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第１２回体液・血液

日紫喜光良

医学概論講義２０１０．６．２９

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体液とは

• ^細胞内液

• ^細胞外液

– ^組織間液 – ^血漿

– ^体腔液

– 結合組織や骨に含まれる水分

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体液の体重比

• ^{成人男性：}^体重の６^０^％

• ^{成人女性：}^体重の５^５^％

• ^乳児：^体重の７^７^％

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体液バランス

体外バランス

体内バランス

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体液組成

• ^電解質

– ^陽イ^オン

• Na⁺

• K⁺

• Ca²⁺

• Mg²⁺

• ^など

– ^陰イ^オン

• ^タ^ンパク^質

• Cl^-

• HCO₃^-

• PO₄^3-

• ^など

• ^{電解質のはたら}^き

– ^①水バラ^ンス

– ^{②体液浸透圧の調節} – ^{③酸塩基平衡}

• ^非電解質

– ^ブド^ウ糖

– ^タ^ンパク^{質の分解産物（}^尿素・クレアチニン）

– ^など

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細胞内外での体液組成の違い

Na⁺

Cl^- _HCO

3 -

タンパク質

Cl^- Na⁺

K⁺ Mg²⁺

タンパク質 _PO₄

3-

血漿組織間液

似ている細胞内液

似ていない

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①水バランス（体液量）の調節

• ^水のバラ^{ンスが負になる（}^脱水）^と^体液は濃縮され、浸透圧は上昇する。

– →浸透圧調節機構の発動→水バランスの回復

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②体液浸透圧の調節

• ^{血漿浸透圧が高く}^なると^、

– ^{口渇による飲水}

– ^{抗利尿ホルモン（}^バソ^{プレシン）}^の分泌

• ^→腎から^{の濃縮尿の排泄}

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③酸・塩基平衡

• 体液が酸性またはアルカリ性に傾きすぎないようにｐＨ_7.4付近に一定に保つ。

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酸・塩基平衡を保つしくみ

• ^{体液の水素イ}^{オン濃度（}^ｐ^Ｈ^）^は、^{正常では狭い範囲内} ( 7.35~7.45 ^）^に ^{保たれている}^。

• 体液は炭酸ガスの産生や塩基の喪失などにより酸性に傾きやすい

– ^緩衝作用

• ^{炭酸水素イ}^オン（HCO₃^-^）^、^有機リ^ン酸塩、^タ^ンパク^{質などによる、}pH^を一定に保つしくみ

– ^例： H⁺ + HCO₃^- ^⇔ H₂CO₃ ^⇔ H₂O + CO₂

• pH^{の急激な変動にすぐ}^に対応

– ^{呼吸性調節}

• ^{炭酸ガスを肺から}^{体外に放出}

– ^腎性調節

• ^腎臓から^{の非揮発性の酸の排泄}

– SO₄^2-^など

• ^腎臓から^のH⁺^の排泄

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酸・塩基平衡の異常

• ^アシド^ーシス：^{体液が異常に酸性} – ^血液のpH < 7.35

• ^アルカ^{ローシス：}^{体液が異常にアルカ}^リ^性

– ^血液のpH > 7.45

アシドーシスを引き起こす主な原因

肺の換気不全→血中炭酸ガス濃度の増加（炭酸 H₂CO₃^{濃度の増加）}

炭酸水素イオンの減少有機酸（ケトン体）濃度の増加

リン酸イオン、硫酸イオン等、ならびに水素イオンの排出不全

呼吸性

代謝性

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代謝性アシドーシス

• ^腎不全

– ^腎臓から^の水素イ^{オンの排出不全}

• ^糖尿病

– ^ケト^{ン体の生成}

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呼吸性アシドーシス

• ^{急性呼吸器疾患}

• 麻薬中毒→呼吸中枢の抑制

• ^{慢性呼吸器疾患}

• ^{極度の肥満}

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組織間液とリンパ

• ^組織間液

– ^{毛細血管から}^{組織間にこ}^し^出さ^{れた液体成分} – ^{血漿成分と}^ほぼ同じ^だが、^タ^ンパク^質が減少 – ^{毛細血管内に回収さ}^れる。

• ^リ^ンパ

– ^{毛細血管に回収さ}^{れない組織液} – ^毛細リ^{ンパ管→静脈に合流}

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血液

• ^体重の1/13~1/12 (7~8%)

• ^鮮紅色（^動脈血）^{または暗赤色（}^静脈血）

• ^比重：1.055~1.066

• ^水素イ^{オン濃度（}pH^）:7.35~7.45

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血液の成分

• ^{細胞成分（}45%^）

– ^赤血球 – ^白血球 – ^血小板

• ^血漿（55%^）

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赤血球

• ^直径7.7^μ ^、^厚さ2^μ ^{の円板状、}^無核

• ^成人男性500^万/mm³, ^成人女性450^万 /mm³

• ^{酸素の運搬：}^{ヘモグロビンがおこ}^なう

– 酸化ヘモグロビン⇔還元ヘモグロビン

– ^{鉄を含むタ}^ンパク^質（^{体内の鉄（}^４^ｇ^）^の約６^５^％）を有する

• ^{骨髄で産生}

• ^約120^日の寿命

– ^肝臓、^{脾臓で破壊}

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白血球

• ^有核

• 6000~8000/mm³

• ^顆粒球（60~70%^）

– ^好中球 – ^好酸球 – ^好塩基球

• ^リ^ンパ球（20~30%^）

• ^単球（5%^程度）

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血小板

• ^直径2~3^μ

• ^無核

• 20~30^万/mm³

• ^血液凝固

– ^＜５^{万では止血に傷害}

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血漿と血清

• ^血漿：^{血液の約５}^５^{％を占める液体成分}

– ^そのう^ち９^０^％は水

– ^血漿タ^ンパク^：^フ^ィ^ブリ^ノ^ゲン、^アルブミ^ン、^グロブリン

– ^栄養素 – ^老廃物 – ^無機塩類

• ^血清：^血漿から^フ^ィ^ブリ^ノ^ゲン（^{線維素原）}^を除いたもの。

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血液凝固

• ^フ^ィ^ブリ^ノ^ゲン→フ^ィ^ブリ^ン・^・^・^{血球を凝集}

– ^ト^{ロンビンの作用によっ}^て変化

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線維素溶解（線溶）現象

フィブリンフィブリン分解産物プラスミン

（非凝固性）

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赤血球沈降速度（血沈、赤沈）

• ^血液にク^{エン酸ナト}^リ^{ウムを加えて凝固を防} ぎ、ピペットに入れ、垂直に立てて凝集して下降する赤血球の１時間値を赤血球沈降速度

（血沈、赤沈）という。

• ^{正常値は、}<10mm/h ^（^男）^、<15mm/h^（^女）

• ^{亢進する原因}

– ^{赤血球の比重増加}

– ^{赤血球数の減少（}^貧血）

– ^{血漿グロブリ}^{ンの増加（}^{炎症など）} – ^アルブミ^ンの減少

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血液型

• ^{血球表面の凝集原（}^抗原）^と^、^{血清中の凝集} 素（抗体）との反応（凝集反応）によって分類

• ^（^例）ABO^式血液型

– A^型：^凝集原A^をも^つ – B^型：^凝集原B^をも^つ

– O^型：^どちら^{の凝集原も}^も^たない – AB^型：^{両方の凝集原をも}^つ

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ABO ^式

• ^凝集素α ^：A^{型抗原をも}^{つ赤血球を凝集}

• ^凝集素β ^：B^{型抗原をも}^{つ赤血球を凝集}

• A^型：^凝集素β ^をも^つ

• B^型：^凝集素α ^をも^つ

• O^型：^凝集素α ^と^β ^をも^つ

• AB^型：^どちら^{の凝集素も}^も^たない

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ABO ^{式血液型の分類}

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ABO ^{式血液型の遺伝}

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Rh ^式

• Rh^陽性：Rh^{凝集原をも}^つ

• Rh^陰性：Rh^{凝集原をも}^たない

– ^人口の約0.7^％（^日本人）^、^約１^５^％（^白人）

• ^ヒ^ト^{の血清には}Rh^{抗原に対する凝集素（}^抗体）^{は本来存在し} ない。

• Rh^{陰性の母親が}Rh^{陽性の子を妊娠し}^た場合、^母体内でRh 抗原に対する抗体が生成される。

– ^{胎盤を通し}^{て少量の血液が移行} – ^１^{回目の妊娠：}^{少量の抗体}

– ^２^{回目以降の妊娠で}Rh^{陽性の子を妊娠：}^{多量の抗体}

• ^→胎児のRh^抗原と^反応、^{赤血球の凝集、}^溶血

• ^→貧血、^{重症新生児黄疸、}^{全身浮腫、}^{核黄疸など}

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脾臓のはたらき

• ^老化し^{た赤血球の破壊}

• ^防衛機能

– ^リ^{ンパ組織があり}^、^リンパ球が抗体を産生する。

• ^{胎生期の造血作用}

• ^血液（^赤血球）^の貯蔵

– ^{出血時に動員する}

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第１ ２ 回 体液・ 血液

体液と は

体液の体重比

体液バラ ンス

体液組成

細胞内外での体液組成の違い

①水バラ ンス（ 体液量） の調節

②体液浸透圧の調節

③酸・ 塩基平衡

酸・ 塩基平衡を保つし く み

酸・ 塩基平衡の異常

代謝性アシド ーシス

呼吸性アシド ーシス

組織間液と リ ンパ

血液