全文
様式⑯
整理番号
受 付 日 成 月 日
成 月 日
東北大学附属図書館長 殿
申請者
所 属： 職名等： 氏 名： 印 連絡先住所：
電 番号：
記 お 貴館又 貴館所蔵資料を撮影・放映 たい 許可願いま
記 1．目 的
2．撮影 箇所又 資料名
3．撮影希望日時
成 月 日 時 分 ～ 4．放映予定日
成 月 日 時 分 ～ 5．放映番組名
放送局名 6．放映時間数
時間 分
7．そ 他参考 事項
注 当資料が貴重図書 当 場合 ⑫‐3 準 本学 教官 専任講師以 等を保証人
こ
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