（ 式２） 様
債 譲 渡 承 諾 依 頼 書 権
平 年 月 日 成
発注者） 様 （
受注者
人 所住 ）渡譲（
実 印 氏名
総の資出は又額の本資 額
の員業従るす用使時常 数
（譲受人） 住所
○実 合組同協業設建○○ 印 氏名
譲 渡 人
（ 以 下
， 甲 と い う
。
） と
○
○
○ 建 設 業 協 同 組 合
（ 以 下
， 乙 と い
う
。
） 間 で 締 結 の 平 成 年 月 日 付 け の 債 権
譲 乙事請負代金債権をにの譲渡することにつき工記，，甲契約証書に基づきが下貴殿に対して有する 渡
建 第 すう諾を賜りますよごまる依頼申し上げ承定す款工事請負契約約条第１項ただし書に規。 設 ５
乙 「公 」 い融渡を活用した資の制度について譲権て債は，お工事に係る工事請負代金 に 共
に 従 い
， 本 譲 渡 債 権 を 担 保 と し て
， 甲 に 対 し 当 該
工 事
の 確する適切な支払の保にを図るものとします対者。資工に必要な資金を融す業るとともに，甲の下請 施
な お
， 建
設 れながら甲に留保さるこことを申し添えますとの。ら事請負契約書に定めれ然た瑕疵担保責任は当 工
ま 諾は，貴殿によるご承以分降は請求しません払部。事，甲及び乙は建設工請た負契約書に定められ た
記
１ 工事名
２ 工事場所
３ 工期 自 平成 年 月 日
至 平成 年 月 日
４ (1) 請 た たより増減が生じ合場更はその金額によるに約変し。，契 だ 代金額 金 円 負
(2) 前 金 額金円 － 払
－(3) 中 金 額金払前円 間
－ (4) 部 金 額金払円 分
(5) 債 （額込見在現日 月 年 成平 円 金 額渡譲） 権
生，契約変更により増減がじだた場合はその金額によるし た。
債 譲 渡 承 諾 書 権
平 年 月 日 成
［ 様 ］ 甲
［ ］ 様 乙
上 記 に つ き
， 公 共 工 事 に 係 る
工 事 請 負 代 金 債 権 の 譲 渡 に つ い て は
， 工 事 完 成 引 渡 債
務不履行を事由とする請負契約の解除をもって乙に対抗できる旨及び下記事項について異議を留めて，
建 第 だるす諾承りよに定規の書した１項第条款約約契負請事工。 設 ５
な お
， 本 承 諾
に は軽減されるものでな一いことを申し添える切が。約って建設工事請負契書任に定められた甲の責 よ
ま た
， 甲 及 び
乙 求は，本承諾以降は請で金きないものとする払前。定工事請負契約書にめ間られた部分払及び中 は
記 １
譲 渡 さ れ る 甲 の 工 事 請 負 代 金 債 権 の 額 は
， 本 件 請 負 工 事 が 完 成 し た 場 合 に お い て は
， 本 件 工 事 請 負 契
約 書 に 定 め ら れ た 検 査 に 合 格 し 引 渡 を 受 け た 出 来 形 部 分 に 相 応 す る 請 負 代 金 額 か ら 前 払 金
， 中 間 前 払 金
， 部
分 額請求権に基づく金を者控除した額とするの注。負金及び本件工事請契発約により発生する 払
た だ し
， 本 件 工 事 請 負 契 約 が 解 除 さ れ た 場 合 に お い て は
， 本 件 工 事 請 負 契 約 書 に 定 め ら れ た 出
来 形 部 分 の 検 査 に 合 格 し 引 渡 を 受 け た 出 来 形 部 分 に 相 応 す る 請 負 代 金 額 か ら 前 払 金
， 中 間 前 払 金
， 部 分
払 金 及 び
本 額請求権に基づく金を者控除した額とするの注。り工事請負契約によ発発生する違約金等の 件
なお，契約変更により請負代金額に増減が生じた場合には，債権譲渡承諾依頼書４(1) 及び (4)
の 額は変更後の金額とする。 金
２ 甲 及 び 乙 は
， 本 承 諾 後
， 金 銭 消 費 貸 借 契 約 を 締 結 し
， 当 該 契 約 に 基 づ
き 報に別紙の融資実行告注書を提出すること者発。合資が実行された場にては，速やかに連署に 融
３ 当 該 譲
渡 債 権 は
， 乙 の 甲 に 対 す る 当 該 工 事 に 係 る 貸 付 金 及 び 甲 倒 産 時 の 当 該 工 事 に 係 る 下 請 負 人 等 の
債 す以外の債権を担保るそものではないことれる。あを担保するものでっすて，乙が甲に対して有 権
４ 甲
及 び 乙 は
， 譲 渡 債 権 に つ い て
， 他 の 第
三 きびに行使を害すべ行属為を行わないこと並帰。質に譲渡し若しくは権のを設定しその他債権 者
５ 甲 倒 産 時 等
の 注て行うこととし，発者持は関与しないことっを。関請負人等の保護にし任ては，甲及び乙が責 下
発 者 印 注
確 承 日付印欄諾 番 号 定
＊ ）とこるす載記を付日の一同と日裁決（日諾，承はに欄印付日定。 確
