＊本文例はあくまで参考としてのものであり、各自状況に適した表現にすること。
平成 年 月 日 対象者への説明・依頼書 文例
様
氏名 所属
∼∼に関する研究（調査）へのご協力のお願い
拝啓（・・・挨拶や研究の動機など・・・）
（以下の内容を含めて依頼文を作成する。）
―研究目的や方法について記載
―調査方法について簡潔に記載
―対象者としてお願いするに至った経緯など記載
調査目的、内容、方法は以下のとおりです。研究の趣旨をご理解のうえ，ご協力いただきま すよう、何とぞよろしくお願い申し上げます。研究にご参加いただける場合には、同意書にご 署名いただけますようお願い申し上げます。
敬具
記
１．研究目的と意義
２．研究方法
３．研究への参加協力の自由意思と拒否権
・・・以下のような内容を含め、自由意思、拒否権を守る方法を記載する。（研究への参 加・協力は自由意思によって行っていただきます。また、いったん参加・協力に同意した 場合でも、いつでも不利益を受けることなく同意を撤回することができます。研究への参 加・協力の可否はどうぞ遠慮なくお知らせください。）
４．研究により期待される利益
５．研究への参加に伴うリスク
６．プライバシー及び個人情報の取扱い
・・・個人情報保護の方法を記載する・・・
７．研究結果の公表方法
本研究は、∼∼として公表予定です（関連学会において公表する予定です）。公表の際に も上記同様に個人情報保護への配慮を十分にいたします。
８．研究に関する問い合わせ先
研究への参加・協力に関してご質問やご意見がありましたら、下記までご連絡ください。
連絡先：自分の連絡先（自分自身の個人情報保護も考慮して記載） 以上
指導教員の連絡先
