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司法精神医学研究部

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Academic year: 2018

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(1)

簡易精神鑑定問診票

被疑者        鑑定日時  年 月 日 (   ) ~   鑑定場所     

現在証

○睡眠 ○体調

○食欲 ○不安

○気分 ○知覚

家族歴

○家系図(負因・両親の性格や職業・記憶に残るエピソード等)

生活歴

(2)

○中学校

○高校~

○職歴 ○宗教活動

○暴力団関係

○最近の経済状況

犯行時の状況

○犯行前の数日 ○犯行当日

・睡眠 ・前夜の睡眠

・食事 ・食事

・体調 ・体調

・気分 ・気分

・不安 ・不安

・知覚 ・知覚

・飲酒・薬物 ・飲酒・薬物

(3)

○犯行の想起(客観的・主観的事実の落差)

○自己評価

・犯行時の自分と今の自分を比べると

(4)

嘱託鑑定(本鑑定)用問診票

【乳幼児期】

周産期の問題(妊娠中毒      早期産      その他       ) 分娩形態        生下時体重          黄疸          先天異常        けいれん発作        高熱疾患         その他の罹患歴        始歩        発語        幼児健診での指摘事項       主たる養育者      幼年教育年数       交遊状況        その他(親子関係や本人の性格・行動に関するエピソードなど)

【小学校時代】

就学時健診指摘事項        交遊状況、性癖、成績など

【中学校時代】

【高校時代】

(5)

【精神科病歴・治療歴】

【親族関係】

精神障害・遅滞の負因      

家系図

(6)

【父親像と父子関係】

父の最終学歴        職歴        病歴;      

父の性格       飲酒歴         喫煙         趣味        本人へのしつけ、期待など;

本人の父に対する態度;

【母親像と母子関係】

母の最終学歴        職歴        病歴;      

母の性格       飲酒歴         喫煙         趣味        本人へのしつけ、期待など;

本人の母に対する態度;

(7)

【最近1年ほどの家庭状況】

家計状態、各人の日課、家庭内の緊張など

参照

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