経過的施設以外
ユニットケア体制
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 ユニット ダ 研修修了証写
生活機能向 連携加算
サテ イト型地域密着型介護老 人福祉施設
ユニット型地域密着型介護老 人福祉施設
サテ イト型ユニット型地域密 着型介護老人福祉施設
夜勤職員配置加算 従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表
介護ロボット 入
介護ロボット 入 夜勤職員配置加算 係 届出書 別紙
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 入機器 写真
準ユニットケア体制
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 面図 共 生活室を明示
写真 プ イバ 配慮 個室的
え い 分
ユニット ダ 研修修了証写 日常生活 支援加算
サ ビ 提供体制強化加算及び日常生活 支援加算 関 届出書 別紙 －６ 従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 介護福祉士資格証写
看護体制加算
看護体制加算 係 届出書 別紙９－ 従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 看護師資格証写
看護体制加算
看護体制加算 係 届出書 別紙９－ 従業者 勤務及び勤務形態一覧表 看護師資格証写
地域密着型介護老 人福祉施設入所者 生活介護
地域密着型介護老人福祉施設
経過的施設
夜間勤務条件基準 従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 職員 欠員 減算 状況
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 ※人員欠如 発生
身体拘束廃止 組 無
届出
必要
加算等及び添付書類
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
加算 算定要件 い 厚生労働省告示等を各自 確認く い
介護給付費算定 係 体制等 関 届出書 別紙 － 及び介護給付費算定 係 体制等状 況一覧表 別紙 － 他 以 添付書類を 提出く い
表 記載 い 添付書類以外 書類 提出を求 あ
個別機能訓練体制
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 機能訓練指 員 資格証写
若 性認知症入所者 入加算
サ ビ 提供体制強化加算
サ ビ 提供体制強化加算及び日常生活 支援加算 関 届出書 別紙 －６ 従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 資格証写 加算 イ又 ロを算定 場 合
用証明書 加算 を算定 場合 地域密着型介護老
人福祉施設入所者 生活介護
常勤専従 師配置
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 師 資格証写
精神科 師定期的療養指
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 師 資格証写 施設職員 師を確 保 場合 提出
療連携 係 契約書写 病院等 連携 師を確保 場合 提出
障害者生活支援体制
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 入所者 ト
障害者生活支援員 資格証写 及び経歴書 栄養マネ メント体制
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 栄養マネ メント 関 届出書 別紙 管理栄養士 資格証写
療養食加算
配置 師緊急時対応加算
配置 師緊急時対応加算 係 届出書 別紙 従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表
師 資格証写
入所者 病状急変時 け 配置 師 対応そ 他 方法 対応方針
認知症専門ケア加算
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 認知症介護実践 ダ 研修 認知症介 護指 者研修 等 修了証写
日常生活自立度 均 分 直近 均
褥瘡マネ メント加算 褥瘡マネ メント 関 届出書 別紙 看 介護体制
従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 看 介護体制 係 届出書 別紙９－ 夜間 け 連絡 対応体制 オンコ 体制 及びオンコ 体制終了時 関 指針
看 関 指針 看護師 資格証写 在宅 入所相互利用体制
介護職員処遇改善加算
介護職員処遇改善計画書 様式
※必要 応 事業所一覧表 別紙様式 添 付書類 ～ を添付
就業規則 給与規定 労働保険加入を確認 書類
