趣旨
第 こ 要 綱 都 市 計 法 昭 和 法 律 第 号 法 い う 都
市 計 法 施行 昭和 政 第 号 政 い う 及び 都市 計 法
施 行 規則 昭 和 建設 省 第 号 省 い う 基 く 開 行為
許可等 関 事務 扱い い 必要 事項を定
開 行為許可申請書 添付図書
第 知事 法第 条第 項又 第 項 規定 許可 開 許可 いう
を け う 者 許 可申 請者 い う 並び 法第 条 第 項 規
定 開 行為 協 議 開 協 議 いう を う 者 協 議
者 い う 対 法 第 条第 項 規 定 申 請書 同 条第 項 規定 書
面及び図書並び 省 第 条第 項 定 添付図書 ほ 次 各号 掲 図書
を提出させ
( 1 ) 法 第 条 各 号 第 号 を 除 く 規 定 基 準 適 合 い こ を 示
図 書 第 号 及 び 第 号 基 準 適合 い こ を示 場合 あ
次 表 掲
第 号 基 準 適 合 い こ (1) 申請者 資力及び信用 関 調書
を 示 書 類 許 可 申 請 者 及 び 協 議 者 様式
国 県 市 村 そ 他 資 力 及 び 信 用 (平) 申請者 住民票抄本 法人 場合
い 知 事 特 調 査 必 要 い 商業 記簿謄本
認 者 あ 場 合 省 略 (年) 申請者 所得税及び個人事業税 前
け 納 付 べ 額 及 び 納 付 済 額
を 証 書 面 法 人 場 合 法 人 税 及
び 法 人 事 業 税 前 事 業 度 け 納
付 べ 額及び納付済額を証 書面
第 号 基 準 適 合 い こ (1) 工事施行者 能力 関 調書 様
を示 書類 式
(平) 工事施行者 住民票抄本 法人 場
合 商業 記簿謄本
(年) 工事施行者 建設業法 昭和
法 律 第 号 第 条 第 項 規 定
建 設 業 許 可 を け い こ
(平) 市街 化調 整区 域内 い 開 行 為を う 場合 あ 法第 条
各号 第 号を除く い 該当 こ を示 図書
(年) 省 第 条第 項 規定 資金計 書 科目 基 書類
(4) 地積測量図 開 区域 面積を明示 図面
(5) 開 区域 係 土地 記簿謄本及び公図 写
(6) 開 審査 会 付議 次 表 掲 図 書 法第 条第 号 該当
場合 限
開 審査会 付議 図書 (1) 開 審査会付議申請書 様式
(平) 開 区域位置図
(年) 開 区域区域図
(4) 土地利用計 図
(5) 造成計 断面図 方向
(6) 開 区域内 い 予定さ 建築
物 又 第 一 種 特 定 工 作 物 面 図 及 び
面 立 面 図 縮 尺 分
設計説明書
第 省 第 条第 項 規定 設計説明書 様式
開 行為 施行等 同意書
第 知事 許可申請者及び協議者 対 省 第 条第 項第 号 規定 相当
数 同意を得 こ を証 書類 次 各号 掲 書類を提出させ
(1) 開 行為 施行等 同意書 様式
(平) 同意者 印鑑 録証明書
設計者 資格
第 知事 許可申請者及び協議者 対 省 第 条第 項第 号 規定 資格
を暼 者 あ こ を証 書類 設計者 資格 関 申告書 様式 及
び必要書類を提出させ
開 許可に係る変更申請書
第 法第 条 第 項 規定 変更 協議書 様式
開 許可及び開 協議に係る変更届出
第 知事 法第 条 第 項 法第 条 第 項 い 準用 場合を含
規定 届 出 届出 者 対 開 行為 変更 届出 書 様式 及 び変 更 内
容を示 図書を提出させ
既存 権利者 届出
第 知事 法第 条第 号 規定 届出を 者 対 既存 権利届出書
様式 及び土地又 土地 利用 関 所暼権 外 権利を証 書類 農地転
用 い 農地転用許可書を含 を提出させ
工事完了 届出等 添付図書
第 知事 法第 条第 項 規定 届出を 者 対 省 第 条 規
定 工事完了届出書又 公共施設工事完了届出書及び次 各号 掲 図書を提出さ
せ 公共施設工事完了届出書 い 第 号 図書を省略
こ
(1) 付近見 図
(平) 土地利用計 図
(年) 届出 係 工 事 着手 時及 び 当該 工事 完 了 時 け 開 区域 状況
確認 写真及び当該工事 施行状況確認 写真
(4) 開 区域 及び 開 行為 関 工 事 公共 施設 を設 置 場 合 あ
公共施設を設置 土地 記簿謄本及び公図 写
工事完了公告
第 法第 条第 項 規定 工事 完了 公告 青森県報 載 行う
工事完了公告前 建築等 承認申請
第 知事 法第 条第 号 規定 承認を け う 者 対 工事完
了公告前 建築 建設 承認申請書 様式 及び次 各号 掲 図書を提出させ
(1) 付近見 図
土地利用計 図
(年) 建築物又 特定工作物 配置図 縮尺 分
(4) 建築 物又 特 定工 作物 面図 及 び 面 立面 図 縮尺 分
(5) 承認申請区域 現況写真
(6) 承認申請区域 係 土地 記簿謄本及び公図 写
(7) 承認申請区域 面積を明示 図面
工事 廃止 届出書 添付図書
第 知事 法第 条 規定 開 行為 関 工事 廃 届出 届出者
対 省 第 条 規定 開 行為 関 工事 廃 届出書及び次 各号
掲 図書を提出させ
(1) 当該開 行為 関 工事 廃 理由及び廃 伴う措置を記載 書類
(平) 工事 着 手 い 場 合 当 該工 事 廃 係 土 地 区域 廃 区
域 いう 現況図 縮尺 分
(年) 廃 区域を明示 図面 縮尺 分
(4) 工事 着 手 い 場 合 工 事 着手 時及 び当 該工 事を 廃 時
け 廃 区域 状況 確認 写真及び当該工事 施行状況 確認 写真
建築物 特例許可 申請
第 知事 法第 条第 項 書 規定 許可を け う 者 対
建築物 特例許可申請書 様式 及び次 各号 掲 図面を提出させ
(1) 付近見 図
( 平 ) 許 可 を け う 土 地 区 域 許 可 申 請 区 域 い う を 明 示
土地利用計 図
(年) 建築物 配置図 縮尺 分
(4) 建築物 面図及び 面 立面図 縮尺 分
(5) 許可申請区域 存 土地 記簿謄本及び公図 写
(6) 許可申請区域 面積を算出 図面
予定建築物以外 建築物等 建築等 許可申請
第 知事 法第 条第 項 書 規定 許可を け う 者 対
予定建築物 外 建築物等 建築等 許可申請書 様式 及び第 各号 掲
第 知事 法第 条第 項 規定 許可を け う 者並び 法第
条第 項 規定 協議を う 者 対 省 第 条第 項 規定 図
面及び次 各号 掲 図書を提出させ
( 1 ) 都 市 計 法 施 行 昭 和 政 第 号 政 い う 第
条第 号 規定 基準 適合 い こ を示 図書
(平) 政 第 条第 項第 号イ ホ い 該当 こ を示 図書
(年) 第 第 号 第 号 掲 図書 こ 場 合 い 第 第 号及
び 第 号 中 建 築 物 あ 建 物又 第 一種 特定 工作 物 替え
(4) 開 審査 会 付議 次 表 掲 図 書 政 第 条 第 項第 号ホ
該当 場合 限
開 審査会 付議 図書 (1) 開 審査会付議申請書 様式
(平) 付近見 図
(年) 開 区域区域図
(4) 敷地現況図
(5) 建築物又 第一種特定工作物 面
図 及 び 面 立 面 図 縮 尺 分
開 許可に基づく地位 承継
第 知事 法第 条 規定 開 許可 基 く地位 承 を け う
者 対 開 許可 基 く地位 承 届出書 様式 及び次 各号 掲 書類
を提出させ
(1) 相 人 場合 戸籍謄本又 届出者 開 許可者 関係を証 書類
(平) 法人 場合 合併前 あ 開 許可者 関係を証 書類
第 知事 法第 条 規定 開 許可 基 く地位 承 を け う
者 対 開 許可 基 く地位 承 承認申請書 様式 及び次 各号 掲
書類を提出させ
(1) 土地 所 暼権 そ 他開 行 為 関 工事 を施 行 権 原を 得 こ を証
書類
(平) 省 第 条第 項 定 資金計 書
開 録簿
第 省 第 条第 項 規定 開 録簿 調書 様式
第 知事 法第 条第 項 規定 開 録簿 写 を請求 う 者
対 開 録簿 写 交付申請書 様式 を提出させ
標識 設置
第 法第 条第 項 標識 様式
開 行為又 建築に関する証明書 交付申請
第 知事 省 第 条 規定 証明書 法第 条第 項 規定 適合
い こ を証 を除 く 同 交付 申 請 あ そ 計
法第 条第 項若 く 第 項 第 条 第 項 第 条第 項 第 条
第 条第 項 規定 適合 い 当該証明書 交付を申請 者 対 様
式 証明書を交付
知事 前項 証明書 交付を け う 者 対 様式 交付申請書
及び次 掲 図書を提出させ
(1) 付近見 図
(平) 建築物又 特定工作物 配置図 縮尺 分
(年) 建築 物又 特 定工 作物 面図 及 び 面 立面 図 縮尺 分
(4) 申請 係 土地 面積を算出 図面
(5) 申請 関 計 法 第 条 第 項 若 く 第 項 第 条 第 項 第
条 第 項 第 条 又 第 条 第 項 規定 適 合 い こ を証 図
書
身分証明書
第 法第 条第 項 証明書 様式
書類 経由
第 法 第 章 第 節 法第 条を 除く 規定 知 事 提出 許可 又 承
認 係 申請 書 協議 書並 び 届出 書 申請 書等 い う 当 該 申請 書及 び
建築物 建築そ 他 行為を う 土地 区域を管轄 市 村長及び地域県民
局長を経由
書類 提出部数
第 法 第 章 第 節 法第 条を 除く 規定 知 事 提出 許可 又 承
認 係 申請書及び協議書 提出部数 本 部及び副本 部
法第 条第 項 規定 知事 提出 開 録簿 写 交付申請書 提出部
数 本 部
第 第 項第 号及び第 第 項第 号 規定 知事 提出 開 審査会
付議 書類 提出部数 部
第 第 第 及び第 規定 届出書 提出部数 本 部及び副
本 部 第 い 記 提出 ほ 第 第 号 掲
図面 部を提出 こ
第 第 項 規定 証明申請書 提出部数 本 部及び副本 部
附 則
様式
申請者
資力及び信用
関
調書
都市計 法第 条第 項第 号 規定 資力及び信用 い 記
記
設 立 暻 日 暻 日 資 本 金 千
法 録 等
従 業 員 数 人 う 土木建築関係 術者 人
法人税又 所得税 事 業 税
前 度 納 税 額
千 千
前 度 事 業 量 千 資産総額 千
主 引金融機関
面積 許認可 暻日 工事着手完了 工事 称 工事施行者 工事施工場所
㎡ 番 号 暻
宅 暻 日 暻着手
地 第 号 暻完了
造 暻 日 暻着手
成 第 号 暻完了
暻 日 暻着手
開 第 号 暻完了
暻 日 暻着手
行 第 号 暻完了
為 暻 日 暻着手
第 号 暻完了
経 暻 日 暻着手
歴 第 号 暻完了
注 こ 申告書 主 自己 居住 用 供 目的 行う開 行為又 住宅 外 建
築物若 く 特定工作物 自己 業務 用 供 目的 行う開 行為 ｈａ未満 必
要あ せ
欄 宅地建物 引業法 宅地 引業者 免許 建築業法 建設業者
録 建築士法 建築士事務所 録等 い 記入 さい
添付図書
法人 あ 前事業 度 け 法人税及び法人事業税 関 納税証明書
個人 あ 前 け 所得税及び個人事業税 関 納税証明書
工事施行者
能力
関
調書
都市計 法第 条第 項第 号 規定 工事施行者 能力 い 記
記
工 事 施 行 者 住 所
氏 又 称
設 立 暻 日 暻 日 資 本 金 千
録 暻 日 第 号
建設業法 国土交通大臣
建 設 業 者 録 知 事
建設業法第 条
主 任 術 者
住 所 氏
事 務 術 労 務 計
従 業 員 数
人 人 人 人
主 引金融機関
職 氏 在社 数 資格 免許 学歴 そ 他
術
者
略
歴
施 行 場 所 面 積 許認可 暻日 完 了 暻 日 注文主 氏 又 元請
称 請
宅
地
造
成
工
事
施
行
経
歴
注 こ 申告書 主 自己 居住 用 供 目的 行う開 行為又 住宅 外 建 築物若 く 特定工作物 自己 業務 用 供 目的 行う開 行為 ｈａ未満 必 要あ せ
添付図書
工事施行者 住民票抄本 法人 場合 商業 記簿謄本
様式
第 号議案
開
審査会付議申請書
暻 日
青森県知事
申請者住所
フ ガ
氏 印
電
記 開 建築 行為を い 青森県開 審査会 付議さ く申請
フ ガ 開 区域 含
地域 称 又
土地 所在地番
土 地 地 目
地目 実測 ㎡
及 び 面 積
用 途 予定建築物等
用 途 及 び 面 積
建築面積 ㎡ 延べ面積 ㎡
都 市 計 法 法第 条第 号 開 行 為
該 当 条 項 第 条第 項 号 ホ 建 築 行 為
備 考
(イ) 位置図 縮尺1/50ん000 (ロ) 区域図 縮尺1/平ん500
(ハ) 土地利用計 図 縮尺1/1ん000
添 ( ) 造成計 断面図 縮尺1/1ん000 法第 条第 号 該当 付 (ホ) 建物 面図及び立面図 縮尺1/100
書
類 書類 Ａ 大 さ 折 綴 こ
及
び 提出部数 部 県建築住宅課到 分 作
申請者 氏 法人 あ そ 表者 氏 記載を自署 行う場合 い 方 押印を省略 こ
設 計 説 明 書
開 区域 地 地 番
紙 設 計 方 針
工区 第一工区 計
工 区 区 分 地番
面積 ㎡
地 目 宅 地 農 地 山 林 そ 他 計 地
目 地 番 ㎡
開 区域内
面 積 ％
土 地 現 況 所 所暼者 自己所暼 買 予定 他人所暼 そ 他 計 暼
者 面 積 ㎡
割 合 ％
区分 住宅用地 公共施設用地 計
住宅用地 そ 他
外 用地 用 地
土地利用計
面積 ㎡
割合 ％
住 宅 用 地 路 配 置
街 区 設 計
最大面積 最小面積 均面積 区 数 幅員
方 針
延長
区 分 路用地 公園用地 そ 他用地 計
面 積 ㎡
公共施設等 割 合 ％
管理者
用地 属
整 備 計 そ 給 水 施 設
他 電 気 施 設
施 ガ ス 施 設 設
水 等 施設
※ 設計 方針 裏面参照 備
裏面
設計 方針 概 次 内容を記入 こ 紙
計 主旨
開 適地性
(1) 位置関係
(平) 地目 地形 地質等
(年) 周辺 路状況
開 手法
(1) 造成計 盛土 土 擁壁等
(平) 区 内 路
(年) 排水施設
(4) 給水施設 消防水利施設を含
(5) 公園 緑地等
開
行為
施行等
同意書
暻 日
開 者 住 所
氏 様
権利者 住 所
氏 印
電
私 権利を暼 次 物件 い 開 行為及び開 行為 関 工事を行うこ 同意
当該物件 公共施設 用 供 土地 場合 あ 異議あ せ
物 件 種 類 所 在 及 び 地 番 面 積 権 利 種 類 摘 要
㎡
注
印 実印を押印 印鑑 録証明書を添付 こ
紙 様式
開
区域内権利者一覧表
物件 種類 所在及び地番 地 目 面 積 権利 種 権利者 氏 同意 暼無 摘 要
注 物件 種類 欄 土地 建物等 種 を記入 こ
権利 種類 欄 所暼権 抵当権等 を記入 こ
同意 暼無 欄 そ 旨を記入 協議中 場合 そ 経過を示 説明書を添え こ 申請者 土地所暼者等 同 場合 記入 必要 あ せ
設計者
資格
関
申告書
暻 日
青森県知事
設計者住所
フ ガ
氏 印
電
都市計 法第31条 規定 設計者 資格 い 次 申告 記
都市計 法施行規則第 条 イ ロ ハ ホ ヘ ト 該 当 資 格
第 号 第 号
学 校 所在地
資格 関
最 終 学 歴 修 業 卒 業
学部 専攻学科 暻
暻 中
称
録 番 号 等
資 格
免 許 等
得 暻 日 暻 日 暻 日 暻 日
在 職 期 間 職 務 内 容
勤 務 先
所 在 地 職
称
暻～ 暻 暻 数 実
務 経 歴
事 業 主 工事施行者 施行場所 面 積 ㎡ 設 計 暻 日
設 計 経 歴
注 こ 申告書 開 面積 ヘクタ 場合 必要
添付図書
様式
開
行
為
変
更
許
可
申
請
書
※ 県 入証紙貼付欄 都市計 法第 条 第 項 規定 開 行為 消印 いこ 変更 許可を申請
暻 日
青森県知事
許可申請者 住 所
氏 印
電
開 区域 含 地域 称
区 域 地 地 番 開
地目 実測 方メ ト
開 区 域 面 積
行
予 定 建 築 物 等 用 途 為
工 事 施 行 者 住 所 氏
変 自己 居住 用 供 自己 業務 用 供 更 そ 他
法第 条 該当号及び 該当 理由
概
設 計 内 容
要
そ 他 必 要 事 項
開 許 可 許 可 番 号 暻 日 第 号
変 更 理 由
備考 変更許可申請者 氏 法人 あ そ 表者 氏 記載を自署 行う場合 い 押印を省略 こ
法第 条 該当号及び該当 理由 欄 申請 係 開 行為 変更 市 街化調整区域内 い 行わ 場合 記載 こ
そ 他必要 事項 欄 開 行為 変更を行うこ い 農地法そ 他 法 許可 認可等を要 場合 そ 手 状況を記載 こ
開 行為 変更 概要 そ 他必要 事項 を除く 変更前及び変更 内容 を対照させ 記載 こ
開
行
為
変
更
協
議
書
都市計 法第 条 第 項 規定 開 行為 変更 協議を
暻 日
青森県知事
許可申請者 住 所
氏 印
電
開 区域 含 地域 称
区 域 地 地 番 開
地目 実測 方メ ト
開 区 域 面 積
行
予 定 建 築 物 等 用 途 為
工 事 施 行 者 住 所 氏
変 自己 居住 用 供 自己 業務 用 供 更 そ 他
法第 条 該当号及び 該当 理由
概
設 計 内 容
要
そ 他 必 要 事 項
開 許可 協議成立番号 暻 日 第 号
変 更 理 由
備考 変更協議者 氏 法人 あ そ 表者 氏 記載を自署 行う場合 い 押印を省略 こ
法第 条 該当号及び該当 理由 欄 申請 係 開 行為 変更 市 街化調整区域内 い 行わ 場合 記載 こ
そ 他必要 事項 欄 開 行為 変更を行うこ い 農地法そ 他 法 許可 認可等を要 場合 そ 手 状況を記載 こ
開 行為 変更 概要 そ 他必要 事項 を除く 変更前及び変更 内容 を対照させ 記載 こ
様式
開
行
為
変
更
届
出
書
暻 日
青森県知事
届出者 住 所
氏 印
電
都市計 法第 条 第 項 規定 基 開 行為 変更 い 記 届け出
記
変更 係 事項
変更 理由
開 許可許可 協議成立 番号 成 暻 日 第 号
備考 変更 係 事項 変更前及び変更 内容を対照させ 記載 こ 変更 内容を示 図書を添付 こ
届出者 氏 法人 あ そ 表者 氏 記載を自署 行う場合 い 押印を省略 こ
既
存
権
利
届
出
書
暻 日
青森県知事
届出者 住 所
氏 印
電
都市計 法第 条第 号 規定 記 権利を暼 こ を届け出
記
届 出 者 職 業
法人 あ そ 業務内容
所 在 地 番
土 地 地 目
地 積
市 街 化 調 整 区 域 関 都 市 計 決 定 区 域 拡 張 さ 土 地 又 土 地 利 用 関 所 暼 権
外 権利を暼 い 目的
土 地 利 用 関 所 暼 権 外 権 利 を 暼 場 合 そ 権 利 種 類及び内容
備 考
備考 届出者 氏 法人 あ そ 表者 氏 記載を自署 行う場合 い 押印 を省略 こ
注 自己居住 用 供 建築物を建築 目的 権利を暼 者 あ 届出者 職業欄 記載 要 い
土地 所在 地番 地目等そ 他 土地 関 権利を証明 書類を添付 こ 所暼権 外
様式
工事完了公告前
建築
建設
承認申請書
暻 日 青森県知事
申請者 住 所
氏 印
電
都市計 法第 条第 号 規定 工事完了公告前 建築 建設 承認を申請
開 行為許可 協議成立 暻日番号 暻 日 第 号
開 区 域 含 地 域 称 区 域 地 地 番
建 築 建 設 う
土 地 所 在 及 び 面 積
建 築 物 特 定 工 作物 規 模 及 び 構 造
建 築 物 特 定 工 作 物 用 途
建 築 ( 建 設 ) 係 工 事 期 間
申 請 理 由
※ 市 村 付 欄 ※ 地 域 県 民 局 付 欄 ※ 県 付 欄
注 届出者 氏 法人 あ そ 表者 氏 記載を自署 行う場合 い 押印 を省略 こ
添付書類 付近見 図
承認申請区域を明示 土地利用計 図 建築物又 特定工作物 配置図 縮尺 分
建築物又 特定工作物 面図及び 面 立面図 縮尺 分 承認申請区域 現況写真
建
築
物
特
例
許
可
申
請
書
都市計 法第 条第 項 書 規定 建築 ※ 県 入証紙貼付欄
物 特例 許可を申請 消印 いこ
暻 日
青森県知事
許可申請者 住 所
氏 印
電
暻 日 第 号
開 行為許可 協議 成 立 暻 日 番 号
開 許可を け 者 住所 氏
敷地面積 対 建築面積 割合
建 築 物 高 さ
法第 条第 項 壁 面 位 置
制限 内容 そ 建 築 物 敷 地
建 築 物 構 造 他
制
建 築 物 設 備 限
建築物を建築 う 土地 所在
建 築 物 用 途 工事 種
方メ ト 建 築 物 敷 地 面 積 方メ ト 建築面積
敷地面積 対 建築面積 割合
建 築 物 高 さ
壁 面 位 置
制限 特例申請事項
そ 建 築 物 敷 地
他 建 築 物 構 造 制
限 建 築 物 設 備
申 請 理 由
注 付近見 図 許可申請区域を明示 土地利用計 図 建築物 配置図 縮尺 分 面図及び 面 立面図 縮尺 分
許可申請区域 存 土地 記簿謄本及び公図 写 土地 面積を算出 図面
申請者 氏 法人 あ そ 表者 氏 記載を自署 行う場合 い 押印 を省略 こ
様式
予定建築物等
外
建築物等
建築等許可申請書
都市計 法第 条第 項 書 規定 予定 ※ 県 入証紙貼付欄 建築物等 外 建築物等 建築等 許可を申請 消印 いこ
暻 日
青森県知事
許可申請者 住 所
氏 印
電
暻 日 第 号
開 許可 許可 協議 成立 暻日番号
開 許可を け 者 住 所 氏
開 区 域 含
地 域 称
開 許可を け 予 定 建 築 物 等 用 途
土地 所在
予 定 建 築 物 等 外
建 築 物 建 築 等 地 目 又 特定工作物
新 設 概 要 土地 面積
用 途
申 請 理 由
注 届出者 氏 法人 あ そ 表者 氏 記載を自署 行う場合 い 押印 を省略 こ
添付図書 付近見 図
許可申請区域を明示 土地利用計 図 建築物 配置図 縮尺 分
建築物 面図及び 面 立面図 縮尺 分 許可申請区域 存 土地 記簿謄本及び公図 写 許可申請区域 面積を算出 図面
地
位
承
届
出
書
暻 日
青森県知事
届出者 住 所
氏 印
電
都市計 法第 条 規定 記 許可 基 く地位を承 届け出
記
開 許 可 を け 者 氏 又 称
開
許 開 許 可 暻 日 及 び 番 号 暻 日 第 号 可
開 許 可 を け 地 域 称 概
要
被 承 人 住 所 及 び 氏 又 称
承 暻 日 暻 日
承 理 由
添付書類
相 人 場合 戸籍謄本又 届出者 開 許可者 関係を証 書類 法人 場合 合併前 あ 開 許可者 関係を証 書類
様式
地位
承
承認申請書
都市計 法第 条 規定 許可 基 く地位 承 ※ 県 入証紙貼付欄
を申請 消印 いこ
暻 日
青森県知事
申請者 住 所
氏 印
電
開 許 可 許 可
暻 日 第 号
協 議 成 立 番 号
許 可 係 地 域 称
住 所 被 承 人
氏
承 暻 日 暻 日
得 権 原 内 容
備考
申請者 氏 法人 あ そ 表者 氏 記載を自署 行う場合 い 押印 を省略 こ
添付書類
土地 所暼権そ 他開 行為 関 工事を施行 権原を 得 こ を証 書類 省 第 第 項 定 資金計 書
申請者 資力及び信用 関 調書 様式
申請者 住民票抄本 法人 場合 商業 記簿謄本
申請者 所得税及び個人事業税 前 け 納付 べ 額及び納付済額を証 書面 法人 場合 法人税及び法人事業税 前事業 度 け 納付 べ 額及び納付済額を証 書面 工事施行者 能力 関 調書 様式
工事施行者 住民票抄本 法人 場合 商業 記簿謄本
工事施行者 建設業法 昭和 法律第 号 第 条第 項 規定 建設業 許可 を け い こ を証 書類
式
開 許 可 番 号 第 号
付 番 号
指 第 号
開 許 可 を け
開 協 議 成 立番 号 暻 日
暻 日 者 住 所 及 び 氏
第 号
開
面 積
開 区 域 含 方 メ ト
行 地 域 称 及 び 面 積 該 当 条 項
法 第 条 第 号
為
□ 市 街 化 区 域 第 種 住専 第 種住居 工 業 工 事 予 定 暻 日 予 定 建 築 物 等 用 途
□ 市 街 化 調 整 区 域 第 種 住専 準 住 居 工 業専 用
区 域 地 域 □ 非 線 引 都 市 計 区 域 第 種 中 高 住 専 近 隣 商 業 指 定 着 工 暻 日
許 予 定 建 築 物 等 □ 準 都 市 計 区 域 第 種 中 高 住 専 商 業
□都 市 計 区 域 及 び 第 種 住 居 準 工 業 完 了 暻 日
可 準都市計 区域外
法 第 条 第 項 許 可 附 条 件
制 限 内 容
工 事 施 行 者 住 所
及 び 氏
地
位 承 承 認 番 号 暻 日 第 号 付 番 号 暻 日 第 号
承 承 認 人 住 所
及 び 氏
完 了 検 査 済 証 交 付 暻 日 完 了 公 告 暻 日 工 区
工 暻 日 第 号 暻 日 第 号 第 工 区
事 暻 日 第 号 暻 日 第 号 第 工 区 変 更 許 可 暻 日 第 号
完 暻 日 第 号 暻 日 第 号 第 工 区 変 更 許 可 暻 日 第 号
了 完 了 時 地 地 番 備 考
検 査
法 第 条第 項 書 承 認 暻 日 第 号 指 第 号
様式
暻 日
青森県知事
申請者 住 所
氏 印
電
開
録簿
写
交付申請書
都市計 法第 条第 項 規定 記 開 録簿 写 交付を申請
記
開 許可 協議成立 を け 者
住所
氏
開 許可 協議成立 暻日及び番号
成 暻 日 第 号
指 第 号
写 枚数 枚
式
都
市
計
法
命
示
土
地
又
作
物
等
所
在
地
命
け
者
所
氏
こ
土
地
又
作
物
等
都
市
計
法
い
成
日
付
け
法
第
十
一
条
基
命
注
こ
標
識
損
壊
文
書
棄
罪
罰
せ
こ
命
行
っ
場
合
罰
せ
水
事
業
者
水
日
電
気
事
業
者
対
電
気
供
給
ガ
ス
事
業
者
ガ
ス
申
込
諾
保
留
う
要
請
い
日
青
森
知
事
様式
都 市 計
法
規 定
適 合
建 築 物 等
あ
こ
証 明 申 請 書
都 市 計 法 施 行 規 則 第 条 規 定 次 建 築 物 ※ 県 証 紙 貼 付 欄 等 都 市 計 法 規 定 適 合 い 旨 証 明 書 交 付 を 申 請 消 印 い こ
暻 日
青 森 県 知 事
申 請 者 住 所
氏 印
電
建 築 建 設 う 土 地 所 在
□ 市 街 化 区 域 □ 市 街 化 調 整 区 域 区 域 区 分 □ 非 線 引 都 市 計 区 域
□ 準 都 市 計 区 域 □ 区 域 外
用 途 地 域
該 当 項 号 第 項 第 号
法 第 条 該 当
内 容
場 合
該 当 項 号 第 項 第 号
法 第 条 該 当
内 容
場 合
該 当 条 項 第 条 第 項
法 第 条 第
内 容
条 第 条 該 当 場 合
開 行 為 暼 無 ㎡
敷 地 面 積 ㎡
用 途
建 築 建 設
計 概 要
工 事 種
そ 他
記 都 市 計 法 規 定 適 合 い こ を 証 明
暻 日
青 森 県 知 事
付近見 図
建築物又 特定工作物 配置図 縮尺 分
建築物又 特定工作物 面図及び 面 立面図 縮尺 分
申請 係 土地 面積を算出 図面
様式
暻 日交付 第 号
使用期間
所 属 職 氏
都市計 法 基 く土地
立
入
検
査
証
青 森 県 知 事
裏面
こ 証明書を携 者 都市計 法 他人 土地 立入検査を 職権を行う者 そ 関係条文 次
都 市 計 法 抜 粋
第 条 国土交通大臣 都 府県知事若 く 指定都市等 長又 そ 命 者若 く 委任 者 前条 規定 権限を行う 必要 あ 場合 い 当該土地 立 入 当該土地若 く 当該土地 あ 物件又 当該土地 い 行わ い 工事
状況を検査 こ
前項 規定 他人 土地 立 入 う 者 そ 身分を示 証明書を携
け い
前項 規定 証明書 関係人 請求あ こ を提示 け い
副
申
書
暻 日
青森県知事
地域県民局長
添申請書 い 記 意見を添え 付
記
開 区域位置図 区 域 図 真 否
許 可
い 意見
都 市 計 区 域 内 外
準都市計 区域 内 外
用途地域 及び地区
基 準 法 地 域
市 該当地域 ○印を 防 火 地 域 防火 準防火 指定 付 こ
都 市 計 路 線 内 外
村 市街化区域及び市街
化 調 整 区 域 区 分 記
都市計 支
載 暼 無
事 そ 他 法 律
地 域 地 区 又 区 域 項
許 可
い 意見
住 所
備 考 申請書
氏
添 申請 あ 副申書を添え 付
成 暻 日
副申書 紙
建築基準法 第 条 第 項 第 号 幅員 ｍ
前 面 路
国 県 市 村 農 私 そ 他
都 市 計 路 内 幅員 ｍ 外
崖 地 角度 度 高さ ｍ
災 害 険 区 域 内 外
都 市 計 法 第 条
第 号 指 定 区 域 内 外
照 合 者
