平成 年 月 日
岡山市長 様
住 所： 名 称：
代表者氏名： 印 役 職 名：
商店街トライアル事業申請書 （商店街連携促進事業）
平成 年度商店街トライアル事業に、下記のとおり関係書類を添付し応募いたします。
記
企画提案名 事業実施期間 （予 定）
平成●●年●月●日～平成●●年●月●日
＜添付書類＞ ・商店街の現状等 ・ＮＰＯ法人等の概要書 ・企画提案書（事業計画書） ・資金収支予算書
・企画提案事業概要の説明に必要な資料
・事業実施にあたり必要な許可証、資格者証等の写し ・商店街の連携同意書
・直近の決算書（商店街・ＮＰＯ法人等、それぞれ必要） ・直近の事業報告書（商店街・ＮＰＯ法人等それぞれ必要） ・組合員名簿
・法人登記簿謄本 商店街の現状等
商店街名
商店街代表者
担当者
店舗数 全 体 店舗 組合加盟店舗 店舗 業種
構成
生鮮 物販 飲食 サービス その他 ％ ％ ％ ％ ％ 不足業種
商店街タイプ □近隣型 □地域型 □広域型
商店街特性 □最寄品 □買回品 □専門品 □その他
来街者数 平日 人 休日 人 既存実施事業（ソフト）
既存実施事業（ハード）
商店街トライアル事業企画提案書 内 容 1． 取組の
テーマ
（コンセプトが分かるようなタイトル等、簡潔に記載すること）
2． テーマ の選定理由
（どんな課 題を解決し たいのか、 どのような ニーズに対 応したいか など）
（今回の取組を企画するにいたった背景等を現状の地域特性やニーズ等を 踏まえて、事業は誰のために、何のために、どんな事業を行いたいのか、 その事業を行うことでどうなるのか、どんな効果が得られるのか等につい て記載すること。）
4． 事業の アピールポ イント
仕組みの特長（先進性、新規性、話題性など）
５．トライ アル事業の 内容
1 目的
2 対象者
（トライアル事業としての対象者、人数等を具体的に記載すること。）
3 方法
（何をどんな方法で行うのか具体的に記載すること。）
5 実施場所
６・期待す る効果及び 効果検証方 法
（期待できる効果及びその検証方法について具体的な指標等を用いて記載 すること。）
７．事業実 施体制及び 役割
８．商店街 の連携につ いて
９．事業実 施 ス ケ ジュール
１０．事業実施に係る経費積算
資金収支計画書
1． 収 入
項 目 予算額（円） 内 訳
合 計
２．支出
（小 計）
