(様式第1号)
申 出 書( 新 規 ・ 変 更 )
年 月 日 岡山市長 殿
所 有 者 ・ 管 理 者 (共同での申出の場合は代表者)
住所
施設の所有者名 又は管理者名
電話番号
担当者名( )
水防法第15条第1項のただし書き規定に基づき、岡山市地域防災計画に名称及び所在地を定める大規模な工場その 他の施設として申出ます。
施設の名称 変更の場合は 変更後の名称 施設の所在地 変更の場合は 変更後の所在地 施設の用途・規模 その他必要事項 変更の場合は 変更事項
用 途: 工 場 ・ 作業場 ・ 倉 庫
延 べ 面 積: ㎡
その他必要事項 :
洪水予報等の伝達先
※電話番号、FAX、 担当者等
(様式第1号)
備考
1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 2 ※欄は、記入しないこと。