厚生労働科学研究費補助金（長寿科学研究事業）

厚生労働科学研究費補助金（長寿科学研究事業）

（総合）研究報告書

未受診・未回収対策を含めた介護予防標準化に向けたテーラーメード型介護予防法の開発

      研究代表者  荒井  秀典  京都大学医学研究科  客員研究員       国立長寿医療研究センター  副院長

研究要旨

研究1．Ｂ町在住高齢者におけるフレイルの該当割合を明らかにするために、基本チェックリ ストを含む自作の健康・生活実態調査票を用い、郵送自記式調査を実施し、未回収者に対して は訪問聞き取り調査を行った。全体の回収者は5,094名(応諾率94.3％)であった。二次予防事 業対象者の総数は、調査対象者に占める割合46.4％、高齢者人口に占める割合37.5％であり、

全国平均に比べて非常に高値であった。次に、日常生活の実態に焦点を当てて、フレイルの影 響要因について検討した。基本チェックリスト25点中7点以上を包括的なフレイルの判定基 準として用い、多変量ロジステック回帰分析を行った結果、睡眠については約4〜5倍、奥歯 で噛む力、地域活動、円背、内服薬5種類以上、重症疾患を有する、調査記載者が本人以外 の場合のいずれの要因についても約2〜3倍フレイルになる割合が増えた。また、運動器機能、

口腔機能、閉じこもり、認知機能、うつの各項目の基準を満たす場合を従属変数とした分析結 果も、ほぼ同様の傾向を示した。さらに健康診査および基本チェックリスト把握状況が要介護 認定および医療費に及ぼす影響を検討した。健康診査および基本チェックリスト把握状況は、

受診・回収群、受診・未回収群、未受診・回収群、未受診・未回収群の4群に分類し、ベー スライン1年後の新規要介護認定者の発生割合および1年間の推定医療費の関連を検討した。

分析の結果、未受診・未回収群は、健康診査かつ基本チェックリストのいずれのスクリーニン グ機会にも未把握となり、全体の約2割を占め、そのうちの1割は二次予防事業対象該当者 であった。特に後期高齢者においては、未受診・回収群および未受診・未回収群は受診・回収 群に比べて1年後新規要介護認定者になる割合が2〜4倍高く、医療費においても高額医療と なる傾向を認めた。また、ペット飼育と身体的・精神的・社会的健康との関連を横断的に検討 したところ、ペット飼育による各応答変数の該当頻度は、運動機能低下者は本人飼育群で0.70 倍、良好な主観的健康感である者は本人飼育群で1.43倍、家族飼育群で0.72倍、活発な社会 活動である者が本人飼育群で1.33倍であった。ペットの世話を自ら行っている者は運動機 能・主観的健康感・社会活動･交流が良好に維持されている可能性が高く、地域在住高齢者の 身体的・精神的・社会的健康を包括的に維持するために「ペット飼育」が効果的な役割を果た す可能性が示唆された。

研究 2.運動器機能向上サービスを実施しているデイサービスとそうでないデイサービスに通 所する要支援・介護認定者の 1 年間の介護度の変化を比較することで、その運動器機能向上 サービスの効果を検証した。その結果、6ヶ月間では運動器機能向上サービス実施の有無は有 意な差を認めなかったが、12 ヶ月間では有意な差を認め運動器機能向上サービスを実施して いる施設で介護度を抑制していた。すなわち、運動器機能向上サービスを実施しているデイサ

ービスを利用することで、利用開始より12ヶ月間の介護度悪化は有意な抑制効果を認めた。

また、介護予防（健康増進）に関するチラシを配布することによる効果及びその短期効果の一 つとして身体活動量に対する効果を検証した。3つの市町に対して、介護予防に関するチラシ を①ポスティング、②広報誌への折込み、③新聞折込みの 3 つの方法によって月に 1 回の頻 度で配布した。ポスティング配布を行った A 市で本介護予防に関するチラシを見ていた高齢 者は 44.8%、広報誌への折り込みを行った B市では93.7%、広報誌への折り込みを行ったC

市では 31.7%であった。なお、どのような形であってもチラシを見ていれば、約 50%の高齢

者の意識が変容し、約 35%には行動も変容していた。また、ポスティング配布を行った介入 地区ではコントロール地区と比べて有意に運動時間が約60分増加していた。

研究 3.血清マーカーと要介護認定との関連性を検証した。65 歳以上の地域在住高齢者 8114 名を対象に、血清分析およびその後 2 年間の要介護認定発生を調査した。アルブミン、ヘモ グロビン、中性脂肪、LDLコレステロール、血糖値、クレアチニンを分析した。2年間で565 名（7.0%）が要介護認定を受け、要介護認定を受けた 565 名と非認定者であった 7579名の ベースライン時のパラメーターを比較したところ、年齢、基本チェックリスト、BMI、アル ブミン、ヘモグロビン、LDL コレステロール、血糖値、クレアチニン、eGFR において有意 な差を認めた。前期および後期高齢者で層化して同様の分析を行ったところ、前期高齢者にお いて有意差を認めたのは基本チェックリストおよび血糖値であり、後期高齢者においては年 齢、基本チェックリスト、BMI、アルブミン、ヘモグロビン、クレアチニン、eGFRで有意差 を認めた。

研究 4.運動による介護予防事業の効果検証を行うとともに、介護予防に最適な運動教室の事 業内容を検証した。2010年度における介護予防事業への参加者とpropensity scoreによって マッチングしたコントロール群における、2011年度末までの新規要介護認定発生を比較した。

2010年度に介護予防事業に参加した942名（78.0±6.7歳、女性率77.1%）を分析対象とし、

どのような事業が最も介護予防に効果的であるのかを検証した。参加群で要介護認定を受けた 者は80名（8.5%）、マッチングしたコントロール群で要介護認定を受けた者は207名（22.0%） であった。ロジスティック回帰分析による多変量解析の結果、事業内容としては開催回数が 12 回以上であることのみ有意な関連要因として抽出された。介護予防事業に参加することに よって要介護リスクを1/3程度に抑制することが示唆された。

分担研究者

    青山  朋樹・京都大学医学研究科  准教授     大倉  美佳・京都大学医学研究科  講師

    山田    実・筑波大学人間総合科学研究科  准教授      荻田美穂子・京都光華女子大学健康科学部看護学科  講師     宮松  直美・滋賀医科大学臨床看護学講座  教授

Ａ ． 研 究 目 的

研 究 1： 地 域 在 住 高 齢 者 に お け る フ レ イ ル の 該 当 割 合 を 明 ら か に し 、 特 に 日 常 生

活 の 実 態 に 焦 点 を 当 て て 、 フ レ イ ル の 影 響 要 因 を 同 定 す る と と も に 、 各 要 因 を 保 有 す る 頻 度 を 明 ら か に し 、 各 要 因 が フ レ

イ ル に 与 え る 影 響 の 大 き さ を 検 討 し た 。 ま た 、 健 康 診 査 お よ び 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 把 握 状 況 が そ の 後 の 医 療 ・ 介 護 に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 し た 。 さ ら に 、 ペ ッ ト 飼 育 と 運 動 機 能 、 認 知 機 能 ・ う つ 傾 向 ・ 主 観 的 健 康 感 と の 関 連 、 閉 じ こ も り 傾 向 ・ 社 会 活 動 と の 関 連 を 検 討 し た 。

研 究 2： 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る デ イ サ ー ビ ス と そ う で な い デ イ サ ー ビ ス に 通 所 す る 要 支 援 ・ 介 護 認 定 者 の6ヶ 月 間 お よ び12ヶ 月 間 の 介 護 度 の 変 化 を 比 較 す る こ と で 、 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス の 効 果 を 検 証 し た 。 ま た 、 介 護 予 防 に 関 す る チ ラ シ を 配 布 す る こ と に よ る 介 護 予 防 へ の 有 用 性 を 検 証 す る と と も に 配 布 方 法 の 違 い に よ る 意 識 ・ 行 動 変 容 、 身 体 活 動 量 に 対 す る 効 果 を 検 討 し た 。 研 究 3： 血 清 マ ー カ ー と 要 介 護 認 定 と の 関 連 性 を 検 証 す る 。

研 究 4： 運 動 に よ る 介 護 予 防 事 業 の 効 果 検 証 を 行 い 、 介 護 予 防 に 最 も 適 切 な 運 動 教 室 の 事 業 内 容 を 検 証 す る 。

Ｂ ． 研 究 方 法

研 究 1： Ｂ 町 在 住 高 齢 者 に お け る フ レ イ ル に 関 連 す る 生 活 実 態 か ら み た 要 因   調 査 対 象 は 、 介 護 保 険 認 定 者 、 入 院 ・ 施 設 入 所 を 除 く 、 Ｂ 町 在 住 高 齢 者 5,401 名 と し た 。 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト を 含 む 自 作 の 健 康 ・ 生 活 実 態 調 査 票 を 用 い 、 郵 送 自 記 式 調 査 を 実 施 し 、 Ｂ 町 担 当 部 署 宛 て に 返 送 を 求 め た 。 そ の 後 、 郵 送 調 査 の 未 回 収 者 に 対 し て は 、 調 査 員 が 個 別 に 訪 問 し 、 聞 き 取 り 調 査 を 行 っ た 。 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト25点 中 7点 以 上 を 包 括 的 な フ レ イ ル の 判 定 基 準 と し て 用 い た 。 ま た 、 厚 生 労 働 省 が 示 し た 二 次 予 防 事 業 該 当 者 の 判 定 を 用 い 、 運 動 器 機 能 フ レ イ ル(5 項 目 中 3 項 目 以 上 該 当)、口 腔 機 能 フ レ イ ル(3

項 目 中 2 項 目 以 上 該 当)、閉 じ こ も り フ レ イ ル(1 項 目 中 1 項 目 以 上 該 当)、認 知 機 能 フ レ イ ル(3項 目 中 1 項 目 以 上 該 当)、う つ フ レ イ ル(5項 目 中2項 目 以 上 該 当)と し た 。 睡 眠 に つ い て は 、「 よ く 眠 れ た と 思 う 日 が 多 い か 」「 朝 起 き た 時 の 目 覚 め は よ い か 」 と い う 2 つ の 質 問 に 対 し て 、[ど ち ら も よ い]、[片 方 よ く な い]、[ど ち ら も よ く な い] の 3 区 分 に 分 類 し て 検 討 し た 。 奥 歯 で 噛 む 力 に つ い て は 、「 自 分 の 歯 ま た は 入 れ 歯 で 左 右 の 奥 歯 を し っ か り と か み し め る こ と が で き る か[両 方 で き る/片 方 だ け で き る/両 方 で き な い]」「 入 れ 歯 を 使 用 し て い る か 」「 歯 磨 き を 毎 日 し て い る か 」の 問 い に つ い て 検 討 し た 。社 会 参 加 に つ い て は 、

「 ボ ラ ン テ ィ ア 活 動 を し て い る か 」「 地 域 活 動(自 治 会 や 町 内 行 事 、老 人 ク ラ ブ 、祭 り な ど)を し て い る か 」に つ い て 検 討 し た 。 体 型 ・ 体 格 に つ い て は 「 背 中 が 丸 く な っ て き た か(円 背)」に つ い て 検 討 し た 。治 療 状 況 に つ い て は「 内 服 薬 の 数[5種 類 未 満/ 以 上]」「 重 症 な 既 往 疾 患 の 有 無[① 運 動 を 含 む 日 常 生 活 の 制 限 、 ②6 ヵ 月 以 内 の 心 臓 発 作 ・ 脳 血 管 疾 患 、 ③ 重 症 高 血 圧 、 ④ 糖 尿 病 腎 疾 患 、⑤1年 以 内 の 心 電 図 異 常 、

⑥ 散 歩 時 の ひ ど い 息 切 れ 、 ⑦3 ヵ 月 以 内 の 1 週 間 以 上 の 入 院 の 7 項 目 の う ち い ず れ も 該 当 し な い/1 項 目 以 上 該 当 す る]」に つ い て 検 討 し た 。調 査 記 載 者 に つ い て は 、 本 調 査 の 記 載 に つ い て 、[調 査 対 象 者 本 人 /家 族 あ る い は 調 査 員 に よ る 代 筆 な ど 本 人 以 外]に つ い て 検 討 し た 。 分 析 方 法 は 、 ま ず 、 上 述 ⓐ に つ い て 記 述 統 計 を 行 い 、 フ レ イ ル の 該 当 割 合 を 算 出 し 、 性 別 、 年 齢 区 分 別 に 比 率 の 検 定 を 行 っ た 。 次 に ⓑ

～ ⓖ に つ い て 各 要 因 の 保 有 割 合 に つ い て 記 述 統 計 を 行 っ た 。 そ の 後 、 ⓐ を 従 属 変 数 と し 、 ⓑ ～ ⓖ そ れ ぞ れ を 独 立 変 数 と し た ロ ジ ス テ ッ ク 回 帰 分 析 を 行 い 、 フ レ イ

ル の 影 響 要 因 を 同 定 す る 検 討 を 行 っ た 。 最 後 に 、 包 括 的 な フ レ イ ル を 従 属 変 数 と し 、 同 定 さ れ た 要 因 を 独 立 変 数 と し た 多 変 量 ロ ジ ス テ ッ ク 回 帰 分 析 を 行 い 、 各 要 因 が フ レ イ ル に 与 え る 影 響 の 大 き さ を 検 討 し た 。

  ま た 、B 町 高 齢 者 コ ホ ー ト 研 究 の ベ ー ス ラ イ ン デ ー タ の う ち 、 基 本 属 性 ・ 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 25 項 目・健 康 診 査 デ ー タ を 用 い た 。 さ ら に 、 ベ ー ス ラ イ ン 調 査 後

〜2014年3月 ま で の 1年 間 の 新 規 介 護 認 定 状 況 お よ び 医 療 費 デ ー タ を 収 集 し 、 ベ ー ス ラ イ ン デ ー タ に 突 合 し た 。 健 康 診 査 は 受 診 と 未 受 診 に 区 分 し 、 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 把 握 状 況 に つ い て は 郵 送 法 で 返 却 の あ っ た も の を 回 収 、 訪 問 聞 き 取 り 調 査 を 行 っ た も の を 未 回 収 と 定 義 し た 。 そ し て 、 そ れ ら を 掛 け 合 わ せ て 「 受 診 ・ 回 収 群 」「 受 診・ 未 回 収 群 」「 未 受 診 ・ 回 収 群 」

「 未 受 診・未 回 収 群 」の 4 群 に 分 類 し た 。   ペ ッ ト 飼 育 に 関 し て は 、 運 動 機 能 、 認 知 機 能 、 う つ 傾 向 、 主 観 的 健 康 感 、 閉 じ こ も り 、 社 会 活 動 ・ 交 流 そ れ ぞ れ の 評 価 項 目 の 該 当 割 合 に つ い て 全 体 及 び ペ ッ ト 飼 育 者 別 に 記 述 し 、 ペ ッ ト 飼 育 者 間 の 相 違 を χ²検 定 で 検 定 し た 。さ ら に「 運 動 機 能 低 下 あ り 」、「 認 知 機 能 低 下 あ り 」、「 う つ 傾 向 あ り 」、「 主 観 的 健 康 感 良 好 」、「 閉 じ こ も り 傾 向 あ り 」、「 活 発 な 社 会 活 動 ・ 交 流 」 の 該 当 の 有 無 を 応 答 変 数 と し 、 ペ ッ ト 飼 育 者（ 飼 育 し て い な い[参 照 水 準]・ 家 族 飼 育 ・ 本 人 飼 育 ） を 説 明 変 数 と し 、 性 ・ 年 齢 ・ 調 査 方 法 （ 郵 送 調 査, 訪 問 調 査 ）・慢 性 疾 患 の 有 無・運 動 制 限 の 有 無 を 調 整 し た 多 変 量 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 を 行 っ た 。

倫 理 的 配 慮

  本 研 究 調 査 は 、 京 都 大 学 医 学 研 究 科 ・ 医 学 部 の 医 の 倫 理 委 員 会 に 申 請 し 、 承 認

さ れ た 上 で 実 施 し た(第 E1457 号)。ま た 、 Ｂ 町 と は 共 同 研 究 と し て 契 約 を 交 わ し た 。 特 に 、 本 研 究 に お い て は 、 調 査 員 が 対 象 者 宅 に 訪 問 し 、聞 き 取 り 調 査 を 行 う た め 、 研 究 参 加 者 の プ ラ イ バ シ ー 、 人 権 を 侵 害 す る こ と の な い よ う に 努 め て 行 う こ と が 大 切 と な る 。 そ の た め 、 事 前 に 十 分 な 打 ち 合 わ せ を 行 っ た 後 、 聞 き 取 り 調 査 を 行 っ た 。 調 査 結 果 は 、 性 別 ・ 年 齢 等 の 個 人 が 特 定 出 来 る 最 小 限 の 情 報 の み が 付 加 さ れ た 状 態 で 、 デ ー タ 分 析 担 当 者 に 搬 送 す る と と も に 、 暗 号 化 し た デ ー タ 保 管 を 行 い 、 研 究 過 程 に お い て 個 人 情 報 が 漏 洩 す る こ と は な い よ う に 努 め た 。

研 究 2： デ イ サ ー ビ ス に 通 う 要 支 援 1,2 お よ び 要 介 護 1,2の65 歳 以 上 の 高 齢 者 を 対 象 と し た 。6 デ イ サ ー ビ ス 152 名（81.1

±4.8 歳 、女 性 率 53.5%）が 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る デ イ サ ー ビ ス 、 4 デ イ サ ー ビ ス 370 名（83.8±5.3 歳 、女 性 率 75.2%） が 非 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス で あ っ た 。 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス の 内 容 は 、 ウ ォ ー キ ン グ 、 ス ト レ ッ チ 、 上 肢 ・ 下 肢 ・ 体 幹 の レ ジ ス タ ン ス ト レ ー ニ ン グ（ ウ ェ イ ト 、ゴ ム バ ン ド な ど を 利 用 ）、

踏 み 台 昇 降 運 動 、 そ れ に バ ラ ン ス ト レ ー ニ ン グ 等 で あ る 。 ア ウ ト カ ム は 介 護 度 の 変 化 で あ り 、 デ イ サ ー ビ ス 利 用 開 始 か ら 6 ヶ 月 後 、お よ び 12 ヶ 月 後 の 介 護 度 2 以 上 の 悪 化 （ 例 、 要 支 援 2 か ら 要 介 護 2） と し た 。

研 究 3：3 つ の 市 町 に 対 し て 、介 護 予 防 に 関 す る チ ラ シ を ① ポ ス テ ィ ン グ 、 ② 広 報 誌 へ の 折 込 み 、 ③ 新 聞 折 込 み の 3 つ の 方 法 に よ っ て 月 に 1 回 の 頻 度 で 配 布 し た 。 チ ラ シ は A4 片 面 カ ラ ー と し て 、毎 月 一 つ の 特 集 （ サ ル コ ペ ニ ア 、 認 知 症 、 転 倒 予 防 な ど 介 護 予 防 関 連 ） と 当 該 月 に 開 催 し て い る 市 主 催 の 健 康 イ ベ ン ト の 告 知 （ 健

康 教 室 、講 演 会 、検 診 な ど ）、そ れ に 健 康 に 関 す る 記 事 を 掲 載 し た 。12 ヶ 月 間（12 回 ） の 配 布 修 了 後 に 、 郵 送 に よ る ア ン ケ ー ト を 実 施 し て 、（1） 本 介 護 予 防 に 関 す る チ ラ シ を 見 て い た か ？（2）見 て い た 方 の み に 、 介 護 予 防 の チ ラ シ を 見 て 介 護 予 防 に 対 す る 意 識 が 変 わ り ま し た か ？ （3） 見 て い た 方 の み に 、 介 護 予 防 の チ ラ シ を 見 て 生 活 習 慣 が 変 わ り ま し た か ？ と い う 項 目 に つ い て 調 査 し た 。

  ま た 、 ク ラ ス タ ーRCT も 実 施 し た 。 研 究 対 象 と な っ た 市 に は 18 個 の 小 学 校 区 が 存 在 し 、 無 作 為 に 9 小 学 校 区 を 介 入 エ リ ア 、 別 の 9 区 を コ ン ト ロ ー ル エ リ ア と し て 介 入 を 実 施 し た 。 介 入 は 2012 年 9 月 か ら 2013 年 8 月 ま で の 1 年 間 と し 、 月 に 1 度 介 護 予 防 に 関 す る チ ラ シ を ポ ス テ ィ ン グ 配 布 し た 。 介 入 期 間 の 前 後 に 郵 送 式 の ア ン ケ ー ト 調 査 に よ っ て 生 活 状 況 や 身 体 活 動 等 を 調 査 し た 。 追 跡 可 能 で あ っ た 5,795 名 （ 介 入 地 区 2,989 名 74.4± 5.9 歳 、 コ ン ト ロ ー ル 地 区 2,806 名 74.7

±6.2 歳 ） を 分 析 し た 。

研 究 4：65 歳 以 上 の 地 域 在 住 高 齢 者 8114 名 を 対 象 に 血 清 分 析 お よ び そ の 後 2 年 間 の 要 介 護 認 定 発 生 を 調 査 し た 。 血 清 マ ー カ ー と し て は 、 ア ル ブ ミ ン 、 ヘ モ グ ロ ビ ン 、 中 性 脂 肪 、LDL コ レ ス テ ロ ー ル 、 血 糖 値 、 ク レ ア チ ニ ン を 分 析 し 、 血 清 ク レ ア チ ニ ン か ら は eGFR を 求 め た 。

研 究 5：対 象 者 は 2010 年 度 に 要 介 護 状 態 に な い 65 歳 以 上 高 齢 者 53,417 名 （75.2

±6.7 歳 ） で あ っ た 。2010 年 度 に お け る 介 護 予 防 事 業 へ の 参 加 有 無 を 従 属 変 数 に 、 2010 年 度 に お け る 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 、 年 齢 、 性 別 、BMI 等 の 情 報 を 独 立 変 数 に 投 入 し た ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 に よ っ て propensity score を 算 出 し た 。そ の 後 、 propensity score に よ っ て マ ッ チ ン グ し

た コ ン ト ロ ー ル 群 と 参 加 者 群 に お け る 、 2011 年 度 末 ま で の 新 規 要 介 護 認 定 発 生 を 比 較 し た 。

  ま た 、2010 年 度 に 要 介 護 状 態 に な い 65 歳 以 上 高 齢 者 53,417 名 （75.2±6.7 歳 ） の う ち 2010 年 度 に 介 護 予 防 事 業 に 参 加 し た 942名（78.0±6.7歳 、女 性 率77.1%） を 分 析 対 象 と し た 。J-MACC study に は 計 16 種 類 の 介 護 予 防 事 業 内 容 が 含 ま れ て お り 、 そ れ ぞ れ 開 催 回 数 （12 回 以 上 、 12 回 未 満 ）、開 催 頻 度（ 週 1 回 以 上 、週 1 回 未 満 ）、 指 導 者 が セ ラ ピ ス ト か ど う か 、 教 室 の 参 加 者 定 員（20 名 未 満 、20 名 以 上 ） の 組 み 合 わ せ が 異 な る 。 そ の た め 、 各 内 容 を ダ ミ ー 変 数 化 し た も の を 説 明 変 数 に 、 年 齢 、 性 別 、 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト の 該 当 数 を 調 整 変 数 に 、そ し て 2011 年 度 末 ま で の 新 規 要 介 護 認 定 の 有 無 を 従 属 変 数 に 投 入 し た ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 を 行 っ た 。

Ｃ ． 研 究 結 果

研 究 1： Ｂ 町 在 住 高 齢 者 に お け る フ レ イ ル に 関 連 す る 生 活 実 態 か ら み た 要 因 1） 回 収 デ ー タ

  郵 送 回 収 者 数 は 3,952 名(回 収 率 73.2％)で あ っ た 。 郵 送 調 査 の 未 回 収 者 1,449 名 を 訪 問 調 査 の 対 象 者 と し た 聞 き 取 り 調 査 を 行 っ た 結 果 、 訪 問 調 査 協 力 者 は 1,142 名(回 収 率 78.8％)、3 回 以 上 訪 問 し た が 不 在 で あ っ た 者 は 77 名(5.3％)、調 査 拒 否 者 は 228 名(15.7％)で あ っ た 。 郵 送 回 収 と 訪 問 協 力 を 合 わ せ た 全 体 の 回 収 者 は 5,094 名(回 収 率 94.3％)で あ っ た 。 本 分 析 に 用 い た 質 問 項 目 に す べ て 回 答 し た 2,699 名(有 効 回 答 率 53.6％)を 有 効 回 答 と し た 。

2) 基 本 属 性

  男 性 1,171 名(43.4％)、 女 性 1,528 名 (56.6％)で あ っ た 。年 齢 区 分 は 、65-69 歳

559名(20.7％)、70-74歳678名(25.1％)、 75-79 歳 661 名(24.5％)、80-84 歳 497名 (18.4％)、85-89 歳 240 名(8.9％)、90 歳 以 上 64 名(2.4％)で あ っ た 。

3） フ レ イ ル の 該 当 割 合

  包 括 的 な フ レ イ ル(基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 25 点 中 7 点 以 上 該 当)に 該 当 し た 者 の 割 合 は 、1,020 名(37.8％)で あ っ た 。発 生 数(発 生 割 合=case/n×100)は 、 男 性 424 名(36.2％)、 女 性 596 名(39.0％)で あ り 、 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 ま た 、 年 齢 区 分 別 に み る と 、65-69歳121名(17.8％)、 70-74 歳 184 名(27.1％)、75-79 歳 250名 (37.8％)、80-84歳 264 名(53.1％)、85-89 歳 153 名(63.8％)、90 歳 以 上 48 名 (75.0％)で あ っ た(p<0.001)。

  各 領 域 の フ レ イ ル に 該 当 し た 者 の 割 合 は 、運 動 器 機 能 フ レ イ ル 954 名(35.3％)、 口 腔 機 能 フ レ イ ル 539 名(20.0％)、 閉 じ こ も り フ レ イ ル 330 名(12.2％)、 認 知 機 能 フ レ イ ル 895 名(33.2％)、 う つ フ レ イ ル 668 名(24.7％)で あ っ た 。 性 差 に つ い て は 、 運 動 器 機 能 フ レ イ ル(男 性 27.1％ 、 女 性 41.7％ 、p<0.001)、 口 腔 機 能 フ レ イ ル(男 性 22.0％ 、 女 性 18.4％ 、p=0.02)、 閉 じ こ も り フ レ イ ル(男 性 9.1％ 、 女 性 14.6％ 、p<0.001)、 認 知 機 能 フ レ イ ル(男 性 37.8％ 、女 性 29.6％ 、p<0.001)、う つ フ レ イ ル(男 性 25.9％ 、 女 性 23.9％ 、 p=0.242)で あ っ た 。 一 方 、 い ず れ の 領 域 の フ レ イ ル に つ い て も 、 年 齢 区 分 が 上 が る に つ れ て 該 当 割 合 が 増 え た 。

  睡 眠 に つ い て は 、［ ど ち ら も よ い ］1,739 名 (64.4％ ) 、 [片 方 よ く な い ]534 名 (19.8％)、[ど ち ら も よ く な い]426 名 (15.8％)で あ り 、性 差 お よ び 年 齢 分 に よ る 差 異 は 認 め ら れ な か っ た 。 奥 歯 で 噛 む 力 に つ い て は 、 [ 両 方 で き る ]2,184 名 (80.9％ ) 、 [ 片 方 だ け で き る]351 名

(13.0％)、[両 方 で き な い]164 名(6.1％)で あ り 、性 差 は 認 め ら れ な か っ た が 、65-69 歳 を 除 き 、70 歳 以 降 は 年 齢 が 上 が る に つ れ て 、[両 方 で き る]割 合 は 減 少 し 、[両 方 で き な い]割 合 は 増 加 し た 。入 れ 歯 の 使 用 あ り は 、1,999 名(74.1％)で 、性 差 は 認 め ら れ な か っ た が 、 年 齢 が 上 が る に つ れ て 使 用 割 合 は 増 加 し た 。 毎 日 の 歯 磨 き 実 施 あ り は 、2,485 名(92.1％)で 、男 性 の 方 が 実 施 割 合 は 低 く(男 性 87.4％ 、 女 性 95.7％)、年 齢 が 上 が る に つ れ て 実 施 割 合 は 減 少 し た 。円 背 に つ い て は 、[あ り]1036 名(38.4％)で 、女 性 の 方 が 割 合 は 高 く 、(男 性 30.1％ 、 女 性 44.7％)で 、 年 齢 が 上 が る に つ れ て 増 加 し た 。 社 会 的 活 動 に つ い て は 、 ボ ラ ン テ ィ ア 活 動[な し]は 2,146 名(79.5％)で 、 女 性 の 方 が 高 く (男 性 76.3％ 、女 性 82.0％)、年 齢 が 上 が る に つ れ て 増 加 し た 。 一 方 、 地 域 活 動[な し]は 899 名(33.3％)で 、性 差 は な か っ た が 、年 齢 が 上 が る に つ れ て 増 加 し た 。 い ず れ か 1 つ で も 活 動 し て い る か ど う か を 社 会 的 活 動 と し て 区 分 し た と こ ろ 、[な し]は 1,623 名(32.9％)で 、 性 差 は な か っ た が 、 年 齢 が 上 が る に つ れ て 増 加 す る 傾 向 が 見 ら れ た が 75-79 歳 の 区 分 は 活 動 あ り の 割 合 が 前 後 の 区 分 に 比 べ て 多 か っ た 。 内 服 薬[5 種 類 以 上]601 名(22.3％)で 、 男 性 の 方 が 多 く(男 性 26.7％ 、 女 性 18.8％)、 年 齢 が 上 が る に つ れ て 増 加 し た 。

  重 症 な 既 往 疾 患[7 項 目 の う ち 1 項 目 以 上 該 当 あ り]の 割 合 は 、715名(26.5％)で 、 男 性 の 方 が 多 く(男 性 32.6％ 、 女 性 21.8％)、年 齢 が 上 が る に つ れ て 増 加 し た 。 本 調 査 の 記 載 に つ い て 、[本 人 以 外 が 記 載] し た 割 合 は 、184 名(6.8％)で 、 性 差 は 認 め ら れ な か っ た が 、 年 齢 が 上 が る に つ れ て 増 加 し た 。

5）フ レ イ ル に 関 連 す る 要 因 お よ び そ の 影

響 の 大 き さ

  包 括 的 フ レ イ ル を 従 属 変 数 と す る 多 変 量 ロ ジ ス テ ッ ク 回 帰 分 析 の 結 果 、 睡 眠 に つ い て 、特 に 熟 睡 感 も 目 覚 め も[ど ち ら も よ く な い]と 回 答 し た 者 は 約4倍 フ レ イ ル に な る 割 合 が 増 え 、 男 性 に つ い て は 5 倍 と さ ら に 著 し い 結 果 で あ っ た 。 奥 歯 で 噛 む 力 に つ い て は 、[両 方 で き る]を 参 照 値 に し た と こ ろ 、[片 方 だ け で き る]で 約 2 倍 、 [両 方 で き な い]に な る と 約 3 倍 フ レ イ ル に 関 連 す る 要 因 と し て 同 定 さ れ た 。 円 背 に つ い て は 、 約 2 倍 、 特 に 男 性 に つ い て は 約 3 倍 フ レ イ ル の 割 合 が 増 し た 。 ボ ラ ン テ ィ ア 活 動 は 約 1.5 倍 、地 域 活 動 は 約 2 倍 フ レ イ ル の 割 合 が 増 し た 。 内 服 薬 5 種 類 以 上 、 重 症 疾 患 7 項 目 中 1 つ 以 上 該 当 し て い る 者 は い ず れ も 約 2 倍 、 調 査 記 載 者 が 本 人 以 外 の 場 合 は 約 3 倍 フ レ イ ル の 割 合 が 増 し た 。 運 動 器 機 能 フ レ イ ル 、 口 腔 機 能 フ レ イ ル 、 閉 じ こ も り フ レ イ ル 、 認 知 機 能 フ レ イ ル 、 う つ フ レ イ ル の 各 フ レ イ ル を 従 属 変 数 と し た 分 析 結 果 も 、 ほ ぼ 同 様 の 傾 向 を 示 し た 。

  ベ ー ス ラ イ ン 調 査 対 象 者 5094 名 の う ち 、 健 康 診 査 お よ び 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 把 握 状 況 別 保 有 割 合 は 、 受 診 ・ 回 収 群 1384 名 （27.2%）、 受 診 ・ 未 回 収 群 259 名 （5.1%）、 未 受 診 ・ 回 収 群 2568 名

（50.4%）、 未 受 診 ・ 未 回 収 群 883 名

（17.3%） で あ っ た 。 年 齢 階 級 別 で は 受 診 ・ 未 回 収 群 で 65-74 歳 の 者 が 占 め る 割 合 が 高 く 、未 受 診・回 収 群 お よ び 未 受 診 ・ 未 回 収 群 で 75 歳 以 上 の 占 め る 割 合 が 高 か っ た 。 調 査 回 答 者 が 本 人 で あ る 割 合 は 受 診・回 収 群 で 92.3%と 最 も 高 く 、受 診 ・ 未 回 収 群 、 未 受 診 ・ 未 回 収 群 、 未 受 診 ・ 未 回 収 群 の 順 に 減 少 し た 。 独 居 者 の 割 合 は 、未 受 診・回 収 群 で 13.2%と 最 も 高 く 、 未 受 診・未 回 収 群 、受 診・回 収 群 、受 診 ・

未 回 収 群 の 順 に 続 い た 。 さ ら に 、 現 在 治 療 中 の 病 気 が あ る 者 は 未 受 診 ・ 未 回 収 群 で 76.8%と 最 も 高 く 、 未 受 診 ・ 回 収 群 で 51.8%と 最 も 低 か っ た 。二 次 予 防 事 業 対 象 者 は 未 受 診・未 回 収 群 で 11.3%、未 受 診 ・ 回 収 群 で 10.8%を 占 め 、 一 方 、 受 診 群 で の 二 次 予 防 事 業 対 象 者 の 割 合 は 未 受 診 群 の 1/5 程 度 で あ っ た 。

  1 年 後 の 新 規 要 介 護 認 定 者 は 138 名

（2.7%） で 、 そ の 内 訳 は 要 支 援 1、52 名

（1.0%）、要 支 援 2、15 名（0.3%）、要 介 護1、31名（0.6%）、要 介 護2、17名（0.4%）、

要 介 護 3、12 名（0.2%）、要 介 護 4、7 名

（0.1%）、要 介 護 5、4 名（0.1%）で あ っ た 。 年 齢 階 級 別 で は 、65-74 歳 で 15 名

（0.7%）、75-84 歳 で 63 名 （2.9%）、85 歳 以 上 で 60 名 （10.9%） を 占 め 、 年 齢 階 級 が 上 が る ご と に 増 加 し た 。

  前 期 高 齢 者 に お い て は 、 新 規 要 介 護 認 定 者 の 発 生 割 合 が 4 群 と も に 低 く 、4 群 間 に 有 意 差 を 認 め な か っ た 。 一 方 、 後 期 高 齢 者 で は 、受 診・回 収 群 で 低 く 、受 診 ・ 未 回 収 群 、 未 受 診 ・ 回 収 群 、 未 受 診 ・ 未 回 収 群 の 順 で 発 生 割 合 が 高 か っ た 。 そ し て 、 健 康 診 査 お よ び 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 把 握 状 況 4 群 が 1 年 後 の 新 規 介 護 認 定 者 に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 し た 。後 期 高 齢 者 で 、 受 診 ・ 回 収 群 を 参 照 水 準 と し た 新 規 要 介 護 認 定 者 の オ ッ ズ 比 は 未 受 診・回 収 群 2.3、 未 受 診 ・ 未 回 収 群 4.0 で あ っ た 。

  後 期 高 齢 者 に お け る 1 年 間 の 推 定 医 療 費 の 中 央 値 は 32,484 円 で 、1 年 間 に 1 円 も 使 用 し な か っ た も の は 93 名 （3.3%） で あ っ た 。 把 握 状 況 別 で は 、4 群 間 で 推 定 医 療 費 に 有 意 差 を 認 め 、 受 診 ・ 回 収 群 に 比 べ て 未 受 診 ・ 回 収 群 お よ び 未 受 診 ・ 未 回 収 群 は 有 意 に 推 定 医 療 費 が 高 か っ た 。 ま た 、 そ の 関 連 は 、 現 在 治 療 中 の 病 気 の 有 無 を 調 整 し て も 同 様 の 傾 向 を 示 し た 。

  ま た 、 ペ ッ ト 飼 育 に 関 し て は 、 ペ ッ ト を 飼 育 し て い る 者 は 638 名 （19.0%） で あ っ た 。 ペ ッ ト 飼 育 者 の う ち 家 族 飼 育 者 は 218名（34.2%）、本 人 飼 育 者 は 420 名

（65.8%）と 家 族 飼 育 よ り も 本 人 飼 育 の 方 が 割 合 は 大 き か っ た 。 性 別 ・ 調 査 方 法 ・ 慢 性 疾 患 の 有 無 ・ 運 動 制 限 の 有 無 ・ 居 住 環 境 ・ 経 済 的 暮 ら し ぶ り の 受 け 止 め 方 に つ い て は ペ ッ ト 飼 育 者 間 で 有 意 な 差 を 認 め な か っ た 。 し か し 年 齢 ・ 趣 味 や 習 い 事 の 有 無 に 関 し て は 群 間 で の 有 意 差 が 認 め ら れ た 。 本 人 飼 育 群 の 平 均 年 齢 は 非 飼 育 群 及 び 家 族 飼 育 群 い ず れ よ り も 有 意 に 低 か っ た 。

  運 動 機 能 低 下 あ り の 該 当 割 合 と 運 動 機 能 関 連 項 目 そ れ ぞ れ の 該 当 割 合 を 全 体 及 び ペ ッ ト 飼 育 者 別 に 分 析 す る と 、 全 体 で は 運 動 機 能 低 下 あ り の 該 当 割 合 は 30.2%

で あ り 、 ペ ッ ト 飼 育 者 別 の 群 間 で 有 意 差 が 認 め ら れ た 。 ま た い ず れ の 運 動 機 能 関 連 項 目 も 本 人 飼 育 群 で の 該 当 割 合 は 小 さ く 、 群 間 で 有 意 差 が 認 め ら れ た 。

  次 に 、 非 飼 育 群 を 参 照 水 準 と し た 家 族 飼 育 群 と 本 人 飼 育 群 の 「 運 動 機 能 低 下 あ り 」の 調 整 オ ッ ズ 比 は そ れ ぞ れ 1.23、0.70） で あ り 、 本 人 飼 育 群 に お い て 運 動 機 能 低 下 あ り の 頻 度 が 低 い こ と が 示 さ れ た 。   認 知 機 能 低 下 あ り の 該 当 割 合 は 対 象 者 全 体 で 約 3 割 で あ り 、 ペ ッ ト 飼 育 者 の 群 間 で 有 意 差 は 認 め な か っ た 。 う つ 傾 向 あ り の 該 当 割 合 は 全 体 で 約 2 割 で あ り 、 ペ ッ ト 飼 育 者 間 で 有 意 差 は 認 め な か っ た 。 良 好 な 主 観 的 健 康 観 の 該 当 割 合 は 全 体 で 77.9%で あ っ た 。ペ ッ ト 飼 育 者 別 で 群 間 で の 有 意 差 が 認 め ら れ 、 本 人 飼 育 群 に お い て 主 観 的 健 康 感 を 良 好 に 保 っ て い る 者 の 割 合 が 大 き か っ た 。

  次 に 非 飼 育 群 を 参 照 水 準 と し た 家 族 飼 育 群 と 本 人 飼 育 群 の「 認 知 機 能 低 下 あ り 」

「 う つ 傾 向 あ り 」「 良 好 な 主 観 的 健 康 観 」 の 調 整 オ ッ ズ 比 は 「 認 知 機 能 低 下 あ り 」 で 1.23、1.17、「 う つ 傾 向 あ り 」で 1.23、 1.00、「 良 好 な 主 観 的 健 康 観 」で 0.72、1.43 で あ っ た 。 家 族 飼 育 群 に お い て 良 好 な 主 観 的 健 康 観 の 頻 度 は 低 く 、 本 人 飼 育 群 に お い て 良 好 な 主 観 的 健 康 観 の 頻 度 が 高 い こ と が 示 さ れ た 。

  閉 じ こ も り 傾 向 あ り の 該 当 割 合 は 全 体 で 17.7%で あ り 、 ペ ッ ト 飼 育 者 別 で 群 間 で の 有 意 差 が 認 め ら れ た 。 ま た 活 発 な 社 会 活 動 の 該 当 割 合 は 全 体 で 50.2%で あ っ た 。 ペ ッ ト 飼 育 者 別 で 群 間 で の 有 意 差 が 認 め ら れ 、 社 会 活 動 関 連 項 目 い ず れ の 項 目 も 本 人 飼 育 群 で の 該 当 割 合 が 大 き か っ た 。

  非 飼 育 群 を 参 照 水 準 と し た 家 族 飼 育 群 と 本 人 飼 育 群 の 「 閉 じ こ も り 傾 向 あ り 」

「 活 発 な 社 会 活 動 ・ 交 流 」 の 調 整 オ ッ ズ 比 は「 閉 じ こ も り 傾 向 あ り 」で 1.15、0.86、

「 活 発 な 社 会 活 動 」で 1.22、1.33 で あ っ た 。 本 人 飼 育 群 で の み 活 発 な 社 会 活 動 の 頻 度 が 高 い こ と が 示 さ れ た 。

研 究 2： 介 護 度 悪 化 予 防 に む け た 通 所 介 護 施 設 に お け る 運 動 の 効 果

  デ イ サ ー ビ ス 利 用 開 始 よ り 6 ヶ 月 間 で 17名（3.3%）、12ヶ 月 間 で は28名（5.4%） で 介 護 度 が 悪 化 し た 。6 ヶ 月 間 で 介 護 度 が 悪 化 し た の は 、 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る 施 設 で 11名 （3.0%）、

非 実 施 施 設 で は 6 名 （3.9%） で あ り 、 利 用 開 始 よ り 6 ヶ 月 間 の 介 護 度 の 悪 化 に 有 意 な 差 は 認 め な か っ た 。利 用 開 始 よ り 12 ヶ 月 間 で 介 護 度 が 悪 化 し た の は 、 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る 施 設 で 16 名（4.3%）、非 実 施 施 設 で は 12 名（7.8%） で あ り 、12 ヶ 月 間 の 検 討 で は 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る 施 設 で は 抑 制 傾 向 に あ っ た 。 そ の 他 、6 ヶ 月 間 お よ

び 12 ヶ 月 間 と も に 、後 期 高 齢 者 で あ る か ど う か 、 女 性 で あ る か ど う か 、 開 始 時 に 要 介 護 1 お よ び 2 で あ る か ど う か と い う こ と に 関 し て は 全 て 有 意 な 差 は 認 め な か っ た 。

  ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 に よ り 、年 齢 、 性 別 、 介 護 度 で 調 整 し た 結 果 、6 ヶ 月 間 で は 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス の 有 無 は 有 意 な 差 を 認 め な か っ た が 、12 ヶ 月 間 で は 有 意 な 差 を 認 め 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る 施 設 で 有 意 に 介 護 度 を 抑 制 し て い た （ OR=0.380 、 95%CI:

0.165-0.873）。

研 究 3： チ ラ シ 配 布 に よ る 介 護 予 防 の た め の ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン ア プ ロ ー チ

  ポ ス テ ィ ン グ に よ る 配 布 を 行 っ た A 市 の 分 析 対 象 者 は4,819名（75.8±7.4歳 ）、

広 報 誌 へ の 折 り 込 み を 実 施 し た B 市 は 6,664 名 （74.8±6.8 歳 ）、 新 聞 折 り 込 み を 実 施 し た C 町 は 2,088 名 （77.5±7.9 歳 ） で あ っ た 。   ポ ス テ ィ ン グ 配 布 を 行 っ た A 市 で 本 介 護 予 防 に 関 す る チ ラ シ を 見 て い た 高 齢 者 は 44.8%で あ っ た 。 そ の 中 で 、 介 護 予 防 の チ ラ シ を 見 て 介 護 予 防 に 対 す る 意 識 が 変 わ っ た 方 は 58.5%、 さ ら に 介 護 予 防 の チ ラ シ を 見 て 生 活 習 慣 が 変 わ っ た 方 は 38.6%と な っ た 。 広 報 誌 へ の 折 り 込 み を 行 っ た B 市 で 本 介 護 予 防 に 関 す る チ ラ シ を 見 て い た 高 齢 者 は 93.7%

で あ っ た 。 そ の 中 で 、 介 護 予 防 の チ ラ シ を 見 て 介 護 予 防 に 対 す る 意 識 が 変 わ っ た 方 は 51.8%、 さ ら に 介 護 予 防 の チ ラ シ を 見 て 生 活 習 慣 が 変 わ っ た 方 は 39.9%と な っ た 。

広 報 誌 へ の 折 り 込 み を 行 っ た C 市 で 本 介 護 予 防 に 関 す る チ ラ シ を 見 て い た 高 齢 者 は 31.7%で あ っ た 。 そ の 中 で 、 介 護 予 防 の チ ラ シ を 見 て 介 護 予 防 に 対 す る 意 識 が 変 わ っ た 方 は 45.6%、 さ ら に 介 護 予 防 の

チ ラ シ を 見 て 生 活 習 慣 が 変 わ っ た 方 は 32.6%と な っ た 。

  介 入 研 究 に 関 し て で あ る が 、 介 入 地 区 で は コ ン ト ロ ー ル 地 区 と 比 べ て 有 意 に 運 動 時 間 が 増 加 し て い た（ 介 入 地 区：263.1

±457.7 分 →325.6±538.7 分 、 コ ン ト ロ ー ル 地 区 ：283.0±499.1 分 →300.1± 456.3 分 ）。 な お 、 介 入 地 区 で チ ラ シ を 見 な お 、 介 入 地 区 で チ ラ シ を 見 て い た の は 1,282 名 （42.9%）、 意 識 が 変 化 し た の は 741 名（24.8%）、習 慣 が 変 化 し た の は 490 名 （16.4%）、 そ し て 新 た に 運 動 習 慣 を 獲 得 し た の は 409 名 （13.7%） で あ っ た 。 研 究 4： 血 清 マ ー カ ー と 要 介 護 認 定 と の 関 連

  2 年 間 で 565 名 （7.0%） が 要 介 護 認 定 を 受 け た 。 要 介 護 認 定 を 受 け た 565 名 と 非 認 定 者 で あ っ た 7579 名 の ベ ー ス ラ イ ン 時 の 各 種 パ ラ メ ー タ ー を 比 較 し た と こ ろ 、 年 齢 、 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 、BMI、 ア ル ブ ミ ン 、 ヘ モ グ ロ ビ ン 、LDL コ レ ス テ ロ ー ル 、 血 糖 値 、 ク レ ア チ ニ ン 、 そ れ に eGFR に お い て 有 意 な 差 を 認 め た 。   次 に 、 前 期 お よ び 後 期 高 齢 者 で 層 化 し て 同 様 の 分 析 を 行 っ た 。 前 期 高 齢 者 に お い て 有 意 差 を 認 め た の は 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト お よ び 血 糖 値 で あ っ た 。 一 方 後 期 高 齢 者 に お い て は 年 齢 、 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 、BMI、 ア ル ブ ミ ン 、 ヘ モ グ ロ ビ ン 、 ク レ ア チ ニ ン 、eGFRで 有 意 差 を 認 め た 。 研 究 5： 介 護 予 防 事 業 の 効 果 検 証

  2010 年 度 に お け る 介 護 予 事 業 へ の 参 加 者 は 942名（78.0±6.7歳 、女 性 率77.0%） で あ っ た た め 、propensity score で マ ッ チ ン グ し た コ ン ト ロ ー ル 群 も 942 名

（78.5±7.2 歳 、76％ ）と し た 。参 加 群 で 要 介 護 認 定 を 受 け た 者 は 80 名 （8.5%）、

コ ン ト ロ ー ル 群 で 要 介 護 認 定 を 受 け た 者 は 207 名 （22.0%） で あ っ た （Relative

Risk=0.33、95%CI：0.25-0.43）。つ ま り 、 介 護 予 防 事 業 に 参 加 す る こ と に よ っ て 要 介 護 リ ス ク を 大 幅 に 軽 減 し て い た 。   942 名 の 分 析 対 象 者 の 中 で 、2011 年 度 末 ま で に 要 介 護 認 定 を 受 け た の は 80 名

（8.5%） で あ っ た 。 各 開 催 内 容 項 目 と 新 規 認 定 率 の 関 連 を 検 討 し た 単 変 量 解 析 で は 、 指 導 者 （ セ ラ ピ ス ト ：2.6%、 非 セ ラ ピ ス ト 10.8%、P<0.001）で 有 意 差 を 認 め 、 開 催 回 数（12 回 以 上：8.0%（ 新 規 認 定 者 割 合 ）、12 回 未 満 ：9.9%、P=0.213）、 開 催 頻 度（ 週 1 回 以 上：7.1%、週 1 回 未 満 ： 8.6%、P=0.415）、 教 室 の 参 加 定 員 （20 名 未 満：8.3%、20 名 以 上：8.6%、P=0.508） で は 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 に よ る 多 変 量 解 析 の 結 果 、事 業 内 容 と し て は 開 催 回 数 が 12 回 以 上 で あ る こ と の み 有 意 な 関 連 要 因 と し て 抽 出 さ れ た 。

Ｄ ． 考 察

研 究 1： Ｂ 町 在 住 高 齢 者 に お け る フ レ イ ル に 関 連 す る 生 活 実 態 か ら み た 要 因 1） フ レ イ ル の 該 当 割 合

  平 成 24 年 度 の 介 護 予 防 事 業 に 関 す る 全 国 調 査 に よ る と 、 二 次 予 防 事 業 対 象 者 の 総 数(高 齢 者 人 口 に 占 め る 割 合)は 、 9.6％(前 年 度 9.4％)で あ っ た が 、 Ｂ 町 で は 37.5％ と か な り 高 値 を 示 し た 。 こ の 格 差 の 理 由 の 1 点 目 と し て 、 全 国 調 査 で は 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 配 布 者 が そ も そ も 約 半 数 で あ り 、 回 収 率 は 高 齢 者 人 口 の 約 3 割 に と ど ま っ て い る 点 が 挙 げ ら れ る 。 つ ま り 、 未 把 握 者 に 占 め る 二 次 予 防 事 業 対 象 者 が 相 当 数 存 在 す る 可 能 性 が 考 え ら れ る 。 た だ し 、 Ｂ 町 に お い て も 、 非 応 諾 者 と 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 項 目 の 漏 れ ・ 無 記 入 者 を 合 わ せ る と 、 約 2 割 の 実 態 に つ い て は 把 握 で き て い な い 。2 点 目 は 、 Ｂ 町

の 高 齢 化 率 が 全 国 に 比 べ て 高 値 で あ り 、 年 齢 が 上 が る に つ れ て 二 次 予 防 事 業 対 象 者 が 増 す こ と を 考 慮 し て 検 討 す る 必 要 性 が あ る 。

2） フ レ イ ル の 関 連 要 因 ① ； 睡 眠

  熟 睡 感 と 目 覚 め の 2 つ の 質 問 項 目 の 組 み 合 わ せ に よ る 分 析 に よ っ て 、 う つ フ レ イ ル に 関 連 し て い る こ と は 既 知 で あ る が 、 他 領 域 の フ レ イ ル に も 非 常 に 強 く 関 連 し て い た こ と が 明 ら か に な っ た 今 回 の 結 果 は 、 今 後 非 常 に 簡 便 か つ 非 侵 襲 性 の ス ク リ ー ニ ン グ と し て 活 用 で き る 可 能 性 が 高 い 。 た だ し 、 今 回 の 調 査 に お い て は 、 眠 剤 の 使 用 の 有 無 、 実 際 の 睡 眠 時 間 に つ い て 把 握 し て い な い た め 、 活 動 性 の 低 下 と の 検 討 は で き て い な い 。 ま た 、 性 差 に 関 し て は 、 今 後 、 詳 細 な 実 態 把 握 が 必 要 と 考 え る 。

3）フ レ イ ル の 関 連 要 因 ②；奥 歯 で 噛 む 力   高 齢 者 の 噛 む 力 は 壮 年 期 の 3 分 の 1 か ら 10 分 の 1 に 低 下 し 、 特 に 前 歯 の な い 人 は 噛 み き る こ と が で き な く な り 、 奥 歯 の な い 人 は 噛 み 砕 け な く な る 。 健 常 者 に 比 べ 、奥 歯 1 本 の 減 少 で 噛 む 力 は 約 65％ 減 少 し 、総 入 れ 歯 の 場 合 は 約 1〜2 割 に 減 少 す る と 言 わ れ て い る 。 ま た 、 咀 嚼 が 十 分 に で き な い た め 、 次 第 に や わ ら か い 料 理 を 好 む よ う に な り 便 秘 、 肥 満 な ど の 誘 因 と な る だ け で な く 、 低 栄 養 に よ る フ レ イ ル の 促 進 が 危 惧 さ れ る 。 本 分 析 の 結 果 を み る と 、7 割 以 上 が 入 れ 歯 を 使 用 し て い る が 、 入 れ 歯 を 使 用 し て い て も 、 奥 歯 で 噛 む 力 が あ れ ば フ レ イ ル へ の 影 響 を 抑 え る こ と が 出 来 得 る こ と を 高 齢 者 に 対 す る 歯 科 保 健 活 動 に 組 み 入 れ て い く 重 要 性 が 示 唆 さ れ た 。今 後 、噛 む 力 だ け で な く 、 下 述 の 円 背 か ら 生 ず る 課 題 と 合 わ せ て 低 栄 養 と い う 視 点 か ら 、 嚥 下 機 能 評 価 、 血 清 ア ル ブ ミ ン の 測 定 な ど と 合 わ せ て 検 討

し て い く 必 要 が あ る と 考 え る 。 4） フ レ イ ル の 関 連 要 因 ③ ； 円 背

  円 背 の 好 発 年 齢 は 65〜75 歳 で あ り 、い っ た ん 骨 粗 鬆 症 に お け る 椎 体 骨 折 を 生 じ る と 、2〜3 年 の 間 に 多 発 し 脊 柱 が 湾 曲 し て く る 可 能 性 が 高 く な る と 言 わ れ て い る 。 ま た 、 円 背 で あ る こ と に よ っ て 、 歩 行 バ ラ ン ス が 悪 く な る こ と 、 消 化 器 機 能 の 低 下 に つ な が り や す い こ と 、 体 幹 の 筋 肉 量 が 低 下 す る こ と な ど フ レ イ ル の 要 因 に な り 得 る だ け で な く 、 フ レ イ ル を 促 進 す る 要 因 で あ る 可 能 性 が 高 い 。 ま た 、 高 齢 者 に お い て は 円 背 や 四 肢 の 屈 曲 拘 縮 の た め に 身 長 を 正 確 に 計 測 で き な い 事 態 が 往 々 に し て み ら れ 、BMI の 指 標 を 活 用 し き れ な い 課 題 が あ る 。 そ の た め 、 健 診 時 の 簡 易 に 診 断 可 能 な wall-occiput distanceの 導 入 、3 ㎝ 以 上 の 身 長 低 下 の 有 無 、 血 清 ビ タ ミ ン D の 測 定 、 残 歯 数 な ど 客 観 的 な 指 標 を 測 定 し 、 主 観 的 指 標 と の 整 合 性 の 検 討 を 行 い 、 よ り 地 域 で 容 易 に 用 い る こ と が で き る ス ク リ ー ニ ン グ 指 標 の 検 討 が 必 要 と 考 え る 。

5） フ レ イ ル の 関 連 要 因 ④ ； 社 会 的 活 動   社 会 的 活 動 は 、 う つ や 閉 じ こ も り 予 防 へ の 影 響 が 大 き い と さ れ て い る が 、 そ れ 以 外 の 領 域 の フ レ イ ル と の 関 連 に つ い て も 認 め ら れ た 。 し か し な が ら 、 特 に 運 動 器 機 能 や 認 知 機 能 に つ い て は 因 果 逆 転 の 可 能 性 も 考 え ら れ 、 追 跡 調 査 に よ っ て 、 明 ら か に し て い く 必 要 が あ る 。 ま た 、 内 閣 府 「 高 齢 者 の 経 済 生 活 に 関 す る 意 識 調 査(平 成 23 年)」に よ れ ば 、過 去 1 年 間 に 何 ら か の 活 動 に 参 加 し た 人 の 割 合 は 、65

〜69 歳 の 高 齢 者 で は 男 性 54.1％ 、 女 性 54.8％ 、70 歳 以 上 で は 男 性 47.6％ 、女 性 36.9％ で あ っ た 。 一 方 、 Ｂ 町 に お け る 65

〜69 歳 で は 67.3％(男 性 69.7％ 、 女 性 65.5％)、70 歳 以 上 で は 52.6％(男 性

52.1％ 、女 性 52.9％)で あ り 、男 女 と も に 有 意 に Ｂ 町 の 割 合 が 高 か っ た 。 高 齢 男 性 は 人 と の 交 流 や 居 場 所 と な る 活 動 拠 点 を 重 視 し 、 高 齢 女 性 は 同 世 代 と の 交 流 や 友 人 等 と 一 緒 に 参 加 で き る こ と を 重 視 す る よ う に な る 傾 向 が あ る と 言 わ れ て い る が 、 Ｂ 町 に は 全 国 に 比 べ て 、 身 近 な 活 動 拠 点 と 誘 い 合 え る 関 係 性 の ど ち ら の 要 素 も 兼 ね 合 わ せ た 地 域 性 が 存 在 し て い る 可 能 性 が 高 い 。

6） フ レ イ ル の 関 連 要 因 ⑤ ； 治 療 状 況   高 齢 者 医 療 の 中 で 問 題 の ひ と つ と し て 取 り 上 げ ら れ る Polypharmacy と 呼 ば れ お り 、 薬 剤 を 多 数 の ん で い る こ と に よ っ て 薬 の 相 互 作 用 も 予 期 で き な い こ と が 多 い 弊 害 を 指 す 。 内 服 薬 5 種 類 以 上 の 者 は 、 約 2 倍 フ レ イ ル の 割 合 が 増 し た 本 分 析 の 結 果 を 踏 ま え る と 、 多 剤 併 用 の 有 害 事 象 は フ レ イ ル に も 影 響 を 及 ぼ し て い る と 考 え ら れ る 。 む ろ ん 、 年 齢 が 上 が る に つ れ 、 慢 性 疾 患 を 有 す る 数 も 多 く な り 、 受 診 機 関 も 複 数 に わ た る こ と が 多 く な る か ら こ そ 、5 種 類 以 上 の 内 服 薬 に つ な が っ て い る と 考 え ら れ る た め 、 因 果 の 逆 転 の 可 能 性 は 否 定 で き な い 。

7）フ レ イ ル の 関 連 要 因 ⑥；調 査 記 載 者(本 人 以 外)

  調 査 記 載 者 が 本 人 以 外 で あ る 理 由 の 1 つ は 、 手 指 の 震 え や 拘 縮 な ど 微 細 運 動 機 能 の 問 題 、 極 度 の 老 眼 や 視 野 狭 窄 な ど 視 覚 機 能 の 問 題 、 軽 度 認 知 障 害 や 識 字 な ど 理 解 ・ 認 知 の 問 題 に よ っ て 、 本 人 が 記 載 で き な い ・ で き に く い 状 態 で あ る と 想 定 さ れ る 。 他 の 理 由 と し て 、 日 頃 よ り 本 人 が 実 施 す る 機 会 が 少 な か っ た り 、 役 割 認 識 が 乏 し か っ た り す る 場 合 が 含 ま れ る と 考 え ら れ る 。 い ず れ の 場 合 で も 、 フ レ イ ル の 影 響 要 因 、 あ る い は フ レ イ ル に よ る 状 態 と 捉 え る こ と が で き る 。 特 に 前 者 の

理 由 に つ い て は 予 防 的 な 介 入 方 法 に つ な げ る こ と は 困 難 だ が 、 ハ イ リ ス ク 群 を 把 握 す る 因 子 と し て 活 用 で き る だ ろ う と 考 え る 。

  自 治 体 の 保 健 師 等 が ハ イ リ ス ク 集 団 を 把 握 で き る 機 会 が 乏 し い 未 受 診 ・ 未 回 収 群 は 約 2 割 存 在 し 、 そ れ ら の う ち の 約 1 割 が 二 次 予 防 事 業 対 象 者 で あ る こ と が 明 ら か と な っ た 。 ハ イ リ ス ク 集 団 で あ る に も か か わ ら ず 把 握 が 難 し い 集 団 に 対 す る ア プ ロ ー チ は 喫 緊 の 課 題 と 考 え ら れ 、 未 受 診 者 の 背 景 に 注 意 を 払 っ た 対 策 が 求 め ら れ る 。

  後 期 高 齢 者 で は 、 未 受 診 群 者 は 1 年 後 新 規 要 介 護 認 定 者 の 割 合 が 高 く な る こ と が 明 ら か と な り 、 さ ら に 未 回 収 で あ る 要 因 が 追 加 さ れ る こ と で そ の 影 響 は 大 き く な る こ と が 明 ら か と な っ た 。 未 受 診 ・ 回 収 群 お よ び 未 受 診 ・ 未 回 収 群 の ベ ー ス ラ イ ン 時 に お け る 二 次 予 防 事 業 対 象 者 の 割 合 は 他 群 と 比 べ 約 3 倍 高 く 、 も と も と 要 介 護 に な り や す い 予 備 群 が 含 ま れ て い た 可 能 性 は 否 定 で き な い 。 今 後 、 追 跡 期 間 を 長 く し た 中 で の ベ ー ス ラ イ ン 時 の フ レ イ ル 状 況 別 の 検 討 が 求 め ら れ る 。

  ま た 、1 年 間 の 医 療 費 へ の 影 響 に つ い て も 未 受 診 ・ 回 収 群 お よ び 未 受 診 ・ 未 回 収 群 で 受 診 ・ 回 収 群 よ り 高 額 と な る こ と を 示 し 、 新 規 要 介 護 認 定 と 同 様 の 傾 向 を 認 め た 。 未 受 診 者 は す で に 治 療 中 の 病 気 が あ り 、 定 期 的 に 外 来 通 院 し て い る た め 受 診 し な い ケ ー ス は 少 な い 。

  本 研 究 で は 本 人 飼 育 群 に お い て 運 動 機 能 低 下 者 の 頻 度 が 有 意 に 低 か っ た 。 高 齢 者 に お け る ペ ッ ト 飼 育 の 有 無 と 1 年 間 の 日 常 生 活 動 作 能 力 の 低 下 を 検 討 し た 先 行 研 究 で は ペ ッ ト 飼 育 者（ 特 に 犬 の 飼 育 者 ） は ペ ッ ト を 飼 育 し て い な い 者 よ り も 日 常 生 活 動 作 能 力 の 低 下 が 緩 や か で あ っ た こ

と が 報 告 さ れ て お り 、 本 研 究 は こ の 結 果 を 支 持 す る も の で あ っ た 。 ペ ッ ト 飼 育 者 は 普 段 の 日 常 生 活 動 作 に 加 え て ペ ッ ト の 世 話 （ 遊 戯 ・ 餌 や り ・ 散 歩 な ど ） に 係 る 身 体 活 動 が 上 乗 せ さ れ 運 動 機 能 が 維 持 さ れ て い る 可 能 性 が 考 え ら れ る 。

  本 研 究 で は ペ ッ ト 飼 育 者 に よ る 認 知 機 能 と う つ 傾 向 と の 関 連 は 認 め ら れ な か っ た も の の 、 本 人 飼 育 群 に お い て 良 好 な 主 観 的 健 康 感 で あ る 者 の 頻 度 が 有 意 に 高 く 、 逆 に 家 族 飼 育 群 に お い て 有 意 に 低 か っ た 。 認 知 機 能 に 関 し て 、 施 設 入 所 し て い る 高 齢 者 を 対 象 に 動 物 介 在 療 法 を 用 い た 介 入 研 究 で は 認 知 機 能 の 改 善 傾 向 を 認 め て い た が 統 計 的 有 意 差 は 認 め ら れ ず 、 ペ ッ ト 飼 育 に よ る 認 知 機 能 の 改 善 は 未 だ 報 告 さ れ て い な い 。 ペ ッ ト 飼 育 と 高 齢 者 の 認 知 機 能 と 関 連 に つ い て は 今 後 様 々 な 対 象 者 や 研 究 デ ザ イ ン に よ る 検 討 が 必 要 で あ る と 考 え ら れ る 。

  先 行 研 究 で 報 告 さ れ て い る よ う に ペ ッ ト 飼 育 者 は 飼 育 し て い な い 者 よ り も 社 会 活 動 ・ 交 流 が 活 発 で あ る こ と を 本 研 究 は 支 持 し て い る 。 ペ ッ ト が 介 在 す る こ と で 言 語 的 ・ 非 言 語 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 増 加 す る こ と や 、 犬 の 散 歩 に 連 れ て 行 く こ と で 近 所 の 人 と す れ 違 い ざ ま の 挨 拶 、 道 端 で の 会 話 と い っ た 交 友 関 係 が 良 好 に 維 持 さ れ る 環 境 が 整 い や す い と 考 え ら え る 。

  こ れ ら の こ と か ら ペ ッ ト を 本 人 が 飼 育 し て い る 者 は ペ ッ ト と の 関 わ り や 世 話 を 通 し て 社 会 活 動 が よ り 活 発 と な っ て い る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。

研 究 2： 介 護 度 悪 化 予 防 に む け た 通 所 介 護 施 設 に お け る 運 動 の 効 果

  本 研 究 の 結 果 よ り 、 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る デ イ サ ー ビ ス に 通 所 す る こ と で 、 利 用 開 始 よ り 6 ヶ 月 間 に

お け る 介 護 度 悪 化 の 抑 制 効 果 は 認 め ら れ な か っ た が 、利 用 開 始 よ り 12 ヶ 月 間 の 介 護 度 悪 化 に 対 し て は 有 意 な 抑 制 効 果 を 認 め た 。 我 々 が 実 施 し た 先 行 研 究 で は 、 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 を 受 け た フ レ イ ル 高 齢 者 で あ っ て も 1 年 間 に 渡 っ て 継 続 的 に 運 動 介 入 を 行 う こ と で 、 筋 量 増 加 や 運 動 機 能 向 上 効 果 を 認 め る こ と が 明 ら か に な っ て い る 。 つ ま り 、 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る デ イ サ ー ビ ス で は 、 こ れ ら 運 動 器 の 機 能 向 上 が 得 ら れ た た め に 利 用 開 始 12 ヶ 月 間 の 介 護 度 悪 化 を 抑 制 し た 可 能 生 が あ る 。

  6 ヶ 月 間 で 有 意 な 抑 制 効 果 が 得 ら れ な か っ た 理 由 と し て は 、 一 つ に 介 護 度 が 悪 化 し た 高 齢 者 が 少 な く 統 計 学 的 パ ワ ー が 小 さ か っ た こ と 、 も う 一 つ に フ レ イ ル 高 齢 者 に お け る 運 動 器 の 機 能 向 上 に は 6 ヶ 月 間 の 運 動 介 入 で は 効 果 が 得 ら れ に く く 、 12ヶ 月 間 の 運 動 介 入 が 必 要 で あ っ た こ と な ど が 挙 げ ら れ る 。 な お 、1 年 以 上 の 運 動 介 入 継 続 に よ る 効 果 は 不 明 で あ り 、 今 後 継 続 し て 調 査 を 行 う 必 要 が あ る 。 研 究 3： チ ラ シ 配 布 に よ る 介 護 予 防 の た め の ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン ア プ ロ ー チ

  ど の よ う な 形 で あ っ て も チ ラ シ を 見 て い れ ば 、約 50%の 高 齢 者 の 意 識 が 変 容 し 、 約 35%に は 行 動 も 変 容 す る こ と が 示 唆 さ れ た 。 な お 、 最 も 見 た 方 が 多 か っ た の が 広 報 誌 へ の 折 り 込 み で あ り 、 低 か っ た の が 新 聞 折 り 込 み で あ っ た 。 ま た 、 各 自 治 体 担 当 者 か ら は 、 広 報 誌 中 に 記 載 す る よ り も 、 チ ラ シ を 折 り 込 ん だ 方 が 、 様 々 な 事 業 へ の 参 加 率 が 高 い と の 報 告 を 受 け て お り 、 こ の よ う な チ ラ シ を 用 い て 継 続 的 に 啓 発 活 動 を 実 施 す る こ と は 重 要 で あ る と 考 え ら れ た 。

研 究 4： 血 清 マ ー カ ー と 要 介 護 認 定 と の 関 連

  本 結 果 よ り 、 血 糖 値 の 上 昇 は 中 年 期 と 同 様 に 健 康 リ ス ク と な る 一 方 で 、LDL コ レ ス テ ロ ー ル に 関 し て は 低 い こ と が リ ス ク と な り う る こ と が 示 唆 さ れ た 。 ま た 、 腎 機 能 低 下 に つ い て は 、 や は り 要 介 護 の リ ス ク フ ァ ク タ ー と な っ て い た が 、 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム に 関 し て は 要 介 護 と の 関 連 性 は 認 め ら れ な か っ た 。

研 究 5： 介 護 予 防 事 業 の 効 果 検 証

  本 研 究 の 結 果 、 介 護 予 防 事 業 に 参 加 す る こ と に よ っ て 要 介 護 リ ス ク を 1/3 程 度 に 抑 制 す る こ と が 示 唆 さ れ た 。ま た 、様 々 な 介 護 予 防 教 室 開 催 形 態 の 中 で も 新 規 要 介 護 認 定 者 数 を 抑 制 す る た め に は 、 少 な く と も 12 回 以 上 の 教 室 開 催 が 必 要 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。そ の 他 、開 催 頻 度 、 セ ラ ピ ス ト の 有 無 、 教 室 の 参 加 者 定 員 等 は 有 意 な 関 連 性 が 認 め ら れ な か っ た 。 こ れ ら の 結 果 は 、 介 護 予 防 を 目 的 と し た 場 合 に は 、 開 催 頻 度 や セ ラ ピ ス ト の 有 無 、 そ れ に 参 加 者 定 員 な ど に は 依 存 せ ず に 、 量 を 担 保 す る 必 要 が あ る こ と を 示 し て い る 。 な お 、 本 来 で あ れ ば 筋 力 ト レ ー ニ ン グ や バ ラ ン ス ト レ ー ニ ン グ な ど 運 動 内 容 の 詳 細 な 検 証 も 必 要 で は あ る が 、 本 研 究 で は 未 検 証 で あ る 。

  近 年 で は セ ラ ピ ス ト も 介 護 予 防 事 業 に 参 画 し て い る 場 合 が 多 く 、 そ の 役 割 は 重 要 と 考 え ら れ て い る 。 本 研 究 に よ っ て 開 催 回 数 だ け で も 明 確 な 数 値 を 示 せ た こ と は 意 義 深 い 。 し か し 一 方 で 、 介 護 予 防 事 業 に お け る セ ラ ピ ス ト の 有 無 は 新 規 要 介 護 認 定 に 明 確 に 関 係 し て お ら ず 、 今 後 は セ ラ ピ ス ト の 専 門 性 を 最 大 限 い か し 、 か つ 有 用 と な る よ う な 介 護 予 防 プ ロ グ ラ ム を 構 築 す る 必 要 が あ る 。

Ｅ ． 結 論

研 究 1： 高 齢 者 に お け る フ レ イ ル の 関 連

要 因 は 、睡 眠 、奥 歯 で 噛 む 力 、地 域 活 動 、 円 背 、 内 服 薬 5 種 類 以 上 、 重 症 疾 患 を 有 す る 者 、調 査 記 載 者 が 本 人 以 外 で あ っ た 。   ま た 、 健 康 診 査 お よ び 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト の い ず れ の ス ク リ ー ニ ン グ 機 会 に も 未 把 握 と な る 者 は 約 2 割 を 占 め 、 そ の う ち の 1 割 は 二 次 予 防 事 業 対 象 該 当 者 で あ っ た 。 後 期 高 齢 者 の 未 受 診 ・ 回 収 群 お よ び 未 受 診 ・ 未 回 収 群 は 受 診 ・ 回 収 群 に 比 べ て 1 年 後 新 規 要 介 護 認 定 者 に な る 割 合 が 2〜4 倍 高 か っ た 。後 期 高 齢 者 の 医 療 費 は 受 診 ・ 回 収 群 に 比 し て 未 受 診 ・ 回 収 群 お よ び 未 受 診 ・ 未 回 収 群 で 高 額 医 療 と な る 傾 向 を 認 め た 。

  ペ ッ ト 飼 育 者 と 運 動 機 能 、 認 知 機 能 ・ う つ ・ 主 観 的 健 康 感 、 閉 じ こ も り ・ 社 会 活 動 ･ 交 流 と の 関 連 を 横 断 的 に 検 討 し た 結 果 、 非 飼 育 者 と 比 較 し て 、 運 動 機 能 低 下 者 は 本 人 飼 育 群 で 約 0.7 倍 、 良 好 な 主 観 的 健 康 感 で あ る 者 は 本 人 飼 育 群 で 約 1.4 倍 、家 族 飼 育 群 で 約 0.7 倍 、活 発 な 社 会 活 動 で あ る 者 が 本 人 飼 育 群 で 約 1.3 倍 で あ る こ と が 示 さ れ た 。

研 究 2： 運 動 器 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る デ イ サ ー ビ ス に 通 所 す る こ と で 、 利 用 開 始 よ り 12 ヶ 月 間 の 介 護 度 悪 化 に 対 し て は 有 意 な 抑 制 効 果 を 認 め た 。 研 究 3： 介 護 予 防 に 関 す る チ ラ シ を 配 布 す る こ と に よ り 、 約 50%の 高 齢 者 の 意 識 が 変 容 し 、 約 35%に は 行 動 も 変 容 し て い た 。 ま た 、 介 護 予 防 に 関 す る チ ラ シ 配 布 に よ っ て 、 １ 週 間 あ た り の 運 動 時 間 が 約 60 分 増 加 し た 。

研 究 4： 血 糖 値 は 高 い こ と が 、 要 介 護 リ ス ク と な る 一 方 で LDL コ レ ス テ ロ ー ル は 低 い 方 が 要 介 護 リ ス ク と な る こ と 、 ヘ モ グ ロ ビ ン お よ び ア ル ブ ミ ン も 低 い こ と が リ ス ク と な っ て い た 。 腎 機 能 低 下 が 疑 わ れ る eGFR<60 で も リ ス ク が 高 ま る 結

果 と な っ て い た 。

研 究 5： 介 護 予 防 事 業 に 参 加 す る こ と に よ っ て 要 介 護 リ ス ク を 1/3 程 度 に 抑 制 す る こ と が 示 唆 さ れ た 。 ま た 、 様 々 な 介 護 予 防 教 室 の 中 で も 特 に 新 規 要 介 護 認 定 者 数 を 抑 制 す る た め に は 、少 な く と も 12 回 以 上 の 教 室 開 催 が 必 要 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。

Ｆ ． 研 究 発 表 1. 論 文 発 表

1）Yukutake T, Yamada M, Fukutani N, Nishiguchi S, Kayama H, Tanigawa T, Adachi D, Hotta T, Morino S, Tashiro Y, Aoyama T, Arai H, Arterial stiffness can predict cognitive decline in the Japanese community-dwelling elderly: A one year follow-up study, J Atheroscler Thromb, in press.

2）Nishiguchi S, Yamada M, Fukutani N, Adachi D, Tashiro Y, Hotta T, Morino S, Shirooka H, Nozaki Y, Hirata H, Yamaguchi M, Arai H, Tsuboyama T, Aoyama T, Differential Association of Frailty With Cognitive Decline and

Sarcopenia in

Community-Dwelling Older Adults, J Am Med Dir Assoc, 6:120-4, 2015 3）Yamada M, Moriguchi Y, Mitani T,

Aoyama T, Arai H, Age-dependent changes in skeletal muscle mass and visceral fat area in Japanese adults from 40-79 years of age, Geriatr Gerontol Int, Suppl 1:8-14, 2014.

4）Woo J, Arai H Ng TP, Sayer AA, Wonga M, Syddall H, Yamada M,

Zeng P, Wu S, Zhang TM, Ethnic and geographic variations in muscle mass, muscle strength and physical performance measures, Eur Geriatr Med, 5:155-164, 2014.

5）Sewo Sampaio PY, Sampaio RA, Yamada M, Ogita M, Arai H, Comparison of frailty among Japanese, Brazilian Japanese descendants and Brazilian community-dwelling older women, Geriatr Gerontol Int, in press, 2014.

6）Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM, Zúñiga C, Arai H, Boirie Y, Chen LK, Fielding RA, Martin FC, Michel JP, Sieber C, Stout JR, Studenski SA, Vellas B, Woo J, Zamboni M, Cederholm T, Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review.Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS), Age Ageing, 43:748-59, 2014.

7）Sampaio PYS, Sampaio RAC, Yamada M, Arai H, Comparison of frailty between users and non-users of a day care center using the Kihon Checklist in Brazil, J Clin Gerontol Geriatr, 5:82-85, 2014.

8）Chen LK, Liu LK, Woo J, Assantachai P, Auyeung TW, Bahyah KS, Chou MY, Chen LY, Hsu PS, Krairit O, Lee JS, Lee WJ, Lee Y, Liang CK, Limpawattana P, Lin CS, Peng LN, Satake S, Suzuki T, Won CW, Wu CH, Wu SN, Zhang

T, Zeng P, Akishita M, Arai H, Sarcopenia in Asia: consensus report of the asian working group for sarcopenia, J Am Med Dir Assoc, 15:95-10, 2014.

9）Arai H, Akishita M, Chen LK, Growing research on sarcopenia in Asia, Geriatr Gerontol Int, 14 Suppl 1:1-7, 2014.

10）Sampaio RAC, Sampaio PYS, Yamada M, Yukutake T, Uchida MC, Tsuboyama T, Arai H, Arterial stiffness is associated with low skeletal muscle mass in Japanese community-dwelling older adults, Geriatr Gerontol Int, 14 Suppl 1:109-14, 2014.

11）Sampaio PYS, Sampaio RAC, Yamada M, Ogita M, Arai H, Validation and Translation of the Kihon Checklist (frailty index) into Brazilian Portuguese, Geriat Gerontol Int, 14:561-9, 2014.

12）Sampaio RAC, Sampaio PYS, Yamada M, Tsuboyama T, Arai H, Self-reported quality of sleep is associated with bodily pain, vitality and cognitive impairment in Japanese older adults, Geriat Gerontol Int, 14:628-635, 2014.

13）Tanigawa T, Takechi H, Arai H, Yamada M, Nishiguchi S, Aoyama T, Effect of physical activity on memory function in older adults with mild Alzheimer ’s disease and mild cognitive impairment, Geriat Gerontol Int, 14:758-62, 2014.

14）Yamada M, Arai H, Nishiguchi S, Kajiwara Y, Yoshimura K, Sonoda T,

Yukutake T, Kayama H, Tanigawa T, Aoyama T, Chronic kidney disease is an independent risk factor for long-term care insurance need certification among older Japanese adults: a two-year prospective cohort study, Arch Gerontol Geriatr, 57; 328-32, 2013.

15）Yukutake T, Yamada M, Fukutani N, Nishiguchi S.Kayama H, Tanigawa T, Adachi D, Hotta T, Morino S, Tashiro Y, Arai H, Aoyama T, Arterial stiffness determined by cardio-ankle vascular index (CAVI) is associated with poor cognitive function in community-dwelling elderly, J Atheroscler Thromb, 21:49-55, 2013.

16）Yamada M, Nishiguchi S, Fukutani N, Tanigawa T, Yukutake T, Kayama H, Aoyama T, Arai H, Prevalence of sarcopenia in community-dwelling Japanese older adults, J Am Med Dir Assoc, 14: 911-5, 2013.

17）Miyata C, Arai H, Suga S, Perception Gaps for Recognition Behavior between Staff Nurses and  Their Managers, Open Journal of Nursing, 3:485-492, 2013.

18）Sampaio RAC, Sampaio PYS, Yamada M, Ogita M, Matsudo SMM, Raso V, Tsuboyama T, Arai H, Factors associated with falls in active older adults in Japan and Brazil, J Clin Gerontol Geriatr, 4:89-92, 2013.

19）Sampaio PYS, Sampaio RAC,

Yamada M, Ogita M, Arai H, Importance of Physical Performance and Quality of Life for Self-Rated Health in Older Japanese Women, Phys Occup Ther Geriatr, 31:1-11, 2013.

20）Akishita M, Ishii S, Kojima T, Kozaki K, Kuzuya M, Arai H, Arai H, Eto M, Takahashi R, Endo H, Horie S, Ezawa K, Kawai S, Takehisa Y, Mikami H, Takegawa S, Morita A, Kamata M, Ouchi Y, Toba K, Priorities of healthcare outcomes for the elderly, J Am Med Dir Assoc, 14:479-484, 2013.

21）Yamada M, Takechi H, Mori S, Aoyama T, Arai H, Global brain atrophy is associated with physical performance and the risk of falls in older adults with cognitive impairment, Geriatr Gerontol Int, 13:437-42, 2013.

22）Yamada M, Arai H, Sonoda T, Aoyama T ． Community-based exercise program is cost-effective by preventing care and disability in Japanese frail older adult, J Am Med Dir Assoc, 13: 507-511, 2012.

23）Sampaio RAC, Sampaio PYS, Yamada M, Ogita M, and Arai H, Urban-rural Differences in Physical Performance and Health

Status in Japanese

Community-Dwelling Older Women, J Clin Gerontol Geriatr, 3: 127-131, 2012.

24）Yamara M, Mori S, Nishiguchi S, Kajiwara Y, Yoshimura K, Sonoda T, Nagai K, Arai H, Aoyama T,