特記事項 し
評価実施機関名
評価実施機関名 評価実施機関名
評価実施機関名
東御市長
[ 成 6 ４月 様式２]
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
評価書番号
評価書番号
評価書番号
評価書番号 評価書名 評価書名 評価書名 評価書名
国民健康保険資格 関す 事務 基礎項目評価書
個人 プ イバシー等 権利利益 保護 宣言
個人 個人 プ イバシー等 プ イバシー等 権利利益 権利利益 保護 保護 宣言 宣言
個人 プ イバシー等 権利利益 保護 宣言
東御市 国民健康保険資格 関す 事務 け 特定個人情報ファイ
取扱う あた 特定個人情報ファイ 取扱い 個人 プ イバシー等
権利利益 影響 及ぼし いこ 理解し 特定個人情報 漏えい
そ 他 事態 発生させ スク 軽減させ た 適切 措置 っ 個
人 プ イバシー等 権利利益 保護 取 組 い こ ここ 宣言
す
公表日 公表日 公表日
公表日
成 4月 日
関連情報
関連情報
関連情報
関連情報
．特 個人情報ファ を 扱う 務 ．特 ．特 個人情報ファ個人情報ファ をを 扱う扱う 務務 ．特 個人情報ファ を 扱う 務
務 名称 国民健康保険資格 関 務
システム 名称 国民健康保険資格システム 団体内統合 名システム 中間サ バ 国民健康保険被保険者 資格 い 加入 喪失 証 発行等を行う 務
番号法 表第一 関 務
被保険者又 被扶養者 係 申請等を 理 審査
被保険者証 被保険者資格証明書 高齢 給者証等を発行 番号法 表第 関 務
被保険者又 被扶養者 係 申請等 関 住民票関係情報 照会 被保険者又 被扶養者 資格 得喪 関 情報 照会
他機関 番号法 表第 基 く照会 あ た際 医療保険被保険者等資格 関 情報 提供 ※国民健康保険資格 務 い 番号法第 条 表第 規 基 中間サ バ を使用し 特 個人情報 照会又 提供を行う 中間サ バ い セキュ テ 上 観点
特 個人情報 照会 提供 際 個人番号 を直接利用 符号 を 得し 利用 また 情報提供ネットワ クシステム 接続 あた 情報提供 必要 情報を 副本 し 保 務 概要
市民課長 中條 万 子 ．特 個人情報ファ 名
．特 ．特 個人情報ファ個人情報ファ 名名 ．特 個人情報ファ 名
部署 所属長
) 実施 国民健康保険ファ
．個人番号 利用 ．個人番号 ．個人番号 利用利用 ．個人番号 利用
．情報提供ネットワ クシステム 情報連携 ．情報提供ネットワ クシステム ．情報提供ネットワ クシステム 情報連携情報連携 ．情報提供ネットワ クシステム 情報連携 法 上 根拠
番号法第 条第 項 表第一 項
番号法 表第一 主務省 め 務を め 命 第 条
実施 無
＜選択肢＞
) 未 実施
[ ]
．特 個人情報 開示 訂 利用停 請求 ．特 ．特 個人情報個人情報 開示 訂開示 訂 利用停利用停 請求請求 ．特 個人情報 開示 訂 利用停 請求 請求先
し
．他 評価実施機関 ．他 ．他 評価実施機関評価実施機関 ．他 評価実施機関
法 上 根拠
番号法第 条 表第
表第 け 情報提供 根拠
項 表第 け 情報照会 根拠
第一欄 情報照会者 市町村長 項 うち 第 欄 務 本評価書記載 務 務 概要 含ま 項
項
番号法 表第 主務省 め 務及び情報を め 命 主務省 け 情報提供 根拠
第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条
主務省 け 情報照会 根拠 第 条
市民生活部 市民課
) 実施し い
東御市市民生活部市民課 長 県東御市県 番地 表 ．特 個人情報ファ 扱い 関 問合
．特 ．特 個人情報ファ個人情報ファ 扱い 関扱い 関 問合問合 ．特 個人情報ファ 扱い 関 問合
連絡先 東御市市民生活部市民課 長 県東御市県 番地 表
成 日 時点 ． 扱者数
． ． 扱者数扱者数 ． 扱者数
い 時点 計数
人未満 [
し い値 断結果 し い値 し い値 断結果断結果 し い値 断結果
し い値 断結果
し い値 断結果
し い値 断結果
し い値 断結果
基礎項目評価 実施 義務付け
基礎項目評価 実施 義務付け
基礎項目評価 実施 義務付け
基礎項目評価 実施 義務付け
い 時点 計数 成 日 時点
． 大 故 ． ． 大大 故故 ． 大 故
過去 内 評価実施機関 い 特 個人
情報 関 大 故 発生した [ 発生 し ] ＜選択肢＞) 発生あ ) 発生 し ) 万人 上
) 人 上 ) 人未満 ]
] 人 上 万人未満 評価対象 務 対象人数 何人
し い値 断項目
し い値 断項目
し い値 断項目
し い値 断項目
[ ．対象人数
．対象人数 ．対象人数 ．対象人数
) 万人 上 万人未満
特 個人情報ファ 扱者数 人 上 ＜選択肢＞
＜選択肢＞
) 人 上 万人未満 ) 万人 上 万人未満 ) 人未満 任意実施
成 月 日Ⅰ- -②所属長 市民課長 坂井 美嗣 市民課長 中條 万里子 事後
変更箇所 変更箇所
変更箇所 変更箇所
変更日変更日
変更日変更日 項目項目項目項目 変更前の記載変更前の記載変更前の記載変更前の記載 変更後の記載変更後の記載変更後の記載変更後の記載 提出時期提出時期提出時期提出時期 提出時期に係る説明提出時期に係る説明提出時期に係る説明提出時期に係る説明
成 月 日Ⅰ- -②所属長 市民課長 塚田 篤 市民課長 坂井 美嗣 事後
