別記様式第
表示マ
ク
領書
年 日
徳島 消防署長 殿
領者
住所
氏名 ○印
表示マ ク □ 金 □ 銀 を 領しました 今後 下記 事項を遵守
いたしま
記
防火対象物
所在地
名 称
用 途 ※令別表第一 項
表示マ ク交付年 日 年 日 交付番号
<表示マ ク交付 伴う遵守事項>
表示マ ク 見や い場所 掲出 し 可能 場合 ム ジ等へ掲載
を行うこ
ム ジ等へ 掲載 際し 消防長又 消防署長 配 さ た表示
マ ク 電子デ タを必 原デ タ し 使用 こ
表示マ ク 貸 あ 破損等 い う 扱い 注意 こ
表示 効期間中 あ 次 各号 い 該当 場合 表示マ クを返還
し また ム ジ等 表示マ クを使用し い 場合 そ 使用を
や こ
防火対象物 い 表示基準 適合し いこ 明 た場合
防火対象物 い 火災 発生し 表示基準へ 適合性 調査 結果 適合
あ こ 確認さ た場合
ム ジ等へ 表示マ ク 使用 際し 消防長又 消防署長 配 さ
た表示マ ク 電子デ タを無断 転用した場合
備考 こ 用紙 大 さ 日本工業規格A こ
※印 欄 記入し いこ