様式1-13 [1]
第 号
成 日
委任状
副代理人
越市長 村山 幸 様
代表事業者 商号又 名称
所 在 地
代 表 者 名 印
代表事業者を代理人 し 定め 入札参加資格確認書類 提出日から業務委 契約 締結日ま 期間 越市 和区宮崎新田市 地内残地産業廃棄物撤去業務委 に係る 越市 契約につい 次 権限を委任致します
副代理人
代表事業者 商号又 名称
所 在 地
代 表 者 名 印
委任事項
1 業務に関する入札へ 参加表明につい 2 業務に関する参加資格確認申請につい 3 業務に関する入札書類 提出につい 4 業務に関する入札辞退につい
5 業務に関する契約に関する事項につい
副代理人使用印
業務名
越市 和区宮崎新田市 地内残地産業廃棄物撤去業務委