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様式1 申出書(大規模工場等) 水防法に基づく申出について|岡山市|くらし・手続き|防災・消防

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全文

(1)

(様式第1号)

申 出 書( 新 規 ・ 変 更 )

年   月   日  岡山市長        殿

       

所 有 者 ・ 管 理 者 (共同での申出の場合は代表者)

       住所

      

       施設の所有者名        又は管理者名

      

       電話番号

             担当者名(         )

水防法第15条第1項のただし書き規定に基づき、岡山市地域防災計画に名称及び所在地を定める大規模な工場その 他の施設として申出ます。

施設の名称 変更の場合は 変更後の名称 施設の所在地 変更の場合は 変更後の所在地 施設の用途・規模 その他必要事項 変更の場合は 変更事項

用     途: 工 場 ・ 作業場 ・ 倉 庫

延 べ 面 積:        ㎡

その他必要事項 :

洪水予報等の伝達先

※電話番号、FAX、  担当者等

(2)

(様式第1号)

備考

1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 2 ※欄は、記入しないこと。

参照

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