第 号様式 １ 年 月 日
市立公園使用（新規・変更）申請書
府中市長
（団体名） 申請者 住所 氏名
電話 （ ） 次のとおり市立公園の使用を申請いたします。
１ 市立公園の名称
２ 日 時 年 月 日 時 分から
年 月 日 時 分まで
３ 内容又は目的 参加人数 約 人
４ 放送器具等の使用（ 有 ・ 無 ）※有の場合は以下にも記入 ５ 放送器具等を使用する日時
年 月 日 時 分から
年 月 日 時 分まで
６ 使用する放送器具等 ・ 台 ・ 台
※器具等の設置予定場所（裏面に略図を記入してください）
７ 特記事項
午前
午前 午前 午後 午前 午後
午後
第 号様式 ２
平 年 月 日 成
様
長市中府
市
公
園
使
用
許
可
通
知
書
立
年
月
公 園 の 使
用 とすまし知通でのたしまし定決にこるす可許りおとの次、はていつ。 に
市立公園の名称 １
２ か分 時 日 月 年 時 日ら
年 ま分 時 日 月 で
内容又は目的 ３
参 人数 約 人 加
第 号様式 ３
年 月 日
様
長市中府
市
変
知
通
可
許
不
）
更
・
規
新
（
用
使
園
公
書
立
請に用使の園公立市たしまりあの申でけ付日 月 年 つ
い とすまし知通でのたしまし定決にこいなし可許りよに由理の次、は。 て
１ 市立公園の名称
第 号様式 ４
年 月 日
公
(
新
)
申
･変
新
更
・
更
規
等
置
設
設
施
書
園
請
府 市長 中
住 者請申 所
氏 名
（ 話電 ）
設すまし請申を理･管置設の施園公に園公立市りおとの次。
１ 市立公園の名称及び位置
造外び及模規、構の設施園公 観 ２
３ 公園施設の設置場所
設置の目的 ４
５ ま日 月 年 らか日 月 年 間期の置設で
６ 工事の実施方法
７ ま日 月 年 らか日 月 年 間期の事工で
８ 公園施設の管理方法
担当者 氏名 ９
電 （ ） 話
第 号様式 ５
府 収第 号の２
年 月 日
様
長市中府
公
(
新
)
許
更
新
更
・
･変
規
等
置
設
設
施
通
知
書
園
可
年
月
あ り ま し た 公 園 施 設 の 設 置 ･ 管
理 とすまし知通でのたしまし定決にこるす可許りおとの次、はていつ。 に
及 置位び称名の園公立市 １
２ 規 観外び及模、造構の設施園公
的目の置設 ４
５ ま日 月 年 らか日 月 年 間期の置設で
工事の実施方法 ６
７ ま日 月 年 らか日 月 年 間期の事工で
公園施設の管理方法 ８
第 号様式 ６
府 収第 号の２
年 月 日
様
長市中府
公
新
）
新
更
・
更
・
変
規
（
等
置
設
設
施
許
可
通
知
書
園
不
年
月
園 施 設 の 設 置 ･ 管 理 に つ
い とすまし知通でのたしまし定決にこいなし可許りよに由理の次、は。 て
市立公園の名称 １
理 由 ２
年 月 日
市
(
新
)
許
・
新
更
更
･変
規
用
占
園
公
申
請
書
立
可
府 市長 中
住 者請申 所
氏 名
電 （ ） 話
のすまし請申を用占園公立市りおとの次。
市立公園の名称及び位置 １
構数び及類種、造、称名の件物用占 量 ２
３ 占用の場所、面積
占用の目的 ４
５ ま日 月 年 らか日 月 年 間期の用占で
６ 工事の実施方法
７ ま日 月 年 らか日 月 年 間期の事工で
８ 占用物件の管理方法
担当者 氏名 ９
） （ 話電
第 号様式 ８
府 収第 号の２
年 月 日
様
長市中府
市
(
新
)
許
更
新
･更
･変
規
用
占
園
公
通
知
書
立
可
あいつに用占の園公立市たしまりの請申でけ付日 月 年 て
は 定すまし知通でのたしまし決にとこるす可許りおとの次。 、
市立公園の名称及び位置 １
構数び及類種、造、称名の件物用占 量 ２
占用の場所、面積 ３
占用の目的 ４
５ ま日 月 年 らか日 月 年 間期の用占で
工事の実施方法 ６
占用物件の管理方法 ８
占用料 ９
第 号様式 ９
府 収第 号の２
年 月 日
様
長市中府
市
（
新
）不
更
新
更
・
変
・
規
用
占
園
公
可
通
知
書
立
許
のつに用占の園公立市たしまりあ請申でけ付日 月 年 い
とすまし知通でのたしまし定決にこいなし可許りよに由理の次、は。 て
市立公園の名称 １
第 ０号様式 １
年 月 日
届
書
出
府中市長
住 者請申 所
氏 名
（ 話電 ）
をの園公立市の次たしまけ受可許でけ付日 月 年
について、
次 とおり届け出ます。 の
市立公園の名称 １
内 容 ２
担当者 氏名 ３
