Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№１７：東京歯科大学市川総合病院歯科・口腔外科にお
ける平成２５年度入院患者の臨床統計
Author(s)
五月女, 寛明; 三條, 祐介; 野口, 沙希; 齋藤, 朋愛;
酒井, 克彦; 吉田, 恭子; 浮地, 賢一郎; 澁井, 武夫;
佐藤, 一道; 片倉, 朗
Journal
歯科学報, 114(3): 291-291
URL
http://hdl.handle.net/10130/3333
Right
背景および目的：当院は千葉県東 南部の中核病院 で歯科・口腔外科は３次医療を担い，地域の歯科診 療所との連携を密に行っている。今回は今後の当科 に求められる役割を検討する一助とするために，過 去１年間に入院加療を要した患者の動向を調査し た。 方法：平成２５年４月１日から平成２６年３月３１日まで に当科に入院し，加療した患者を対象とした。疾患 の分類は，㈳日本口腔外科学会が作成した実績調査 票に準じて，性別，年齢分布，受診経路，疾患別分 類，基礎疾患，入院期間，術式について検討を行っ た。 結果：入院症例は６０９例であり，そのうち男性は５４ ％，女性は４６％（平均年齢５６．７歳）であった。疾患 別では，歯の疾患が３７％，嚢胞性疾患が１７％，炎症 性疾患が１５％，外傷が１０％，良性腫瘍並びに腫瘍類 似疾患が７％であった。悪性腫瘍は口腔がんセン ターに移行して加療を行っているため今回の調査対 象となっていない。入院症例のうち，基礎疾患を 持った症例は７６％で高血圧が１９％，循環器疾患が約 １８％，糖尿病が約１０％であった。平均入院期間は ７．８日であった。全体のうち予定入院は８６％，緊急 入院が１４％であった。予定入院のうち，全身麻酔が ４４％，局所麻酔が５６％であった。予定全身麻酔は， 男性は５６％，女性が４４％（平均年齢４２歳）で，基礎 疾患の保有率は６５％であった。術式では，抜歯術が ３３％，嚢胞摘出術が２６％，良性腫瘍切除が１７％で あった。予定局所麻酔症例は８８％が紹介症例で抜歯 術が８８％を占め，平均年齢６６歳，基礎疾患の保有率 は９６％であった。緊急入院症例は，全身麻酔症例が ２６％，局所麻酔症例が３９％，手術なしが３５％であっ た。全身麻酔症例の７０％が顎口腔領域の骨折の観血 的整復固定術，次いで炎症性疾患の消炎手術が３０％ でそのうち約４０％が ICU 管理を必要とした。局所 麻酔症例は全例が急性歯性感染症の消炎処置であっ た。手術を行わなかった症例は炎症性疾患が８７％， １３％は悪性腫瘍の容体急変患者であった。 考察：当科における入院症例の特徴は，予定局所麻 酔の症例で基礎疾患を有する高齢者の紹介による抜 歯症例が多かったことに代表されるように地域歯科 医療の後方支援の中核となっていることが明確と なった。また，救急病院であるため顎口腔領域の外 傷・重症歯性感染症の緊急入院が多く，さらなる休 日・夜間の初期対応体制の整備が必要と考えられ た。顎変形症や先天性疾患は３０例のみであったが， 現在近隣の矯正歯科や産婦人科との連携を図り，顎 変形症・唇顎口蓋裂などの症例を増加させる計画を 進めている。 目的：硬い食物の粉砕時には，歯列内に存在する主 機能部位を中心として咀嚼機能が営まれると考えら れている。この部位は，健常有歯顎者では，最大咬 合力が発揮される第一大臼歯上に存在する可能性が 高いことが報告されている。この主機能部位を決定 する要因として，歯根膜圧受容感覚の他に，顎骨の 生物学的構造や咬合力の力学的効果も関与している ことが推察されるが，未だ十分な検討はなされてい ない。これまで顎骨に対する咬合力の応力分布の評 価には，有限要素解析法が用いられており，その有 効性が確認されている。そこで本研究では，まず成 人乾燥頭蓋骨をμCT で撮影したデータを用いて， 骨梁構造まで構築された有限要素解析モデルを作成 した。次いで，このモデルを用いて骨梁形態計測お よび３次元有限要素解析を行い，主機能部位が第一 大臼歯部上に存在する生体力学的な妥当性を検討し た。 方法：東京歯科大学解剖学講座所蔵の東インド人， 全歯有歯顎の乾燥頭蓋骨５体をμCT 装置（HMX ２２５-ACTIS＋４，Tesco 社製）で撮影し，得られた 画 像 デ ー タ に 立 体 構 築 ソ フ ト（TRI/３D-BON， Ratoc 社製）を用いて骨形態計測を行った。その結 果，著しい叢生や顎顔面の不調和がみられず最も標 準的な骨形態計測値を示した１体を選出し試料とし た。試料の＃４４と＃４５，＃４５と＃４６，および＃４６と ＃４７間における槽間中隔部前額断の骨梁形態計測値 を部位別に比較した。続いて，有限要素解析による 応力分布の評価を，有限要素解析ソフト（TRI/３D-FEM，Ratoc 社 製）で 行 っ た。＃４４か ら＃４７部 に かけての咬頭嵌合位時の咬合接触領域を荷重部位と して，各歯に咬合平面に対して垂直的な方向に，最 大噛みしめ時を想定した荷重を加えた。 結果および考察：骨梁形態計測を行った結果，骨梁 体積率は＃４５と＃４６間における槽間中隔部が３部位 中，最も高い結果となった。有限要素解析における 応力分布の評価では，各歯の応力分布を比較したと ころ，＃４４と＃４５部では遠心頬側部に強い応力の集 中が認められ，＃４６と＃４７部では歯根全体に応力が 分散し，応力集中は低い結果となった。さらに，周 囲皮質骨への応力分布を各荷重部位における前額断 面で比較したところ，＃４６遠心部が最も皮質骨への 広い応力分布が認められた。以上より，第一大臼歯 部上に主機能部位の存在する妥当性が，骨形態計測 および有限要素解析から示唆された。
