全文
本 籍
住 所
氏 及 び 性 別 性別 男・女
死 亡 年 月 日
住 所
氏
死 亡 者 と 続 柄 墓地使用者と 関係
上記 とお 改葬許可を受けたく 墓地 埋葬等に関す 法律第５条第 項 及び 法施行規則第 条によ 申請します
年 月 日 滋賀県栗東市長 様
年 月 日 墓地等 称
管理者 住所
氏 ㊞
電話番号
上記について埋蔵 埋葬 収蔵 事実を証明します 死
亡 者
申 請 者
火 葬 又 埋 葬 場 所 火 葬 又 埋 葬 年 月 日
改 葬 理 由
改 葬 場 所
㊞ 年 月 日
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