛

介 入 前 後 で 膝 痛 を 有 す る 者 の 割 合 を 比 較 す る と 、 ア シ ス ト 群 で の み 減 少 が 認 め

− 4 − ら れ 、 さ ら に は 介 入 後 に 膝 痛 が 消 失 し た

者 の 割 合 が 最 も 高 か っ た 。

3. 運 動 機 能

通 常 歩 行 速 度（F = 5.29, p < 0.01）と ス ト ラ イ ド 長（F = 6.07, p < 0.01）に お い て 、 歩 行 群 と ア シ ス ト 群 が 介 入 前 後 に 有 意 な 単 純 主 効 果 を 認 め 、 交 互 作 用 が 認 め ら れ た 。 こ の よ う な 歩 行 機 能 の 向 上 は 、3 か 月 と い う 短 期 間 の 介 入 で も 認 め ら れ た 。 ま た 、 運 動 耐 久 性 を 示 す 6分 間 歩 行 距 離

（F = 3.26, p = 0.01）に も 有 意 な 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、 特 に 歩 行 群 と ア シ ス ト 群 に お い て 介 入 前 後 の 変 化 が 顕 著 で あ っ た 。 一 方 、 い ず れ の 評 価 指 標 に お い て も 歩 行 群 と ア シ ス ト 群 の 間 に は 有 意 な 群 間 差 が 認 め ら れ な か っ た 。

要 介 護 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 効 果 検 証

  こ れ ら の 結 果 を 受 け て 、平 成 25年 度 の 介 入 試 験 は 要 支 援 お よ び 軽 度 要 介 護 状 態 の 高 齢 者 を 対 象 と し て 介 入 研 究 を 実 施 し た 。 そ の 結 果 、 通 常 歩 行 速 度 と dinamic gait index （DGI）で は 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、 部 分 的 で は あ る が 介 入 群 の 歩 行 機 能 が 有 意 に 向 上 し た 。

Ｄ ． 考 察

先 進 的 自 立 機 器 の 現 状 分 析

虚 弱 高 齢 者 に 対 し て は 、 歩 行 機 能 に タ ー ゲ ッ ト を 当 て た 介 入 が 効 果 的 で あ る 可 能 性 が 示 唆 さ れ て お り 、 歩 行 支 援 機 器 の 活 用 に よ る 機 能 向 上 が 期 待 で き る 。 ウ ェ ア ラ ブ ル 型 歩 行 支 援 ロ ボ ッ ト は 、 加 齢 や

疾 病 に よ り 歩 行 機 能 に 問 題 を 持 っ た 者 を 対 象 と す る が 、 介 護 予 防 事 業 の 対 象 者 と な る 高 齢 者 は 、 要 介 護 者 の よ う に 重 篤 な 歩 行 障 害 を 有 す る わ け で は な く 、 そ の 点 で は 本 田 技 術 研 究 所 が 開 発 し た 歩 行 ア シ ス ト ロ ボ ッ ト が 最 も 適 し た 機 器 で あ る と い え る 。 た だ し 、 高 齢 者 の 機 能 向 上 に 対 す る 効 果 や 安 全 性 に つ い て は 十 分 検 討 さ れ て い る わ け で は な く 、 今 後 の 検 証 が 必 要 で あ る と 考 え ら れ た 。

虚 弱 の ス ク リ ー ニ ン グ 指 標 の 探 索

虚 弱 と は 、 心 身 の 脆 弱 に よ り 障 害 や 機 能 低 下 を 生 じ る 危 険 が 高 く 、 ス ト レ ス に 対 す る 予 備 力 の 低 下 を 背 景 に 持 っ た 状 態 で あ る と い え る 。 こ の 状 態 を 操 作 的 に 定 義 し よ う と す る 試 み は 多 数 な さ れ て い る が 、 最 も 広 く 用 い ら れ て い る の が Fried ら に よ る も の で 、身 体 的 虚 弱 を 体 重 減 少 、 疲 労 、身 体 活 動 の 低 下 、歩 行 速 度 の 低 下 、 筋 力 低 下 の 要 素 を 含 む こ と と 定 義 し 、 虚 弱 に よ る 弊 害 と 要 素 間 の 関 連 が 示 さ れ て い る 。 身 体 的 虚 弱 の 要 素 間 に お け る 関 連 サ イ ク ル は 、 身 体 活 動 の 低 下 に よ っ て 総 エ ネ ル ギ ー 代 謝 が 減 少 し 、 食 欲 減 少 か ら 低 栄 養 状 態 に 陥 り 、 そ の 状 態 が 筋 量 減 少 を 招 き 、 筋 力 や 有 酸 素 能 力 の 低 下 か ら 歩 行 能 力 が 低 下 し 、 さ ら に 活 動 を 制 限 さ せ る 結 果 と な る 。 ま た 、 筋 力 の 低 下 は 基 礎 代 謝 量 を 減 少 さ せ 、 総 エ ネ ル ギ ー 代 謝 の 減 少 に 影 響 を 及 ぼ す と い っ た 関 連 を 持 つ 。 こ の 操 作 的 定 義 の な か で も 、 客 観 的 に 測 定 可 能 な 握 力 と 歩 行 速 度 は 有 益 な 評 価 指 標 で あ る と 考 え ら れ た 。

虚 弱 の 定 義 に 用 い た 指 標 の カ ッ ト ポ イ ン ト は 、 健 常 高 齢 者 間 と 健 常 高 齢 者 と 要

− 5 − 支 援 、 要 介 護 者 間 に お い て 若 干 の 違 い は

あ っ た も の の 、 歩 行 速 度 や 握 力 が 高 い 判 別 力 を 持 っ た 指 標 と し て 用 い る こ と が で き る と い う こ と は 共 通 し て い た 。 本 研 究 に お い て は 、 虚 弱 者 の カ ッ ト ポ イ ン ト を 普 通 歩 速 度 1.0m/秒 、握 力 は 男 性 で 26kg、

女 性 で 17kgの 値 を 採 用 し た 。今 後 は こ の カ ッ ト ポ イ ン ト が 妥 当 で あ る か を 検 証 し て い く 必 要 が あ る 。

虚 弱 高 齢 者 （ 介 入 研 究 対 象 者 ） の 抽 出 欧 米 諸 国 で 報 告 さ れ て い る 虚 弱 の 有 症 率 は 調 査 に よ っ て 異 な る も の の 、 概 ね 5

〜10%の 範 囲 内 で 、 予 備 群 も 含 め る と そ の 有 症 率 は 40〜50%に ま で 達 す る 。本 研 究 は 、 日 本 人 高 齢 者 を 対 象 と し た 大 規 模 調 査 の 結 果 か ら 虚 弱 高 齢 者 の 実 態 を 明 ら か に し た 最 初 の 研 究 と い え る 。そ の 結 果 、 Friedら（2001）が 提 唱 す る 虚 弱 5要 素 の う ち3項 目 に 以 上 に 該 当 す る 者 は65歳 以 上 高 齢 者 全 体 の 11.5%で 、2 項 目 が 該 当 す る 者 を 含 め る と そ の 有 症 率 は 32.8%と な っ た 。 欧 米 に お け る 報 告 よ り 2項 目 該 当 者 が 少 な い 結 果 と な っ た が 、 こ れ は 今 回 の 判 定 基 準 が 欧 米 に お け る そ れ よ り も 高 い 機 能 で 設 定 さ れ て い る こ と に よ る も の で あ ろ う 。 こ の よ う な 判 定 方 法 に 違 い は あ る が 、 我 々 の 調 査 に お け る 有 症 率 は 先 行 研 究 で 報 告 さ れ て い る 欧 米 諸 国 の 有 症 率 と 大 き く か け 離 れ る こ と は な か っ た 。 ま た 、 高 齢 に な る ほ ど 虚 弱 の 有 症 率 は 上 昇 し 、特 に 75歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 に な る と そ の 傾 向 は 顕 著 に な る な ど 、 虚 弱 高 齢 者 の 実 態 は 先 行 研 究 結 果 と ほ ぼ 一 致 し た 。 加 え て 、 虚 弱 と そ の 予 備 群 の 高 齢 者 は 糖 尿 病 や 骨 粗 鬆 症 、 転 倒 歴 な ど を 高 頻 度 に

有 し て い た こ と か ら 、 こ の よ う な 高 齢 者 は 要 介 護 状 態 に 陥 る 危 険 性 が 高 く 、 介 護 予 防 プ ロ グ ラ ム の 対 象 者 と し て 適 当 で あ る と 考 え ら れ た 。 ま た 、 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト で リ ス ク 保 有 者 と 判 定 さ れ た 者 は 、 身 体 的 虚 弱 性 を 有 し て い る 割 合 が 高 か っ た 。 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト は 虚 弱 の 簡 便 な ス ク リ ー ニ ン グ 手 段 と し て 有 用 か も し れ な い 。

虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 効 果 検 証

1. 生 活 機 能 、QOL、 日 常 活 動 量

虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 を 用 い た 運 動 介 入 が 生 活 機 能 に 与 え る 影 響 に つ い て 検 証 し た 結 果 、TMIG の 合 計 得 点 と 下 位 尺 度 に お い て 交 互 作 用 は 認 め ら れ な か っ た が 、 手 段 的 自 立 の 得 点 に お い て ア シ ス ト 群 の み が 介 入 前 よ り 介 入 9 か 月 後 で 有 意 に 向 上 し て い た 。 手 段 的 自 立 と は 「 バ ス や 電 車 を 使 っ て 一 人 で 外 出 が で き ま す か 」「 日 用 品 の 買 い 物 が で き ま す か 」 と い っ た 項 目 か ら 構 成 さ れ 、 日 常 生 活 を 送 る 上 で 必 要 な 手 段 的 ADL の 向 上 が う か が え る 。 ま た 、 知 的 能 動 性 に お い て 期 間 の 主 効 果 が 認 め ら れ た が 、 こ の 下 位 尺 度 を 構 成 す る 項 目 と し て は 「 健 康 に つ い て の 記 事 や 番 組 に 関 心 が あ り ま す か 」「 本 や 雑 誌 を 読 ん で い ま す か 」と い っ た も の が あ げ ら れ 、 介 入 、 非 介 入 に 関 わ ら ず 今 回 の よ う な プ ロ グ ラ ム に 参 加 す る こ と で 興 味 関 心 の 幅 が 広 が っ た こ と が 考 え ら れ る 。ま た 、QOLに つ い て も 身 体 的 健 康 度 と 役 割 ／ 社 会 的 健 康 度 に 期 間 の 主 効 果 が 認 め ら れ た こ と か ら 同 様 の こ と が 推 察 さ れ る 。

− 6 − 歩 数 に お い て は 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、

ア シ ス ト 群 と 歩 行 群 が 介 入 前 よ り も 介 入 9 か 月 後 に 有 意 に 増 加 し 、 介 入 9 か 月 後 の 時 点 で は 対 照 群 と 比 較 し て ア シ ス ト 群 の み が 有 意 に 高 い 値 を 示 し た 。 こ の こ と か ら 、 介 入 効 果 と し て は ア シ ス ト 群 の み 歩 数 の 有 意 な 向 上 が 認 め ら れ た と 判 断 で き る 。 歩 行 ア シ ス ト 機 器 を 用 い た 介 入 に よ り 虚 弱 高 齢 者 の 日 常 の 歩 数 が 増 加 し た こ と は 非 常 に 意 義 深 い 。 柴 田 （1996） は QOL の 大 き な 要 素 と し て 生 活 機 能 を 挙 げ て お り 、 今 回 の よ う に 日 常 生 活 の 歩 数 や 手 段 的 自 立 度 が 向 上 し た こ と は 外 出 頻 度 や 行 動 範 囲 の 拡 大 へ と つ な が り 、 将 来 の QOL 向 上 へ と 大 き く 影 響 し て く る も の と い え る 。

2. 疼 痛

慢 性 的 な 膝 痛 を 有 す る 人 数 を 介 入 前 後 で 比 較 し た 場 合 、 対 照 群 は 増 加 、 歩 行 群 は 人 数 変 化 な し に 対 し 、 ア シ ス ト 群 は 減 少 し て い た 。 ま た 、 歩 行 パ ラ メ ー タ ー に つ い て は 歩 隔 お よ び 歩 行 角 度 の い ず れ に お い て も 対 照 群 で 有 意 な 増 大 が 認 め ら れ た 。 こ の こ と か ら 、 ア シ ス ト 群 や 歩 行 群 で は 膝 痛 に 関 連 す る 歩 行 パ ラ メ ー タ ー の 保 持 効 果 が 認 め ら れ た と 解 釈 で き る 。 ま た 、 介 入 前 に 膝 痛 を 有 し て い た 者 の 介 入 9 か 月 後 の 変 化 に つ い て は 、 膝 痛 の 訴 え が な く な っ た 者 は ア シ ス ト 群 が 80%と 最 も 高 い 割 合 で あ っ た 。 ま た 、 歩 行 パ ラ メ ー タ ー に つ い て 統 計 的 な 有 意 性 は 明 ら か に で き な か っ た が 、 対 照 群 お よ び 歩 行 群 と 比 較 し て ア シ ス ト 群 の 歩 行 角 度 の み 減 少 傾 向 に あ っ た 。 歩 行 角 度 が 大 き く な る と 前 方 向 へ の 距 離 に 対 し て 横 方 向 の 距 離

が 増 大 し て い る こ と を 表 し 、 歩 行 中 に 足 が ま っ す ぐ 前 に 出 な く な っ て い る と 推 察 で き る（ 金 ら 、2013）。こ の こ と か ら 、膝 痛 を 有 し て い た 者 に 対 し 、 機 器 に よ る 前 後 の ア シ ス ト 動 作 が 前 方 向 へ 足 を 出 す 歩 行 パ タ ー ン の 学 習 に 寄 与 し て い る こ と が 考 え ら れ る 。

3. 運 動 機 能

歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 介 入 に よ っ て 歩 行 機 能 の 向 上 が 認 め ら れ た 。 歩 行 機 能 低 下 は 、 日 常 生 活 機 能 に 大 き な 影 響 を 及 ぼ し 虚 弱 の 中 核 的 な 問 題 で あ る と 考 え ら れ る 。 歩 行 機 能 の 代 表 的 な 評 価 指 標 で あ る 歩 行 速 度 は 、高 齢 期 に 年 間 1〜2％ 減 少 す る が 、 介 入 に よ っ て 歩 行 速 度 が 有 意 に 向 上 し た こ と は 、 歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 運 動 が 、 高 齢 期 の 健 康 保 持 に 有 効 で あ る 可 能 性 を 示 唆 す る も の で あ る 。 ま た 、6 分 間 歩 行 速 度 は 、 高 齢 者 の 体 力 指 標 と し て 広 く 用 い ら れ て お り 、 活 動 的 な 生 活 を 保 証 す る た め に 重 要 な 要 素 で あ り 、 介 入 に よ る 有 益 な 効 果 が 示 さ れ た 。

以 上 、 虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 介 入 試 験 の 結 果 を ま と め て み た 。 総 じ て 運 動 に よ る 介 入 効 果 は 認 め ら れ た が 、 先 進 的 自 立 支 援 機 器 が 通 常 の 運 動 と 比 較 し て 有 効 で あ る か ど う か は 、 今 回 の 介 入 試 験 で 明 ら か と な ら な か っ た 。 歩 行 ア シ ス ト は 身 体 に 負 荷 を か け て ト レ ー ニ ン グ す る た め の 機 器 で は な く 、 歩 行 時 の リ ズ ム を 整 え て 歩 行 効 率 を 向 上 さ せ る た め の 運 動 学 習 に 有 効 な 機 器 で あ り 、 そ の 効 果 は 装 着 下 で の 運 動 時 間 に 比 例 す る と 考 え ら れ 、 今 回 の 介 入 試 験 に お け る 運 動 量 （ 実 施 頻 度 と 時

− 7 − 間 ） で は 効 果 が 限 定 的 で あ っ た 可 能 性 が

あ る 。 ま た 、 対 象 者 に 前 虚 弱 状 態 の 比 較 的 健 康 な 高 齢 者 が 含 ま れ て い た た め 、 今 回 実 施 し た 低 負 荷 で の ト レ ー ニ ン グ で は 効 果 が 十 分 に 認 め ら れ な か っ た 可 能 性 も あ る 。 歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 介 入 効 果 を 最 大 限 引 き 出 す た め に は 、 介 入 対 象 や 方 法 に つ い て 更 な る 検 討 が 必 要 で あ ろ う 。

要 介 護 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 効 果 検 証

1. 生 活 機 能 、QOL、 日 常 活 動 量

要 介 護 認 定 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 を 用 い た 運 動 介 入 が 生 活 機 能 に 与 え る 影 響 に つ い て 検 証 し た 結 果 、 健 康 関 連 QOL を 評 価 す る EQ-5D に お い て 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。し か し 、ADLを 評 価 す るFIMに お い て は 有 意 な 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、介 入 群 の 得 点 が 向 上 し て い た 。ADL は 人 間 が 独 立 し て 生 活 す る た め に 行 う 基 本 的 か つ 毎 日 繰 り 返 さ れ る 身 体 動 作 群 で あ り（ 土 屋 ら 、2001）、要 介 護 認 定 者 に お い て ADL が 向 上 し た こ と は 非 常 に 意 義 深 い 。 鈴 川 ら （2011） は 、 要 介 護 高 齢 者 のADLが わ ず か6カ 月 間 で 低 下 す る こ と を 報 告 し て お り 、 健 常 高 齢 者 よ り も 要 介 護 高 齢 者 で は ADL 低 下 の 発 生 率 が 高 い こ と を 示 し て い る 。 実 際 、 本 研 究 に お い て も 対 照 群 のFIM得 点 は 減 少 傾 向 に あ り 、 自 立 支 援 機 器 を 用 い た 介 入 が ADL 向 上 に 寄 与 で き る な ら ば 、そ の 後 の QOLの 向 上 に も つ な が っ て い く だ ろ う 。

2. 疼 痛

慢 性 的 な 膝 痛 を 有 す る 人 数 を 介 入 前 後 で 比 較 し た 場 合 、 介 入 群 、 対 照 群 と も に

減 少 し て い た が 、 介 入 群 の 減 少 割 合 が 高 か っ た 。 ま た 、 ベ ー ス ラ イ ン で 膝 痛 を 有 し て い た 者 の 介 入 後 の 変 化 に つ い て は 、 膝 痛 の 訴 え が な く な っ た 者 は 介 入 群 の 方 が 高 か っ た 。 少 数 の 人 数 変 化 だ け で は ア シ ス ト 機 器 の 有 効 性 を 明 ら か に す る こ と は で き な い が 、 要 介 護 認 定 を 有 す る 高 齢 者 の 膝 痛 緩 和 に 対 し て ア シ ス ト 機 器 が 寄 与 す る と 期 待 で き る 。 ま た 、 歩 行 に 対 す る 自 己 効 力 感 に つ い て は 介 入 群 、 対 照 群 と も に 向 上 し 、 歩 行 ア シ ス ト 機 器 の 使 用 に 関 わ ら ず 機 能 訓 練 の 有 効 性 を 示 す こ と と な っ た 。 要 介 護 高 齢 者 に 対 し て は 、 通 常 の ケ ア ・ サ ー ビ ス や 機 能 訓 練 と 比 較 し て ア シ ス ト 機 器 の 有 効 性 を 明 ら か に で き な か っ た が 、 虚 弱 高 齢 者 と 同 様 に 歩 容 な ど の 観 点 か ら も ア シ ス ト 機 器 の 有 効 性 を 検 証 し て い く 必 要 が あ る だ ろ う 。

3. 運 動 機 能

  運 動 機 能 に お け る 効 果 検 証 で は 、 歩 行 速 度 に 加 え て 歩 行 の 安 定 性 を 評 価 す る DGIの 得 点 が 有 意 に 改 善 し た 。 虚 弱 高 齢 者 を 対 象 と し た 介 入 結 果 と の 共 通 点 と し て 、 歩 行 速 度 の 向 上 が 挙 げ ら れ 、 こ の よ う な 歩 行 機 能 の 改 善 効 果 は 今 回 使 用 し た 歩 行 支 援 機 器 の 注 目 す べ き 効 果 と い え る 。 ま た 、歩 行 の 安 定 性 を 評 価 す る DGIの 得 点 が 有 意 に 改 善 し た 。 過 去 の 予 備 実 験 で も 、 ス ト ラ イ ド 長 や 歩 調 の 左 右 差 が ア シ ス ト 歩 行 中 に 減 少 す る こ と を 確 認 し て お り 、 そ の 結 果 と し て 歩 行 の 安 定 性 が 向 上 し た も の と 推 察 さ れ る 。 た だ し 、 静 的 な バ ラ ン ス 機 能 を 評 価 す る 開 眼 片 足 立 ち 時 間 で は 介 入 効 果 が 認 め ら れ ず 、 歩 行 時 の 動 的 な バ ラ ン ス 機 能 の み が 改 善 し た こ と

− 8 − か ら 、 ア シ ス ト 歩 行 に よ る バ ラ ン ス 機 能

の 改 善 効 果 は 歩 行 動 作 に 限 定 し た 特 異 的 変 化 と 考 え ら れ た 。

Ｅ ． 結 論  

  本 研 究 で は 、 先 進 的 機 器 を 用 い た 虚 弱 高 齢 者 の ス ク リ ー ニ ン グ 方 法 の 確 立 と 介 入 プ ロ グ ラ ム の 効 果 検 証 を 実 施 し た 。 虚 弱 の ス ク リ ー ニ ン グ で は 、 歩 行 速 度 や 筋 力 が 優 れ た 指 標 で あ り 、 そ の 最 適 な カ ッ ト オ フ 値 は 、握 力 に お い て 男 性 26kg、女 性 17kg で あ り 、 歩 行 速 度 が 男 女 と も

1.0m/sで あ る こ と を 明 ら か に し た 。効 果

的 な ス ク リ ー ニ ン グ 方 法 の 確 立 に よ り 、 虚 弱 の 実 態 把 握 と 予 防 の た め の 研 究 が 今 後 ま す ま す 活 性 化 す る こ と が 期 待 で き る 。   介 入 研 究 の 結 果 か ら は 、 虚 弱 高 齢 者 の 運 動 機 能 の 向 上 に 先 進 的 自 立 支 援 機 器 が 有 効 で あ る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。た だ し 、 そ の 効 果 は 機 器 を 使 わ な い 場 合 と 同 等 で あ っ た の で 、 よ り 効 果 を 発 揮 で き る 対 象 者 や 導 入 方 法 を さ ら に 検 討 し て い く 必 要 が あ る 。 ま た 、 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 者 に 対 し て は 、 歩 行 の 自 立 に 必 要 と さ れ る 動 的 な バ ラ ン ス 機 能 の 向 上 や 歩 行 速 度 の 向 上 が 認 め ら れ た こ と か ら 、 歩 行 の 自 立 促 進 へ 向 け た ツ ー ル と し て 歩 行 ア シ ス ト を 活 用 し て い く こ と は 有 意 義 で あ る と 考 え ら れ た 。

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2. 学 会 発 表

土 井 剛 彦, 島 田 裕 之, 牧 迫 飛 雄 馬, 吉 田 大 輔, 伊 藤 健 吾, 加 藤 隆 司, 下 方 浩 史, 鷲 見 幸 彦, 遠 藤 英 俊, 鈴 木 隆 雄. 高 齢 者 に お け る 歩 行 指 標 は 脳 萎 縮 と 関 係 す る の か ？―MRIと 3軸 加 速 度 計 を 用 い た 検 討

―. 第46回 日 本 理 学 療 法 学 術 大 会, 宮 崎, 2011年 5月 27日.

吉 田 大 輔, 島 田 裕 之, 牧 迫 飛 雄 馬, 土 井 剛 彦, 伊 藤 健 吾, 加 藤 隆 司, 下 方 浩 史, 鷲 見 幸 彦, 遠 藤 英 俊, 鈴 木 隆 雄. 地 域 高 齢 者 に お け る 内 側 側 頭 葉 の 脳 萎 縮 と 日 常 生 活 活 動 と の 関 係. 第46回 日 本 理 学 療 法 学 術 大 会, 宮 崎, 2011 年 5月 27日.

下 方 浩 史, 安 藤 富 士 子. 日 常 生 活 機 能 と 骨 格 筋 量, 筋 力 と の 関 連. 若 手 企 画 シ ン ポ ジ ウ ム 2「 サ ル コ ペ ニ ア − 研 究 の 現 状 と 未 来 へ の 展 望 」. 第 53回 日 本 老 年 医 学 会 学 術 集 会, 東 京, 2011年 6月 16日.

竹 村 真 里 枝, 松 井 康 素, 原 田 敦, 安 藤 富 士 子, 下 方 浩 史. 地 域 在 住 中 高 者 年 の 骨 粗 鬆 症 有 病 率 と 実 際 の 治 療 率 の 検 討. 第 53 回 日 本 老 年 医 学 会 学 術 集 会, 東 京, 2011年 6月 16日.

松 井 康 素, 竹 村 真 里 枝, 原 田 敦, 安 藤 富 士 子, 下 方 浩 史. 握 力 に よ る 骨 量 減 少 お よ び 骨 粗 鬆 症 の 発 症 の 予 測―地 域 在 住 中 高 年 者 を 対 象 と し た 疫 学 縦 断 研 究. 第 53 回 日 本 老 年 医 学 会 学 術 集 会, 東 京, 2011 年 6月 16日.

− 18 − 洪 英 在, 岡 村 菊 夫, 高 橋 龍 太 郎, 下 方 浩

史, 児 玉 寛 子, 遠 藤 英 俊, 井 藤 英 喜. 高 齢 者 医 療 に お け る 優 先 度 調 査 −Web調 査 に お け る 一 般, 医 師, 看 護 師 の 相 違. 第 53 回 日 本 老 年 医 学 会 学 術 集 会, 東 京, 2011 年 6月 16日.

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吉 田 大 輔, 島 田 裕 之, 牧 迫 飛 雄 馬, 土 井 剛 彦, 鈴 木 隆 雄. 近 赤 外 線 分 光 法 (NIRS) を 用 い た 高 齢 者 の 四 肢 筋 量 な ら び に 脂 肪 量 の 推 定. 第 1 回 日 本 基 礎 理 学 療 法 学 会 学 術 集 会, 宮 崎, 2011年 5月 26日.

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金 憲 経, 吉 田 英 世, 吉 田 祐 子, 齋 藤 京 子, 小 林 成 実, 平 野 造 彦, 島 田 裕 之, 鈴 木 隆 雄. 地 域 在 住 高 齢 者 に お け る 膝 痛 の 実 態 及 び 生 活 機 能 と の 関 連 性 に つ い て. 第 53 回 日 本 老 年 医 学 会 学 術 集 会, 東 京, 2011 年 6月 15-17 日.

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金 憲 経, 小 島 成 実, 齋 藤 京 子, 吉 田 祐 子, 吉 田 英 世, 平 野 浩 彦, 金 美 芝, 山 城 由 華 吏, 須 藤 元 喜, 鈴 木 隆 雄. 地 域 在 住 膝 痛

− 20 − 高 齢 者 を 対 象 と し た 運 動 介 入 の 効 果 検 証

（1） − 体 力 変 化 介 入 の 効 果 検 証 （1） − 体 力 変 化. 第 70回 日 本 公 衆 衛 生 学 会, 秋 田, 2011年 10月 19-21日.

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下 方 浩 史. 検 査 基 準 値 の 考 え 方 − 医 学 に

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幸 篤 武, 李 成 喆, 小 坂 井 留 美, 金 興 烈, 安 藤 富 士 子, 下 方 浩 史. 中 高 年 男 性 に お け る 余 暇 身 体 活 動 強 度 と 血 清 遊 離 テ ス ト ス テ ロ ン 濃 度 の 関 連. 第67回 日 本 体 力 医 学 会 大 会, 岐 阜, 2012年 9 月15日.

金 興 烈, 李 成 喆, 幸 篤 武, 小 坂 井 留 美, 安

− 21 − 藤 富 士 子, 下 方 浩 史. 中 高 齢 者 の 歩 幅 と

歩 調 に 影 響 を 与 え る 関 連 要 因. 第67回 日 本 体 力 医 学 会 大 会, 岐 阜, 2012年 9月 15 日.

小 坂 井 留 美, 安 藤 富 士 子, 金 興 烈, 李 成 喆, 幸 篤 武, 下 方 浩 史. 運 動 経 験 の な い 中 高 年 者 に お け る 運 動 習 慣 開 始 の 要 因. 第 67回 日 本 体 力 医 学 会 大 会, 岐 阜, 2012 年 9月 14日.

河 合 恒, 大 渕 修 一, 吉 田 英 世, 平 野 浩 彦, 小 島 基 永, 藤 原 佳 典, 井 原 一 成. 地 域 在 住 高 齢 者 の 大 腿 四 頭 筋 の 質 の 超 音 波 エ コ ー 強 度 に よ る 評 価. 第67回 日 本 体 力 医 学 会, 岐 阜, 2012年 9月 14-16 日

松 井 康 素, 竹 村 真 里 枝, 原 田 敦, 安 藤 富 士 子, 下 方 浩 史. ロ コ モ テ ィ ブ シ ン ド ロ ー ム チ ェ ッ ク 項 目 と SF-36身 体 機 能 と の 関 連. 第 14 回 日 本 骨 粗 鬆 症 学 会, 新 潟, 2012年 9月 29日.

下 方 浩 史. 健 康 長 寿 社 会 を 築 く 長 期 縦 断 疫 学 研 究, 特 別 講 演, 第 19回 日 本 未 病 シ ス テ ム 学 会 総 会, 金 沢, 2012 年 10 月 27 日.

大 渕 修 一. 生 活 環 境 支 援 を 考 え る 上 で の エ ビ デ ン ス と 活 動   こ こ ま で 解 っ て い る・こ こ ま で 取 り 組 ん で い る 転 倒 骨 折 予 防 の た め の 取 り 組 み に 関 す る 理 論 的 根 拠 と 実 践. 第 47回 日 本 理 学 療 法 学 会, 兵 庫, 2012年 5月 25-27 日.

吉 田 英 世, 児 玉 寛 子, 吉 田 祐 子, 鈴 木 隆

雄. 地 域 在 住 高 齢 者 に お け る 骨 折 経 験 が 健 康 関 連 QOL に 及 ぼ す 影 響. 第 71 回 日 本 公 衆 衛 生 学 会, 山 口, 2012 年 10 月 24-26 日.

Kim H, Suzuki T, Saito K, Kojima N, Kim M, Yoshida Y, Hirano H, Yoshida H.

Exercise and thermal therapy for community-dwelling Japanese elderly women with chronic knee pain: A randomized controlled trial. American Geriatrics Society Annual Scientific Meeting, Seattle, WA, USA, 2012.5.2-5.

Kim MJ, Kim H, Kojima N. Exploring physical activity patterns on body composition phenotypes of sarcopenia and obesity in older adults. The 59th Annual Meeting of American College of Sports Medicine, San Francisco, 2012.5.28-6.2.

金 憲 経. サ ル コ ペ ニ ア ・ 虚 弱 へ の 介 入 研 究. 第 54回 日 本 老 年 医 学 会 学 術 集 会・総 会, 東 京, 2012年 6月 28-30 日.

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金 憲 経. 高 齢 者 の 元 気 長 寿 支 援―廃 用 症 候 群 の 早 期 予 防 の 視 点 か ら―. 第60回 日 本 教 育 医 学 会 記 念 大 会, 茨 城, 2012年 8 月 25-26 日.

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