第1号様式（第4関係）補助金交付申請書 社会福祉法人経営労務管理改善支援事業費補助金 青森県庁ホームページ

第１号様式（第４関係）

平成　　年　　月　　日

青森県知事　殿

所　 在 　地

申請者　　名　　　　称

代表者職氏名　　　　　　印

平成２９年度青森県社会福祉法人経営労務管理改善支援事業費補助金交付申請書

　平成２９年度において、青森県社会福祉法人経営労務管理改善支援事業を実施したいの

で、次の補助金を交付くださるよう社会福祉法人が行う事業の補助に関する条例第３条の

規定により、関係書類を添えて申請します。

記

　１　補助申請額　　　　　　　円

　２　関係書類

（１）理由書

（２）平成２９年度青森県社会福祉法人経営労務管理改善支援事業 費補助金所要額調書

（別紙１）

（３）平成２９年度青森県社会福祉法人経営労務管理改善支援事業収支計画書 （別紙

２）

（４）事業計画書（別紙３）

（５）経営労務管理改善支援事業計画書（別紙４）

（６）収支予算書（抄本）

（別紙１）

平成２９年度青森県社会福祉法人経営労務管理改善支援事業費補助金所要額調書

（単位：円）

総事業費

Ａ

収入額

Ｂ

差引額

（Ａ－Ｂ）

Ｃ

補助対象経費

の支出予定額

Ｄ

基準額

Ｅ

選定額

Ｆ

県補助所要額

Ｇ

備　　考

460,000

（注）Ｆ欄には、Ｃ欄、Ｄ欄及びＥ欄を比較して最も少ない額を記載すること。

（別紙２）

平成２９年度青森県社会福祉法人経営労務管理改善支援事業収支計画書

　　　年　　　月　　　日から　　　年　　月　　日

社会福祉法人名

収　　入　　　　　　（単位：

円）

科　目

予算額

精算額

増減（△）

明細説明

支　　出　　　　　　（単位：

円）

科　目

予算額

精算額

増減（△）

明細説明

報酬

旅費

報償費

需用費

（消耗品費）

（印刷製本費）

（食糧費）

（燃料費）

（光熱水費）

使用料

賃借料

役務費

備品購入費

（別紙３）

事 業 計 画　書

（　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで）

社会福祉法人名　　　　　　

実 施 事 業

実 施 期 間

事 業 内 容

社会福祉法人経営労務

管理改善支援事業

別紙４

（別紙４）

経営労務管理改善支援事業計画書

１　法人の概況

法人名

法人実施事業

の種類

社会福祉事業

公益事業

収益事業

事業活動収入

千円 事業活動支出

千円

人件費支出

（合計）

千円

人件費支出

（常勤）

千円

人件費支出

（非常勤）

千円

職員数

（合計）

人

職員数

（常勤）

人

職員数

（非常勤）

人

職 員 の 平 均

年齢

(

全体

)

歳 職 員 の 平 均

年齢

(

常勤

)

歳 職 員 の 平 均

年齢

(

非常勤

)

歳

職 員 の 平 均 勤 続 年

数

年

常勤職員の初任給

円

１年間のおおよそ

の採用者数

人程度 １年間のおおよそ

の離職者数

人程度

賃金テーブルの有無

有　　　　　・　　　　　無

２　改善計画の概要

（１）支援を受けようとしている専門家の資格、名称等

（２）支援の概要（①、②のいずれか又は両方に概要を記入すること）

　　①雇用管理の改善・人材育成に対する支援

　　②経営体制の強化に対する支援