許 受 理
城陽市農業委員会長 様
成 暻 日
㊞
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許 受 理
農地転用許 又 届出書 受理 暻日及び番号
・受理 暻日 成・昭和 暻 日 第 号
許 又 受理 別
□ 農地法第 条第１項 許 (所暼権移転・ 権設定)
□ 農地法第 条第１項 許
□ 農地法第 条第１項第 号 受理通知
□ 農地法第 条第１項 許
□ 農地法第 条第１項第 号 受理通知
□ そ 他 譲渡人 氏名及び住所
住所 氏名
譲受人 氏名及び住所
住所 氏名
地積
帳 現況 (㎡）
注) 記証明欄 記入し い く さい。
㊞
・許 又 届出
番 号
受 理
城陽市農業委員会長 申 請 者 住 所 申 請 者 氏 名 電 話 番 号 証 明 を 必 要 す 理 由
申 請 書 提 出 先
成 暻 日 城 農 委 第 号 許 又 届出を
受理さ 農地
所 在 地番 地 目
城陽市 城陽市 城陽市 城陽市
証明申請書
申 請 暻 日 農地法第 条 規定 よ
記理由 よ 記 お を受け こ を証明願います。
許 し こ を証明します。
証 明 欄
記理由 よ 記 お
