1
改 全文
第 号
成 日
都 府県知
各 指定都市市長 様
中 核 市 市 長
厚生労働省社会 援護 害保健福祉部長
身 体 害 者 害 程 等 表 解 説(身 体 害 認 定 基 準) い
身 体 害 者 福 祉 法 施 行 規 則(昭 和 25 厚 生 省 第 15 号) 表 第 5
号 身 体 害 者 害 程 等 表 解 説 い 身 体 害 者
害 程 等 表 い (昭 和 59 9 28 日 社 更 第 127 号 厚 生 省
社 会 長 通 知) 取 扱 あ 般 新
身 体 害 認 定 基 準 定 成 15 4 1 日
適 用 留 意 取 扱 い 遺 憾 う 願
い い
通 知 身 体 害 認 定 基 準 置
取 扱 い い 定 身 体 害 認 定 要 領
通 知 地 方 自 治 法(昭 和 22 法 第 67 号)第 245 条 4
第 1 項 規 定 基 技 術 的 言( イ イ ン) 置
あ
成 15 3 31 日 身 体 害 者 害 程 等
表 い (昭 和 59 9 28 日 社 更 第 127 号 厚 生 省 社 会 長 通 知)
2
身 体 害 認 定 基 準 第 1 総 括 項
1 身 体 害 者 福 祉 法(昭 和 24 法 第 283 号 法 い う )
身 体 害 者 更 生 援 護 目 的 あ 場 合
更 生 必 経 済 的 社 会 的 立 意 味
日 常 生 活 能 力 回 復 含 広 義 あ 加 齢
現 象 伴 う 身 体 害 意 識 害 伴 う 身 体 害 い 日 常
生 活 能 力 回 復 可 能 性 身 体 害 程 着 目
害 認 定 行 う 可 能 あ 意 識 害 場 合
害 認 定 常 時 学 的 管 理 要 時 点 い 行 う
あ
2 法 表 規 定 永 害 害 将 来 回 復
可 能 性 極 少 い あ 足 い う 趣 あ
将 来 わ 害 程 変 限 い
3 乳 幼 児 係 害 認 定 害 種 類 応 害 程 定
可 能 齢(概 満 3 歳) 降 行 う
第 2 個 項 解 説 主 18 歳 者 い 作
成 あ 児 童 害 程 定 い
齢 考 慮 妥 当 思 わ 等 認 定 場 合 治
療 訓 練 行 う 将 来 害 軽 減 予 想
残 予 想 害 限 害 認 定 身 体
害 者 手 帳 交 付 必 要 あ 適 当 時 期 診 査 等 再 認
定 行 う
4 身 体 害 定 当 知 的 害 等 無 わ 法
表 掲 害 認 者 法 対 象 取
扱 差 支 え い 身 体 機 能 害 知 的
害 等 起 因 場 合 身 体 害 認 定 適 当
い 点 い 害 定 十 経 験
師( 場 合 害 精 神 運 動 感 覚 含 ) 診 断
求 適 取 扱 い 行 う
5 7 害 1 法 対 象 い 7 害 2
複 場 合 7 害 6 害 複 場
合 法 対 象 あ
6 害 程 手 帳 記 載 い 異 場 合
3
当 理 由 診 査 拒 忌 避 法 第 16 条 第 2
項 規 定 手 帳 返 還 等 手 段 害 認 定 適 化
第 2 個 項
一 視 覚 害
1 総 括 的 解 説
(1) 視 力 屈 異 常 あ 者 い 眼 的 最 適 当 矯 眼
鏡 選 矯 視 力 定
(2) 視 力 表 万 国 式 基 準 視 力 表 用 い
(3) 視 ン 視 計 自 動 視 計 準
用 い 測 定 ン 視 計 用 い 場 合 中 心 視
測 定 2 視 標 用 い 周 辺 視 測 定 4 視 標
用 い 外 測 定 方 法 相 当 視 標
用 い
2 各 項 解 説
(1) 視 力 害
ア 等 表 中 両 眼 視 力 和 両 眼 視 加 視 力
意 味 両 眼 視 力 々 測 数 値 和 あ
解 表 あ
わ 横 軸 縦 軸 両 眼 視 力 段 視 力 和 段
等 示
0.2 5 0.18 0.19
5 5 0.16 0.17 0.18
5 5 5 0.14 0.15 0.16 0.17
5 5 5 5 0.12 0.13 0.14 0.15 0.16
4 5 5 5 5 0.1 0.11 0.12 0.13 0.14 0.15
4 4 4 5 5 5 0.08 0.09 0.1 0.11 0.12 0.13 0.14
3 4 4 4 4 5 5 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1 0.11 0.12 0.13
3 3 3 4 4 4 4 5
0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1 0.11 0.12 0.22 0.32 0.42 0.52 0.62 2 3 3 3 3 4 4 4 4 6 6 6 6 6 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1 0.11 0.21 0.31 0.41 0.51 0.61
4
例 え 一 眼 視 力 0.04 他 眼 視 力 0.08 和 0.12
4
イ 視 力 0.01 い 内 暗 弁 手 動 弁
視 力 0 計 算 指 数 弁 (50cm ) 0.01 計
算 例 え 一 眼 暗 他 眼 0.04 視 力 和 0.04
2
両 眼 同 時 使 用 い 複 視 場 合 非 優 眼 視 力 0
取 扱 う 例 え 両 眼 視 力 0.6 眼 筋 麻 痺 複 視
起 い 一 眼 視 力 0 6
(2) 視 害
ア 両 眼 視 1 0 内 求 心 性 視 窄 意 味 あ
輪 状 暗 点 あ い 中 心 残 視 10 内
含
イ 視 常 域 測 定 値 内 内 内 60 70
外 75 外 80 外 95 あ 合 計 560
両 眼 視 能 率 損 失 率 各 眼 毎 8 方 視 角 測
定 合 算 数 値 560 割 各 眼 損 失 率 求
式 両 眼 損 失 率 計 算 損 失 率 率
表 (各 計 算 率 数 点 四 捨 五 入 整 数 表
)
(3ェ損 失 率 い 方 眼 損 失 率 ＋ 損 失 率 高 い 方 眼 損 失 率) 4
両 眼 視 2 1 い 両 眼
一 点 注 視 測 定 視 生 理 的 限 界 面 積 2 1
損 い 場 合 意 味 あ 両 眼 高 規 則
性 視 窄 半 盲 性 視 損 等 当 交 性 半 盲 症 等
当 い 場 合 あ
場 合 視 測 定 方 法 片 眼 測 定 視 表
合 わ 視 面 積 測 定 面 積 厳 格
測 定 い 診 断 書 視 表 添 付 必 要 あ
聴 覚 衡 機 能 害
1 聴 覚 害
(1) 聴 力 測 定 純 音 方 法 言 語 方 法 あ 聴 力
害 表 方 法 主 体
(2) 聴 力 測 定 補 聴 器 装 着 い 状 態 行 う
(3) 検 査 防 音 室 行 う 原 則
5
ア 純 音 JIS 規 格 用 い
イ 聴 力 会 音 域 均 聴 力 周 波 数 500 1,000
2,000 純 音 対 聴 力 (dB 値) a b c
場 合 算 式 算 定 数 値
(a＋2b＋c) 4
周 波 数 500 1,000 2,000 純 音 う い 1 2
い 100dB 音 聴 取 い 場 合 当 部 dB 105dB
記 算 式 計 聴 力 算 定
前 述 検 査 方 法 短 期 間 中 数 回 聴 力 測 定 行 場 合
最 聴 力 (dB 値) 被 検 査 者 聴 力
(5) 言 語 検 査
ア 語 音 瞭 検 査 語 定 語 集 検 査 当
通 常 会 音 強 イ 録 音 機 声 音
適 調 節 被 検 査 者 最 適 状 態 行 う
検 査 語 配 列 適 宜 変 更 2 3 1 語 割 合
声 被 検 査 者 書 結 果 答 語 数
検 査 語 総 数 除 求 値 普 通 声 最 良 語 音 瞭
語 音 瞭 検 査 語 集
イ
ワ
ア
ケ
イ 聴 取 距 測 定 検 査 語 良 聴 単 語 用 い 大 声 声
声 遠 方 第 接 近 聴 え 距 被 検 査 者
聴 取 距
両 検 査 詐 病 十 注 意 べ あ
2 衡 機 能 害
(1) 衡 機 能 極 著 い 害 四 体 幹 器 質 的 異 常
他 覚 的 衡 機 能 害 認 閉 眼 起 立 能 開 眼
直 線 歩 行 中 10m 内 転 倒 若 著 い 歩 行 中
6
(2) 衡 機 能 著 い 害 閉 眼 直 線 歩 行 中 10m 内
転 倒 著 い 歩 行 中 断 得 い い う
具 体 的 例 あ
a 梢 迷 路 性 衡 失 調
b 迷 路 性 脳 性 衡 失 調
c 外 傷 薬 物 衡 失 調
d 中 枢 性 衡 失 調
音 声 機 能 言 語 機 能 機 能 害
(1) 音 声 機 能 言 語 機 能 喪 失 (3 ) 音 声 全
い 声 言 語 機 能 喪 失 い う
喪 失 先 天 性 含
具 体 的 例 あ
a 音 声 機 能 喪 失 … 無 喉 喉 部 外 傷 喪 失 声 筋 麻 痺 音 声 機 能 喪 失
b 言 語 機 能 喪 失 … う あ 聴 あ 失 語 症
(2) 音 声 機 能 言 語 機 能 著 い 害 (4 ) 音 声 言
語 機 能 害 音 声 言 語 用 い 意 思 疎 通
困 い う
具 体 的 例 あ
a 喉 害 形 態 異 常
b 構 音 器 官 害 形 態 異 常 (唇 顎 口 蓋 裂 遺 症
含 ) c 中 枢 性 疾 患
(3) 機 能 喪 失(注 1) (3 ) 経 管 栄 養 外 方 法
い 嚥 機 能 害 い う
具 体 的 例 あ
a 症 筋 無 力 症 等 神 経 筋 疾 患
b 延 髄 機 能 害(仮 性 球 麻 痺 血 管 害 含 ) 梢 神 経 害
c 外 傷 腫 瘍 除 等 顎(顎 関 節 含 ) 口 (舌 口 唇 口 蓋
筋 等) 咽 喉 損 等
(4) 機 能 著 い 害(注 2) (4 ) 著 い
嚥 機 能 咬 合 異 常 機 能 著 い 害
い う
7
a 症 筋 無 力 症 等 神 経 筋 疾 患
b 延 髄 機 能 害(仮 性 球 麻 痺 血 管 害 含 ) 梢 神 経 害
c 外 傷 腫 瘍 除 等 顎(顎 関 節 含 ) 口 (舌 口 唇 口 蓋
筋 等) 咽 喉 損 等
d 口 唇 口 蓋 裂 等 先 天 異 常 遺 症 咬 合 異 常
(注 1) 機 能 喪 失 断 状 態 い
嚥 機 能 起 因 経 口 的 食 物 等 摂 取
い 経 管 栄 養(口 鼻 胃 瘻 胃 内 管(
) 挿 入 流 動 食 注 入 栄 養 補 給 方 法) 外 方
法 い 状 態 い う
(注 2) 機 能 著 い 害 断 状 態 い
嚥 機 能 起 因 経 口 摂 取 十
栄 養 摂 取 い 経 管 栄 養(口 鼻 胃 瘻 胃 内
管( ) 挿 入 流 動 食 注 入 栄 養 補 給 方 法)
併 用 必 要 あ い 摂 取 食 物 内 容 摂 取 方 法 著 い 制 限
あ (注 3)状 態 口 唇 口 蓋 裂 等 先 天 異 常 遺 症
著 い 咬 合 異 常 あ 歯 矯 治 療 等 必 要 状 態
い う
(注 3) 摂 取 食 物 内 容 摂 取 方 法 著 い 制 限 あ
断 状 態 い
開 口 能 流 動 食 外 摂 取 い 状 態 誤 嚥 危 険
大 い 摂 取 半 固 形 物( ン 寒 天 増 剤 添 加 物 等)等
極 限 状 態 い う
四 体 自 由
1 総 括 的 解 説
(1) 体 自 由 機 能 害 程 定 あ
定 強 制 行 わ 一 時 的 能 力 い
例 え 体 自 由 者 無 理 1km 距 歩 行
症 状 悪 化 労 疼 痛 等 翌 日 休
業 い う 1km 歩 行 可 能 者 い え い
(2) 体 疼 痛 筋 力 等 害 客 観 的 証 妥 当
思 わ 機 能 害 取 扱 う
具 体 的 例 あ
8
筋 力 関 節 可 動 域 測 定 線 写 真 等 疼 痛
害 あ 学 的 証
b 筋 力 機 能 害
筋 萎 縮 筋 緊 張 等 筋 力 原 因 学 的 認
手 筋 力 関 節 可 動 域 測 定 等 筋 力
害 あ 学 的 証
(3) 全 廃 関 節 可 動 域( 他 動 的 可 動 域 意 味 ) 10
内 筋 力 手 筋 力 2 相 当 い う(肩
足 各 関 節 除 )
機 能 著 い 害 示 各 々 部 関 節 可 動 域 日 常
生 活 支 見 値(概 90 ) 30％(概 30
) い い 筋 力 手 筋 力 3(5 点 法) 相 当
い う(肩 足 各 関 節 除 )
軽 害 日 常 生 活 支 見 値(概 90
足 関 節 場 合 30 超 え い ) 筋 力 手 筋
各 運 動 方 均 4 相 当 い う
(注 4) 関 節 可 動 域 連 運 動 範 え 筋 力 手
筋 力 各 運 動 方 均 値 評 価
(4) 解 説 い あ 具 体 例 数 値 機 能 害 一 面 表 わ
あ 定 当 機 能 害 全 般
総 合 定 い
(5) 7 身 体 害 者 手 帳 交 付 対 象 い 等 表
考 述 べ い う 体 自 由 7 相 当 害 2
あ 時 6 参 考 記 載 あ
(6) 体 機 能 害 程 定 義 装 具 等 補 装 具 装 着
い 状 態 行 う あ 人 骨 人 関 節 い
人 骨 人 関 節 置 換 術 経 過 安 定 時 点 機
能 害 程 定
(7) 乳 幼 児 期 前 現 非 行 性 脳 病 変
脳 原 性 運 動 機 能 害 い 害 特 性 考 慮
自 由 自 由 体 幹 自 由 一 般 的 認 定 方 法 途
方 法 あ
2 各 項 解 説
(1) 自 由
9
(ア) 全 廃 (2 ) 肩 関 節 肘 関 節 手 関 節 手 指 全
機 能 全 廃 い う
(イ) 著 い 害 (3 ) 握 摘 (手 指 先 機
能) 物 持 運 投 押 ( 機 能)等
機 能 著 い 害 い う
具 体 的 例 あ
a 機 能 害 あ 5kg 内
い 荷 物 手 指 握 肘 い
b 一 肩 関 節 肘 関 節 手 関 節 う い 2 関 節 機 能
全 廃
( ) 軽 害 (7 ) 具 体 的 例 あ
a 精 密 運 動 い
b 機 能 害 あ 10kg 内
い
イ 肩 関 節 機 能 害
(ア) 全 廃 (4 ) 具 体 的 例 あ
a 関 節 可 動 域 30
b 手 筋 力 2
(イ) 著 い 害 (5 ) 具 体 的 例 あ
a 関 節 可 動 域 60
b 手 筋 力 3 相 当
肘 関 節 機 能 害
(ア) 全 廃 (4 ) 具 体 的 例 あ
a 関 節 可 動 域 10 b 高 動 揺 関 節
c 手 筋 力 2
(イ) 著 い 害 (5 ) 具 体 的 例 あ
a 関 節 可 動 域 30 b 中 等 動 揺 関 節
c 手 筋 力 3 相 当
d 前 回 内 回 外 運 動 可 動 域 10
手 関 節 機 能 害
(ア) 全 廃 (4 ) 具 体 的 例 あ
a 関 節 可 動 域 10
b 手 筋 力 2
10
a 関 節 可 動 域 30
b 手 筋 力 3 相 当
手 指 機 能 害
(ア) 手 指 機 能 害 定 注 意 必 要 あ
機 能 害 あ 指 数 増 幾 何 学 的 害
指 い 指 機 能 特 要 あ
指 機 能 害 摘 握 等 機 能 特 考 慮
害 定 い
(イ) 一 側 五 指 全 体 機 能 害
全 廃 (3 ) 具 体 的 例 あ
書 い 箸 持 い
著 い 害 (4 ) 具 体 的 例 あ
a 機 能 害 あ 手 5kg 内 い
b 機 能 害 あ 手 握 力 5kg 内
c 機 能 害 あ 手 鍬 柄 握 作 業
い
軽 害 (7 ) 具 体 的 例 あ
a 精 密 運 動 い
b 機 能 害 あ 手 10kg 内 い
c 機 能 害 あ 手 握 力 15kg 内
( ) 各 指 機 能 害
全 廃 具 体 的 例 あ
a 各 々 関 節 可 動 域 10
b 手 筋 力 2
著 い 害 具 体 的 例 あ
a 各 々 関 節 可 動 域 30
b 手 筋 力 3 相 当
(2) 自 由
ア 一 機 能 害
(ア) 全 廃 (3 ) 運 動 性 支 持 性 失
い う
具 体 的 例 あ
11
b 大 腿 骨 骨 骨 幹 部 偽 関 節 患 立 保 持 い
(イ) 著 い 害 (4 ) 歩 衡 立
い 身 体 廻 う 等 機 能
著 い 害 い う
具 体 的 例 あ
a 1km 歩 行 能
b 30 起 立 保 い
c 通 常 段 昇 降 手 い
d 通 常 腰 掛 腰 掛 い
e あ 横 い 可 能
( ) 軽 害 (7 ) 具 体 的 例 あ
a 2km 歩 行 能
b 1 時 間 起 立 保 い
c 横 あ い
イ 関 節 機 能 害
(ア) 全 廃 (4 ) 具 体 的 例 あ
a 各 方 可 動 域(伸 展 ← → 屈 曲 外 転 ← → 内 転 等 連 可 動 域) 10
b 手 筋 力 2
(イ) 著 い 害 (5 ) 具 体 的 例 あ
a 可 動 域 30
b 手 筋 力 3 相 当
( ) 軽 害 (7 ) 具 体 的 例 あ
児 関 節 脱 臼 軽 跛 行 呈
関 節 機 能 害
(ア) 全 廃 (4 ) 具 体 的 例 あ
a 関 節 可 動 域 10
b 手 筋 力 2
c 高 動 揺 関 節 高 変 形
(イ) 著 い 害 (5 ) 具 体 的 例 あ
a 関 節 可 動 域 30
b 手 筋 力 3 相 当
c 中 等 動 揺 関 節
( ) 軽 害 (7 ) 具 体 的 例 あ
12
b 手 筋 力 4 相 当 筋 力 2km 歩 行
い
足 関 節 機 能 害
(ア) 全 廃 (5 ) 具 体 的 例 あ
a 関 節 可 動 域 5 内
b 手 筋 力 2
c 高 動 揺 関 節 高 変 形
(イ) 著 い 害 (6 ) 具 体 的 例 あ
a 関 節 可 動 域 10 内
b 手 筋 力 3 相 当
c 中 等 動 揺 関 節
足 指 機 能 害
(ア) 全 廃 (7 ) 具 体 的 例 あ
草 履 い
(イ) 著 い 害 (両 側 場 合 7 ) 特 夫
草 履 い い う
短 縮
計 測 原 則 前 骨 棘 内 端 距 測
断
大 腿 腿 断 部 長 実 用 長 計 測
断 端 骨 突 出 瘢 痕 拘 縮 神 経 断 端 腫 他 害
あ 害 程 考 慮 等 定
あ 得
(3) 体 幹 自 由
体 幹 頸 部 胸 部 部 腰 部 含 機 能
各 部 運 動 外 体 保 持 要 あ
体 幹 自 由 四 体 幹 麻 痺 運 動 失 調 変 形 等
運 動 機 能 害 あ
多 害 単 体 幹 四
多 い う 症 例 体 幹 機 能 害 四
機 能 害 一 応 体 幹 害 場 合 想 定
定 い う う 症 例 等 体 幹 四
想 定 害 程 総 合 定 あ 2
複 害 等 編 入 十 注 意 要
例 え 臀 筋 麻 痺 起 立 困 症 例 体 幹 両 者 機 能 害
13
ア い い (1 ) 腰 掛
横 あ い い い う
イ 起 立 保 困 (2 ) 10
間 わ 起 立 保 い い
い う
起 立 困 (2 ) 臥 起
立 自 力 可 能 他 人 柱 杖 他 器 物
護 初 可 能 い う
歩 行 困 (3 ) 100m 歩 行 能
片 起 立 保 持 全 可 能 い う
著 い 害 (5 ) 体 幹 機 能 害 2km 歩
行 能 い う
(注 5) 体 幹 自 由 項 1 2 3 5
記 載 他 4 6 い 体 幹 機 能
害 四 異 具 体 的 客 観 的 表 現 い
う 大 あ 3 5 指 定 症 状 中 間 思
わ あ 時 4 べ 5
べ あ
(注 6) 異 常 含 い
(4) 脳 原 性 運 動 機 能 害
害 程 等 定 乳 幼 児 期 前 現
非 行 性 脳 病 変 姿 勢 運 動 異 常
い あ 具 体 的 例 脳 性 麻 痺 あ
示 定 方 法 生 活 関 連 動 作 主 体 あ
乳 幼 児 期 定 用 い 適 当 場 合 前 記(1)～(3) 方 法
乳 幼 児 期 現 害 脳 原 性 運 動 機 能 害 類 似
症 状 呈 者 前 記(1)～(3) 方 法 著 利
場 合 方 法
ア 機 能 害
(ア) 両 機 能 害 あ 場 合
両 機 能 害 程 紐 結 果
定
紐 結 果
14
等 表 2 当 害 紐 数 33
等 表 3 当 害 紐 数 47
等 表 4 当 害 紐 数 56
等 表 5 当 害 紐 数 65
等 表 6 当 害 紐 数 75
等 表 7 当 害 紐 数 76
(注 7) 紐
5 間 紐(長 概 43cm) 何 検
査
(イ) 一 機 能 害 あ 場 合
一 機 能 害 程 5 動 作 能 力 結 果
定
5 動 作 能 力 結 果
等 表 1 当 害 ―
等 表 2 当 害 5 動 作 全 い
等 表 3 当 害 5 動 作 う 1 動 作 い
等 表 4 当 害 5 動 作 う 2 動 作 い
等 表 5 当 害 5 動 作 う 3 動 作 い
等 表 6 当 害 5 動 作 う 4 動 作 い
等 表 7 当 害 5 動 作 全 意 運
動 失 調 等
(注 8) 5 動 作 能 力
5 動 作 可 否 検 査
a 封 筒 時 固 定
b い イ ン 出
c
d 健 側 爪
e 健 側 口 ン
イ 移 動 機 能 害
移 動 機 能 害 程 体 幹 機 能 評 価 結 果
定
15
等 表 1 当 害 い 歩 い
等 表 2 当 害 い 歩
等 表 3 当 害 支 持 立 保 持 10m 歩 行
椅 子 立 動 作
椅 子 動 作 い
等 表 4 当 害 椅 子 立 1 0m 歩 行 再 椅 子
動 作 15
等 表 5 当 害 椅 子 立 10m 歩 行 再 椅 子
動 作 15 満 50cm 幅
範 直 線 歩 行 い
等 表 6 当 害 50cm 幅 範 直 線 歩 行 足 開
再 立 動 作
い
等 表 7 当 害 6 当 い 意 運
動 失 調 等
五 内 臓 機 能 害
1 心 臓 機 能 害
(1) 18 歳 者 場 合
ア 等 表 1 当 害 い 当 い う
(ア) い 2 見 あ 安 静 時 自 己 身
辺 日 常 生 活 活 動 心 全 症 状 心 症 症 状 繰 返 ア
作 起
a 胸 部 線 見 心 胸 比 0.60
b 心 電 陳 性 心 筋 梗 塞 見 あ
c 心 電 見 あ
d 心 電 完 全 室 見 あ
e 心 電 第 2 完 全 室 見 あ
f 心 電 心 動 動 見 あ 心 拍 数 対 脈 拍 数
損 10
g 心 電 ST 0.2mV 見 あ
h 心 電 第 誘 第 誘 胸 部 誘 ( V1 除 )
16
(イ) 植 え 込 自 己 身 辺 日 常 生 活 活 動 極
制 限 先 天 性 疾 患 植 え 込
人 弁 移 植 弁 置 換 行
イ 等 表 3 当 害 い 当 い う
(ア) ア a h う い 見 あ 家 庭
内 極 温 和 日 常 生 活 活 動 支 い
活 動 心 全 症 状 若 心 症 症 状 起 頻 回
頻 脈 作 起 救 急 療 繰 返 必 要 い
(イ) 植 え 込 家 庭 内 日 常 生 活 活 動 著
制 限
等 表 4 当 害 い う
(ア) う い 見 あ 家 庭 内 普 通 日 常
生 活 活 動 社 会 極 温 和 日 常 生 活 活 動 支 い
活 動 心 全 症 状 心 症 症 状 起
a 心 電 心 動 動 見 あ
b 心 電 期 外 縮 見
c 心 電 ST 0.2mV 満 見 あ
d 運 動 負 荷 心 電 ST 0.1mV 見 あ
(イ) 臨 床 見 部 的 心 臓 浮 腫 あ 家 庭 内 普 通 日
常 生 活 活 動 若 社 会 極 温 和 日 常 生 活 活 動 支
い 活 動 著 制 限 頻 回 頻 脈
作 繰 返 日 常 生 活 若 社 会 生 活 妨
( ) 植 え 込 社 会 日 常 生 活 活 動 著 制 限
(2) 18 歳 満 者 場 合
ア 等 表 1 当 害 原 則 い 心 全 酸 素 血
症 ア 作 心 症 作 的 療 要
見(a～n) 項 目 う 6 項 目 認
い う
a 著 い 育 害
b 心 音 心 雑 音 異 常
c 多 吸 吸 困
d 運 動 制 限
e ア
f 肝 腫 大
17
h 胸 部 線 心 胸 比 0.56
i 胸 部 線 肺 血 流 増 減 あ
j 胸 部 線 肺 静 脈 う 血 像 あ
k 心 電 心 室 負 荷 像 あ
l 心 電 心 負 荷 像 あ
m 心 電 病 的 整 脈 あ
n 心 電 心 筋 害 像 あ
イ 等 表 3 当 害 原 則 的 療 要
ア 見(a～n) 項 目 う 5 項 目 認 心
冠 動 脈 造 影 冠 動 脈 窄 若 閉 塞 あ い う
等 表 4 当 害 原 則 症 状 応 療 要
少 1～3 毎 間 隔 観 察 要 ア 見(a～
n) 項 目 う 4 項 目 認 心 冠 動
脈 造 影 冠 動 脈 瘤 若 拡 張 あ い う
2 臓 機 能 害
(1) 等 表 1 当 害 臓 機 能 検 査 い 内 因 性
ア ン ア ン 値 10ml 満 血 清 ア
ン 濃 8.0mg dl あ 自 己 身 辺 日 常 生 活 活
動 著 制 限 血 液 浄 化 目 的 治 療 必 要
若 極 近 い 将 来 治 療 必 要 い う
(2) 等 表 3 当 害 臓 機 能 検 査 い 内 因 性
ア ン ア ン 値 10ml 20ml 満
血 清 ア ン 濃 5.0mg dl 8.0m g dl 満 あ
家 庭 内 極 温 和 日 常 生 活 活 動 支 い
活 動 著 制 限 い 2
見 あ い う
a 全 基 梢 神 経 症
b 全 基 消 化 器 症 状
c 水 電 解 質 異 常
d 全 基 精 神 異 常
e 線 写 真 見 骨 異 栄 養 症
f 性 貧 血
g 謝 性 ア
h 篤 高 血 症
18
(3) 等 表 4 当 害 機 能 検 査 い 内 因 性
ア ン ア ン 値 20ml 30ml 満 血 清
ア ン 濃 3.0mg dl 5.0mg dl 満 あ
家 庭 内 普 通 日 常 生 活 活 動 若 社 会 極 温 和 日 常
生 活 活 動 支 い 活 動 著 制 限
(2) a i う い 2 見 あ
い う
(4) 移 植 術 行 者 い 免 疫 療 法 要
害 除 去(軽 減)状 態 固 定 わ い 免 疫
療 法 必 要 期 間 中 当 療 法 実 施 い 仮 定 場 合
状 態 定 あ
(注 9) eGFR(推 算 糸 球 体 濾 過 ) 記 載 い 血 清 ア
ン 濃 異 常 替 え eGFR(単 ml/ /1.73 ㎡) 10 20
満 相 当 異 常 10 満 相 当 異 常 取
扱 う 可 能
(注 10) 慢 性 透 析 療 法 実 施 い 者 害 定 当 療 法
実 施 前 状 態 定 あ
3 吸 器 機 能 害
吸 器 機 能 害 程 い 定 予 測 肺 活 1 率(
指 数 い う ) 動 脈 血 師 臨 床 見
指 数 1 (最 大 吸 気 最 大 力 出 最 初 1
間 気 ) 予 測 肺 活 (性 齢 身 長 組 合 常
当 然 あ 予 測 肺 活 値) 対 率 あ
(1) 等 表 1 当 害 吸 困 強 い 歩 行
い 吸 害 指 数 測 定 い 指 数
20 動 脈 血 O2 50Torr い う
(2) 等 表 3 当 害 指 数 20 超 え 30 若
動 脈 血 O2 50Torr 超 え 60Torr
準 い う
(3) 等 表 4 当 害 指 数 30 超 え 40 若
動 脈 血 O2 60Torr 超 え 70Torr
準 い う
4 う う 直 機 能 害
(1) 等 表 1 当 害 い 当 自
19
a 管 路 変 (更) 併 い
い 排 便 排 処 理 著 困 状 態(注 11) あ
b 管 排 便 処 理 著 困
状 態(注 11) 高 排 機 能 害(注 12) あ
c 路 変 (更) 治 癒 困 瘻(注 13) 併
排 処 理 著 困 状 態(注 11) 瘻
内 容 排 泄 処 理 著 困 状 態(注 14) あ
d 路 変 (更) 排 処 理 著
困 状 態(注 11) 高 排 便 機 能 害(注 15) あ
e 治 癒 困 瘻(注 13) あ 瘻 内 容 排 泄
処 理 著 困 状 態(注 14) 高 排 機 能 害(注 12) あ
(2) 等 表 3 当 害 い 当 い
う
a 管 路 変 (更) 併
b 管 排 便 処 理 著 困
状 態(注 11) 高 排 機 能 害(注 12) あ
c 路 変 (更) 治 癒 困 瘻(注 13) 併
d 路 変 (更) 排 処 理 著
困 状 態(注 11) 高 排 便 機 能 害(注 15) あ
e 治 癒 困 瘻(注 13) あ 瘻 内 容 排 泄
処 理 著 困 状 態(注 14) 高 排 機 能 害(注 12) あ
f 高 排 機 能 害(注 12) あ 高 排 便 機 能 害(注
15) あ
(3) 等 表 4 当 害 い 当 い
う
a 管 路 変 (更)
b 治 癒 困 瘻(注 13) あ
c 高 排 機 能 害(注 12) 高 排 便 機 能 害(注 15) あ
(4) 害 認 定 時 期
ア 管 あ い 路 変 (更) い
造 設 直 当 等 認 定 行
20
排 排 便 処 理 著 困 状 態 (注 11)
合 併 等 当 場 合 申 請 日 造 設 6
経 過 日 降 場 合 時 点 当 等 認 定 行 い
造 設 6 経 過 い い 場 合 6 経 過 日
降 再 申 請 再 認 定 行 う
イ 治 癒 困 瘻 (注 13) い 治 療 終 了 害 認
定 状 態 時 点 認 定
高 排 機 能 害 (注 12) 高 排 便 機 能 害 (注 15)
い 先 天 性 疾 患(先 天 性 鎖 肛 除 ) 場 合 除 直
手 術 自 然 排 型 用 う う(新 う う) 神 経 因 性
う う 起 因 害 先 天 性 鎖 肛 対 肛 門 形 成 術
肛 門 吻 合 術 起 因 害 生 6 経 過 日 降
認 定 状 態 応 適 宜 再 認 定 行 う 特 先 天 性 鎖 肛
対 肛 門 形 成 術 場 合 12 歳 時 20 歳 時 再 認 定
行 う
(注 11) 排 排 便( い 一 方)処 理 著
困 状 態 治 療 軽 快 見 込 い 周 辺
皮 膚 著 い 変 形 適 造 設
個 長 期 わ 用 装 具 装 着 困 状 態
い う
(注 12) 高 排 機 能 害 先 天 性 疾 患 神 経 害
直 手 術 自 然 排 型 用 う う(新 う う) 神 経
因 性 う う 起 因 留 置 自 己 常 時 施 行
必 要 状 態 い う
(注 13) 治 癒 困 瘻 管 放 射 線 害 等 害
あ 造 設 外 瘻 孔( 瘻) 内 容 大 部 洩
あ 手 術 等 閉 鎖 見 込 い 状 態 い う
(注 14) 瘻 内 容 排 泄 処 理 著 困 状 態
瘻 い 用 装 具 等 内 容 処 理 可 能
軽 快 見 込 い 瘻 周 辺 皮 膚 著 い あ 状 態
い う
(注 15) 高 排 便 機 能 害 先 天 性 疾 患(先 天 性 鎖 肛 除
) 起 因 神 経 害 先 天 性 鎖 肛 対 肛 門 形 成 術
肛 門 吻 合 術(注 16) 起 因
ア 完 全 便 失 禁 伴 い 治 療 軽 快 見 込 い 肛 門 周 辺
21
イ 1 間 2 回 定 期 的 用 手 摘 便 要 高 便 秘 伴 う
状 態
い 当 い う
(注 16) 肛 門 吻 合 術 肛 門 歯 状 線 (肛 門 側)
吻 合 術 式 い う
(注 17) 害 認 定 対 象 排 排 便 機 能
永 久 的 造 設 限
5 機 能 害
(1) 等 表 1 当 害 い 当 栄
養 維 持 困 (注 18) 推 定 必 要 (表 1)
60％ 常 時 中 心 静 脈 栄 養 法 行 う 必 要 あ い う
a 疾 患 等(注 19) 除 残 空 回 手 術 時 75cm
満( 乳 幼 児 期 30cm 満)
b 疾 患(注 20) 永 的 機 能 大 部 喪 失 い
(2) 等 表 3 当 害 い 当 栄
養 維 持 困 (注 18) 推 定 必 要 30％
常 時 中 心 静 脈 栄 養 法 行 う 必 要 あ い う
a 疾 患 等(注 19) 除 残 空 回 手 術 時 75cm
150cm 満( 乳 幼 児 期 30cm 75cm 満)
b 疾 患(注 20) 永 的 機 能 一 部 喪 失 い
(3) 等 表 4 当 害 除 疾 患(注 20)
永 的 機 能 著 い あ 通 常 経 口
栄 養 摂 取 栄 養 維 持 困 (注 18) 時(注 21)中
心 静 脈 栄 養 法 経 栄 養 法(注 22) 行 う 必 要 あ い う
(注 18) 栄 養 維 持 困 栄 養 療 法 開 始 前 2 項 目 う
い 認 場 合 い う
栄 養 療 法 実 施 中 者 あ 中 心 静 脈 栄 養 法 経 栄
養 法 推 定 必 要 満 う 場 合 相 当
あ
1) 成 人 い 最 近 3 間 体 減 少 率 10％ あ
( 場 合 体 減 少 率 常 体 減 少 割 合
(身 長 100)ェ0.9 数 値 得 標 準 的 体 減 少
22
15 歳 場 合 い 身 長 体 増 加 い
2) 血 清 ア ン 濃 3.2g dl あ
(注 19) 大 除 行 う 疾 患 病 態
1) 間 血 管 閉 塞 症
2) 軸 捻 転 症
3) 先 天 性 閉 鎖 症
4) 壊 死 性 炎
5) 広 汎 管 無 神 経 節 症
6) 外 傷
7) 他
(注 20) 疾 患 永 的 機 能 著 い 伴 う 場 合 あ
1) ン 病
2) 管 病
3) 非 特 異 性 潰 瘍
4) 特 性 仮 性 閉 塞 症
5) 乳 児 期 治 性 痢 症
6) 他 良 性 吸 良 症 候 群
(注 21) 時 6 観 察 期 間 中 4 間 程 頻 い
う
(注 22) 経 栄 養 法 経 管 成 栄 養 え 方 法 い
う
(注 23) 手 術 時 残 管 長 間 付 着 部 距 い う
(注 24) 除(等 表 1 3 当 大 除 場 合
除 ) 疾 患 機 能 害 害 程 い 再 認
定 要
(注 25) 害 認 定 時 期 大 除 場 合 手 術 時 行
う 外 機 能 害 場 合 6 観 察 期 間
経 行 う
(表 1) 日 人 推 定 必 要
齢(歳) (Kcal 日)
男 女
0～5( ) 550 500
23 9～11( ) 700 650
1～2 950 900
3～5 1,300 1,250
6～7 1,350 1,250
8～9 1,600 1,500
10～11 1,950 1,850
12～14 2,300 2,150
15～17 2,500 2,050
18～29 2,300 1,650
30～49 2,300 1,750
50～69 2,100 1,650
70 1,850 1,500
食 栄 養 摂 取 基 準 ( 成 27 厚 生 労 働 省 告 示 第 199
号)
6 免 疫 全 イ 免 疫 機 能 害
(1) 13 歳 者 場 合
ア 等 表 1 当 害 免 疫 全 イ 感 染 い
い 当 い う
(ア) CD4 陽 性 T ン 球 数 200 μl 項 目(a～l) う
6 項 目 認
a 血 球 数 い 3,000 μl 満 状 態 4 間 隔 い
検 査 い 連 2 回
b Hb い 男 性 12g dl 満 女 性 11g dl 満 状 態 4
間 隔 い 検 査 い 連 2 回
c 血 板 数 い 10 万 μl 満 状 態 4 間 隔 い
検 査 い 連 2 回
d 免 疫 全 イ ―RNA い 5,000 ml 状
態 4 間 隔 い 検 査 い 連 2 回
e 1 日 1 時 間 安 静 臥 床 必 要 強 い 倦 怠 感 易
労 7 日 あ
f 健 常 時 比 10％ 体 減 少 あ
g 7 日 定 熱(38℃ ) 2
24
i 1 日 2 回 嘔 あ い 30 嘔 気 7 日 あ
j 口 内 ン 症(頻 回 繰 返 ) 赤 痢 ア 症 帯 状
疹 単 純 イ 感 染 症(頻 回 繰 返 ) 糞 線 虫 症
伝 染 性 軟 属 腫 等 日 和 見 感 染 症 既 往 あ
k 生 鮮 食 料 品 摂 取 禁 等 日 常 生 活 活 動 制 限 必 要 あ
l 軽 作 業 越 え 作 業 回 避 必 要 あ
(イ) 回 復 能 イ 合 併 症 日 常 生 活
可 能 状 態
イ 等 表 2 当 害 免 疫 全 イ 感 染 い
い 当 い う
(ア) CD4 陽 性 T ン 球 数 200 μl ア 項 目(a～l) う
3 項 目 認
(イ) イ 症 既 往 あ ア 項 目(a～l) う 3 項 目
認
( ) CD4 陽 性 T ン 球 数 関 係 ア 項 目(a～l) う a
d 1 含 6 項 目 認
等 表 3 当 害 免 疫 全 イ 感 染 い
い 当 い う
(ア) CD4 陽 性 T ン 球 数 500 μl ア 項 目(a～l) う
3 項 目 認
(イ) CD4 陽 性 T ン 球 数 関 係 ア 項 目(a～l) う a
d 1 含 4 項 目 認
等 表 4 当 害 免 疫 全 イ 感 染 い
い 当 い う
(ア) CD4 陽 性 T ン 球 数 500 μl ア 項 目(a～l) う
1 項 目 認
(イ) CD4 陽 性 T ン 球 数 関 係 ア 項 目(a～l) う a
d 1 含 2 項 目 認
(2) 13 歳 満 者 場 合
ア 等 表 1 当 害 免 疫 全 イ 感 染 い
イ ン HIV 感 染 症 AIDS 診 断 基 準 (厚 生 省
イ 動 委 員 会 1999) 採 択 指 標 疾 患 う 1 項 目 認
イ 等 表 2 当 害 免 疫 全 イ 感 染 い
25
(ア) 項 目(a～r) う 1 項 目 認
a 30 日 好 中 球 減 少 症(＜1,000 μl)
b 30 日 貧 血(＜Hb 8g dl)
c 30 日 血 板 減 少 症(＜100,000 μl)
d 1 熱
e 復 性 慢 性 痢
f 生 1 前 症 イ イ 感 染
g 生 1 前 症 単 純 イ 気 管 支 炎 肺 炎
食 炎
h 生 1 前 症 症
i 6 児 2 口 咽 ン 症
j 復 性 単 純 イ 口 内 炎(1 内 2 回 )
k 2 回 2 皮 膚 節 帯 状 疹
l 菌 性 髄 炎 肺 炎 敗 血 症(1 回)
m ア 症
n 播 種 性 水 痘
o 肝 炎
p 心 筋 症
q 滑 筋 肉 腫
r HIV 腎 症
(イ) 齢 CD4 陽 性 T ン 球 数 全 ン 球 対
割 合 基 免 疫 学 的 類 い 当
免 疫 学 的 類 児 齢
1 歳 満 1～6 歳 満 6～13 歳 満
常 ≧ 1,500 μ 駄 ≧ 1,000 μ 駄 ≧ 500 μ 駄
≧ 「5％ ≧ 「5％ ≧ 「5％
中 等 750～1,499 μ 駄 500～999 μ 駄 200～499 μ 駄
15～24％ 15～24％ 15～24％
＜750 μ 駄 ＜500 μ 駄 ＜200 μ 駄
＜15％ ＜15％ ＜15％
等 表 3 当 害 免 疫 全 イ 感 染 い
い 当 い う
26
a ン 節 腫 脹(2 0.5cm 対 称 性 1 )
b 肝 腫 大
c 脾 腫 大
d 皮 膚 炎
e 耳 炎
f 復 性 持 性 気 感 染
g 復 性 持 性 副 鼻 炎
h 復 性 持 性 中 耳 炎
(イ) イ 齢 CD4 陽 性 T ン 球 数 全 ン 球 対
割 合 基 免 疫 学 的 類 い 中 等 当
等 表 4 当 害 免 疫 全 イ 感 染 い
項 目(a～h) う 1 項 目 認
７ 肝臓機能 害
ア 等 表 当 害 い 当 いう
ア Child Pugh 類 注26 合計点数 7点 あ 肝性脳症
水 血清ア ン値 ン ン時間 血清総 ン値 項
目 う 肝性脳症 水 項目 含 3項目 2点 状態
90日 間隔 い 検査 い 連 2回
イ 項目 ～ う 5項目 認
血清総 ン値 5.0 /㎗
血中アン ア濃 150 /㎗
血 板数 50,000/㎜階
原 性肝 治療 既往
特 性 菌性 炎治療 既往
胃食 静脈瘤治療 既往
現 型肝炎 型肝炎 イ 持 的感染
1日1時間 安静臥床 必要 強い倦怠感 易
労感 7日 あ
1日 2回 嘔 あ い 30 嘔気 7日 あ
痛性筋 い 1日 1回 あ
イ 等 表 当 害 い 当 いう
ア Child Pugh 類 注 26 合計点数 7 点 あ 肝性脳症
水 血清ア ン値 ン ン時間 血清総 ン値 項
目 う 肝性脳症 水 項目 含 3 項目 2 点 状態
27
イ ア イ 項目 ～ う 1 含 3項目
認
等 表 当 害 い 当 いう
ア Child Pugh 類 注 26 合計点数 7点 状態 90 日
間隔 い 検査 い 連 2回
イ ア イ 項目 ～ う 1 含 3項目
認
等 表 当 害 い 当 いう
ア Child Pugh 類 注26 合計点数 7点 状態 90日
間隔 い 検査 い 連 2回
イ ア イ 項目 ～ う 1項目 認
肝臓移植 行 者 い 免疫療法 要 害
除去 軽減 状態 固定 わ い 免疫療法 必要 期間
中 当 療法 実施 い 仮定 当
注26 Child Pugh 類
1点 2点 3点
肝性脳症 軽 睡
水 軽 中程
血清ア ン値 3.5g/㎗超 2.8～3.5 g/㎗ 2.8g/㎗ 満
ン ン時間 70％超 40～70％ 40％ 満
血清総 ン値 2.0 /㎗ 満 2.0～3.0 /
㎗
3.0 /㎗超
六 2 害 複 場 合 取 扱 い
2 害 複 場 合 害 等 認 定
1 害 等 認 定 方 法
(1) 2 害 複 場 合 害 等 複 害 合
計 指 数 応 認 定
合 計 指 数 認 定 等
18 1
11～17 2
7～10 3
4～6 4
28
1 6
(2) 合 計 指 数 算 定 方 法
ア 合 計 指 数 等 指 数 表 各 々 害 当 等
指 数 合 計
害 等 指 数
1 18
2 11
3 7
4 4
5 2
6 1
7 0.5
イ 合 計 指 数 算 定 特 例
同 一 複 害 あ 場 合 当 一
一 係 合 計 指 数 機 能 害 あ 部 (機 能 害 2
あ 部 ) い 場 合
害 等 対 応 指 数 値 限
(例 1)
記 場 合 指 数 合 計 11 害 指 数 限
合 計 指 数 7
右 手 関 節 3 等 指 数 7
(例 2)
記 場 合 指 数 合 計 12 害 指 数 限
合 計 指 数 11
29
2 認 定 留 意 項
(1) 音 声 機 能 害 言 語 機 能 害 機 能 害 複 い
1 認 定 方 法 適 用 い
(2) 体 幹 機 能 害 機 能 害 原 則 1 認 定 方 法 適 用
え い 例 え 神 経 麻 痺 起 立 困 等
い 体 幹 機 能 害 複 認 定 べ 体
幹 単 害 認 定
(3) 聴 覚 害 音 声 言 語 機 能 害 複 場 合 1 認 定 方 法
適 用 え い
例 え 聴 力 100dB 聴 覚 害(2 指 数 11) 音 声 言
語 機 能 喪 失(3 指 数 7) 害 複 場 合 1 (合 計 指 数 18)
(4) 7 害 等 指 数 0.5 6 害 同 様
取 扱 合 計 指 数 算 定
3 記 認 定 害 等 著 均 衡 認
