〒
□ 歳以上
〒
上記 届出 練馬区生涯学習団体届出要綱 第 条 要件
□ 適合 い い 不受理 る
提出時書類確認 スト
特例団体確認欄 □会員名簿 □団体会則
□ 子供 □ 子供 □ 0子供 □活動報告書又 活動計画書
□ 高齢 □ 高齢 □ 0高齢 □代表者あ 封筒・切手
第１号様式 第 条関係 成 度～ 0 度活動団体用
練馬区生涯学習団体届出書
※太枠 中を記入 くだ い
※ 届出書 必要 応 様式を変更 いま 必 最新版を 使用くだ い
新規 ヷ 更新
フリ ナ ネ ママ サンカクク ブ
団体
練馬○△倶楽部
代 表 者
フリ ナ
ネリマ タロウ
電 話 03を3ホホ3を1111氏
練馬 太郎
Ｘ
代 表 者 以 外 連 絡 先
フリ ナ
ャ イ ハナコ
電 話住 所
－
練馬区石神井町 －3 －
03を3ホホ3を1111
ナ 償講師 代表者 こ 出来 せ ニ
携 帯 0ホ0を0000を0000
住 所
－
練馬区豊玉 － －
03を3ホホ3を1111
氏
石神井 花子
Ｘ 03を3ホホ3を1111
ナ代表者以外 団体構成員 償講師 いこ ニ
携 帯 0 0を0000を0000
代表者年齢 □ 歳～ 歳
ナ上記 - ａｉ アドレ 生涯学習団体一覧 簿 団体紹介欄 掲載し す 掲載 任意 す ニ
地域文化部 担当係 記入欄
□ 適合 いる 認める 受理 る
課 長 係 長 係 員 担当係記入欄 各施設記入欄
団 体 問 合 せ
※ 届 出 簿 公 開 さ
す。
連絡先 □ 代表者 □代表者以外 連絡先
優先連絡先 □ 固定電話 □携帯電話
- ａｉ アドレ
aiueo @ tachituteto.irohani.ne.jp
― ―
決定・送付 月 日
ID番号
□決算書又 予算書
受付 月 日 受付者
団体番号 名簿記入 月 日 受付 月 日
受付者 受付施設名
記 号 番 号 容
年 日
※太枠 中を記入 くだ い
※ 届出書 必要 応 様式を変更 いま 必 最新版を 使用くだ い
活動分類
ナ記号ヷ番号 表② ら選択ニ
※全角20字以 く さい
油 絵
A 1
活動回数 回 ヷ 週
1
回視 聴 覚 室
調 理 室
保 育 室
そ 他
利用 一番多い施設 1 記入し 主 使用す 場所 ☑し く さい
主 活動す 日 ヷ 火 ヷ 水 ヷ 木 ヷ 金 ヷ 土 ヷ 日 ナ複数可ニ ヷ 不定期 ヷ そ 他ナ ニ
ヷ そ 他ナ ニ
主 使用す 公共施設
生涯学習センタヸ
競 技 場
体 育 館
校 庭
プー ル
庭 球 場
会 議 室
入会費ヷ会費 入会費
2,000
会 費ヷ 不定期
会員数 ナ区 外 訳ニ
総 数 人 訳
区
ナ区 在学ヷ在勤 含 ニ
活動 時間帯
10
～12
会費 年会費
1,別00
区 外
15
人3
人入会 資格ヷ要件
特 し ヷ 男性 ヷ 女性 ヷ 高齢者 ヷ 青少年 そ 他ナ具体的 ニ
展 覧 会 へ 出 回 楽
団体紹介
し く 活 動 し い
展 向 け 毎
ニ ア 会 員 中 心
す 現 在
す 若 い 方
※貴団体 具体的 活動 容や会員 構成 Ｒ等 記載し く さい ナ全角判0字以 く さいニ
や 初 心 者 方 歓 迎 す
団体
ヷＨ アドレ ヷ
ヷTwitter ヷ ｏｇ
http://www.city.nerima.tokyo.jp/
ナホヸムペヸ 等 開設し い 場合 ＵＲ 記入し く さいニ
講師氏
大泉 次郎
ナ講師謝礼 払う団体 必須ニ
ナ謝礼 伴う会員 氏 書 い 場合 営利目的 断し届出 受理し せ ニ
公共施設予約 テム利用者番号
2
－2 2 2
練馬区生涯学習団体届出要綱 基 当団体 届出 要件 満 し い
必要書類 添付 うえ団体 届出 し す 届出 簿へ 記載 団体情報 公開 意し す
○○ ○ ○
代表者署
練馬 太郎 自署し く さい
2
ナ登録団体 ヸド ら転記ニ
学習ヷ文 活動団体 い 公共施設予約 テム
生涯学習センタヸ
ホヸム ラウンド 記載し く さい 練馬区長 あ
－
