全文
（様式２）
１ 域学連携体名称
２ 調査研究テーマ (1) テーマ名
(2) テーマの概要
４ 域学連携体の構成員 (1) 大学等
■
大学等名：
■
代表者職・氏名：
区分 所属（学部学科等名） 職名（学年）・氏名 教員連絡先
教員 ○電話番号：
○ファックス： ○メールアドレス：
※教員が複数の場合は 代 表 教 員 の 連 絡 先 を
記載 学生
学生
学生
※複数の教員で構成する場合は、県との連絡窓口をしていただく教員を１名決めていただき、区分欄に 「代表教員」と記載してください。
※行が不足する場合は適宜追加してください。（以下同じ）
(2) 地域の構成員
団体名 代表者
職・氏名
担当者
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