別 紙 様 式 １
入 札 参 加 資 格 確 認 申 請 書
平 成 年 月 日
平 成 ３ １ 年 度 全 国 高 等 学 校 総 合 体 育 大 会
宮 崎 県 準 備 委 員 会
会 長
四 本
孝
殿
住 所 〒
（ ふ り が な ）
商 号 又 は 名 称
（ ふ り が な ）
氏 名 ,
（ 法 人 に あ っ て は 、 代 表 者 の 職 氏 名 ）
県 債 権 者 番 号 申 請 書 類 提 出 者
連 絡 担 当 者 連 絡 先 電 話 番 号 Ｆ Ａ Ｘ 番 号 メ ー ル ア ド レ ス
平 成 ３ ０ 年 ３ 月 ５ 日 付 け で 公 告 の あ り ま し た 「 カ ラ ー 複 合 機 の 賃 貸 借 並 び に 保 守 及 び 消 耗 品 等 の 供 給 」 の 一 般 競 争 入 札 に 参 加 し た い の で 、 必 要 書 類 を 添 え て 申 請 し ま す 。
な お 、 下 記 の 納 入 し よ う と す る 機 器 構 成 等 は 、 仕 様 書 を す べ て 満 た す こ と を 証 明 し ま す 。 ま た 、 申 請 書 及 び 関 係 書 類 の す べ て の 記 載 事 項 に つ い て は 、 事 実 と 相 違 な い こ と 及 び 入 札 公 告 に 示 し た 入 札 参 加 に 必 要 な 資 格 を 有 す る こ と を 誓 約 し ま す 。
記 １ 納 入 し よ う と す る 機 器 構 成
品 名 型 式 数 量
※ カ タ ロ グ を 添 付 す る こ と 。 （ 仕 様 書 と 対 応 の こ と ） ２ 保 守 、 点 検 、 修 理 及 び 備 品 の 提 供 等 の 体 制
