都道府県
国民健康保険制度を担う
成
30
4
月
国民健康保険制度
変わ
10
70
歳以上
高齢者数
国民医療費
団塊世代
全員
75
歳以上
2025
国民医療費
総
見込
国民皆保険を将来
わ
っ
続け
成
月
市町村
加え
成 度 都道府県 国民健康保険 保険 者 資格や保険料 賦課 徴収等 身近
窓口 引 続 い 市町村
成 度以降 一斉更新 新 い被保険者 証等 居 地 都道府県 表記 う
見直
主
変更点
見直
柱
都道府県
運営方針 策定
県 統一的方針
都道府県 市町村 決定 国保事業費納付 金を市町村 納付
27.0兆円
33.1兆円
42.3兆円
1995年 2005年 2015年
1.3倍
国民医療費 10 推移
見直 背景
国民健康保険制度 日本 国民皆保険 基盤 組 齢構成 高く医療費水準 高い 所得水準 く保険料 担 重い 政運営 不 定 リ ク 高い小規模保険者 多く 政 赤 保険者 多く 在 いう構造的 課 を抱え い
市町村
市町村
市町村
都道府県
市町村
役割分担
保険給付 必要 費用を 全 各市町村 支払う
交付金 交付
.
倍
.
倍
６
.
８
国 責任 約3,400億 追加的 政支援 公費拡 を行い
都道府県 市町村 国民健康保険 保険者 役割を担い
都道府県
主
役割
市町村
主
役割
政運営 責任主体 国保事業費納付金を都道府県 納付 国保運営方針 基 事務 効率 標準
広域 を推進
資格を管理 被保険者証等 発行
市町村 標準保険料率を算定 公表 標準保険料率等を参考 保険料率を決定 保険料 賦課 徴収
サ
ビ
拡
保険者機能
強
● 都道府県 定的 政運営や効率的 事業運営 確保 市町村 協議 基 都道府県 統一的 運営方針 国民健康保険運営方針を定 市町村 担う事務 効率 標準 広域 を推進 い
● 広域 成 度 一都道府県 市町村 引っ越 場合 引っ越 前 世帯 あ 認 高 療養費 上限 支払い回数 カウント 通算 皆 経済的 担 軽減 ※次ペ 参照
● 今後 市町村 積極的 被保険者 予防 健康 く を進 様々 働 けを
行い 地域 く ち く 担い手 関係者 連携 協力 取組を進
国民健康保険
国民皆保険
最後
砦
持続可能
社会保障制度
確立
を図
成
度
制度見直
理解､
協力を
願いい
新
い
政運営
組
● 都道府県 保険料 担を公 支え合う 都道府県 市町村 医療費水準や所得
水準 応 国民健康保険事業費納付金 保険料 担 を決定 保険給付 必要
費用を全 保険給付費等交付金 市町村 対 支払い 市町村 政
従来 比 大 く 定
● 都道府県 市町村 標準保険料率を提示 標準的 民 担 見え 市町村間
比較 う
保険料
賦課
徴収
● 市町村 個別 給付費を推計 保険料 担 を決定 今後 都道府県
納付金を納 都道府県 示 標準保険料率等を参考 保険料算定方式や
予定収納率 基 保険料率を定 保険料を賦課 徴収
国民健康保険制度
見直
効果
都 道 府 県
保 険 料
担
公
支 え合 い
●都 道 府 県 内 保 険 料 担を 公 支 え合う 都 道 府 県 市 町 村 医 療 費 水 準や所 得 水
準 応 国 保 事 業 費 納 付 金 ( 保 険 料 担 ) 額を決 定 保 険 給付 必 要 費 用を全 額
保 険 給 付 費 等 交 付 金 市 町 村 対 支 払いま 市 町 村 政 従来 比べ
大 く安 定 ま
●都道 府県 市 町 村 標 準 保 険 料 率を提 示 ( 標 準 的 住 民 担 見 え 化 ) 市 町 村間
比 較 う ま
効 果
サ
ビ
拡
保 険 者 機 能
強
●都 道 府 県 安 定 的 政 運 営 や 効 率 的 事 業 運 営 確 保 市 町 村 協 議 基
都 道 府 県 内 統 一 的 運 営 方 針 国 民 健 康 保 険 運 営 方 針を定 市 町 村 担う事 務
効 率 化 標 準 化 広域 化を推 進 い ま
●広域 化 成30 度 同 一 都 道 府県 内 他 市 町 村 引っ越 場合 引っ越
前 同 世帯 あ 認 高 額 療 養 費 上 限 額 支 払い回 数 カウント 通 算
経 済 的 担 軽 減 ま
●今 後 市 町 村 積 極 的 被 保 険 者 予防・ 健 康 く を進 様 々 働 けを
行い 地 域 く ・まち く 担い 手 関 係 者 連 携・協力 取 組を進 ま
効 果
新
い
政 運 営
組
保 険 料
賦 課
徴 収
わ らない
困っ
あれ
相談く
い
国民健康保険 窓口
平成
30
年
4
月以降も引 続
住い 市町村 す
国民健康保険
国民皆保険
最後
砦
持続可能
社会保障制度
確 立
を図
成
30
度
制度見直
理 解
協力を
願いい
ま
●市 町 村 ま 個 別 給 付 費 を 推 計 保 険 料 担 額 を 決 定 ま 今 後 都 道
府 県 納 付 金 を 納 都 道 府 県 示 標 準 保 険 料 率 等 を 参 考 保 険 料 算 定
方 式や 予定 収 納 率 基 保 険 料 率を定 保 険 料 を賦 課・徴 収 ま
