密教文化 Vol. 1979 No. 128 005岩見 恭子「農村における地域医療の課題 (四・完)――沢内村の保健行政を事例として――　P64-88」

密 教 文 化

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-沢 内 村 の 歩 み が 示 唆 す る も の -一、 沢 内 村 に お け る 保 健 行 政 の 到 達 点 (1) 健 康 管 理 資 料 か ら 第 一 章 か ら 第 二 章 に か け て、 沢 内 村 に お け る 昭 和 三 二 年 以 降 二 〇 年 間 に わ た る 保 健 行 政 の 歩 み を 通 観 し て き た。 そ う し て、 よ う や く 昭 和 五 一 年 ま で た ど り つ い た の だ が、 こ こ で 小 論 も ま た こ れ ま で に 言 及 し て き た も の の 慨 括 を す る と こ ろ ま で き た の で あ る。 そ こ で、 第 三 章 で は ま ず 昭 和 五 一 年 に お け る 保 健 行 政 の 到 達 点 を 示 す 若 干 の 指 標 に つ い て 略 述 す る。 こ の 年 で 区 切 ろ う と す る の は、 そ れ が 二 〇 年 と い う ま と ま り あ る 期 間 の 終 期 だ か ら で は な く、 沢 内 村 の 保 健 行 政 の う え で 一 つ の 時 期 区 分 を 画 す る 年 で あ る と 考 え た こ と に よ る。 そ こ で 次 に 沢 内 村 の 保 健 行 政 の 流 れ に つ い て 時 期 区 分 を 試 み、 最 後 に こ れ ま で の 考 察 に も と つ い て 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 を 析 出 し て み よ う と お も う。 い う ま で も な い こ と で あ る が、 沢 内 村 は そ の 歩 み を と お し て 多 く の 示 唆 を わ れ わ れ に 与 え て く れ る で あ ろ う。 前 記 の 意 図 に そ っ て、 昭 和 五 一 年 と い う 時 点 で と ら え た 保 健 行 政 の 結 実 す る と こ ろ を み て い く こ と に な る の だ が、 そ れ の 資 料 は 主 と し て 昭 和 五 二 年 六 月 発 行 の ﹃ 沢 内 村 健 康 管 理 資 ( 1 ) 料 ﹄ ( 以 下 ﹃ 資 料 ﹄ と い う ) に よ り た い。 ﹃ 資 料 ﹄ は 健 康 管 理 課 に よ っ て ま と め ら れ る 年 次 報 告 で あ っ て、 村 の 保 健 に 関 す る 諸 統 計 等 を 収 載 す る が、 同 時 に 年 間 の 保 健 事 業 概 要 説 明 に も な っ て い る か ら で あ る。

と こ ろ で、 第 土 章 で 西 和 賀 地 域 保 健 調 査 会 の 保 健 調 査 活 動 を 紹 介 し た さ い に、 第 四 回 西 和 賀 地 域 保 健 研 究 集 会 ( 昭 四 一 五 ) で の 増 田 進 医 師 の 報 告 に ふ れ て、 こ の 報 告 で と り あ げ ら れ た 基 礎 デ ー タ の 項 目 に ﹃ 沢 内 村 健 康 管 理 資 料 ﹄ の 原 型 を み よ う と し た。 そ こ で 少 し 煩 項 に す ぎ る よ う だ が ﹃ 資 料 ﹄ の 目 次 を 以 下 に 列 記 し て み る。 増 田 医 師 の 報 告 か ら ﹃ 資 料 ﹄ へ の 項 目 の ひ ろ が り を 両 者 の 対 比 の な か に 読 み 取 る こ と が で き る ( 2 ) で あ ろ う。 (1) 衛 生 行 政 機 構 図 (2) 人 口 動 態 (3) 保 健 医 療 事 業 費 年 次 別 総 括 表 (4) 年 次 別 統 計 (死 亡 率、 乳 児 死 亡 率 年 次 推 移、 ラ イ フ ロ ス ト 経 時 変 化、 沢 内 病 院 利 用 率 年 次 推 移、 国 保 被 保 険 者 一 人 当 り 費 用 の 比 較、 国 保 受 診 率 年 次 推 移 ) (5) 母 子 衛 生 (乳 幼 児 検 診、 妊 婦 検 診、 妊 娠 届 出 月 数、 母 親 学 級、 母 子 健 康 セ ン タ ー 利 用 状 況 ) (6) 成 人 病 対 策 (夏 季 保 健 活 動、 胃 腸 病 検 診、 婦 人 科 検 診、 出 稼 検 診、 総 合 成 人 病 検 診 ) (7) 歯 科 の 衛 生 ( 乳 幼 児 予 防 歯 科 ・ 指 導、 妊 婦 予 防 歯 科 ) (8) 伝 染 病 対 策 ( 結 核 検 診、 年 度 別 結 核 新 登 録 者 数、 予 防 接 種、 寄 生 虫 対 策 ) (9) 衛 生 教 育 及 び 健 康 相 談 (健 康 相 談 の 推 移、 衛 生 教 育、 家 族 計 画、 栄 養 指 導、 健 康 増 進、 昭 和 五 二 年 健 康 教 育 放 送 番 組 表 < 有 線 放 送 > ) (10) 環 境 衛 生 (水 道、 ゴ ミ 収 集 事 業、 カ ・ ハ エ の 駆 除、 し 尿 処 理 ) (11) 昭 和 五 二 年 度 事 業 計 画 書 一 見、 さ し て 特 徴 が あ る と も 思 え ぬ 項 目 で あ る。 特 徴 は、 む し ろ こ れ ら の 項 目 の 中 身 が 語 る も の の な か に 見 出 さ れ よ う。 し か し、 そ の 全 貌 を 紹 介 す る ゆ と り は な い の で、 こ こ で は 今 後 の 課 題 の 導 出 に 必 要 と 思 わ れ る も の を い く ら か 拾 い 出 し て み る。 ま ず ﹁ 年 次 別 統 計 ﹂ に あ げ ら れ て い る 図 表 に よ っ て、 昭 和 三 二 年 か ら 同 五 一 年 に い た る 人 口 動 態 を と ら え て み た い。 人 口 総 数 は ︿ 表 一 ﹀ に み ら れ る よ う に 時 に 多 少 の 増 加 は あ っ て も 傾 向 的 に は 減 少 の 一 途 を た ど り、 昭 和 五 一 年 の 人 口 総 数 は 同 三 二 年 の 七 三 ・ 一 % に す ぎ な く な っ て い る。 そ れ と と も に 出 生 数、 死 亡 数 も 減 少 し て い る が、 注 目 す べ き は 出 生 数 の 減 少 で あ る。 死 亡 率 が こ の 二 〇 年 間 に さ し て 変 化 し て い な い こ と に 相 応 し て、 死 亡 数 の 減 少 度 は 人 口 総 数 の そ れ よ り 少 し 大 き い 程 度 に と ど ま っ て い る。 だ が 出 生 数 は、 人 口 総 数 の 減 と 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 ) -沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て

-密 教 文 化 出 生 率 が 二 〇 年 間 に 二 二 ・ 六 賄 か ら 一 一 ・ 五 % へ と 半 減 し て い る こ と と を 反 映 し て、 昭 和 三 二 年 の 三 五 ・ 四 % と 少 な く な っ て い る。 ﹁ 過 疎 ﹂ と い う 人 口 の 社 会 減 の 帰 結 す る と こ ろ と 出 生 に お け る 少 産 化 傾 向 に よ っ て も た ら さ れ た も の が 出 生 数 の 激 減 な の で あ る。 こ の よ う な 人 口 の 動 き の な か に あ っ て 看 過 で き な い の は、 乳 児 死 亡 率 低 下 の 大 き さ で あ る。 こ れ は ﹁ 赤 ち ゃ ん 村 長 ﹂ と も 呼 ば れ た 深 沢 村 長 の も と で 推 進 さ れ、 さ ら に 後 継 者 へ と 継 承 さ れ た 乳 幼 児 保 健 対 策 め 果 実 だ か ら で あ る。 そ れ は ま た 死 産 の 減 少 に も あ ら わ れ て い る。 乳 児 死 亡 数 と 同 じ ぐ ら い の も の で あ っ た そ れ が、 乳 児 死 亡 数 の 減 少 に や や 遅 れ て い る も の の 次 第 に 減 少 し て き て い る。 ち な み に 沢 内 村 で 乳 児 死 亡 率 ゼ ロ が 達 成 さ れ た 年 次 は 昭 和 三 七、 四 二、 四 六、 四 七 お よ び 四 入 の 各 年 で あ っ た。 昭 和 三 二 年 に お け る 死 亡 数 か ら 乳 児 の そ れ を 除 外 す る と 死 亡 数 が 他 年 次 と 同 傾 向 ( 3 ) に な る こ と か ら も 乳 児 死 亡 率 ゼ ロ の 重 さ は 窺 え よ う。 乳 児 死 亡 率 を 著 し く 低 下 さ せ る こ と に 寄 与 し た も の は < 図 一 > が 示 す よ う に 呼 吸 器 疾 患 が 死 因 の 一 位 か ら 最 下 位 へ 落 ち た こ と で あ る。 乳 幼 児 期 で の 肺 炎 に よ る 死 亡 が 阻 止 さ れ て い っ た の で あ る。 つ い で に 死 因 順 位 の 変 動 を み る と、 不 慮 の 事 故 と 悪 性 新 生 物 と が 上 昇 し て 一 位 と 二 位 を 占 め た こ と、 三 位 に 中 枢 神 経 系 血 管 損 傷 が は い っ て い る こ と が、 病 死 に 関 し て ( 4 ) は 全 国 的 傾 向 と 軌 を 一 に し て き て い る も の と い え よ う。 こ れ <表1> 沢内村 の人 口動態 (注)『 沢 内 村 健 康 管 理 資 料 』(昭52.6)の2ペ ー ジ に よ っ て 作 成 した。

<図1> ライ フ ロス トの 経 時変 化 1. 呼 吸 器 疾 患 2. 7肖イヒ器 疾 患 3. 循 環(器疾 患 4. 不 慮 の事 故 5. 悪 性新 生 物 6. 中枢 神経 系 血 管 損 傷 7. 自殺 (注)『 沢 内 村 健 康 管 理 資 料 』6ペ ー ジ に よ る。 <図2> 沢内病院利用率 年次推移 (注)『 沢 内 村 健 康 管 理 資 料 』7ペ ー ジ に よ る。 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 ) -沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て ー

密 教 文 化 ら は 沢 内 村 の 保 健 行 政 が 到 達 し た と こ ろ を 示 す 指 標 の 一 部 で あ る。 次 に ﹁ 村 民 の 生 命 を 守 る 保 健 行 政 ﹂ の 水 準 を 示 引 指 標 の 一 つ と し て 沢 内 病 院 の 利 用 率 の 変 化 と 国 民 健 康 保 険 の 現 況 を み る こ と に し た い。 沢 内 病 院 利 用 率 の 推 移 は < 図 二 > の よ う で あ る。 図 示 さ れ た 四 部 落 の う ち 太 田 は 村 役 場 お よ び 沢 内 病 院 の 所 在 地 で あ る。 そ こ か ら 北 へ 長 瀬 野、 若 畑、 貝 沢 の 順 に 離 れ て い き、 最 北 の 貝 沢 で は そ の 距 離 は 二 〇 キ ロ メ ー ト ル に も お よ ぶ。 昭 和 三 二 年 の 時 点 で は、 い ず れ の 部 落 を と っ て み て も 病 院 の 利 用 率 は き わ め て 低 い も の で あ っ た。 そ れ が 同 三 八 年 ま で の 間 で は 太 田 の 利 用 率 が 大 き く 伸 び、 そ う し て 同 四 一 年 頃 か ら 他 の 部 落 も 上 昇 に む か い、 部 落 問 の 利 用 率 格 差 が 縮 少 し て い く の で あ る。 こ の 変 化 は、 は じ め 湯 田 町 の 開 業 医 へ 行 っ て い た 太 田 辺 の 村 民 が 病 院 の 再 建 整 備 か ら ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ 実 施 に し た が っ て 利 用 す る よ う に な っ た こ と、 そ の 後 も 立 地 条 件 な ど か ら 利 用 が 抑 制 さ れ て い た 遠 隔 地 の 部 落 が 受 診 機 会 保 障 の 施 策 に よ っ て 次 第 に 利 用 度 を 高 め て い っ た こ と を 物 語 る も の と い え よ う。 か つ て 加 藤 邦 夫 医 師 が 沢 内 村 の 医 療 に つ い て 以 下 の よ う に 書 か れ た こ と が あ っ た。 ﹁ 医 療 機 関 が 遠 い こ と ・ 医 療 交 通 に 恵 ま れ な い こ と は 辺 地 部 落 住 民 の 受 診 抑 制 の 要 因 と な っ て い る ﹂ こ と を 指 摘 し た あ と、 昭 和 四 三 年 に お け る 西 和 賀 地 域 保 健 調 査 会 の 資 料 に も と つ い て 沢 内 村 と 湯 田 町 と の 部 落 別 受 診 率 を 比 較 し て ﹁ S 村 の 部 落 別 受 診 率 は 部 落 格 差 が 少 な く 比 較 的 平 均 化 し て い る。 し か し 以 前 は Y 町 以 上 に 辺 地 部 落 の 受 診 率 は 低 く そ の 格 差 が ひ ど か っ た の で あ る。 主 要 道 路 の 除 雪 ・ 冬 期 バ ス の 運 行 ・ 雪 上 車 の 購 入 ・ 辺 地 部 落 へ の 出 張 診 療 や 患 者 送 迎 バ ス の 運 行 ・ 往 診 料 の 部 落 差 解 消 等 の 諸 施 策 の 効 果 が 現 わ れ て 次 第 に 部 落 格 差 が 縮 少 し て ( 5 ) き た ﹂ と い う の で あ る。 受 診 機 会 の 格 差 縮 少 施 策 が ど の よ う に 展 開 さ れ て い っ た の か、 そ の 一 端 は こ こ か ら も 窺 う こ と が で き よ う。 国 民 健 康 保 険 の 現 況 は、 第 一 章 が ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ を 主 題 ( 6 ) に し て い た の で、 す で に 考 察 し た。 そ れ に よ る と 沢 内 村 の 国 保 被 保 険 者 の 受 診 率 は 岩 手 県 下 で の 上 位 グ ル ー プ に 属 し、 と く に 老 人 の そ れ は 一 位 を 占 め て い た。 医 療 費 は、 逆 に 下 位 に あ っ て、 一 件 当 り の そ れ は 最 下 位 を 記 録 し て い た。 こ れ は 湯 田 町 が 被 保 険 者 の 受 診 率、 医 療 費 と も に 上 位 で あ っ た の と 対 照 を な し て い る。 沢 内 村 の そ れ は、 理 念 お よ び 運 営 か ら み て

好 ま し い 国 保 事 業 像 を 示 す も の と い え よ う が、 し か し、 は じ め か ら そ う で あ っ た わ け で は な い。 老 人 と 乳 児 に 対 す る ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ が 開 始 さ れ た 三 〇 年 代 半 ば 頃 に は 受 診 率 は 低 く、 医 療 費 は 高 い と こ ろ に あ っ た。 と く に 医 療 費 は 県 平 均 よ ( 7 ) り も 相 当 に 高 い も の で あ っ た。 し た が っ て 国 保 事 業 統 計 が 語 る も の は、 総 合 的 な 保 健 活 動 推 進 の 跡 で あ る が、 そ れ は 先 述 ( 8 ) し て き た よ う に 決 し て 平 坦 な 道 程 で は な か っ た 亀 こ う し て 到 達 し た の が 老 人 の 高 い 受 診 率 と 低 い 一 件 当 り 費 用 額 で あ っ た が、 沢 内 村 の ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ は、 国 の 制 度 と し て の 老 人 医 療 費 支 給 制 度 の 実 施 よ り も 十 余 年 は や か っ た の で あ る。 そ う し て 高 い 受 診 率 は、 第 二 章 で 紹 介 し た 保 健 委 員 月 報 の 例 に み ら れ る よ う な 沢 内 病 院 の 診 療 体 制 上 の 課 題 を 派 生 さ せ た が、 そ れ を 次 段 階 へ む か う 糸 口 に し て 健 康 相 談 室 が 病 院 内 に 設 置 さ れ た 経 緯 は す で に み た と お り で あ る。 と こ ろ で 前 田 信 雄 氏 (国 立 公 衆 衛 生 院 ) ら が 昭 和 五 一 年 度 厚 生 省 老 人 保 健 総 合 研 究 の 一 環 と し て 沢 内 村 の 病 弱 老 人 に つ い て 実 施 し た 調 査 が あ る。 こ れ ま で に み て き た も の を 裏 書 す る 一 つ の 参 考 意 見 と し て、 少 し 抜 き 出 し て み よ う。 ﹁ 小 集 団 の 一 時 点 で の 調 査 な の で 断 定 的 な こ と は い え な い が、 七 〇 歳 以 上 に つ い て ニ ・ 三 % 入 院 と い う の は か な り 低 い 数 値 で あ る。 早 期 退 院 と 外 来 な ど で の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 的 ケ ア を 病 院 で す す め て い る こ と も 蔭 に 陽 に 影 響 し て い る 結 果 か と も 考 え ら れ る ﹂ と い う こ と、 お よ び デ イ ケ ア 対 象 老 人 中 に 老 衰 期 重 症 廃 疾 期 老 人 な ら び に 精 神 障 害 者 が い な い と い う 結 果 を 得 た と い う こ と、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 可 能 老 人 と 自 分 で 用 を 何 と か た せ る 老 人 が 多 い の が 喜 ば し い 状 況 と い え る と い う こ と な ど で あ (9 ) る。 (2) 調 査 の 報 告 か ら 沢 内 村 の 保 健 に つ い て は 検 診 状 況 な ど な お 紹 介 す べ き 項 目 が ﹃ 資 料 ﹄ の な か に 残 さ れ て い る が 割 愛 し、 こ こ で は 視 角 を か え て 健 康 上 の 問 題 を 提 起 し て い る 二 つ の 調 査 を み る こ と に し た い。 一 つ は 昭 和 四 八 年 十 月 お よ び 同 四 九 年 四 月 実 施 の 出 稼 ぎ 前、 後 の 検 診 結 果 で あ り、 も う 一 つ は 昭 和 五 一 年 八 月 ∼ 九 月 実 施 の 婦 人 の 生 活 ・ 健 康 ・ 就 労 に つ い て の 実 態 調 査 で あ る。 出 稼 ぎ と 婦 人 の 農 外 就 労 は と も に 東 北 農 村 で は 重 い 生 活 上 の 問 題 で あ り、 沢 内 村 も ま た そ の 坪 外 で は な い。 こ れ ら は 健 康 の 上 に ど の よ う に 投 影 さ れ て い る の だ ろ う か。 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 ) 一 沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て

-密 教 文 化 ま ず 出 稼 ぎ 前、 後 の 検 診 で あ る が、 こ れ は 日 本 農 村 医 学 会 の ﹁ 出 稼 ぎ 者 健 康 管 理 方 式 の 研 究 ﹂ に 協 力 し て、 健 康 管 理 課 と 沢 内 病 院 と が 行 っ た も の で あ る。 検 診 内 容 は 人 間 ド ッ ク の よ う な か な り 精 し い 検 査 で あ っ た が、 受 診 し た 出 稼 ぎ 予 定 者 は 総 数 四 一 人、 そ の 内 容 は 四 〇 歳 以 下 九 人、 四 〇 歳 代 二 一 人、 五 〇 歳 代 五 人、 六 〇 歳 代 六 人 で あ っ た。 検 査 の 結 果 は、 胃 潰 瘍、 高 血 圧 症 と 糖 尿 病、 本 態 性 高 血 圧 症、 心 臓、 肺 結 核 の た め に 出 稼 ぎ が 無 理 な 体 の 状 態 で あ る と 判 定 さ れ た 者 は 七 人 ( 一 七 % ) に も 及 ん だ ( う ち 心 臓 が 悪 い と い う 一 人 は 出 稼 ぎ に 行 っ た )。 ま た 服 薬、 時 々 の 受 診 を す る と い う 条 件 付 で 出 稼 ぎ 可 と 判 定 さ れ た 者 が 九 人、 す べ て 本 態 性 高 血 圧 症 で あ っ た (う ち 出 稼 ぎ 中 に 服 薬 し て い た 者 は 二 人 に す ぎ な か っ た )。 四 一 人 の う ち 実 際 に 出 稼 ぎ に 行 っ た 者 は 二 九 人 で あ っ た。 不 可 と 判 定 さ れ た 者 の 他 に も 家 庭 の 事 情 等 で 行 け な か っ た 者 が い た か ら で あ る。 翌 年 四 月 に ま た 同 様 の 検 診 を し た が、 そ の 結 果 一 番 目 立 っ た の は 体 重 の 変 化 で あ っ た。 体 重 の 減 少 二 人、 変 化 な し 二 人 以 外 の 二 五 人 は み な 体 重 が 増 加 し た の で あ る。 変 化 の な い 者 も 出 稼 ぎ 中 は 太 っ た が 帰 宅 後 や せ た と い い、 減 少 し た 二 人 は 帰 宅 時 期 が 早 く や は り 帰 宅 後 に や せ た。 こ の こ と に つ い て は 食 事 は 家 に 居 る と き よ り も よ い と は い え な い が 仕 事 は 楽 で あ っ た。 或 い は 仕 事 が 少 々 き つ い 場 合 で も 精 神 的 に は 楽 で あ っ た、 と い う の が 多 く の 出 稼 ぎ 者 の 感 想 で あ っ た。 そ の 他 の 検 査 の う ち 心 電 図 に つ い て み る と 出 稼 ぎ 前 よ り も よ く な っ た 者 四 人、 悪 く な っ た 者 四 人 で あ っ た ( 心 臓 が 悪 い と 判 定 さ れ た 人 の 心 電 図 は よ く な っ て い た )。 悪 化 し た の は 三 〇 歳 代 と 四 〇 歳 代 で あ っ た が、 若 い 人 達 は 無 理 を す る か ら で あ ろ う か。 諸 検 査 の 結 果 に よ る 出 稼 ぎ 前、 後 の 健 康 上 の 総 合 判 定 は 悪 化 二 人、 や や 悪 化 二 人、 変 化 な し 十 一 人、 や や 改 善 十 一 人、 改 善 三 人 で あ っ た ( 諸 検 査 の 結 果 の 合 わ せ 方 に は ま だ 議 論 も あ る が )。 そ れ で は、 こ れ で 出 稼 ぎ は 健 康 上 問 題 は な い と い え る の か。 現 に 悪 く な っ た 者 も い る の だ か ら そ う と は い え な い。 ま た 帰 宅 後 に 体 重 減 少 が 起 こ る こ と は 注 目 さ れ る こ と で あ り、 留 守 宅 に 一 層 問 題 が あ る こ と を 示 し て い る。 そ れ は 出 稼 ぎ す る 者 は よ い か も し れ な い が、 留 守 宅 に そ の 分 だ け 問 題 が 滞 積 し て い く と い う こ と に な る だ ろ う。 そ れ に 出 稼 ぎ 中 の 怪 我 の 問 題 も あ る。 二 人 が 怪 我 を し、 う ち 一 人 は 指 を 切 断 し た。 出 稼 ぎ に は 健 康 上 の 問 題 の 他 に、 も っ と 多 く の 問 題 点 が あ る こ と も

( 10 ) 改 め て 考 え ね ば な ら な い。 以 上 が 報 告 の あ ら ま し で あ る。 出 稼 ぎ の 背 景、 村 民 を 出 稼 ぎ へ と 追 い た て て い く 生 活 や 仕 事 の 問 題 を 垣 間 み せ て い る。 と こ ろ で 出 稼 ぎ 者 健 康 問 題 へ の 対 応 は こ の 検 診 が は じ め て で は な く、 す で に み て き た よ う に 第 一 二 回 西 和 賀 地 域 保 健 研 究 会 の テ ー マ で あ っ た し、 昭 和 四 六 年 か ら は 定 期 の 出 稼 ぎ 者 検 ( 11 ) 診 が 行 わ れ て い る。 そ の 流 れ の な か に 位 置 づ け て み る と き、 調 査 後 の 昭 和 五 一 年 に は 経 済 の 不 況 に 加 え て 同 年 夏 の き び し い 冷 害 が 冬 期 の 出 稼 ぎ に か か る 比 重 を 大 き い も の に し て い っ ( 12 ) た こ と な ど も あ っ て、 報 告 が 提 起 す る 課 題 は 重 い も の と い え よ う。 も う 一 つ の 婦 人 の 生 活 ・ 健 康 ・ 就 労 に つ い て の 実 態 調 査 は 沢 内 村 婦 人 連 絡 協 議 会 の 手 に よ っ て 行 わ れ た も の で あ る。 ﹁ 農 業 だ け に 頼 っ て 自 給 自 足 し て い た 頃 に は、 予 想 も し な か っ た 生 活 の 変 遷 の 中 で、 消 費 に 追 わ れ な が ら、 忙 し く 働 ら く 毎 日 と な り ﹂ 婦 人 会 の 集 り で は(1) 不 況、 冷 害 の 中 で の 農 業 と 生 活 問 題、(2) 家 族 の 健 康 と 家 庭 内 の 人 間 関 係、(3) 働 く 婦 人 の 増 加 と 婦 人 会 活 動 が と く に 話 題 と な っ た。 殊 に 就 労 婦 人 問 題 は 村 社 会 福 祉 大 会 な ど で も 屡 々 論 議 の 集 中 す る と こ ろ で あ っ た。 そ の よ う な 状 況 の な か か ら ﹁ 長 び く 不 況 と 冷 害 の 経 済 状 態 の 中 で、 減 る こ と の な い 就 労 希 望 者 の 現 状 を 抱 え て、 こ の 厳 し い 現 実 を、 ど の よ う に 乗 り 切 れ ば よ い ﹂ の か ﹁ 婦 人 の 立 場 に 立 っ て、 私 た ち の 生 活 を 酷 し く 見 つ め 直 す 資 料 と す る た ( 13 ) め ﹂ に 調 査 活 動 を 行 っ た の で あ る。 沢 内 村 の 婦 人 の % に あ た る 一 千 人 を 調 査 対 象 に し て、 う ち 入 三 五 人 の 回 答 を 得 た。 年 齢 構 成 は 四 〇 歳 代 の 三 六 % を 頂 点 に し て、 二 〇 歳 代 の 九 % と 六 〇 歳 代 の 入 % が 低 い ピ ラ ミ ッ ド 型 を 呈 し て い る。 こ の な か で 自 家 の 仕 事 以 外 に 就 労 す る 者 は 四 六、 三 %、 そ の 七 五 % が 四 〇 歳 代 と 三 〇 歳 代 で あ る。 就 労 形 態 は 臨 時 就 労 (土 木 建 設 業 の 作 業 員、 企 業 の パ ー ト 等 ) の 四 五、 五 % が 年 中 就 労 の 四 一、 ○ % を 上 回 り、 他 に 内 職、 農 業 の 手 間 取 り、 そ れ に 少 な い が 出 稼 ぎ も 九 人 い る。 年 中 就 労 は 二 〇 歳 代 が 七 四 %、 三 〇 歳 代 が 五 〇 %、 四 〇 歳 代 が 三 〇 % と 減 少 し、 臨 時 就 労 は 逆 に 三 〇 歳 代 三 三 %、 四 〇 歳 代 六 〇 %、 五 〇 歳 代 五 三 % と 増 大 す る。 収 入 は 月 一 万 円 未 満 か ら 四 万 円 ま で が 六 三 %、 四 万 円-一 二 万 円 が 三 三 %、 大 多 数 の 婦 人 が 技 術 を 持 た な い た め、 臨 時 就 労 や 内 職 等 の 不 安 定 な 職 業 で 低 収 入 に し ば ら れ て い る 現 状 で あ る。 収 入 の 使 途 は 生 活 費 へ の 充 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 ) -沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て

-密 教 文 化 当 が 多 い。 と と も に 就 労 が ﹁ 経 済 的 に プ ラ ス ﹂ し た 者 が 過 半 数 を 占 め て い る。 ﹁ 生 き が い を 感 じ て い る ﹂ も 砥 あ り、 と く に 五 〇 歳 代 で は ﹁ 世 間 が 広 く な っ た ﹂ を 合 す と 前 者 よ り 上 位 に た ち、 こ の 年 代 の 意 識 を 特 色 づ け て い る。 戦 前 の 家 族 制 度 の も と で 培 わ れ た ﹁狭 い 人 間 関 係 の 中 で 何 も 知 ら ず に 生 き て き た 女 た ち が 世 の 中 を 知 り 生 き が い を 感 じ て い る こ と ﹂ を 数 字 が 語 っ て い る。 就 労 し て 困 っ た こ と は 子 供 の 世 話 ・ 勉 強 相 手 を は じ め 家 事 に 関 す る 事 項 が 多 い が、 農 業 ・ 家 畜 の 世 話 が 一 九 % あ る の は 見 逃 せ な い。 農 家 (六 八 六 人 ) の 場 合、 農 外 就 労 よ り も 農 作 業 の 比 重 が 重 い 者 が 約 半 数 ( あ と の 残 り は 就 労 の ほ う が 重 い 者、 同 程 度 の も の な ど ) あ り、 農 作 業、 就 労、 家 事 と 三 役 を 担 っ て い る。 婦 人 の 就 労 が ﹁ 経 済 的 に プ ラ ス ﹂ に な り ﹁ 生 き が い ﹂ に な る の は、 家 庭 と 仕 事 が 両 立 し て い る 場 合 で あ っ て、 そ う で な け れ ば 家 庭 破 壊 を 招 く こ と に も な る。 労 働 条 件 で は ﹁ 賃 金 が 安 い ﹂ ﹁ 職 場 が 遠 い ﹂ ﹁ 身 分 が 不 安 定 ﹂ を 困 る こ と と す る 者 が 多 い が、 地 域 的 に は マ イ ク ロ バ ス で 他 市 町 村 へ 就 労 す る 者 が 多 い 地 域 で は ﹁ 職 場 が 遠 い ﹂ が、 企 業 の 所 在 す る 地 域 で は ﹁ 残 業 が 多 い ﹂ が、 年 齢 的 に は 四 〇 歳 代 に ﹁ 仕 事 が き つ い ﹂ が 多 い な ど の 特 徴 が み ら れ、 健 康 へ の 問 題 点 も 大 き い。 以 上 の よ う な 状 況 の も と に あ っ て、 八 六 % の 婦 人 は こ れ か ら も 働 き た い と 思 っ て お り、 冷 害 の 影 響 を う け て、 さ ら に 増 加 す る 傾 向 に あ る も の と お も わ れ る。 健 康 状 態 で は 八 八 % ま で の 者 が ﹁ い つ も ﹂ ﹁ 時 々 ﹂ ど こ か に 痛 い 症 状 を も っ て い て、 そ れ は 多 い 順 に(1) 肩 こ り、(2) 腰 の 痛 み、(3) 頭 痛 ・ め ま い と な っ て い る。 と こ ろ が ﹁ 家 族 の 健 康 に つ い て、 い つ も、 気 を つ か い な が ら ﹂ 主 婦 は ﹁ ひ ど く な ら な い と、 あ ま り 病 院 へ も 行 か な い 傾 向 ﹂ に あ り、 と く に 二 〇 歳 代 は 七 四 % が ど こ か に 症 状 が あ る に も か か わ ら ず、 一 人 も 医 師 に か か っ て い な い。 さ ら に 気 分 が 悪 い と き に 休 養 で き な い 人 が 一 五 % あ り、 理 由 は ﹁仕 事 が 忙 し い ﹂ が 七 一 % で、 ﹁ 仕 事 に 追 わ れ て 自 分 の 健 康 を 考 え る 暇 の な い 主 婦 の 実 状 ﹂ を 示 し て い る。 他 に ﹁ 自 分 の 部 屋 が な い ﹂ ﹁ 姑 や 夫 に 気 が ね す る ﹂ ﹁ 近 所 に 気 を 使 う ﹂ が 一 五 人 あ る の が 注 目 さ れ る。 集 団 検 診 は 受 診 率 の 高 い も の か ら 順 に ﹁ 血 圧 測 定 ﹂ ﹁ 胃 腸 病 検 診 ﹂ ﹁ 子 宮 が ん 検 診 ﹂ ﹁貧 血 検 査 ﹂ と な っ て い る が、 い ず れ の 検 診 も 全 々 受 け た こ と の な い 者 が 三 〇 % あ り、 こ の 数 を ﹁ 減 ら す 運 動 が、 私 た ち 婦 人 団 体 の 活 動 に 必 要 で あ る こ と を ( 14 ) 痛 感 し ﹂ た の で あ っ た。

以 上、 調 査 報 告 の あ ら ま し を 追 っ て み た。 婦 人 た ち は 調 査 に つ い て ﹁ 調 査 活 動 小 委 員 会 を つ く り、 初 め て 取 り く ん だ 事 業 で し た が ﹃ 調 査 と は、 こ ん な に も 大 変 な こ と か ﹄ と つ く づ ( 15 ) く 思 い 知 る と 共 に、 又 非 常 に 良 い 体 験 学 習 と な り ま し た ﹂ と い う。 婦 人 の 実 態 調 査 が、 婦 人 た ち 自 身 の 手 で 行 わ れ た こ と が、 こ こ で は 注 目 さ れ よ う。 第 二 章 で み た 保 健 委 員 の 活 動 と も あ わ せ て、 婦 人 が 地 域 で 保 健 活 動 の 底 辺 を 支 え て い る こ と、 こ れ が 沢 内 村 の 特 徴 で あ る。 さ ら に、 調 査 は 外 か ら 与 え ら れ た 課 題 で は な く、 内 部 か ら 醸 成 し て き た も の で あ っ た。 調 査 に い た る ま で に 婦 人 の 農 外 就 労 の 問 題 は 婦 人 会 や 社 会 福 祉 大 会 な ど で 屡 々 論 議 さ れ て い た の で あ る。 と と も に、 こ の 調 査 に 先 立 っ て 昭 和 四 八 年 九 月 に、 沢 内 村 社 会 福 祉 協 議 会 と 川 舟 地 区 保 健 福 祉 推 進 協 議 会 が、 川 舟 地 区 で 就 労 婦 人 の 実 態 調 査 を 実 施 し て い る。 川 舟 地 区 は 冷 害 の 影 響 が 大 き い 村 北 に 立 地 し 農 外 就 労 婦 人 が 多 い 地 域 で あ る。 こ の 地 区 は ま た、 保 健 福 祉 推 進 地 区 の 指 定 を 受 け て 三 年 間 の 実 践 を 蓄 積 し て い る ( 16 ) な ど、 保 健 活 動 で す ぐ れ た 実 績 を も つ 地 域 で あ る。 こ れ ら の 経 過 が 婦 人 連 絡 協 議 会 の 調 査 に 凝 結 し て い っ た も の と い え よ う。 そ う し て、 こ の 調 査 で は 今 後 な お 解 決 し て い か ね ば な ら ぬ 課 題 の い く つ か が 提 起 さ れ て い る。 婦 人 た ち が、 生 活 の な か か ら 自 分 た ち の 健 康 の 問 題 を み つ め て い く と こ ろ に、 沢 内 村 ら し い 保 健 活 動 の 基 本 が あ る よ う に お も え る。 口 の 重 い 東 北 農 村 の 婦 人 が、 こ こ で は、 自 分 た ち で 自 分 た ち の 健 康 を 守 る た め に 口 を 開 き は じ め て い る の で あ る。 こ の よ う な 婦 人 の 保 健 活 動 の 源 流 を 求 め て 遡 行 す れ ば、 そ れ は 深 沢 村 長 が 教 育 長 で あ っ た 時 期 に た ど り つ く の で は な い か。 教 育 長 時 代 の 重 要 な 仕 事 の 一 つ は 婦 人 会 の 育 成 で あ っ た か ら。 二、 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 (I) 沢 内 村 保 健 行 政 の 歩 み ー 時 期 区 分 試 論 沢 内 村 の 保 健 行 政 に つ い て こ れ ま で に 述 べ て き た 時 期 の 総 括 的 な 特 徴 を 理 解 す る た め に、 時 期 区 分 を 試 み た い。 そ う し て 以 下 に あ げ る よ う な 理 由 か ら、 対 象 と す る 時 期 を 昭 和 三 二 年 か ら 同 五 一 年 ま で の 二 〇 年 間 に 限 定 し た い。 と と も に、 同 じ 理 由 の も と で こ れ は 試 論 で あ る。 理 由 の 第 一 は、 時 期 の 区 分 は 史 的 考 察 の 方 法 論 に か か わ る も の と し て、 そ れ を 行 う 者 の 立 場 あ る い は 視 点 に 拘 束 さ れ る が、 私 に は ま だ 地 域 医 療 論 な い し 医 療 社 会 事 業 論 を 構 想 す る 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 ) -沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て ー

密 教 文 化 に 足 る 蓄 積 が な い。 第 二 は、 時 期 の 区 分 に つ い て 正 鵠 を う る た め に は、 沢 内 村 の 医 療 史、 さ ら に 東 北 地 方 の そ れ の な か に 位 置 づ け ね ば な ら ぬ が、 そ の 準 備 が 不 足 し て い る。 第 三 は、 保 健 医 療 問 題 の 背 後 に ひ ろ が る 社 会 経 済 情 勢 の 分 析 を 欠 落 さ せ る こ と が で き な い が、 東 北 地 方 の そ れ を み る こ と が で き な い ま ま に な っ て い る。 以 上 の 理 由 に 加 え て、 小 論 の 目 的 が 深 沢 村 長 と そ の 後 継 者 の も と で 推 進 さ れ た 保 健 行 政 と、 そ れ の 到 達 点 と し て の 現 状 を 把 握 し、 そ こ か ら 今 後 の 課 題 を 析 出 す る こ と に あ る の で、 さ し あ た っ て は こ の 二 〇 年 間 の 時 期 区 分 で 足 り る と 考 え る か ら で あ る。 時 期 区 分 の 試 み は 以 下 の と お り で あ る。 第 一 期 昭 和 三 二-三 四 年 第 二 期 昭 和 三 五-三 九 年 前 期 ( 昭 三 五-三 七 ) 後 期 ( 昭 三 八 -三 九 ) 第 三 期 昭 和 四 〇 -五 〇 年 前 期 ( 昭 四 〇 -四 二 ) 中 期 ( 昭 四 三 -四 六 ) 後 期 ( 昭 四 七 -五 〇 ) 第 四 期 昭 和 五 一 年 以 降 次 に 各 時 期 の 特 徴 を 描 出 し て み た い。 < 第 一 期 > 第 一 期 は 昭 和 三 二 年 五 月、 深 沢 晟 雄 氏 の 村 長 就 任 か ら は じ ま る。 こ の 時 期 の 特 徴 は、 沢 内 村 の 貧 困 原 因 を 探 り、 そ れ を 除 去 す る た め の 村 政 に 着 手 し た こ と で あ っ た。 深 沢 氏 の み る 村 の 貧 困 原 因 は 積 雪、 不 健 康 お よ び 土 地 条 件 の 遅 れ で あ っ た。 ま ず、 小 論 の 主 題 に そ っ て 不 健 康 の 問 題 か ら み て い く と そ れ へ の 対 策 は 沢 内 病 院 の 再 建 と 保 健 行 政 組 織 の 整 備 で あ っ た。 当 時、 沢 内 病 院 は 疲 弊 し て い た。 医 師 が 定 着 せ ず、 患 者 の 多 く は 湯 田 町 の 開 業 医 の も と へ と 流 出 し て い た か ら、 国 保 財 政 は 苦 し く、 病 院 会 計 は 赤 字 を 累 積 し て い た の で あ る。 医 師 の 問 題 は、 東 北 大 学 か ら 三 カ 月 交 代 で の 継 続 的 な 医 師 派 遣 に 漕 ぎ つ け て 解 決 の 糸 口 を つ か む ま で 苦 闘 が 続 い た。 保 健 行 政 組 織 は ﹁ 村 ぐ る み ﹂ の 保 健 活 動 推 進 を め ざ し て、 昭 和 三 二 年 に は 保 健 委 員 会、 同 三 三 年 に は 保 健 連 絡 員 制 度 を 創 設 し た。 前 者 は 保 健 に 関 す る 諮 問 機 関 と し て 村 の 保 健 行 政 の か な め に 位 置 す る も の で あ り、 後 者 は 保 健 婦 の 協 力 機 関 と し て 地 域 で の 保 健 活 動 を 底 辺 か ら 支 え る も の で あ っ た。 他 の 一 つ の 貧 困 原 因 で あ る 雪 の 問 題 は 選 挙 公 約 で あ っ た。 村 長 就 任 後 す ぐ に 除 雪 に 着 手 し、 昭 和 三 三 年、 村 役 場 か ら 湯

田 町 の 湯 本 温 泉 ( 当 時、 川 尻 か ら こ こ ま で は 除 雪 さ れ て い た ) ま で の 県 道 開 通 に 成 功 し た。 土 地 条 件 の 遅 れ に 対 し て は 耕 地 面 ( 積 倍 増 計 画 の も と に 開 田 事 業 と 圃 場 整 備 と を す す め て い っ た の で あ る。 こ う し て、 第 一 期 は こ の 後 に 展 開 し て い く 保 健 行 政 の 草 創 期 あ る い は 準 備 期 と も い う べ き 時 期 と な っ た。 < 第 二 期 前 期 > 第 二 期 の 開 始 を 告 げ る メ ル ク マ ー ル は ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ で あ る。 六 五 歳 以 上 老 人 へ の そ れ が 実 施 さ れ た の が 昭 和 三 五 年 一 二 月、 そ う し て 六 〇 歳 以 上 ま で の 年 齢 引 下 げ と 乳 児 へ の 適 用 へ と 拡 大 さ れ た の が 翌 三 六 年 で あ っ た か ら、 あ る い は 三 六 年 に 始 期 を 求 め る の が 妥 当 か も し れ な い の だ が。 沢 内 村 の ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ の 特 徴 は、 そ れ が 単 発 的 な 施 策 と し て 登 場 し た の で は な く、 村 の 健 康 管 理 体 制 の 一 環 を 担 う 施 策 と し て 社 会 的 に 弱 い 階 層 で あ る 乳 児 と 老 人 の 受 診 機 会 を 保 障 し よ う と し た と こ ろ に 見 出 さ れ る。 そ う で あ る か ら ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ 実 現 の 背 後 に は、 予 防 と 治 療 と を 一 本 化 し う る よ う な 沢 内 病 院 の 整 備 と 保 健 行 政 組 織 づ く り の 促 進 が あ っ た の で あ る。 そ う し て、 村 民 の 健 康 を 守 る 行 政 の あ り 様 が、 同 時 に 村 外 の 医 療 機 関 へ 流 出 し て い た 患 者 の 沢 内 病 院 へ の 還 流 と 国 保 財 政 の 根 本 的 な 改 善 へ と つ な が っ て い っ た の で あ る。 し た が っ て ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ が 一 つ の 時 期 を 画 す る 重 要 な 指 標 と な る も の と い え よ う。 加 え て、 昭 和 三 五 年 は 加 藤 邦 夫 医 師 が 沢 内 病 院 長 に 着 任 し、 沢 内 村 健 康 管 理 研 究 会 が 発 足 し た 年 で あ っ た。 こ の よ う に し て 幕 を あ け た 第 二 期 は、 第 一 期 か ら 推 進 さ れ て き た 運 動 の 帰 趨 で あ る 乳 児 死 亡 率 ゼ ロ を 昭 和 三 七 年 に 達 成 し て、 そ の 前 期 を 終 え た。 こ の 時 期 は、 第 一 期 で 創 出 さ れ、 準 備 さ れ た も の が 一 つ の 実 を 結 ん だ 時 期 で あ り、 そ こ か ら 沢 内 村 の 保 健 医 療 計 画 策 定 が 軌 道 に 乗 っ て い く 始 発 点 と な る 時 期 で あ っ た。 ︿ 第 二 期 後 期 ﹀ こ の 時 期 の 開 始 を 示 す 重 要 な 指 標 は、 昭 和 三 八 年 の 健 康 管 理 課 の 創 設 で あ っ た。 同 課 は 課 長 が 沢 内 病 院 副 院 長 の 兼 務 で あ る こ と、 保 健 婦 が 同 課 所 属 で あ る こ と、 そ れ の 設 置 場 所 が 村 役 場 内 で は な く 病 院 内 ( の ち に 母 子 健 康 セ ン タ ー ) で あ っ た こ と な ど 組 織 上 の 特 徴 を も つ。 病 院 が 治 療 だ け で な く 予 防 で も 技 術 面 の 責 任 を も つ と と も に、 医 師 が 行 政 面 の 責 任 を も 持 つ 体 制 の も と で、 保 健 と 医 療 と を 一 本 化 し た 保 健 行 政 組 織 を 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 ) -沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て

-密 教 文 化 つ く る こ と が、 こ の 機 構 改 革 の 眼 目 で あ っ た。 こ の 年 に 増 田 進 医 師 が 副 院 長 に 着 任 し た。 翌 三 九 年 に は 母 子 健 康 セ ン タ ー の 建 設 が 病 院 に 隣 接 す る 敷 地 で 着 手 さ れ た。 ま た 昭 和 三 入 年 に は、 徐 々 に 除 雪 区 間 を 延 長 し て い た 県 道 が つ い に 盛 岡 ま で 開 通 し、 冬 期 間 も 村 内 を 貫 通 し て 県 都 へ の バ ス 運 行 が 確 保 さ れ た。 雪 上 車 も 同 年 に 配 置 さ れ、 村 内 の 受 診 機 会 格 差 の 縮 少 に 寄 与 す る こ と に な っ た。 し た が っ て、 こ の 時 期 は 第 二 期 を 通 し て 推 進 さ れ て き た 村 民 の 生 命 を 守 る た め の 保 健 行 政 が 本 格 的 な 展 開 を み せ て、 保 健 行 政 機 構 の 定 礎 へ と 凝 結 し て い っ た 時 期 で あ っ た。 こ う し て 第 二 期 は 終 っ た が、 第 二 期 の 後 期 に は や が て 第 三 期 の 指 標 と な る 事 象 へ の 準 備 が 進 行 し て い た。 い わ ば 移 行 期 と し て の 性 格 を も っ て い た の で あ る。 そ れ を 示 す も の は、 昭 和 三 入 年 の 保 健 文 化 賞 受 賞 後 に 始 ま る 武 見 太 郎 氏 ら 日 本 医 師 会 と の 往 来 で あ っ た と い え よ う。 こ の よ う な 第 二 期 の 全 般 を 貫 通 す る 特 徴 は、 村 民 の 生 命 を 守 る 保 健 体 制 の 確 立 期 で あ る と い う と こ ろ に も と め ら れ よ う。 し か も、 そ れ は 根 拠 と な る 法 の 欠 如、 あ る い は 法 と の 矛 盾 と い う 制 度 上 の 困 難 な 壁 を 破 っ て す す め ら れ た も の で あ っ た。 典 型 は ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ で あ る。 そ れ 故、 苦 闘 の 中 で の 開 拓 者 的 試 行 の 時 期 だ っ た と い い う る。 と り わ け 前 期 は そ う で あ っ た。 ︿ 第 三 期 前 期 ﹀ 第 三 期 を 画 す る も の は 昭 和 四 〇 年 の 西 和 賀 地 域 保 健 調 査 会 の 発 足 で あ る。 そ れ よ り 少 し 前、 こ の 年 の 初 頭 に 深 沢 村 長 が 逝 去 し、 久 保 村 長 に 炬 火 が 渡 さ れ て い た。 調 査 会 は 沢 内 村 健 康 管 理 研 究 会 を よ り 広 域 化 し て、 西 和 賀 地 域 の 包 括 医 療 体 制 確 立 を 意 図 す る も の で あ り、 わ が 国 の 地 域 保 健 調 査 会 の 最 初 の 組 織 で あ っ た。 そ れ だ け に、 そ の 前 後 に お け る 武 見 日 医 会 長 ら の 期 待 は 大 き く、 そ の 来 村 も ま た 幾 度 と な く 数 え ら れ て い る。 昭 和 四 〇 年 か ら 同 四 二 年 ま で は 調 査 会 の 草 創 期 と み ら れ、 西 和 賀 地 域 保 健 研 究 集 会 の 開 催 回 数 も 多 い。 第 二 期 の 後 半 で 形 成 さ れ つ つ あ っ た 調 査 会 の 核 が、 こ の 時 期 に 形 を と り そ れ の 充 実 へ と む か っ た 時 期 だ っ た の で あ る。 村 内 の 保 健 行 政 に 関 し て は、 昭 和 四 〇 年 に 母 子 健 康 セ ン タ ー の 村 内 開 業 助 産 婦 の オ ー プ ン 制 施 設 と し て の 開 所、 同 四 一 年 に 沢 内 病 院 の 患 者 送 迎 バ ス 運 行 開 始 と 貝 沢、 若 畑、 長 瀬 野 の 出 張 診 療 の 廃 止、 同 四 二 年 に 保 健 連 絡 員 制 度 の 保 健 委 員 制 度 へ の 改 組 が あ っ た。 や は り 第 二 期 で の 保 健 行 政 機 構 定 礎 の

う え に 保 健 活 動 が 構 築 さ れ て い っ た 時 期 と い え る だ ろ う。 < 第 三 期 中 期 > こ の 時 期 を 区 分 す る 指 標 は 保 健 活 動 そ の も の よ り も、 さ ら に 広 義 な 生 活 面 の 事 象 で あ る。 そ の 一 つ は 長 瀬 野 地 区 の 集 落 再 編 成 事 業 で あ っ た。 昭 和 四 三 年 に 構 想 が 具 体 化 し、 同 四 五 年 に 集 落 再 編 成 モ デ ル 事 業 地 区 の 指 定 を う け、 同 四 六 年 に 三 五 戸 の 新 集 落 へ の 移 転 を も っ て モ デ ル 事 業 が 完 了 す る。 生 産 お よ び 生 活 条 件 の 改 善 を め ざ し た 事 業 で あ っ た が、 そ れ は 長 瀬 野 地 区 で の 長 期 に わ た る 積 極 的 な ﹁ 村 づ く り ﹂ 活 動 の 歴 史 的 所 産 で あ っ た。 も う 一 つ は 村 内 で の 農 外 就 労 機 会 の 創 出 が 図 ら れ る よ う に な っ た こ と で あ る。 ま ず 昭 和 四 三 年 に は 沢 内 村 社 会 福 祉 協 議 会 に よ る 内 職 相 談 所 の 開 設 お よ び 大 志 田 隣 保 作 業 所 の 開 所 が み ら れ た。 そ う し て 同 四 五 年 に は 村 内 へ の 工 場 誘 致 の 最 初 の も の と し て 日 貿 産 業 ( 縫 製 ) が 操 業 を 開 始 し て い る。 こ の 時 期 は あ た か も 経 済 の 高 度 成 長 政 策 の 歪 み が よ う や く 顧 在 化 し は じ め、 過 疎 ・ 過 密 問 題 が 登 場 し て き た 頃 で あ っ ( 17 ) た。 そ の 中 で 東 北 農 村 は 昭 和 三 〇 年 代 後 半 か ら の 労 働 力 流 動 化 政 策 や 農 業 政 策 変 転 の 波 を う け て、 深 ま る 生 活 面 の 困 難 に 対 処 す る た め に 出 稼 ぎ や 農 外 就 労 を 増 大 さ せ て い た の で あ る。 前 記 の よ う な 沢 内 村 で の 対 策 も ま た、 こ の よ う な 状 況 に 由 来 す る も の で あ っ た。 そ れ は ま た 調 査 会 の 調 査 活 動 に も 投 影 し た。 昭 和 四 五 年 に 出 稼 ぎ に 関 す る 保 健 問 題 の 実 態 調 査 が 企 画 さ れ、 同 年 の 地 域 保 健 研 究 会 に こ の テ ー マ が と り あ げ ら れ た の が そ れ で あ る。 そ ケ し て 同 四 六 年 か ら 沢 内 村 で 出 稼 ぎ 者 検 診 が 実 施 さ れ て い る。 沢 内 村 で の 保 健 活 動 推 進 の 起 点 は 村 の 貧 困 原 因 の 除 去 で あ っ た が、 こ の 時 期 の 保 健 活 動 も ま た そ れ が 生 活 を ぬ き に し て は 考 え ら れ な い こ と を 示 し て い る。 ︿ 第 三 期 後 期 ﹀ こ の 時 期 は、 昭 和 四 七 年 の 沢 内 村 地 域 医 療 整 備 協 議 会 発 足 に は じ ま る。 そ う し て 調 査 会 活 動 に 転 機 が お と ず れ た 時 期 で あ る。 こ の 時 期 に 開 催 さ れ た 三 回 の 地 域 保 健 研 究 会 は、 い ず れ も 地 域 の 医 療 供 給 体 制 あ る い は 地 域 包 括 医 療 が テ ー マ で あ っ た。 沢 内 村 の 新 病 院 建 設 計 画 が 協 議 会 設 置 の 頃 か ら 具 体 化 す る こ と に 対 応 し て い た も の と お も わ れ る が、 調 査 会 で は、 村 民 を 対 象 に す る の か 西 和 賀 地 域 住 民 へ の 拡 大 を 指 向 す る の か な ど、 新 病 院 の 性 格 も 模 索 さ れ た。 調 査 会 活 動 の 転 機 は 沢 内 村 で の 新 病 院 建 設 計 画 に と も な う 地 域 包 括 医 療 体 制 探 求 の 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 ) -沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て ー

密 教 文 化 歩 み が、 協 議 会 の も と で す す め ら れ た こ と か ら も 招 来 さ れ た で あ ろ う し、 日 本 医 師 会 か ら の 研 究 助 成 費 が 昭 和 四 六 年 度 で 終 り、 あ と は 町 村 補 助 金 の み で 運 営 さ れ る こ と に な っ た と い う 財 政 面 か ら の 規 制 に よ っ て も も た ら さ れ た も の で あ ろ う。 と も あ れ、 こ の 時 期 は 調 査 会 が 次 期 で の 新 し い 組 織 へ の 転 生 へ 向 っ て そ の 活 動 を 収 敏 さ せ て い く 時 期 で あ る と と も に、 沢 内 村 で は 病 院 建 設 計 画 策 定 を 通 し て、 次 の 時 期 で 生 成 す る 地 域 保 健 対 策 が 蠕 化 し て い く 時 期 で あ っ た。 そ う し て 第 三 期 は 昭 和 五 〇 年 に お け る 調 査 会 の 組 織 変 更 (村 の 諮 問 機 関 と し て の 地 域 保 健 調 査 会 へ の 改 組 ) と 加 藤 医 師 の 新 し い 任 地 へ の 赴 任 を も っ て 閉 じ ら れ た の で あ る。 と こ ろ で 第 三 期 の 特 徴 の 一 つ は 村 の 保 健 行 政 組 織 の 確 立 に よ っ て 保 健 活 動 が 定 着 し て い く と と も に、 広 域 的 な 保 健 活 動 が 展 開 さ れ た 時 期 -つ ま り 沢 内 村 の 保 健 活 動 が 内 包 的 に 充 足 し て い く と と も に 外 延 的 に 拡 大 し て い っ た 時 期 で あ っ た こ と で あ ろ う。 も う 一 つ は 第 二 期 ま で の 保 健 行 政 は 国 の 制 度 的 保 障、 し た が っ て 国 庫 補 助 金 等 に よ る 財 源 的 な 支 持 が 欠 落 し た と こ ろ で 試 行 を 重 ね て い っ た も の で あ っ た が、 第 三 期 で は そ れ を 一 定 の 政 策 な い し 制 度 に 依 拠 し つ つ 展 開 し て い っ た こ と で あ ろ う。 す な わ ち、 こ こ で は 制 度 的 な 枠 組 を 活 用 し つ つ 活 動 が す す め ら れ た の で あ り、 具 体 的 に は 日 本 医 師 会 の 医 療 政 策 に そ っ て 西 和 賀 地 域 保 健 調 査 会 が 誕 生 し、 集 落 再 編 成 事 業 の モ デ ル 事 業 が 長 瀬 野 地 区 で 実 施 さ れ た こ と に 典 型 を み る こ と が で き る。 見 落 し て は な ら な い こ と は、 い ず れ も 先 駆 的 な 取 り く み で あ っ た こ と、 お よ び、 長 い 苦 闘 の 道 程 が そ れ ま で に 前 置 さ れ て い る こ と で あ る。 つ ま り、 自 分 た ち で 道 を 切 り ひ ら き、 薮 を こ ぎ な が ら す す ん で き た と こ ろ へ 活 用 し う る 制 度 が 制 定 さ れ た も の と み る べ き で あ り、 制 度 が あ る か ら そ れ を 活 用 し て 対 策 を 講 じ よ う と す る 発 想 か ら は 遠 い と こ ろ に 沢 内 村 政 は 位 置 し て い た の で あ る。 ︿ 第 四 期 ﹀ 第 四 期 は 沢 内 病 院 の 新 築 が 完 了 し た 昭 和 五 一 年 以 降 を い う。 こ の 年 に は 保 健 行 政 機 構 の 改 組 も 行 わ れ た。 そ れ は 予 防 健 康 増 進 か ら 治 療、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ま で を 一 貫 す る 地 域 包 括 医 療 体 制 を 確 立 す る た あ の 組 織 と し て 構 想 さ れ た。 す な わ ち 沢 内 病 院、 健 康 管 理 課 お よ び 母 子 健 康 セ ン タ ー が ﹁ 保 健 セ ン タ ー ﹂ と い う 機 構 の な か に 統 轄 さ れ て、 一 体 化 し た 保 健 活 動 を 展 開 し よ う と す る の で あ る。 さ ら に 昭 和 五 二 年 に は

総 合 成 人 病 検 診 が 実 施 さ れ た。 そ れ ま で の 各 種 検 診 活 動 の 集 積 の な か か ら 生 れ で た 施 策 と し て、 新 病 院 内 に 開 設 さ れ た 健 康 相 談 室 と と も に、 健 康 管 理 体 制 の 重 要 な 柱 で あ る。 こ れ ら は 沢 内 村 で の 自 分 た ち の 健 康 を 自 分 た ち で 守 る た め に 築 い て き た 保 健 活 動 が、 第 四 期 に 入 っ て か ら よ り 高 度 な 医 療 技 術 の も と に さ ら に 一 歩 を 踏 み 出 す た め の 布 石 で あ る と い え よ う。 と と も に、 こ れ ら の 対 策 や 組 織 は す で に 昭 和 四 入 年 の 沢 内 村 地 域 包 括 医 療 整 備 開 発 計 画 の な か に 織 り 込 ま れ て い た も の で あ っ た。 第 四 期 を 画 す る 指 標 は、 第 三 期 の 後 期 か ら そ の 萌 芽 を き ざ し、 次 の 時 期 で 若 芽 を 伸 す 準 備 を し て い た の で あ っ た。 と こ ろ で 昭 和 三 二 年 か ら の 保 健 活 動 の 歩 み を 追 っ て こ こ ま で き た の だ が、 そ の 過 程 を ふ り 返 っ て み る と、 第 四 期 と い う の は 昭 和 三 二 年 以 降 の 歩 み が 結 晶 し て、 い わ ば 開 花 期 を む か え た も の と 思 え る の で あ る。 第 一 期 が 播 種 期、 第 二 期 が 発 芽 期、 第 三 期 が 成 長 期、 そ の あ と に 第 四 期 が お と ず れ た の で あ る。 し て み れ ば、 第 四 期 は 花 開 く と き で あ る と と も に 再 び 新 し い 芽 を 育 て る た め の 準 備 の 時 期 に な る。 す な わ ち 昭 和 三 二 年 か ら 同 五 〇 年 ま で を 一 つ の 時 期 に 区 分 し て、 同 五 一 年 か ら 新 し い 時 期 を 区 分 す る こ と も で き る の で あ る。 そ う し て 前 節 で み た い く ら か の 数 値 を 出 発 点 に 据 え て、 沢 内 村 の 保 健 行 政 は さ ら に そ の 歩 み を す す め て い く こ と で あ ろ う。 (2) 今 後 の 課 題 を 求 め て 地 域 医 療 の 課 題、 と り わ け 農 村 で の そ れ を 沢 内 村 を 事 例 に し て 考 え て み よ う と 思 っ た の は、 同 村 の 乳 児 と 老 人 へ の ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ 制 度 に ひ か れ た か ら で あ っ た。 し ば し ば 引 用 さ れ る よ う に、 そ れ は 老 人 福 祉 法 に も と つ く 老 人 医 療 費 支 給 制 度 の 原 点 に 位 置 す る。 そ れ 故 ﹁ 老 人 医 療 費 無 料 化 ﹂ 制 度 が 遭 遇 し て い る 諸 問 題 を 解 く 鍵 を、 沢 内 村 に 求 め る こ と が で き る で あ ろ う。 ま た、 沢 内 村 の ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ の 背 景 に は 国 民 健 康 保 険 事 業 の も と で 推 進 さ れ た、 東 北 農 村 の 生 活 に 根 ざ し た 地 域 医 療 活 動 の 歴 史 が あ る。 そ こ で 老 人 医 療 費 問 題 を と お し て 沢 内 村 の 保 健 行 政 が 示 唆 す る 地 域 医 療 の 課 題 を 把 捉 し よ う と 思 っ て 小 論 を 構 想 し た。 本 誌 第 ( 五 号 に 発 表 し た も の の 末 尾 に 記 し た よ う に、 当 初 の 構 想 は 今 か ら 思 え ば 壮 大 に す ぎ る も の で あ っ た。 す な わ ち ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ を 軸 に し て 深 沢 村 政 下 の 保 健 行 政 を み た あ と、(1) 深 沢 村 長 の 後 継 者 に よ る 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 ) -沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て

-密 教 文 化 保 健 行 政 の 展 開 と 現 状、(2) 沢 内 村 の 農 村 コ ミ ュ ニ テ ィ 計 画 (生 活 基 盤、 生 産 基 盤 の 整 備 )、(3) 沢 内 村 の 社 会 福 祉 ( 老 人 対 策 と 村 社 協 活 動 )、(4) 沢 内 村 財 政 の 推 移、(5) 農 業 政 策、 東 北 開 発 計 画 な ど の 沢 内 村 へ の 影 響、(6) 沢 内 村 民 の 意 識 と 主 体 性 の 問 題 ( た と え ば、 ﹁ 自 分 た ち で ⋮⋮﹂ と い う こ と に つ い て )、 (7) 岩 手 県 に お け る 地 域 医 療 の 現 状 (医 療 機 関 や 保 健 婦 な ど ) を 順 次 に 概 観 し た あ と で、 地 域 医 療 の 課 題 の 析 出 を 試 み よ う と い う も の で あ っ た。 だ が 小 論 で の 考 察 で な し え た も の は 前 記 の う ち (1) ま で に と ど ま っ た。 し か し、 そ こ ま で の 概 観 を と お し て み て も、 実 に 多 く の 示 唆 が 沢 内 村 の 歩 み の 中 に 潜 ん で い る こ と を 知 っ た。 と 同 時 に、 さ き に 時 期 区 分 を 試 み る さ い に 述 べ た よ う に 社 会 経 済 情 勢 と 歴 史 的 過 程 と い う 背 景 の も と で 考 察 す る の で な け れ ば、 正 鵠 を え た 課 題 の 析 出 は 困 難 で あ る こ と を 知 っ た。 そ こ で、 こ こ で は す で に 論 述 し て き た こ と の 要 約 を か ね て、 地 域 医 療 の 課 題 の い く つ か を 列 記 し て み る。 沢 内 村 の 保 健 行 政 の 歩 み が 示 唆 す る 今 後 の 課 題 の 第 一 は、 ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ が た ん な る 医 療 費 問 題 対 策 と し て 実 施 さ れ た の で は な く、 村 民 の 健 康 管 理 体 制 の な か に 位 置 づ け ら れ て い た こ と で あ る。 老 人 医 療 費 問 題 を は じ め、 今 後 の ﹁ 医 療 費 無 料 化 ﹂ 施 策 の あ り 方、 ま た は 国 保 の 財 政 問 題 を 考 え る と き こ れ は 看 過 で き な い こ と で あ ろ う。 第 二 は、 保 健 行 政 組 織 の 一 本 化 は 保 健 行 政 の 効 率 的 運 営 に 利 す る 側 面 を も ち つ つ、 病 院 が 治 療 面 だ け で な く 予 防 面 で の 責 任 を 負 う こ と に よ っ て、 日 常 継 続 的 な 疾 病 管 理 と 保 健 指 導 さ ら に 健 康 管 理 の 体 制 を 拡 充 で き る と い う こ と、 そ れ が 村 民 の 受 診 機 会 の 保 障 を も た ら す と い う こ と は、 公 立 病 院 の あ り 方 を 示 唆 す 惹 も の で あ る。 こ れ も 看 過 で き な い 課 題 で あ る。 第 三 に、 健 康 相 談 室 設 置 の 経 緯 に 一 つ の 例 を み る よ う に、 村 民 の 要 求 を す ぐ に 施 策 に 結 び つ け る と い う 対 応 に み ら れ る 柔 軟 な 行 政 姿 勢 を 支 え て い る も の が ﹁ 村 ぐ る み ﹂ 保 健 活 動 の 組 織 で あ る こ と も 重 要 な 示 唆 で あ る。 具 体 的 に は 保 健 委 員 会 か ら 曲 折 を 経 て 村 の 地 域 保 健 調 査 会 と な っ た 組 織 が 諮 問 機 関 の あ り 様 を 呈 示 し、 保 健 連 絡 員 か ら 保 健 委 員 制 度 へ の 発 展 は 専 門 職 と し て の 保 健 婦 の 活 動 と 地 域 で の 婦 人 の 活 動 と が あ い ま っ て 村 の 保 健 活 動 を 支 え て い る こ と が、 日 常 的 な 保 健 活 動 の 組 織 化 と そ れ の 実 質 的、 継 続 的 な 活 動 の 方 法 に つ い て 課 題 を 示 す。 第 四 に、 昭 和 三 二 年 か ら 二 〇 年 間 の 歩 み の な か に も 顕 著 に

み ら れ る よ う に、 村 民 の 健 康 を 守 る た め の 診 療 活 動、 予 防 ・ 検 診 活 動 を 可 能 に し、 さ ら に そ の 技 術 水 準 を 高 め て い く た め に は、 つ ね に 医 療 機 関 の 整 備 拡 充、 と り わ け 医 師 な ど の 人 的 資 源 配 置 の 充 実 が 図 ら れ ね ば な ら ぬ が、 そ れ は 地 方 自 治 体、 と く に 農 村 の そ れ に は 重 い 課 題 で あ る。 ま た 沢 内 村 の 保 健 活 動 を 支 え た 医 師 た ち の 存 在 が 農 村 の 保 健 医 療 活 動 に 従 事 し う る 資 質 の あ る 人 材 を う る こ と、 研 修 の 機 会 を 確 保 す る こ と が ( 18 ) 地 方 自 治 体 に と っ て 今 後 の 課 題 で あ る こ と を 示 唆 す る。 第 五 に、 沢 内 村 が 端 的 に 提 示 す る 課 題 は、 健 康 の 問 題 は 生 活 と き り は な し て 対 策 を 講 じ て も 実 効 性 が 薄 い と い う こ と で あ る。 沢 内 村 の 保 健 行 政 の 起 点 が 村 の 貧 困 原 因 の 除 去 に あ っ た こ と を 忘 れ て は な ら な い。 健 康 を 維 持 す れ ば 医 療 費 の 出 費 を 減 少 さ せ る か ら、 所 得 の 低 い 農 村 で の 家 計 の 逼 迫 を 緩 和 し 同 時 に 働 く こ と が で き る か ら 収 入 増 を も た ら す。 そ う し て、 そ れ が 総 体 と し て の 村 の 財 政 を 好 転 さ せ、 さ ら に 産 業 振 興 に つ な が る か ら、 保 健 行 政 に 相 当 の 財 源 を 割 い て も 保 健 行 政 偏 重 と い う こ と に は な ら な い。 こ れ が 沢 内 村 政 を 貫 く 考 え 方 で あ っ た と い え よ う。 最 後 に、 沢 内 村 の 保 健 行 政 の 推 移 が 国 の 政 策 へ の 対 応 の し か た に つ い て 課 題 を 示 し て い る。 か つ て 経 済 の 低 成 長 へ の 移 行 期 に ﹁ 福 祉 見 直 し 論 ﹂ の な か で 論 じ ら れ た よ う な 地 方 自 治 体 の 先 取 り 施 策 の あ り 方、 国 の 制 度 を そ の 地 方 自 治 体 独 自 の 課 題 解 決 の た め の 方 策 と し て 積 極 的 に 活 用 す る と き の 姿 勢 な ど、 ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ あ る い は 地 域 保 健 調 査 会 や 集 落 再 編 成 事 業 な ど の 事 例 が 示 唆 す る と こ ろ が 大 き い。 沢 内 村 の 歩 み が 問 い か け て く る 課 題 は 以 上 に 尽 き る も の で は な い。 ま た、 農 村 の 地 域 医 療 と し て み る 視 点 も 十 分 で は な い。 そ の 点 に つ い て は、 こ こ に 列 記 し た 事 項 の 論 証 と と も に い つ か 稿 を 改 め て 考 察 を 試 み た い。 結 び に か え て -若 干 の 補 足 欄 筆 し よ う と し て、 な お 言 い 尽 し え な い 多 く の も の が 残 ? た と い う 思 い に 駆 ら れ て い る。 そ の 思 い は ま た、 沢 内 村 の 事 例 に よ る 農 村 の 地 域 医 療 研 究 は こ れ で 終 る の で は な く、 む し ろ 今 後 も 稿 を 改 め て い く つ か の 論 点 を 考 究 し 続 け て い き た い と い う 願 い を 湧 出 さ せ る。 そ こ で 折 を 得 る な ら ば 是 非 と も 書 こ う と 思 う と こ ろ に 少 し 言 及 し た い。 本 稿 で の 考 察 は 深 沢 村 政 を 起 点 と し て、 主 に 健 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 )-沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て

-密 教 文 化 康 管 理 課 に か か わ る 保 健 行 政 に 焦 点 を 絞 っ た。 農 村 の 地 域 医 療 の 課 題 を 探 求 す る 出 発 点 が こ こ に あ る と 思 っ た か ら で あ っ た。 と は い え 沢 内 村 の 保 健 活 動 の 特 徴 は、 そ れ が ﹁ 村 ぐ る み ﹂ の 活 動 と な っ て い た こ と に あ る。 村 民 生 活 の す べ て が 保 健 行 政 に 収 敏 し、 ま た 保 健 行 政 が 村 民 の 生 活 全 体 へ と 拡 散 し て い く よ う な 活 動 方 式 で あ り、 そ こ で は 教 育 委 員 会 や 社 会 福 祉 協 議 会 な ど の 行 政 機 関 や 団 体 が、 保 健 行 政 の 推 進 に そ れ ぞ れ の 役 割 を 担 っ て き た。 集 落 再 編 成 事 業 も ま た、 そ の な か に 住 居 改 善 対 策 を 包 含 し て、 同 じ 目 的 に つ な が っ て い た。 沢 内 村 の 保 健 活 動 の 全 貌 は、 健 康 管 理 課 を 軸 に し て、 こ れ ら の 脈 絡 を た ど り、 そ れ を 傭 畷 図 に ま と め あ げ る の で な け れ ば 把 捉 し が た い。 と と も に 生 活 問 題 を 抜 き に し て 沢 内 村 の 保 健 活 動 は 語 れ な い と い う 理 由 も 解 明 で き な い。 今 後、 考 え て み た い と こ ろ で あ る。 そ の 折 に は、 当 然 の こ と だ が 視 野 を 昭 和 五 二 年 以 降 に も 拡 げ ね ば な ら な い。 沢 内 病 院 の 医 師 の 増 員 や 歯 科 の 開 設 な ど が、 そ の 後 の 保 健 活 動 の 展 開 を 予 覚 さ せ た か ら で も あ る。 さ ら に ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ が 象 徴 す る よ う に、 沢 内 村 の 保 健 行 政 の 背 後 に あ る 国 民 健 康 保 険 を 看 過 す る こ と は で き な い。 こ れ に 関 し て 是 非 と も 論 及 し た い も の の ひ と つ は、 沢 内 村 の 国 保 事 業 の 推 移、 と く に 財 政 の そ れ で あ り、 も う 一 つ は 岩 手 県 の 国 保 事 業 の 歴 史 で あ る。 前 者 で は ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ 実 施 を め ぐ る 経 緯 と、 そ の 前 後 の 国 保 会 計 の 変 遷 を、 沢 内 村 の 一 般 会 計、 と り わ け 保 健 衛 生 の 経 費 と の か か わ り で み る こ と が で き た ら と 思 う。 本 稿 で は 沢 内 村 の 財 政、 あ る い は 国 保 財 政 に つ い て ふ れ る と こ ろ が な か っ た。 財 政 の 重 要 性 へ の 認 識 を 欠 い て い た か ら 触 れ な か っ た と い う よ り、 十 分 に 納 得 で き る だ け の 分 析 に も と つ い て 論 述 し た い と の 思 い か ら、 今 回 は 禁 欲 し た も の で あ っ た。 そ れ だ け に 財 政 問 題 を 欠 落 し た 小 論 が 地 域 医 療 の 課 題 を 語 る に は 要 所 の 釘 が 一 本 不 足 し て い る こ と を、 痛 感 し な い わ け に は い か な い の で あ る。 後 者 で は 次 の よ う に 考 え て い る。 第 一 章 で 僅 か に 言 及 し た こ と だ が、 沢 内 村 の ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ は 日 頃 市 方 式 の 医 療 費 無 料 制 度 と い う 遺 産 の 積 極 的 継 承 で あ っ た よ う に 思 わ れ る。 昭 和 二 四 年 に 当 時 の 気 仙 郡 日 頃 市 村 に 端 を 発 し、 県 下 に 波 及 し て い っ た 国 保 の 十 割 給 付 は、 十 年 を 経 た 昭 和 三 四 年 の 新 国 民 健 康 保 険 法 の も と で、 法 に 違 反 す る 制 度 と し て 廃 止 に 追 い ( 19 ) 込 ま れ て し ま っ た の で あ る。 昭 和 三 五 年 に 沢 内 村 の 実 施 し た

﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ は、 法 的 な 根 拠 を も た な か っ た。 と い う よ り も 医 師 法 違 反 が 問 わ れ よ う 上 し た も の で あ っ た。 岩 手 県 で の 国 保 事 業 の 歴 史 に 位 置 づ け て み る と き、 ど う し て も 沢 内 村 の ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ が、 如 上 の 経 緯 と の 脈 絡 な し に 生 ま れ た も の と は 思 え な い の で あ る。 と と も に、 日 頃 市 方 式 の 経 験 が 何 ら か の 影 響 を 及 ぼ し た と す る な ら ば、 何 故 に 沢 内 村 で ﹁ 国 保 十 割 給 付 ﹂ を 具 現 化 で き た の か を、 さ ら に 沢 内 村 の 歴 史 の な か に た ず ね て み た い と 思 う。 と こ ろ で 私 は 以 下 の こ と を 述 べ て お か な い ま ま で は、 今 後 も 沢 内 村 を 事 例 に し て 農 村 の 地 域 医 療 を 考 究 し て い き た い と は、 到 底 い え な い の で あ る。 そ れ は 昭 和 五 二 年 夏 の 訪 村 の と (20 ) き、 泉 川 淳 一 氏 の ﹃ 沢 内 村 の 医 療 史 ﹄ を 手 に し た こ と か ら 考 え は じ め た こ と に つ い て で あ る。 同 書 は 江 戸 時 代 か ら 第 二 次 大 戦 敗 戦 時 ま で の 医 療 の 歴 史 を、 丹 念 な 資 料 収 集 に も と つ い て 綴 っ た 労 作 で あ り、 そ の 文 脈 を た ど る と き、 今 日 の 沢 内 村 の 保 健 活 動 を 支 え て い る ﹁ 自 分 た ち で 健 康 を 守 る ﹂ と い う 考 え 方 が、 伝 統 的 な 重 み を も っ て 迫 っ て く る。 し か し、 そ れ よ り も 前 に、 以 下 の よ う な 泉 川 氏 の 序 文 に 接 し て 厳 然 た る 想 い に と ら わ れ た も の で あ っ た。 岩 波 書 店 刊 行 の、 ﹁ 自 分 達 で 生 命 を 守 っ た 村 ﹂ は、 沢 内 村 の 医 療 行 政 を た た え、 こ れ を ひ ろ く 世 に 紹 介 し た も の で あ る。 深 沢 晟 雄 村 長 の 思 い き っ た、 老 人 ・ 乳 児 の 国 保 十 割 給 付 と い う、 信 じ が た い よ う な 事 実 が、 東 北 の 山 奥 沢 内 村 で 実 現 さ れ た こ と を、 詳 説 し た 労 作 で あ る。 然 し、 私 は こ の 書 を 読 ん で、 ﹁ 村 が 始 っ て 以 来 医 者 が き た の は 大 正 七 年、 然 し こ の 診 療 所 も わ ず か 二 ヶ 年 で 閉 鎖 し、 そ れ か ら ど う な っ た か、 無 論 も と の 無 医 村 に 返 っ た の で す。 ﹂ と あ る の に 唖 然 と し た。 著 者 は 村 の 出 身 で は な く、 ﹁ 村 の 保 健 活 動 年 表 に よ れ ば ﹂ と い う の で あ る か ら、 そ れ は 仕 方 の な い こ と で あ ろ う。 然 し、 私 は 明 治 四 十 一 年、 各 区 共 立 医 院 の あ る 部 落 に 生 れ、 大 野 医 院 時 代 に 育 っ た。 こ こ の 医 師 達 か ら 診 療 し て も ら っ た し、 父 祖 達 が 語 る 医 師 招 聰 の 苦 労 話 を き く と も な く 耳 に し て き た。 赤 松 の 樹 脂 を 灯 し て、 夜 毎 医 師 招 聰 の 相 談 を つ づ け た ら、 額 が す っ か り 媒 び て し ま っ た と い う。 子 供 心 に も 感 動 的 な 話 で あ っ た。 父 祖 達 は、 愛 す る 者 の 病 苦 を み な が ら、 た だ お ろ お ろ と 泣 き 伏 し て き た の で は な い。 そ の こ と が 今 も 私 の 心 の 奥 に、 松 や に の よ う に、 も え て ゆ ら め い て い る。 所 詮 人 間 の す る こ と は、 い つ か 空 し く 風 化 し て し ま う も の で あ ろ う。 と は 思 い な が ら、 村 の 保 健 活 動 年 表 の 忘 却 億、 あ ま り に 残 念 に 思 わ れ て、 私 は こ の 小 著 に 初 心 を 抱 い た の で あ る。 沢 内 村 に は も っ と も っ と 古 い 時 代 か ら 医 師 が い た。 そ れ は 明 ら か で あ る が、 は た し て い つ か ら な の で あ ろ う、 父 祖 達 は ど ん な に し て、 病 苦 と た た か っ ( 21 ) て き た の で あ ろ う。 こ こ 数 年、 私 の 心 は そ の こ と に 向 け ら れ て き た。 農 村 に お け る 地 域 医 療 の 課 題 ( 四 ・ 完 ) -沢 内 村 の 保 健 行 政 を 事 例 と し て ー

密 教 文 化 そ れ だ け に ﹁ 幼 い 心 に 病 苦 と 死 の 思 い に お び え た 記 憶 が あ り、 近 く に 医 師 が い る と い う 安 ど 感 を 今 で も 覚 え て い る。 ﹃ 沢 内 村 に は 大 正 七 年 は じ め て 医 師 が き た。 そ れ も 二 年 ほ ど で 帰 っ て し ま い、 そ れ か ら ど う な っ た か、 む ろ ん も と の 無 医 村 に か え っ た の で す。 ﹄ と い う、 い か に も し た り 顔 の 文 章 に 抵 抗 を 感 じ て、 江 戸 時 代 ま で 医 師 の 消 息 を た ず ね て さ か の ぼ ( 22 ) っ た ﹂ と い う 文 言 に 出 合 っ て、 し ば し た じ ろ い だ。 泉 川 氏 の 想 い の 深 さ に 打 た れ る 反 面、 外 側 の 者 の も つ 限 界 を 感 じ た か ら で あ っ た。 岩 手 の 医 療 活 動 と と も に 歩 み つ づ け た 菊 地 武 雄 氏 に し て そ う で あ れ ば、 ま し て ⋮⋮ と も お も っ た。 だ が、 ひ る が え っ て 菊 地 氏 の 著 書 が な け れ ば、 泉 川 氏 の そ れ も 世 に 出 な か っ た こ と を 思 え ば、 よ り 真 実 な る も の を 導 き 出 す た め の 契 機 と し て の 前 者 の 存 在 は や は り 重 い。 と と も に、 泉 川 氏 の 真 摯 な 努 力 は、 沢 内 村 で は 自 分 た ち の 村 を 大 切 に 守 っ て い こ う と す る 精 神 が 失 わ れ て い な い こ と の 証 左 で あ る。 こ れ ら の こ と に 想 い を ひ そ ま せ つ つ、 村 外 者 の も ち う る 客 観 的 な 目 で 私 の さ さ や か な 研 究 を す す め、 そ の 果 実 を 村 の 人 々 の 批 判 に 委 ね よ う と 思 う。 注 ( 1 ) 以 下 の 紹 介 お よ び 数 値 等 は、 岩 手 県 沢 内 村 健 康 管 理 課 ﹃ 沢 内 村 健 康 管 理 資 料 ﹄ ( 昭 五 二 ・ 六 ) の 目 次 と 二-八 ペ ー ジ に よ る。 ( 2 ) 増 田 報 告 は 本 誌 第 一 二 一 号 四 三-四 四 ペ ー ジ に 若 干 の 紹 介 を し た。 ( 3 ) 乳 児 死 亡 率 ゼ ロ と い う 記 録 が も つ 意 味 の 重 み は、 乳 児 死 亡 統 計 に 関 す る 以 下 の よ う な 記 述 が 参 考 に な ろ う。 す な わ ち、 乳 児 死 亡 を ﹁ 統 計 で と く に と り あ げ て 観 察 の 対 象 と な る の は、 乳 児 の 生 存 は 母 体 の 健 康 状 態 ・ 養 育 条 件 等 の 影 響 を 強 く う け る た め、 乳 児 死 亡 率 は、 そ の 地 域 の 衛 生 状 態 の 良 否、 ひ い て は 生 活 水 準 を 反 映 す る 指 標 の ひ と つ と 考 え ら れ て い る か ら で あ る。 ⋮ ⋮ わ が 国 の 乳 児 死 亡 率 は、 大 正 末 期 ま で は、 出 生 千 対 一 五 〇 以 上 で あ っ た が、 逐 年 低 下 し て、 昭 和 一 五 年 に は 一 〇 〇 以 下 と な っ た。 戦 前 の 最 低 率 は 昭 和 一 六 年 の 八 四 ・ 一 で あ る が、 戦 後 は 二 二 年 の 七 六 ・ 七 か ら 以 後 急 速 な 改 善 を 示 し た。 四 五 年 は = 二 ・ 一、 五 一 年 は さ ら に 九 ・ 三 に 減 少 し 最 低 率 を 記 録 し た。 ⋮ ⋮ 昭 和 五 一 年 の 乳 児 死 亡 率 を 都 道 府 県 別 に み る と、 ⋮⋮ 全 国 の 九 ・ 三 に 対 し て、 最 高 の 岩 手 一 三 ・ 七 か ら 最 低 の 山 梨 七 ・ 四 ま で の 間 に は、 か な り の 地 域 差 が み ら れ る。 概 し て 東 海 道 メ ガ ロ ポ リ ス、 北 九 州 の よ う な 大 都 市 を 含 む 都 道 府 県 が 低 率 を 示 し、 東 北、 南 九 州 は 高 率 を 示 し て い る。 ﹂ 昭 和 五 三 年 版 ﹃ 国 民 衛 生 の 動 向 ( 厚 生 の 指 標 特 集 号 ) ﹄ 六 八-六 九 ペ ー ジ。 さ ら に 乳 児 死 亡 率 低 下 の 意 味 を め ぐ っ て、 大 牟 羅 良 ・ 菊 地 武 雄 ﹃ 荒 廃 す る 農 村 と 医 療 ﹄ ( 岩 波 新 書 ・ 一 九 七 一 年 ) は 以 下 の