平成30年2月号

月

刊基金

Monthly KIKIN 第59巻　第2号

第32回アジア大洋州医師会連合（ＣＭＡＡＯ）について

地方単独医療費助成事業の大阪府外受診における

審査支払業務委託後の効果

2

February 2018

特別寄稿

支払基金における審査状況

（平成29年8月～ 10月審査分）

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関係

ー が

ライ

ス

から

ロー

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医療機関等

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レセプト ー 、

点

連絜

ー および

額明細

ー 等が

ライ

ス

から

ロー

能にな

ったという情報

　

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ライ

ス

等に

が

した場合の

連絜

レセプトの 緪 件仕紼、レセ の

基本 ス ーおよび

点数表が

さ

れたという情報

緖

から連絜

（

、保

険 絀等）が 出されたという情報

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Q&A（よくあるお問い合わせ）

社会保険診療報酬支払基金 本部 経営企画部 広報室 広報課

TEL：03

-

3591

-

7441　内線：753・755　9時～ 17時30分

（土、日、祝日、年末年始を除く）

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Q

2

Q

1

Q

4

Q

3

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A

1

A

3

A

2

A

4

1 7

医学のはなし　知っておきたい病気の豆知識

　

連載

103回

がんと

_漢方

∼漢方薬

によるがん

患者

の

元気回復

と

症状緩和∼

がん研有明病院 漢方サポート科（東京都）　

星野 惠津夫

1 2

トピックス

地方単独医療費助成事業

の

_{大阪府外受診}

に

おける

_{審査支払業務委託後}

の

_効果

大阪府四條畷市医療費助成事業の関係者を訪ねて

スイセン

表紙イラスト　おおくぼヒロアキ

寒さに強く、冬のさなかから咲き始

めるスイセン。白い花弁と黄色の副

花冠を持つ小輪のニホンズイセン

は、地中海原産で中国を経由して渡

来したといわれ、日本各地に群生の

名所があります。清楚な姿でほのか

に甘い香りを放ち、春の訪れを感じ

させてくれます。

月

刊基金

Monthly KIKIN 第 59 巻 第 2 号

C O N T E N T S

2

社会保険診療報酬支払基金

基本理念

私

たちの

使命

私

たちは

_、国民

の

_皆様

に

_信頼

される

専門機関

として

、

診療報酬

の

「適正

な

審査」

と

「迅速

な

支払」

を

通

じ

、

国民

の

_皆様

にとって

_大切

な

_医

療保険制度

を

支

えます

。

今月

の

表紙

Fe b r u a r y 2 0 1 8

2

特別寄稿

第32回

アジア

_{大洋州医師会}

連合（ＣＭＡＡＯ）

について

公益社団法人 地域医療振興協会会長　

髙久 史麿

医療機関インタビュー

医科歯科連携

から

_広

がる

_地域医療

∼生涯

にわたる

_{歯科保健医療}

サービスの

_提供∼

岩手県北上市　岩手県立中部病院

6

5

医療顧問だより

支払基金神奈川支部医療顧問　

佐々木 孝

特集

支払基金

における

_審査状況

（平成29年８月～ 10月審査分）

1 8

2 2

支部紹介

（島根支部）

2 4

保険請求

の

基礎知識

2 8

3 0

3 2

3 3

医療保険等の動き　マンスリーノート

医療費の動向　診療報酬等確定状況

地方公共団体が実施する医療費助成事業の審査支払事務を受託

インフォメーション

　本誌2017年12月号に掲載しました「医学のはなし」において一部誤植がありましたので、

次のとおり訂正いたします。

P16　最下段　「長時間飛行の際の注意」段落　2行目、12行目、14行目の下線部分

（誤）深部動脈血栓

（正）深部静脈血栓

ト

ピ

ッ

ク

ス

T

O

P

I C

S

地

方

単

独

医

療

費

助

成

事

業

の

大

阪

府

外

受

診

に

お

け

る

審

査

支

払

業

務

委

託

後

の

効

果

大

阪

府

四

條

畷

市

医

療

費

助

成

事

業

の

関

係

者

を

訪

ね

て

府

外

受

診

分

に

つ

い

て

は

償

還

払

い

の

手

続

き

が

必

要

と

な

る

た

め

、

市

役

所

と

し

て

も

、

そ

の

手

続

き

の

対

応

︵

領

収

証

の

確

認

、

金

額

計

●

府

外

で

の

現

物

給

付

対

象

医

療

機

関

等

の

拡

大

や

、

審

査

支

払

業

務

を

支

払

基

金

に

委

託

し

た

経

緯

に

つ

い

て

お

聞

か

せ

下

さ

い

。

算

お

よ

び

確

認

等

︶

を

限

ら

れ

た

職

員

で

行

わ

な

け

れ

ば

な

ら

ず

、

そ

の

負

担

増

は

懸

案

事

項

と

な

っ

て

い

ま

し

た

。

 

そ

こ

で

、

市

民

に

府

内

の

受

診

と

同

じ

サ

ー

ビ

ス

を

提

供

し

、

ま

た

、

市

の

事

務

処

理

の

効

率

化

と

い

う

懸

案

事

項

を

払

し

ょ

く

す

る

た

め

に

、

支

払

基

金

へ

の

委

託

を

決

め

ま

し

た

。

●

府

外

受

診

の

委

託

を

決

定

す

る

ま

で

に

問

題

（

障

害

）

等

は

あ

り

ま

し

た

か

。

そ

も

そ

も

医

療

費

助

成

事

業

を

府

外

受

診

分

ま

で

拡

大

が

可

能

か

ど

う

か

も

わ

か

り

ま

せ

ん

で

し

た

。

そ

の

後

、

拡

大

が

可

能

だ

と

わ

か

り

ま

し

た

が

、

全

国

的

に

も

県

外

受

診

分

の

現

物

給

付

化

を

実

施

し

て

い

る

自

治

体

が

少

な

く

、

実

現

に

向

け

て

情

報

収

集

を

ど

う

す

る

か

検

討

す

る

必

要

が

あ

り

ま

し

た

。

 

そ

ん

な

折

、

担

当

の

職

員

が

支

払

基

金

の

広

報

誌

で

県

外

受

診

の

委

託

に

か

か

る

記

事

を

目

に

し

た

こ

と

か

ら

支

払

基

金

に

問

い

合

わ

せ

、

 

四

條

畷

市

は

奈

良

県

に

隣

接

し

て

い

る

こ

と

か

ら

、

奈

良

県

の

医

療

機

関

等

へ

の

受

診

が

多

い

と

い

う

実

態

が

あ

り

ま

す

。

そ

の

な

か

で

、

平

成

27

年

７

月

に

は

子

ど

も

医

療

の

助

成

対

象

が

小

学

校

３

年

生

か

ら

中

学

３

年

生

ま

で

６

学

年

分

拡

充

し

、

受

給

者

数

は

１

・

８

倍

、

処

理

件

数

は

１

・

４

倍

と

な

り

ま

し

た

。

 

利

用

者

の

医

療

の

利

便

性

は

上

が

り

ま

す

が

、

市

民

サ

ー

ビ

ス

の

向

上

と

事

務

の

効

率

化

の

た

め

に

　

大

阪

府

四

條

畷

市

は

平

成

29

年

４

月

診

療

分

か

ら

、

医

療

費

助

成

事

業

が

現

物

給

付

で

の

受

診

が

可

能

と

な

る

保

険

医

療

機

関

お

よ

び

保

険

薬

局

（

以

下

「

医

療

機

関

等

」

と

い

う

。）

を

大

阪

府

内

に

加

え

、

奈

良

県

奈

良

市

お

よ

び

生

駒

市

等

に

拡

大

し

ま

し

た

。

　

四

條

畷

市

が

支

払

基

金

に

審

査

支

払

事

務

を

委

託

し

、

医

療

費

助

成

事

業

の

対

象

医

療

機

関

等

を

拡

大

し

た

背

景

は

ど

う

だ

っ

た

の

で

し

ょ

う

か

。

委

託

を

受

け

て

半

年

が

経

過

し

ま

し

た

が

、

事

務

処

理

の

変

化

等

に

つ

い

て

「

四

條

畷

市

役

所

」、

奈

良

県

生

駒

市

所

在

の

「

皮

膚

科

生

駒

熊

本

ク

リ

ニ

ッ

ク

」

お

よ

び

「

近

畿

電

子

産

業

健

康

保

険

組

合

」

の

方

に

お

話

を

伺

い

ま

し

た

の

で

紹

介

し

ま

す

。

四

條

畷

市

（

大

阪

府

）

健

康

福

祉

部

子

ど

も

室

手

当

医

療

課

課

長　

豊

留

利

永

さ

ん

川

中

亜

希

子

さ

ん

から 中

さんと 絾絧 さん

12

T

OP

ICS

 

償

還

払

い

の

事

務

処

理

の

主

な

流

れ

は

、

①

申

請

書

類

の

受

付

②

領

収

証

等

の

書

類

の

チ

ェ

ッ

ク

お

よ

び

助

成

額

の

計

算

③

デ

ー

タ

入

力

④

返

却

希

望

の

領

収

証

の

チ

ェ

ッ

ク

お

よ

び

コ

ピ

ー

⑤

支

払

処

理

⑥

個

別

通

知

作

成

⑦

個

別

通

知

お

よ

び

返

却

希

望

の

領

収

証

の

送

付

に

な

り

ま

す

。

個

人

情

報

が

含

ま

れ

て

い

る

こ

既

に

他

県

で

県

外

受

診

の

現

物

給

付

を

行

っ

て

い

る

市

町

村

を

紹

介

し

て

い

た

だ

き

情

報

収

集

を

行

う

こ

と

が

で

き

ま

し

た

。

※

 

ま

た

、

検

討

の

段

階

に

お

い

て

、

国

民

健

康

保

険

加

入

者

の

対

応

が

で

き

な

い

こ

と

が

わ

か

り

、

被

用

者

保

険

加

入

者

の

み

を

対

象

と

す

る

こ

と

に

つ

い

て

慎

重

に

検

討

し

ま

し

た

。

行

政

サ

ー

ビ

ス

は

本

来

、

一

律

一

斉

で

あ

る

べ

き

で

す

が

、

当

時

の

調

査

で

府

外

の

医

療

機

関

等

に

受

診

す

る

被

用

者

保

険

の

方

が

85

％

と

多

い

こ

と

や

一

部

の

地

域

の

方

の

み

の

サ

ー

ビ

ス

で

あ

っ

て

も

市

と

し

て

提

供

可

能

な

サ

ー

ビ

ス

か

ら

実

施

を

目

指

そ

う

と

考

え

委

託

を

決

定

し

ま

し

た

。

●

府

外

受

診

分

の

委

託

決

定

か

ら

開

始

ま

で

の

期

間

に

、

医

療

機

関

等

へ

の

周

知

を

含

め

、

ど

の

よ

う

な

こ

と

を

さ

れ

ま

し

た

か

。

支

払

基

金

の

担

当

者

の

支

援

を

受

け

て

、

医

療

機

関

等

へ

の

説

明

会

を

実

施

し

ま

し

た

。

制

度

に

関

す

る

説

明

は

市

職

員

が

行

い

、

請

求

業

務

に

関

す

る

説

明

は

支

払

基

金

職

員

が

行

う

な

ど

、

協

力

し

実

施

す

る

こ

と

が

で

き

、

と

て

も

ス

ム

ー

ズ

に

周

知

す

る

こ

と

が

で

き

ま

し

た

。

 

ま

た

、

利

用

者

の

多

い

医

療

機

関

等

に

対

し

て

は

、

訪

問

し

て

直

接

協

力

依

頼

を

行

い

ま

し

た

。

書

面

や

電

話

で

の

説

明

よ

り

も

対

面

で

説

明

す

る

こ

と

に

よ

り

、

奈

良

県

の

医

療

費

助

成

制

度

と

の

違

い

な

ど

を

細

か

く

説

明

す

る

こ

と

が

で

き

、

医

療

機

関

等

の

理

解

は

よ

り

深

ま

っ

た

と

思

い

ま

す

。

 

そ

の

後

、

対

応

の

可

否

に

つ

い

て

、

医

療

機

関

等

へ

ア

ン

ケ

ー

ト

を

行

い

、

協

力

い

た

だ

け

る

医

療

機

関

等

の

一

覧

表

を

作

成

し

ま

し

た

。

一

覧

表

は

広

報

誌

の

折

込

と

ホ

ー

ム

ペ

ー

ジ

に

掲

載

し

、

市

民

へ

の

周

知

を

行

い

ま

し

た

。

●

府

外

受

診

分

に

つ

い

て

も

現

物

給

付

化

に

な

る

こ

と

に

つ

い

て

、

住

民

の

声

（

反

応

）

は

い

か

が

で

し

た

か

。

 

四

條

畷

市

の

田

原

地

区

は

、

生

活

圏

が

奈

良

県

奈

良

市

や

生

駒

市

等

と

な

っ

て

お

り

、

医

療

機

関

等

へ

の

受

診

も

多

い

状

況

で

し

た

。

委

託

前

の

府

外

受

診

は

、

償

還

払

い

の

申

請

手

続

き

が

必

要

と

な

り

、

自

己

負

担

額

を

い

っ

た

ん

支

払

う

こ

と

に

対

し

て

不

便

を

感

じ

て

い

る

こ

と

か

ら

、

府

内

受

診

と

同

じ

取

扱

い

が

で

き

な

い

か

と

い

う

声

を

い

た

だ

い

て

お

り

ま

し

た

。

 

委

託

後

は

ご

来

庁

の

際

に

、

﹁

便

利

に

な

っ

た

﹂

と

の

声

を

い

た

だ

い

て

お

り

ま

す

。

一

方

で

利

用

で

き

る

医

療

機

関

等

が

一

部

の

た

め

、

﹁

対

象

医

療

機

関

等

を

増

や

し

て

ほ

し

い

﹂

と

の

声

も

い

た

だ

い

て

お

り

ま

す

。

 

ま

た

、

協

力

い

た

だ

い

た

医

療

機

関

等

の

方

か

ら

も

大

き

な

問

題

は

起

き

て

い

な

い

と

の

こ

と

で

し

た

。

●

府

外

受

診

分

の

現

物

給

付

化

に

伴

い

、

１

か

月

間

に

扱

う

償

還

払

い

の

受

給

者

は

ど

の

程

度

減

少

し

ま

し

た

か

。

子

ど

も

医

療

費

助

成

分

の

世

帯

ご

と

で

の

件

数

に

な

り

ま

す

が

、

開

始

前

は

、

毎

月

１

０

０

件

前

後

、

多

い

時

で

約

１

３

０

件

あ

り

ま

し

た

。

開

始

後

は

50

件

か

ら

70

件

程

度

に

減

少

し

て

お

り

ま

す

。

●

市

役

所

の

シ

ス

テ

ム

な

ど

の

変

更

は

必

要

あ

り

ま

し

た

か

。

府

内

受

診

分

に

お

い

て

、

既

に

シ

ス

テ

ム

を

構

築

し

て

あ

り

ま

し

た

の

で

、

府

外

受

診

分

の

対

応

に

つ

い

て

は

、

特

別

な

変

更

の

必

要

は

な

く

、

ス

ム

ー

ズ

に

実

施

で

き

ま

し

た

。

●

委

託

前

と

委

託

後

の

事

務

処

理

の

違

い

に

つ

い

て

お

聞

か

せ

下

さ

い