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第19 号様式（第 28 条関係）
年 月 日 練馬区長 殿
協議会の名称 代表者住所 代表者氏名 電話
総合型地区まちづくり計画提案書
練馬区まちづくり条例第26 条第 1 項の規定により、つぎのとおり総合型地区まちづく り計画の案を提案します。
計画の名称 位置
面積 提案理由
提案の概要
添付書類 □計画書
□位置図
□計画図（縮尺 2,500 分の１程度の地形図に提案に係る区域その 他必要な事項を記載したもの）
□提案に係る区域の全ての土地および建物に関する登記事項証明書 および公図の写し
□提案に係る区域の住民等の同意状況を示す書類および同意書
□提案に係る区域の住民等への説明ならびに意見聴取の経緯および 内容に関する書類
□その他区長が必要と認める書類
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