兵 庫県 にお ける 死因別 死亡 の地 域特 性につ いて
○ 沖 典 男１、 長 谷 美 穂２
（１兵 庫 県 立 健 康 生 活 科 学 研 究 所 、２兵 庫 県 健 康 局 健 康 増 進 課 ）
＜ は じ め に ＞
2000～2012年 度 に行 わ れ た「21世 紀 に お け る 国 民 健 康 づ く り 運 動（ 健 康 日 本 21）」は 、 こ れ ま で の 成 果 等 を 踏 ま え て 改 正 さ れ 、2013年 度 か ら「 健 康 寿 命 の 延 伸 と 健 康 格 差 の 縮 小 」 を 最 終 目 標 と す る 「 健 康 日 本 21（ 第 2次 ）」と し て 展 開 さ れ る 。 こ こ で は 、 こ の た め の検 討 に 役 立 て る た め に 、 死 因 別 死 亡 デ ー タ を 解 析 し 、 地 域 の 特 性 を 調 べ た 。
＜ 方 法 ＞
１ ． 死 因 別 死 亡 デ ー タ の 解 析
人 口 動 態 統 計 死 亡 デ ー タ 及 び 国 勢 調 査 人 口 デ ー タ を 収 集 し 、 解 析 用 デ ー タ （ 対 象 期 間は
2000～2010年 ）と し た 。こ こ で は 、死 亡 関 連 指 標（ 死 亡 率 、 年 齢 調 整 死 亡 率 、 標 準 化 死 亡 比 （SMR）、SMR
の ベ イ ズ 推 定 値（EBSMR））を 算 出 し 、死 亡率 の 経 年 変 化 、 死 亡 水 準 の 全 国 と の 比 較 、 死 亡 の 地 域 集 積 性 に つ い て 解 析 し た 。
２ ． 健 康 寿 命 と 死 亡 指 標 の 関 連 性
生 命 表 と 介 護 保 険 デ ー タ を 用 い て 「 健 康 寿 命 算 定 方 法 の 指 針１ ）」 に 準 じ て 兵 庫 県 が 求 め た 健 康 寿 命 関 連 指 標 を 解 析 用 デ ー タ と し た 。 健 康 寿 命 関 連 指 標 に は 、 平 均 余 命 、 日 常 生 活 が 自 立 し て い る 期 間 の 平 均 （ 健 康 な 期 間 ）、日 常 生 活 が 自 立 し て い な い 期 間 の 平 均（ 不 健 康 な 期 間 ） が あ る が 、 こ こ で は 0 歳 及 び 65 歳 の 各 指 標 と 、死 因 別 EBSMRの地 域 相 関 分 析 を 行 い 、両 者 の 関 連 性 を 調 べ た 。 地 域 の 単 位 は 市 町 （N=41） とし た 。
＜ 結 果 及 び 考 察 ＞
１ ． 死 因 別 死 亡 の 地 域 特 性
１ ） 主 な 死 因 の 経 年 変 化
2006～2010 年 （5 年 間 ） の 累 積 死 亡 数 243,859 に 占 め る 死 因 別 死 亡 数 の 割 合 は 、 悪 性 新 生 物 31.4%、 心 疾 患
15.6%、肺 炎 9.6%、脳 血 管 疾 患9.5%、不 慮 の 事 故 3.6%
の 順 で あ っ た 。
悪 性 新 生 物 、 心 疾 患 、 肺 炎 、 脳 血 管 疾 患 、 不 慮 の 事 故 の 年 齢 調 整 死 亡 率 は 、 経 年 変 化 の 傾 向 に 相 違 が み ら れ た も の の 、男 女 と も 、2000 年 以 降 は 減 少 を 続 け て い
た 。
死 因 SMR 検定 肝がん 125.4 * 肝疾患 111.9 * 急性心筋梗塞 111.1 * 肺がん 107.4 * 不慮の事故 106.1 * 心不全 105.7 * 悪性新生物（全がん） 105.7 * 胃がん 104.2 * 腎不全 103.0 糖尿病 102.6
表１ 死因別ＳＭＲ（全県，男，2006～2010）（抜粋）
*：全国平均に比して有意（1%水準）に高い
EBSMR
140～ 110～140 90～110 60～ 90 ～ 60
男
女
２ ） 死 亡 水 準 の 全 国 と の 比 較
2006～2010年 の SMRが 有 意 水 準 1%で 全国 平 均 よ り 高 い 死 因 は 、 男 性 で は 、 肝 が ん 、 肝 疾 患 、 急 性 心 筋 梗 塞 、 肺 が ん 、 不 慮 の 事 故 、 心 不 全 、 悪 性 新 生 物 、 胃 が ん 、 女 性 で は、 肝 が ん 、 食 道 が ん 、 急 性 心 筋 梗 塞 、 心 不 全 、 肝 疾 患 、 腎 不 全 、 不 慮 の 事 故 、 肺 が ん 、 胃が ん 、 悪 性 新 生 物 、 心 疾 患 、 全 死 因 で あ っ た （ 表 1）。
３ ） 死 亡 の 地 域 集 積 性
肝 が ん 、 食 道 が ん 、 糖 尿 病 、 急 性 心 筋 梗 塞 、 心 不 全 、 不 慮 の 事 故 、 交 通 事 故 等 、 多 く の 死 亡 で 地 域 集 積 性 が み ら れ た 。図 1に 、急 性 心 筋 梗 塞 の 疾 病 地 図 を 示 す 。
２ ． 健 康 寿 命 と 死 因 別 EBSMR の 地 域 相 関 分 析
１ ） 健 康 寿 命 関 連 指 標 間 の 関 連 性 （ 表 2） 健 康 な 期 間 は 、 男 女 と も 年 齢 に よ ら ず 平 均 余
命 と 正 に 相 関 し て い た 。 し た が っ て 、 平 均 余 命 が 延 び れ ば 健 康 な 期 間 も 延 び る と 考 え られ た 。
不 健 康 な 期 間 は 、65歳 の 男 性 で 健 康 な 期 間 と 負 に 相 関 し て い た が 、 女 性 の 場 合 は 、 年 齢 に よ ら ず 平 均 余 命 と 正 に 相 関 し て い た 。 す な わ ち 不 健 康 な 期 間 は 、 男 性 で は 健 康 な 期 間 と ト レ ー ド オ フ の 関 係 に あ る が 、 女 性 で は 平 均 余 命 の 延 び に 同 調 す る 傾 向 が あ る 。
２ ）健 康 寿 命 関 連 指 標と 死 因 別EBSMR の 関連 性 （ 表3）
平 均 余 命 及 び 健 康 な 期 間 は 、 性 別 と 年 齢 に よ り 多 少 の 相 違 が 認 め ら れ る も の の 、 全 死 因 、 悪 性 新 生 物 、 胃 が ん 、 肝 が ん 、 糖 尿 病 、 心 疾 患 、 脳 血 管 疾 患 、 肺 炎 、 肝 疾 患 、 腎 不 全 等 の 死 亡 と 負 に 相 関 し て お り 、 こ れ ら の 死 亡 の 低 減 化 が 健 康 な 期 間 の 延 伸 に 有 効 と 考 え ら れ た 。
不 健 康 な 期 間 は 、65歳 の 男 性 で 心 疾 患 、不 慮 の 事 故 、 交 通 事 故 と 正 に 相 関 し て い た が 、 女 性 で は 正 に 相 関 す る 死 因 は な か っ た 。 男 性 の 場 合 は 心 疾 患 、 不 慮 の 事 故 、 交 通 事 故 の 低 減 化 が 不 健 康 な 期 間 の 短 縮 に 有 効 と 考 え ら れ る が 、 女 性 の 場 合 は 、 要 介 護 者 の 背 景 要 因 調 査 等 、 死 亡 と は 別 の 要 因 に 関 す る 検 討 が 必 要 と 考 え ら れ た 。
1)橋 本 修 二,他 ： 健 康寿 命 の 算 定 方 法 の 指 針,H24年 度 厚 労 科 研 費 研 究 （2012年 9月 ）． 平均余命 健康な期間 不健康な期間
全死因 相関係数 -0.876 -0.870 0.161
検定 ** **
悪性新生物（全がん） 相関係数 -0.574 -0.490 -0.160
検定 ** **
胃がん 相関係数 -0.515 -0.439 -0.151
検定 ** **
肝がん 相関係数 -0.458 -0.423 -0.024
検定 ** **
肺がん 相関係数 -0.461 -0.453 0.072
検定 ** **
糖尿病 相関係数 -0.567 -0.524 -0.026
検定 ** **
心疾患 相関係数 -0.436 -0.506 0.328
検定 ** ** *
脳血管疾患 相関係数 -0.421 -0.459 0.213
検定 ** **
脳内出血 相関係数 -0.619 -0.661 0.264
検定 ** **
肺炎 相関係数 -0.535 -0.569 0.223
検定 ** **
肝疾患 相関係数 -0.415 -0.393 0.014
検定 ** **
腎不全 相関係数 -0.430 -0.463 0.195
検定 ** **
不慮の事故 相関係数 -0.170 -0.255 0.320
検定 *
交通事故 相関係数 -0.128 -0.216 0.322
検定 *
表3 健康寿命関連指標とEBSMRの関連性（男，65歳）（抜粋）
**：1%水準で有意，*：5%水準で有意
平均余命 健康な期間 不健康な期間 相関係数 1 0.956 -0.055
検定 **
相関係数 0.956 1 -0.347
検定 ** *
相関係数 -0.055 -0.347 1
検定 *
健康な期間
不健康な期間
**：1%水準で有意，*：5%水準で有意
表2 健康寿命関連指標間の関連性（男，65歳）
