本台帳カードと暗証番号が必要になります。暗証番号を忘れてしまった場合や，転入日から１４日以 上経過した場合は，転出証明書が必要になります。
あて先 つくば市長
この届出書に記入し，転出届郵送先までお送りください。Ｅメールによる受付けはできません。 マイナンバーカード（個人番号カード）や住民基本台帳カードを同封して送付しないでください。 届出人のご本人確認ができる書類（運転免許証やパスポートなど）の写しを添付してください。 事務処理が終わりましたら，お電話にてご連絡いたします。
転出届郵送先 事務処理欄
〒305-8555
茨城県つくば市研究学園１丁目１番地１
つくば市役所 市民窓口課 電話：029-883-1111（代表）
一部転出 （つくば市に残る世帯員がいる場合） ⇒ 新世帯主の氏名（ ）
受付 入力 審査 5
明・大・昭・平・西暦 男 女 年 月 日 4
明・大・昭・平・西暦 男 女 年 月 日 3
明・大・昭・平・西暦 男 女 年 月 日 2
明・大・昭・平・西暦 男 女 年 月 日 1
明・大・昭・平・西暦 男 女 年 月 日 ふ り が な
生年月日 性別
住民票コード （不明の場合は空欄
で可） 氏 名
住所 新
世帯主 新
旧
つくば市
旧 転出予定日 平成 年 月 日 届出人住所
連絡先 自宅・職場・携帯電話（ ）
※日中連絡のつく電話番 号を記入してください。
マイナンバーカード（個人番号カード）または住民基本台帳カードを利用した
マイナンバーカード（個人番号カード）または住民基本台帳カードを持っている方は，転出証明書を発 行いたしません。新住所地での転入手続きには，マイナンバーカード（個人番号カード）または住民基
届作成日 平成 年 月 日 届出人氏名
