各種申請・届出 指定・変更等
基準
改正等 当
留意事項
い
平成
年 月
日
青森県健康福祉部障害福祉課
障害福祉サ ビ 等報酬 係 加算等
届出
い
通常
加算等
算定を開始す 場合
日ま
届出す 必要
あ ます
成
度報酬改定 基
新
施行
加算等を算定す 場合 限
記期限ま
県 届出を
理し 分
い
成
日 遡
算定す
能
ます
福祉 介護職員処遇改善加算
い
毎
算定す 場合
ま
翌
度
福祉 介護職員処遇改善加算届出書及び
福祉 介護職員処遇改善計
書等を届出し い
く必要
あ ます
成
度分 限
既存
加算算定対象サ ビ
含
提
出期限
成
日 金 ま 延長
ます
各事業者
い
加算
積極的
得及び加算
Ⅰ
以外
加算を
得し い 事業者 あ
位区分
加算
得
い
検討願います
加算届出書 届出期限
:
平成
30
年
4
月
27
日受理分
平成
30
年度
特例
成
度報酬改定 基
新
施行
加算等を算定す 場合
届出
い
成
度報酬改定
新
施行
加算等 係 届出
い
成
度福祉 介護職員処遇改善加算
届出
い
平成
30
年
4
月
加算取得
場合 届出期限
:
平成
30
年
4
月
13
日受理分
平成
30
年度
特例
特定障害児通所支援 障害児入所施設
指定申請等
い
児童発達支援、放課後等デイサービス及び障害児入所施設の事前協
議
・
平成
30
年 月
障害福祉計画
整合性を図
指定申請 際
県 対
事前協
議 必要
・
定員を増や 場合
変更届を提出い
い
平成
30
年
4
月
変更指定申請 必要
そ 場合
県 対
事前協議 必要
・上記指定申請及び定員を増や 場合 変更指定申請 際
最初 市町村 障害福祉担当課
へ申請 あ
事前協議を行
上
事業開始又 定員増開始希望月 前々月
日
青森県健康福祉部障害福祉課へ事前協議
い
成
日
放課後等 イサ ビ
人員基準
記
見直
まし
人員配置基準
必要 職員を 指
員又
保育士
児童指
員
保育士
又
障害福祉サ ビ 経験者 ※
見直し そ
う
児童指
員又
保育士を半数以
配置
す
※障害者総合支援法 基 く障害福祉サ ビ を
以
経験し い 者
※既存事業所 対す 経過措置
成
30
3
31
日 終了
放課後等 イサ ビ ガイ ライン 基 い 自己評価結果公表
義務付け
3
児童
達支援 係 基準改
等
概要
成
1
日
児童
達支援
人員基準
記
見直
ます 既存事業所
1
間
経過措置
人員配置基準
必要 職員を 指
員又
保育士
児童指
員
保育士
又
障害福祉サ ビ 経験者 ※
見直し そ
う
児童指
員又
保育士を半数以
配置
す
す
※障害者総合支援法 基 く障害福祉サ ビ を
以
経験し い 者
児童
達支援ガイ ライン 基 い 自己評価結果公表
義務付け
児童
達支援
運営基準
い
児童
達支援ガイ ライン
内容 沿
評価項目を規定し そ
基
い
評価を行う
を義務付け
質
評価及び改善
内容を
回以
公表
し け
ば
い
放課後等 イサ ビ
児童
達支援
指定障害福祉サ ビ 事業者等
指定申
請
い
指定申請
・新規 障害福祉サービ 事業所 又 一般相談支援事業所
指定を受け い場合
最初 事業所
を開設予定 市町村 障害福祉担当課へ指定申請 あ
事前協議を行
い 事前協議終了
後 事前協議報告書を作成 上 指定を受け い障害福祉サービ
必要
申請書類 併
県障害福祉課あ 申請書類一式を提出
い
・申請書 提出期限
事業開始予定月 前月
1
日 必着
生活介護、就労継続支援 型及び就労継続支援 型事業所の事前協議
・生活介護 就労継続支援 型及び就労継続支援 型 指定申請及び定員を増や 場合 変更指定申請
あ
事前 県へ 協議 必要
・上記 事業 指定申請及び定員を増や 場合 変更指定申請 際
市町村
協議を経 上
事業
開始希望月 前々月
日
青森県健康福祉部障害福祉課へ事前協議
い
指定障害福祉サ ビ 事業者等 障害児通
所支援事業者 障害児入所施設
指定更新申
請
い
指定更新
・指定更新を希望
場合
指定有効期間 満了日
申請
い
・
審査事務を円滑 行う
当課 指定更新申請 受付期間を定
連絡
い
受付期間 概
月前 設定
通知
い
更新申請 あ
早
変更届出 順番 逆
処理 困難
留意
い
指定障害福祉サ ビ 事業者等 障害児通
所支援事業者 障害児入所施設
変更 再開
廃
休
各届出
い
変更・再開
(
ア
)
変更・再開 係 各届出
あ
日以内 行
い
(
イ
)
上記 ア
例外
算定
報酬 単位数 増 関
変更 場合
算定開始予
定月 前月
日 必着
届出
い
(
ウ
)
変更内容
生活介護 就労継続支援 型 就労継続支援 型 児童発達支援 放課
後等 イサービ 及び障害児入所施設 事業 係 定員 増 場合
届出
変更申
請
～
ー 目 記載
事前協議 上 変更申請を行
い
(
エ
)
変更届 添付書類
い
別表
を参照
い
廃止・休止
参考 障害福祉サ ビ 事業等
変更届
添付書類
い
変更届出をす
次
書類を提出し く
い ま
次ペ
以降
別表
を参考 し 変更内容を確認
書類を添付し く
い
変更届出書 様式第 号
障害福祉サ ビ 事業等変更届出書 第 号様式 又
障害児通所支援事業等変更届出書 第
号様式
付表 指定申請書様式を参照 サ ビ
別様式
※
変更後
内容 全部記入す
変更事項 添付書類
1 事業所 施設 名称 ・運営規程 変更前・変更後
2 事業所 施設 所在地 設置 場所
事業 実施場所 変更 場合
・平面図
・設備・備品等一覧 参考様式 指定申請書様式を参照 以下同
・運営規程 変更前・変更後
3 申請者 設置者 名称 ・定款・寄附行為 写
・登記事項全部証明書 登記簿謄本
4 主設置者 本部住所変更 場合事務所 所在地 ・定款・寄附行為 写・登記事項全部証明書 登記簿謄本
5 代表者 氏名 住所及び職名 ・登記事項全部証明書 登記簿謄本
6 定款・寄附行為等及びそ 登記簿 謄本又 条例等 当該指定係 事業 関 限 ・定款・寄附行為 写・登記事項全部証明書 登記簿謄本
・条例等 写
7 事業所 施設 平面図及び設備 概要 ・平面図 変更前・変更後・設備・備品等一覧 参考様式
8 事業所 施設 管理者 氏名及び住所 ・経歴書 参考様式
・資格証 写 資格要件 必要 場合
9 事業所 サービ 提供責任者 氏名及び住所
居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護 場合
・経歴書 参考様式
・実務経験証明書 参考様式 ・資格証 写
10 事業所 サービ 管理責任者 氏名及び住所居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護・一般相談支
援以外 場合
・経歴書 参考様式
・実務経験証明書 参考様式
・資格証 写 資格要件 必要 場合 ・研修修了証 写
別表
変更事項 添付書類
11 事業所 施設 児童発達支援管理責任者 氏名及び住所
障害児通所・入所支援 場合
・経歴書 参考様式
・実務経験証明書 参考様式
・資格証 写 資格要件 必要 場合 ・研修修了証 写
12 地域相談支援 提供 当 者 氏名及び住所
一般相談支援 場合
・経歴書 参考様式
・実務経験証明書 参考様式
・資格証 写 資格要件 必要 場合 ・研修修了証 写
13 運営規程
定員 変更
・運営規程 変更前・変更後
・従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 別紙 指定申請
書様式を参照 定員増 場合
・平面図 変更前・変更後 ・設備・備品等一覧 参考様式
定員以外 変更 ・運営規程 変更前・変更後・そ 他関連資料 例：勤務形態一覧表等
14 介護給付費等 請求 関 事項
※算定 単位数 増え 場合 前月 日 届出
・介護給付費等算定 係 体制等 関 届出書 様式第
号 そ ・そ
・介護給付費等算定 係 体制等状況一覧表
※一覧表 変更部分 け 該当 サービ 全
加算項目 い 体制を記入 い
※※GH 共同生活住居 一覧表を作成 い
・従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 別紙 ・加算 係 届出書 加算毎 別様式
15 役員 氏名及び住所 ・役員名簿 様式任意
16 協力医療機関 名称及び診療科名並び 当該協力医療機関
変更事項 添付書類
17 事業所 種別 併設型・空床型 別短期入所
・運営規程 変更前・変更後
・従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 別紙 ・平面図 変更前・変更後
・設備・備品等一覧 参考様式
18 併設型者 定員 け 利用定員数又 空床型 け 当該施設 入所
短期入所
・運営規程 変更前・変更後
・従業者 勤務 体制及び勤務形態一覧表 別紙 ・平面図 変更前・変更後
・設備・備品等一覧 参考様式
19
委託 い 障害福祉サービ 種類並び 委託先 事業所名 称及び所在地
重度障害者等包括支援 い 第三者委託 提供
障害福祉サービ あ
・契約書 写
・運営規程 変更前・変更後
20 関係機関等 連携そ 他 支援体制 概要
共同生活援助 ・概要 わ・運営規程 変更前・変更後様式任意
21 連携 公共職業安定所そ 他関係機関 名称
就労移行支援 ・概要 わ・運営規程 変更前・変更後様式任意
22 医療法第7条 許可を受け 病院又 診療所 あ
障害児通所・入所支援 場合 ・許可証 写
23 主障害児通所・入所支援 場合対象者 ・運営規程 変更前・変更後
業務管理体制整備
届出
い
平成
24
年
4
月
指定障害福祉サービ 事業者等
障害者総合支援法及び児童福祉法 定
業務管理
体制を整備
必要 あ
整備 関
事項を届け出 け
い
新規 指定を受け 事業者 法人
指定後 遅滞
届出
い
必要 あ
指定を受
け
関わ
届出を行
い い事業者
い
早急 届出い
う 願い
事業所名 住所 変更及び指定事業所 追加等届け出 事項 変更 生
場合
変更 届出を
行
い
新規届出様式
第
1
号様式 障害者総合支援法 基
業務管理体制 整備 関
事項 届出書
第
2
号様式 児童福祉法 基
業務管理体制 整備 関
事項 届出書
変更届出様式
第
3
号様式 障害者総合支援法 基
業務管理体制 整備 関
事項 届出書 届出事項 変更
第
4
号様式 児童福祉法 基
業務管理体制 整備 関
事項 届出書 届出事項 変更
※届出様式や届出 当
留意事項
い
青森県 ーム ー
指定障害福祉サービ 事業者
等及び指定障害児通所支援事業者等 業務管理体制整備 届出等
い
http://www.pref.aomori.lg.jp/welfare/welfare/syougai_gyoumukanri_todokede.html
成
度福祉 介護職員処遇改善加算 係
実績報告
い
平成 ９年度 平成 ９年 月～平成
年 月サービ 提供月：平成 ９年 月請求・ 月
受給分～平成
年 月請求・ 月受給分
い
本加算を受給
場合
県障害福祉課
へ下記期限
次 書類を提出
い
※ 受給額 円 場合
届出
い 以上 実績報告書 提出 必要
留意点
福祉・介護職員処遇改善加算
受給
額
全額
福祉・介護職員 賃金改善 充当
返還額 生
い う
い 剰余金を精算
場合
当該加算 算定要件を満
い い
全額過誤調整
返還
賃金改善実施期間 期末
い 余剰金 生
い 場合
一時金等
全額 福祉・介護職員 支給
い
9
