様式第 14 号（第 15 条関係） 除害施設管理責任者選任（解任）届 年 月 日 （あて先） 枚方市上下水道事業管理者 住所 届出者 氏 名 印 （ 法 人 に あ つ て は そ の 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名 ） （電話番号 ） 除 害 施 設 管 理 責 任 者 を 選 任 （ 解 任 ） し た の で 、 枚 方 市 下 水 道 条 例 第 18 条 第 ２ 項 の規定により、次のとおり届け出ます。 工 場 又 は 事 業 場 の 名 称 工 場 又 は 事 業 場 の 所 在 地 選 任 を し た 者 氏 名 資 格 資 格 取 得 年 月 日 所 属 部 課 名 （電話 ） 選 任 の 年 月 日 年 月 日 選 任 の 理 由 解 任 を し た 者 氏 名 解 任 の 年 月 日 年 月 日 解 任 の 理 由 そ の 他 参 考 と な る べ き 事 項 備考
１ 届出 者の 氏 名（ 法人 に あ つ て は そ の 代表 者の 氏 名） の 記載 を 自署 で 行う 場 合に おいては、押印を省略することができる。
