成」0
「
8日
成
度漁業
締船
ぷう
物
件
入
説
明
書
一 般 競
入
総務
務厚生課
免税軽油等単価契約
入
手続
い
入
参加者心得
様書
入
保証金
契約保証金
い
注意
項
入
書及び記入例
委任状及び作成例
入
参加申請書
物品購入証明書
履行証明
履行確認書
交付願
及び記入例
物品単価契約書
案
覚書
案
誓約書
入
日程表
提出期限
厳守
く
い
入
参加申請
い
入
参加条件
公告
記
い
入
参加希望者
入
参加申請書
提出
必要
質問
付
い
入
様等
い
不知又
不明
理由
異議
申立
委任状
い
調遉案件
成
日公告
成
度漁業
締船
ぷう
い
く
用免税軽油等
価契約
入
明会
成
日
木
午前
時
総務
務厚生課入
室
県庁
棟
階
開催
漁業管理課
給油等
明
参加自由
入
手続
入
参加申請者
あ
業者
表者又
理人
行
い
委任
状
提出
そ
手続
任者
委
提出方法
提出先
提出期限
提出様式
注意
項
持参又
郵送
書留郵便限定
調遉班
委任
項
生
時
紙
委任
状
紙
委任状
記載例
参照
回答
日
水
午
時
調遉班
文書
掲示
入
参加希望者
次
注意
項
入
明書
熟知
入
願い
入
参加条件
適合
い者
入
参加申請書
提出
い者
入
参加
提出方法
提出先
提出期限
提出様式
注意
項
持参又
郵送
書留郵便限定
調遉班
※日
水
午
時
紙
入
参加申請
書
入
参加申請
業者
表者又
競
入
参加資格審査申請時
提出
い
委任状
記載
支店長
営業所長等
理人
理人
いう
行う
日
県
入
参加
可否
入
参加確認
通知書
通知
3
履行確
認書
時期
入
手続
い
提出方法
提出先
提出期限
提出様式
注意
項
書面提出
FAX可
調遉班
※
日
金
午前
時
任意
入
保証金
い
場合
入
保証金
免除
細
紙
入
保証金
契約保証金
い
注意
項
参照
く
い
入
保証金
現金又
小
手等
納付
場合
入
保証金
郵送
付
い
入
保証金
納付
入
参加者
入
書
持参
勧
納付
入
保証金
入
終了
落
者
契約締結
還付
万一
落
者
契約
締結
い
入
保証金
県
帰属
入
保証金
免除
入
保証保険証書
提出
場合
持参
調遉班
日
木
午
時
入
保証
保険証書
原
あ
封筒
入
封皮
氏
法人
日開封
成
度漁業
締船
ぷう
い
く
用免税軽油等
価契
約
入
保証保険証書在中
朱書
郵送
書留郵便限定日
水
午
時
持参
様
方法
封書
更
封
書
重封筒
日開封
成
度
漁業
締船
ぷう
い
く
用免税軽油等
価契約
入
保証保険証書
在中
朱書
競
入
参加資格申請時
提出
い
委
任状
記載
理人
印
表者等
委任
委任状持参者
任者
私印
入
保証保険証書
保険会社
間
県
被保険者
入
保証保険契約
締結
証
書類
提出方法
提出先
提出期限
提出様式
注意
項
入
書
提出
際
､あ
入
保証金
県
納付
い
｡
入
書
提出方法
入
保証金
提出様式
注意
項
提出先
提出期限
持参
調遉班
持参 限
日
木
午前
時
～
午
3時
保証金等
納付書
委
任状
紙
委任
状
使用
小
手
銀行振出小
手
振出人
支払
人
一金融機関
あ
限定
調遉班
準備
い
保証金等納付書
財務
規則様式第
号
必要
項
記入
表
者印等
押印
納付
郵送
日
水
午前
時
～
午
3時
保証金等納付書
押印
べ
印
次
入
保証金
免除
物品購入証明書等
提出
場合
県
調遉班
除く
若
く
県
外
地方公共団体又
国
独立行政
法人等
含
物品購入証明書
当
注者
交付
証明書
提出
場合
調遉班
契約実績
あ
履行確認書
交付願い
提出
場合
提出方法
提出先
提出期限
提出様式
注意
項
持参
調遉班
入
参加申請
書
提出期限
紙様式
履行確認
書
交付願
い
契約
日
案件
等
必要
項
記入
うえ提出
郵送
書留郵便限定持参
様
必要
項
記入
封書
日開封
成
度漁業
締船
ぷう
い
く
用免税軽油等
価契
約
履行確認書
交付願い
在中
朱書
提出様式
注意
項
持参
調遉班
日
木
午
時
紙
物
品購入証
明書
参
照
封筒
入
封皮
氏
法人
日開封
成
度漁業
締船
ぷう
い
く
用免税軽油等
価契
約
物品購入証明書
在中
朱書
郵送
書留郵便限定日
水
午
時
持参
様
方法
封書
更
封
書
重封筒
日開封
成
度
漁業
締船
ぷう
い
く
用免税軽油等
価契約
物品購入証明書
在中
朱書
物品購入証明書
過去
間
県若
く
県
外
地方公共団体又
国
独立行政法
人
含
種類
規模
く
契約
回
わ
締結
証
書類
調遉班
契約実績
あ
場合
物品購入証明書
え
履行確認書
交付願い
提
出
く
い
入
書
い
入
書記入
当
注意
項等
次
主
注意
項
提出方法等
開
開
当
注意
項等
次
主
注意
項
人確認
刺
持参
委任状
い
任者
立
会い不可
開
場所等
※調遉班
福岡県総務部総務
務厚生課調遉班
県庁
棟
階
〒
－
福岡市博多区東公園
－
電
番号
－
－
ＦＡＸ
－
－
入
者
立
会わ
い
当
入
務
関係
い職員
立
会わ
落
者
い場合
地方自治法施行
第
条
規定
定
日時
い
再度
入
行う
開
際
入
者
べ
立
会
い
場合
あ
そ
べ
意
得
ばそ
場
再度
入
行う
回目
入
効
入
書
提出
回目
入
参加
開
場所
開
日時
注意
項
総務
務厚生課入
室
県庁行政
棟
階
日
金
午
時3
再度
入
準備
く
持参
調遉班
日
木
午
時
紙様式
入
書
見積書
請書
封筒
入
密封
封皮
氏
法人
日開封
成
度漁業
締
船
ぷう
い
く
用免税
軽油等
価契約
入
書
在中
朱書
郵送
書留郵便限定日
水
午
時
持参
様
方法
封書
入
書
更
封書
重封筒
日開封
成
度漁業
締船
ぷう
い
く
用免税軽油等
価契約
入
書
在
中
朱書
入
金額
体価格
外
輸送費
関税等納入引
渡
要
一
諸経費
含
あ
入
書
書換え
引換え又
撤回
い
入
入
書
提出
業者
表者又
理人等
委任状
委任
任者
含
入
者
いう
立
会わ
実施
入
者
相連合
又
不穏
挙動
等
場合
競
入
公
執行
い
状態
あ
認
入
延期
又
中
あ
提出方法
提出先
提出期限
提出様式
注意
項
電
電報
FAX
電子メ
そ
方法
入
不可
入
書
日付
調遉班
入
参加確認通知書
日
提出期限
あ
日
木
郵
送
場合
日
水
日付
開
日
間遊わ
い
日付
い
日付
記載誤
あ
無効
十
注意
委任状
提出
場合
入
書
記
押印
委任
人
前
印鑑
私印
あ
委任状
提出
い場合
県
録
い
表者等
前
表者等
印鑑
あ
入
書
書
方
注意点
紙
入
参加者心得
記入例
参考
特
￥
ク
横
入
金額
記
押印
い
入
金額
訂
無効
あ
入
金額
消費
税
係
課税業者
あ
免税業者
あ
わ
契約希望金額
8
相当
。6週 入 保証金又 わ 担保 納付 見積金額 入 う 金額 100 108
税込金額 遉 い入
。5週 入 者又 そ 理人 記 押印 く 入 者 明 い入
。8週 入 参加資格 い者 入 参加条件 満 い者 開 時 い 指 停 期間中 あ 者等入 参加条件 者 含 及び虚偽 申請 行 者 入
入
参
加
者
心
得
入 見積 当 記 項 十 留意 く い
金額 ア ビア数字 記入
。4週 所定 場所及び日時 到着 い入
記 入 関 項 入 説明書 様書 契約書案及び見 並び 係員 説明 入 関 諸 項 いう あ
記入 項 い 明 疑問 そ 理解 い あ 場合 入 説明書 定 期限 問い合わ
入 参加 者 入 い 談合又 何等 協議 い
次 入 書 無効 あ 無効入 者 回目 入 参加
い
。」週 一入 者 入 場合 当該入 者 全 入
14 落 者 契約 締結 い 次 最 価格入 者 意思 確認 行 うえ 見積書 徴 契約 相手方 決定 あ
1」 落 者 直 県 指示 従い契約確定 務手続 逭 い 協力 開 入 中 一 発言 認 い 静粛
15 入 書 県 定 様式 あ 用意 く 入 関 項 十 理解 全 了知 入
。1週 入 金額 記載 い 入 金額 訂 入
。9週 入 書 日付 い 日付 記載誤 あ 入
入 書 押印 印鑑 委任状 押印 理人 印鑑。私印週 押印 。7週 金額 重複記載 誤字又 脱字 必要 項 確認 い入 。「週 法 又 入 関 条件 遊 い 入
1「 入 県 定価格 制限 範 最 価格 申 込 者 契約 相手方 当該契約 確定 県 提出 契約書 方 押印 落 者 暴力団排除条項 記載 誓約書 押印 あ
県 提出 入 書 書換え 撤回 い 誤算や 遊算又 見込 遊い等 い う 十 注意
落 決定 当 入 書 記載 金額 相当 額 加算 金額 落 価格 入 者 消費税 係 課税業者 あ 免税業者 あ 問わ 見積 契約金額 相当 金額 入 書 記載
入 人又 理人 行わ 理人 場合 委任状 入 前
提出 そ 確認 入 参加
10 入 第一回 落 者 決定 い場合 再度 入 行う あ 第 回目 入 参加 意思 い 入 書 辞退 旨 記入 係員 提出
11 入 あ 行 行わ 認 足 実 明 場合 退場 命
履行場所 履行期限
成 日～
成 日
注予定数量
290,000
300
100
入 見積 条件 給油方法等 い
給油船 海 給油 行う タンクロ 陸 給油 可 ぷう い く 補給連絡 従い 時間 給油 通常 前日 午前中 連絡 翌日 午前中 給油
給油 際 ぷう い く 機関長 機関員 立会う 移送ポンプ 給油 ス 軽油 完全 満 給油 開始
関係法 定 安全基準 満 給油
給油船 い
軽油専用タンク 移送ポンプ 給油 ス 流量計 備え 船 あ 石油製品 混合 生 あ 兼用タンク 使用 可 洗浄 可
ぷう い く 給油要請数量 対 回 給油 済 給油船 使用
ぷう 最大軽油搭載量 , ッ い 最大軽油搭載量 , ッ く 最大軽油搭載量 , ッ
注予定数量 あく 予定 あ 注 保証 い 請求書 毎 間使用量 契約単価 乗
請求書送付先 ぷう 給油 農林水産部水産局漁業管理課 い 及び く 給油 水産海洋技術センタ
入 見積 関 項 十 理解 べ 了知 入 見積
契約担当者 総務 務厚生課 調遉班 大薗 電 主管課担当者 漁業管理課 漁場環境係 堀江 電
減速機関用
潤滑油 ｼｪ ﾑ W 番 ﾞ ﾞﾆ ッ 缶 納品 シ ム W 番
潤滑油
潤滑油 ニ
摘
要
入
見
積
様
書
品 規 格 摘 要
免税軽油 Ｓ 号 号
規 格 品 質 等 記 及 び 見
熟 覧 う え 入 見 積 く い
記
請求先
ぷう給油 …漁業管理課
い 及び く 給油 水産海洋 技術センタ
ぷう い 及び く
福岡 中央区長浜船溜
※
入
保証金
契約保証金
い
注意
項
熟 願い入 書 提出 方 挙 い 手段 入 保証金 く そ わ 県 提出 頂く必要 あ
入 保証金 納 金額 品目 定 注数量 × 価 合計額 消費税 加え 金額 ％ 場合 現金等 小 手 場合 銀行 振 出 又 支払保証 限
保証金等納付書 記入 押印 提出 く い 保証金等納付書 必要 方 調遉班 渡
入 保証金 指定 納付日 納付 う 願い
入 保証保険 入 そ 証書 提出 金額 品目 定 注数量 × 価 合計 額 消費税 加え 金額 ％
保証期間 入 書提出日 成 日 契約締結日 期間 願い
履行証明 提出 様式 入 説明書中 物品購入証明書 参照
過去 間 間 県 く 県 外 地方公共団体又 国 独立行政法人 含
間 締結 種 規模 契約 履行 件 証明 書面 当 注者 交付 証
明書 提出
支店 営業所 履行 契約 証明書 問 あ 種 規模 品
目 予定 注数量 × 単価 合計 消費税 加え 金 ％ 超え 種 契約実績
件 いう
例 万 入 金 場合 税込 金 万 ％ 超え いう
, 超え 契約実績 具体的 , 契約実績 件 必要 いう
合計 く 契約実績 , 超え いう
様式 入 説明書 中 あ 契約書 写 可 注意く い 契約書
履行 完了 確認 い
※落 契約保証金 入 保証金 場合 様 契約金 税込 乗 率 変わ
入 保証金 契約保証金
保証金納付 ％ ％ 保証保険 ％ ％
￥
記
入
見積
い
福岡県知
殿
住所
氏 印
契約 容 記
契約金 ￥
う 引 係 消費税及び地方消費税 ￥
私 責任 い 契約 解除 遊約金 契約金 金 納入
場合 途損害賠償 請求 異議 あ
私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応
未納部 金 . パ セン 金 納入
私 契約 関 次 各号 い 当 契約 解除 異議あ
場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 損害 賠償 求
公 引委員会 私 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和 法 第 号 第
条 規定 遊反 行為 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行為
含 独占禁 法遊反 いう あ 法第 条 規定 排除措置命 行
い 当 排除措置命 確定
公 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第 条第 項 規定 課徴金 納付
命 当 納付命 確定
私又 私 表者 理人 使用人 従業員 刑法 明治 法 第 号 第 条 又
法第 条 規定 刑 確定
私 前項 規定 福岡県 契約 解除 い 契約 解除 否 問
わ 契約金 相当 金 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い
契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 限
あ
私 福岡県 生 実際 損害 前項 定 金 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金
併 請求 い 異議あ
入
書
見
積
書
請
書
納 期 限
成 日～ 成 日納入先
ぷう い 及び く 福岡 中央区長浜船溜
単価
金
適要
品
規格
数量
290,000
潤滑油 ニ
100 300
シ ム W 番
号 号
日
合計
私 次 各号 い 当 旨 警察 部 福岡県 対 通知 あ 契約 解除
異議あ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 損害 賠償 求
遊約金 福岡県 契約金 金 納入
計画的又 常習的 暴力的 法行為等 行い 又 行う あ 組織 暴力的組織 いう あ
役員等 個人 あ 場合 者 法人 あ 場合 法人 役員又 当 個人若 く
法人 経営 実 参画 い 者 いう 暴力的組織 構成員 構成員
場合 含 構成員等 いう い
構成員等 あ 知 雇用 又 使用 い
第 号又 第 号 当 あ 知 請契約 次及び 次 請 降全
請契約 含 又 資材 原材料 購入契約等 締結 実 知 契約等 締結
場合 あ 当 実 明 速や 契約 解除 適 是 措置 行わ い 含
自社 自己若 く 第 者 利益 図 目的又 第 者 損害 え 目的 暴力的組
織又 構成員等 利用
暴力的組織又 構成員等 経済 利益又 便宜 供
役員等又 使用人 個人 私生活 い 自己若 く 第 者 利益 図 目的若 く
第 者 損害 え 目的 暴力的組織若 く 構成員等 利用 又 暴力的組織若 く
構成員等 経済 利益若 く 便宜 供
役員等又 使用人 暴力的組織又 構成員等 密接 交際 又 社会的 非難 関係
い 暴力的組織又 構成員等 飲食 遊戯等 共 暴力的組織又 構成員等 主
催 パ 会合 出席 等
前項第 号又 第 号 当 由 無 確認 役員 簿等 提出 求 速や
提出
福岡県知
殿
契約者住所
氏 印
成
日
裏
備考 入 見積 金 契約希望金 108 100 相当 金 記入
契約金 入 書 見積書 記載 金 当 金 8% 相当 金 加算 金
○○○○ 未満 捨 記入
引 係 消費税及び地方消費税 課税 業者 記入 金 契約金
￥
記
入
見積
い
入札書提出日→
福岡県知
殿
住所 氏
印
契約 容 記 契約金 ￥
う 引 係 消費税及び地方消費税 ￥
私 責任 い 契約 解除 遊約金 契約金 金 納入
場合 途損害賠償 請求 異議 あ
私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応
未納部 金 . パ セン 金 納入
私 契約 関 次 各号 い 当 契約 解除 異議あ
場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 損害 賠償 求
公 引委員会 私 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和 法 第 号 第 条 規定 遊反 行為 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行為
含 独占禁 法遊反 いう あ 法第 条 規定 排除措置命 行い
当 排除措置命 確定
公 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第 条第 項 規定 課徴金 納付
命 当 納付命 確定
私又 私 表者 理人 使用人 従業員 刑法 明治 法 第 号 第 条 又 法第 条 規定 刑 確定
私 前項 規定 福岡県 契約 解除 い 契約 解除 否 問
わ 契約金 相当 金 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い
契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 限
あ
私 福岡県 生 実際 損害 前項 定 金 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金
併 請求 い 異議あ
品 適要
入
書
見
積
書
請
書
◎
◎◎◎
◎◎◎
納 期 限
成 日～ 成 日納入先
ぷう い 及び く
福岡 中央区長浜船溜
規格
免税軽油
290,000 ○○○
数量 単価
←入 金 契約希望金
相当 金 訂 可
潤滑油
金
○ ○○,○○○ ○○○
○○○
○○,○○○ ○○○
○○,○○○ ○○○
○○○
潤滑油 ニ
シ ム W 番
号 号
合計
福岡市博多区○○○○○
●●●●●●
株
代表取締役 △△ △△
日 300
100
○
○
私 次 各号 い 当 旨 警察 部 福岡県 対 通知 あ 契約 解除
備考 入 見積 金 契約希望金 相当 金 記入
入
参加資格者
簿
載
い
法人
表者
人
入
場合
記入例
表 締役印
↓これより下は記入しないこと
￥
記
入
見積
い
入札書提出日→
福岡県知
殿
住所 氏
印
契約 容 記 契約金 ￥
う 引 係 消費税及び地方消費税 ￥
私 責任 い 契約 解除 遊約金 契約金 金 納入
場合 途損害賠償 請求 異議 あ
私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応
未納部 金 . パ セン 金 納入
私 契約 関 次 各号 い 当 契約 解除 異議あ
場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 損害 賠償 求
公 引委員会 私 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和 法 第 号 第 条 規定 遊反 行為 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行為
含 独占禁 法遊反 いう あ 法第 条 規定 排除措置命 行い
当 排除措置命 確定
公 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第 条第 項 規定 課徴金 納付
命 当 納付命 確定
私又 私 表者 理人 使用人 従業員 刑法 明治 法 第 号 第 条 又
法第 条 規定 刑 確定
私 前項 規定 福岡県 契約 解除 い 契約 解除 否 問
わ 契約金 相当 金 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い
契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 限
あ
私 福岡県 生 実際 損害 前項 定 金 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金
併 請求 い 異議あ
品
適要
入
書
見
積
書
請
書
◎
◎◎◎
◎◎◎
納 期 限
成 日～ 成 日納入先
ぷう い 及び く
福岡 中央区長浜船溜
規格
免税軽油
290,000 ○○○
数量
単価
←入 金 契約希望金
相当 金 訂 可
潤滑油
金
○ ○○,○○○ ○○○
○○○
○○,○○○ ○○○
○○,○○○ ○○○
○○○
潤滑油 ニ
シ ム W 番
号 号
合計
福岡市博多区○○○○○
●●●●●●
株
代表取締役 △△ △△
代理人 ■■ ■■
日
300100
○
○
私 次 各号 い 当 旨 警察 部 福岡県 対 通知 あ 契約 解除
備考 入 見積 金 契約希望金 相当 金 記入
表
締役
外
者
委任
理人
入
場合
記入例
理人 使用印
↓これより下は記入しないこと
注予定数量×単価 税抜
￥
記
入
見積
い
入札書提出日→
福岡県知
殿
住所 氏
印
契約 容 記 契約金 ￥
う 引 係 消費税及び地方消費税 ￥
私 責任 い 契約 解除 遊約金 契約金 金 納入
場合 途損害賠償 請求 異議 あ
私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応
未納部 金 . パ セン 金 納入
私 契約 関 次 各号 い 当 契約 解除 異議あ
場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 損害 賠償 求
公 引委員会 私 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和 法 第 号 第 条 規定 遊反 行為 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行為
含 独占禁 法遊反 いう あ 法第 条 規定 排除措置命 行い
当 排除措置命 確定
公 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第 条第 項 規定 課徴金 納付
命 当 納付命 確定
私又 私 表者 理人 使用人 従業員 刑法 明治 法 第 号 第 条 又
法第 条 規定 刑 確定
私 前項 規定 福岡県 契約 解除 い 契約 解除 否 問
わ 契約金 相当 金 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い
契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 限
あ
私 福岡県 生 実際 損害 前項 定 金 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金
併 請求 い 異議あ
○○○ ○ ○○,○○○ ○○○
単価
金適要
○○○ ○ ○○,○○○ ○○○
入
書
見
積
書
請
書
◎
◎◎◎
◎◎◎
納 期 限
成 日～ 成 日納入先
ぷう い 及び く
福岡 中央区長浜船溜
←入 金 契約希望金
相当 金 訂 可
潤滑油 ニ
100
品
規格
数量
290,000
潤滑油
300
免税軽油
シ ム W 番
号 号
合計
福岡市博多区○○○○○
●●●●
株
福岡支店
支店長 △△ △△
代理人 ■■ ■■
日
○○○ ○ ○○,○○○ ○○○
県外
店
あ
法人
支店
入
参加者
簿
載
支店長
外
者
委任
理人
入
場合
記入例
理人 使用印
↓これより下は記入しないこと
注予定数量×単価 税抜
成
日
福岡県知
殿
委任者
住所
会社
氏
印記
者
理人
入
担当者
定
次
項
委任
記
理人
入
担当者
氏
印委任
項
成
度漁業
締船
ぷう
い
く
用免税軽油等
価契約
係
務
入
見積
関
務
保証金又
保証物
納付並
還付請求
領収
関
務
委任状作成例
名簿登載者から入札担当者へ
委任状
成
日
福岡県知
殿
委任者
住所
会社
氏
代表者印 →
印記
者
理人
入
担当者
定
次
項
委任
記
理人
入
担当者
氏
代理人
私印 →
印シャチハタ印
不可
委任
項
成
度漁業
締船
ぷう
い
く
用免税軽油等
価契約
係
務
入
見積
関
務
保証金又
保証物
納付並
還付請求
領収
関
務
委
任
状
記
資格者
簿
載
い
表者
社
載
い
場合
表
締役
支店等
載
い
場合
支店長等
入
理人
入
担当者
行わ
提出
書類
入
前
提出
く
い
委任者
欄
資格者
簿
載
い
表者
記載
委
任者
○印
社
場合
表者印
表
締役印等
支店等
場合
支店長印等
必
押
く
い
理人
入
担当者
氏
○印
理人
入
担当者
様式第 号
成 日
福岡県総務部総務 務厚生課長 殿
業者住所 業者 表者 実印 資格者番号
※
入 案件
申請者 録業種
申請者 入 参加資格 格付 ※
入 参加申請締 日 い
会社更生法 成 法 第 号 基 く更 手続開始 申立 無 入 参加申請締 日 い
国 都遈府県 市町 指 停 期間 中 あ
入 保証金 納付又 減免方法
福岡県 店
※福岡県 店 い場合 項目 記入
福岡県 支店又 営業所等
中小企業基 法第 条各号 営業 種類
申請者 資 金額 出資 総額 ※
個人 業主 記入不要
申請者 常時使用 従業員 数 店 全 支店等 合計数
※ 入 参加資格決定通知書 記載 い
担当者
氏 電 番号
ＦＡＸ番号
入 参加確認通知書送付先
期間中 あ 期間中 い
現金 入 保証保険契約 履行証明書
※ 増資又 減資 競 入 参加資格申請時 申請 資 金額 異 場合○ ○ ヶ 行 記 項証明書 原 又 写 添付 く い
い ○
※ 競 入 参加資格申請時 県外 店 あ 表者 理人 支店長 営業○○
所長等 委任 い 場合 理人 住所
人 い
卸売業 サ ビス業 小売業 そ ＡＡ Ａ
い
入
参加申請書
記入 案件 参加 く申請い
記
そ 無
成 度漁業 締船 ぷう い
記契約 容 誠実 履行 証明
成 日
証明者 印 数量 規格
物品購入証明書
商 号 営 業所 納 入 者 住 所
備考 金額
表 者
品 納入 日
契約 日
契 約 日 履 行 期 限
成 日
成 日
成 日
成 日
納入者住所
商号 営業所
表者
記案件
い
履行確認書
作成
依頼
総務
務厚生課調遉班用
￥
履
行
確
認
書
交
付
願
案 件 契約金 備考
￥
入
参加申請書
提出期限
提出
く
い
成 度漁業 締船 ぷう い 及び く 用 免税軽油等単価契約
確認書
使用
入
案件
契 約 日 履 行 期 限
成○○ ○ ○○日
成○○ ○ ○○日
成○○ ○ ○○日
成○○ ○ ○○日
納入者住所
商号 営業所
株式会社○○○○
表者
○○
○○
記案件
い
履行確認書
作成
依頼
総務
務厚生課調遉班用
○○○○○ ￥ ○ ○○○ ○○○ 需○○
○○○○○ ￥ ○ ○○○ ○○○ 需○○
入
参加申請書
提出期限
提出
く
い
成 度漁業 締船 ぷう い 及び く 用 免税軽油等単価契約
履
行
確
認
書
交
付
願
案 件 契約金 備考
福岡
○○区○○
目
○○
○○
○○○○
フ
ト
確認書
使用
入
案件
整理番号 場合 記載 い
物 品 単 価 契 約 書 案
物品 売買 関 福岡県 発注者 いう 注者
いう 間 次 契約 締結
売 買
第 条 注者 表 掲 物品 物品 いう 表記載 規格 単価等 発
注者 売 渡 発注者 買い
契約保証金等
第 条 契約保証金 契約履行 場所 履行期限等 次 各号
契約保証金 福岡県 務規則 昭和 福岡県規則第 号 第 条各号該当 場合 免除
契約履行 場所 漁業 締船 ぷう い 及び く
係留地 福岡市中央区長浜船溜
履行期限 補給連絡 時間
契約期限
第 条 契約 効期間 成 日 成 日
検 査
第 条 注者 物品 納入 あ そ 旨 発注者 通知 い
発注者 注者 物品 納入 注者 立会い 検査 行う
金 支払
第 条 注者 前条第 項 検査 合格 請求書 売買 金 支払い 発注
者 請求
発注者 ぷう 対 納品 物品 い 漁業管理課 い 及び く 対
納品 物品 い 水産海洋技術センタ 請求
発注者 前項 請求 あ そ 日 日 注者 支払わ い
請求方法
第 条 注者 前条 請求 行う 締 ヶ 毎 請求書 作成 発注者 請
求 い
注者 作成 請求書 物品毎 納入合計数量 表記載 単価 乗 得 金額 端数処理 そ
端数処理 物品毎 金額 総価 請求金額 い
替え又 補修
第 条 納入 物品 発注者 責 帰 べ 理由 い 破損 又 故
発注者 注者 対 そ 替え又 補修 要求
注者 発注者 前項 要求 あ 注者 費用 発注者 指定 期日 替え又
補修 い 注者 行わ い 発注者 行 そ 費用 注者
担
遅滞損害金
第 条 発注者 注者 そ 責 帰 べ 理由 履行期限 履行 終わ
遅滞損害金 徴
前項 遅滞損害金 額 履行期限 翌日 起算 物品 完納 期間 応 未納部
金 ％ 相当 金額
納期 延期
第 条 発注者 注者 申請 天災地変そ 注者 責 帰 べ 理由 い 履行期限
履行 い 認 履行期限 延期
価格改定
遅滞損害金
第 条 発注者 注者 そ 責 帰 べ 理由 履行期限 履行 終わ
遅滞損害金 徴
前項 遅滞損害金 額 履行期限 翌日 起算 物品 完納 期間 応 未納部
金 ％ 相当 金額
納期 延期
第 条 発注者 注者 申請 天災地変そ 注者 責 帰 べ 理由 い 履行期限
履行 い 認 履行期限 延期
価格改定
第 条 契約期間中 免税軽油 価格改定 い 覚書
契約 解除
第11条 発注者 次 各号 い 該当 任意 契約 解除
場合 い 解除 注者 損害 あ 発注者 そ 賠償 責 わ い
履行期限 履行 終わ 見込 い 認
天災地変そ 注者 責 帰 べ 理由 い 履行期限 履行 い 認
注者 誠意 く 完全 契約 履行 終わ 見込 い 認
履行 関 行 あ 認
発注者 契約 関 注者 次 各号 い 該当 契約 解除
場合 い 解除 注者 損害 あ 発注者 そ 賠償 責
わ い
公 引委員会 注者 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 (昭和 法 第 号)
第 条 規定 遊 行 ( 注者 構成 業者 業者団体 法第 条第 号 規定 遊
行 含 独占禁 法遊 いう ) あ 法第 条 規定 排除措置命 行
い 当該排除措置命 確定
公 引委員会 注者 独占禁 法遊 あ 法第62条第1項 規定 課徴金 納付
命 当該納付命 確定
注者又 注者 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法(明治 法 第 号)第 条
又 法第 条 規定 刑 確定
次 各号 掲 者 契約 解除 場合 第 項 該当 場合
(1) 注者 い 破産手続開始 決定 あ 場合 い 破産法 成16 法 第75号 規定 選任 破産管 人
(2) 注者 い 更生手続開始 決定 あ 場合 い 会社更生法 成14 法 第154号 規定 選任 管 人
発注者 警察 部 通知 基 注者 注者 共 企業体 あ そ 構成員 い 者 項 い 次 各号 い 該当 契約 解除
場合 い 解除 注者 損害 あ 発注者 そ 賠償 責 わ い
計画的又 常習的 暴力的 法行 等 行い 又 行う そ あ 組織 暴力的組織 いう あ
役員等 個人 あ 場合 そ 者 法人 あ 場合 そ 法人 役員又 当該個人若 く 法人 経 営 実 参画 い 者 いう 暴力的組織 構成員 構成員 場合 含 構 成員等 いう い
構成員等 あ 知 構成員等 雇用 又 使用 い
第 号又 第 号 該当 あ 知 そ 請契約 一次及び 次 請 降全 請契約 含 又 資材 原材料 購入契約等 締結
自社 自己若 く 第 者 利益 目的又 第 者 損害 え 目的 暴力的組織又 構成 員等 利用
暴力的組織又 構成員等 経済 利益又 便宜 供
役員等又 使用人 個人 私生活 い 自己若 く 第 者 利益 目的若 く 第 者 損 害 え 目的 暴力的組織若 く 構成員等 利用 又 暴力的組織若 く 構成員等 経済
利益若 く 便宜 供
役員等又 使用人 暴力的組織又 構成員等 密接 交 又 社会的 非難 関係 い
遊約金
第12条 発注者 注者 責 帰 べ 理由 契約 解除 遊約金 徴
次 各号 掲 者 契約 解除 場合 第 項 該当 場合
注者 い 破産手続開始 決定 あ 場合 い 破産法 成 法 第 号 規定 選任 破産管 人
注者 い 更生手続開始 決定 あ 場合 い 会社更生法 成 法 第 号 規定 選任 管 人
補 則
第 13条 前各条 定 ほ 契約 履行 い 必要 項 政府契約 支払遅延防 等 関 法 昭 和 法 第 号 及び福岡県 務規則 昭和 福岡県規則第 号 定
協 議
第 14条 契約 定 ほ 疑義 生 又 必要 項 い 発注者 注者 協議 定 契約 証 書 通 作成 発注者及び 注者 記 押印 各自 通 保
成 日
発注者 福岡県
表者 福 岡 県 知 小 川 洋
注者 所 務所 所在地
氏 会社 称及び 表者 印
表
品 規 格 単
単 価 う 引 係 消費税及び地方消費税 額
備考
免税軽油 JIS 号 号 ｯﾄ
￥ ￥
潤滑油
ム Ｒ Ｗ 番
ｯﾄ
￥ ￥
潤滑油 ガ ニアオイ ｯﾄ
￥ ￥
(3) 注者 い 再生手続開始 決定 あ 場合 い 民 再生法 成11 法 第225号 規定 選任 再生債務者等
第 項 場合 い 契約保証金 納付又 わ 担保 提供 行わ い 発注者 当 該契約保証金又 担保 遊約金 充当
賠償 定
第12条 前条 規定 わ 注者 第11条第 項 規定 発注者 契約 解除
い 契約 解除 否 問わ 表記載 単価 契約 い 発注者 示 定発注数量 乗 得 額 相当 金額 賠償金 発注者 指定 期間 発注者 支払わ
覚
書
案
福 岡 県 発 注 者 い う 売 渡 人 注 者 い う 間 交 わ 物 品 単 価 契 約 書 成 日 付 第 条 免 税 軽 油 価 格 改 定 関
記 覚 書 交 わ
記
価 格 改 定 ヶ 毎 行 う
資 源 ネ ギ 庁 資 源 燃 料 部 石 油 流 通 課 石 油 製 品 小 売 市 況 調 査 都 遈 府 県
一 般 小 売 価 格 消 費 税 込 福 岡 逬 次 調 査 最 新 資 源 ネ ギ 庁 ム
掲 載 価 格 石 油 製 品 価 格 い う 変 動 改 定 基 準
開 日 時 石 油 製 品 価 格 契 約 単 価 確 認 そ 差 額 成 度 契 約 期 間 い 維 持
毎 第 逬 公 表 時 原 則 水 曜 日 時 石 油 製 品 価 格 基 準 差 額 維 持 う 翌 価 格 改 定 行 う 価 格 い 開 時 価 格
価 格 そ 納 品 適 用
/ ッ
契 約 単 価 石 油 製 品 価 格 開 日 時 差 額
覚 書 証 書 通 作 成 発 注 者 注 者 記 押 印 発 注 者 書 注 者 写 書 保
成 日 発 注 者 福 岡 県
福 岡 県 知 注 者 所
物品
成
日
福岡県知
殿
所
氏
又
称
及び
表者
印
※ 記 暴力団排除条項各号 解釈 い 裏面 確認 い
誓
約
書
記
私
福岡県
福岡県暴力団排除条例
基
公共工
そ
県
務又
業
暴力団
利
い
う
暴力団員
暴力団若
く
暴力団員
密接
関係
者
入
契約
排除
い
認識
うえ
裏面
記載
項
い
説明
了解
記
項
い
誓約い
○
項
場合
契約
解除等
貴県
行う一
措置
い
異議
申
立
行い
暴力団排除条項第
号又
第
号
該当
由
無
確認
○
役員
簿等
提出
求
速や
提出
い
該当
表
物品単価契約書抜粋 暴力団排除条項
裏
(
1)
暴力団排除条項第
号
第
号関係
構成員等
あ
実
知
構成員等
雇用
い
場合又
暴力的
組織若
く
構成員等
あ
等
実
知
そ
者
請契約若
く
資
原
料
購入契約等
締結
場合
あ
当
実
明
速や
解雇
係
手続や契約
解除
適
是
措置
行わ
い
当
実
知
行
い
(2)
暴力団排除条項第
号関係
密接
交際
例えば
人又
知人
会食
遊戯
旅行
ス
等
共
交遊
い
あ
社会的
非難
関係
例えば構成員等
自
主催
パ
テ
そ
会合
招待
う
関係又
構成員等
主催
パ
テ
そ
会合
出席
う
関係
あ
暴力団排除条項各号
解釈
い
第11条 略
発注者 警察 部 通知 基 注者 注者 共 企業体 あ そ 構成 員 い 者 項 い 次 各号 い 該当 契約
解除 場合 い 解除 注者 損害 あ 発注者 そ 賠償 責 わ い
計画的又 常習的 暴力的 法行 等 行い 又 行う そ あ 組織 暴力的組 織 いう あ
役員等 個人 あ 場合 そ 者 法人 あ 場合 そ 法人 役員又 当該 個人若 く 法人 経営 実 参画 い 者 いう 暴力的組織 構成 員 構成員 場合 含 構成員等 いう い
構成員等 あ 知 構成員等 雇用 又 使用 い
第 号又 第 号 該当 あ 知 そ 請契約 一次及び 次 請 降全 請契約 含 又 資材 原材料 購入契約等 締結
自社 自己若 く 第 者 利益 目的又 第 者 損害 え 目的 暴力的組織又 構成員等 利用
暴力的組織又 構成員等 経済 利益又 便宜 供
役員等又 使用人 個人 私生活 い 自己若 く 第 者 利益 目 的若 く 第 者 損害 え 目的 暴力的組織若 く 構成員等 利用
又 暴力的組織若 く 構成員等 経済 利益若 く 便宜 供
役員等又 使用人 暴力的組織又 構成員等 密接 交 又 社会的 非難 関係 い
第12条 発注者 注者 責 帰 べ 理由 契約 解除 遊約金 徴 前項 遊約金 額 表記載 単価 契約 い 発注者 示 定発注数量 乗 得 額 相当 金額 遊約金 徴 発注者 損害賠償 請求 妨
い
次 各号 掲 者 契約 解除 場合 第 項 該当 場合
(1) 注者 い 破産手続開始 決定 あ 場合 い 破産法( 成16 法 第75号)
規定 選任 破産管 人
(2) 注者 い 更生手続開始 決定 あ 場合 い 会社更生法( 成 14 法 第
154号) 規定 選任 管 人
(3) 注者 い 再生手続開始 決定 あ 場合 い 民 再生法( 成 11 法 第
225号) 規定 選任 再生債務者等
第 項 場合 い 契約保証金 納付又 わ 担保 提供 行わ い
成 度漁業 締船 ぷう い 及び く 用 免税軽油等単価契約
漁業管理課 水産海洋技術センタ
8 木
公告 入 説明書 配 開始
9 金
10 土
11 日
12
13 火
14 水
15 木
入 説明会 ～
16 金
17 土
18 日
19
20 火
21 水
入 参加申請書 提出〆 ～
22 木
入 参加申請結果通知
23 金
質問 付 〆 ～
24 土
25 日
26
27 火
28 水 質問回答 掲示 ～
1 木
2 金
3 土
4 日
5
6 火
7 水
入 書 郵送 場合 入 保証金 納付 ～ 郵送 入 書提出〆 ～
8 木
入 書 持参 場合 入 保証金 納付 ～ 持参 入 書提出〆 ～
9 金
開 ～
