（ 参 考 様 式 ４ ）
社会福祉法人○○会役員（評議員）一覧
№ 役 職 氏 名 職 業
役 員
の 資
格 等
現 就 任 年 月 日 任 期 満 了 日
１ 理 事 長 ○○ ○
○ 医 師 ②
平 成 ○ 年 ○ 月
○ 日
平 成 ○ ○ 年 度
定 時 評 議 員 会
の 終 結 の 時 ま
で
２ 業 務 執
行 理 事 ・ ・ ・ ・ ・
法 人 事 務
局 長 ① 同 上 同 上
３ 理 事 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・
４ 理 事 ・ ・ ・ ・ ・ ○○施 設
長 ③ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・
５ 理 事 ・ ・ ・ ・ ・
ボ ラ ン テ ィ
ア 団 体 （ ○
○ 会 ） 代 表
② ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・
６ 理 事 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・
７ 監 事 ・ ・ ・ ・ ・ 弁 護 士 ① ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・
８ 監 事 ・ ・ ・ ・ ・ 公 認 会 計
士 ② ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・
役 員 の 資 格 等
理 事 ① 社 会 福 祉 事 業 の 経 営 に 関 す る 識 見 を 有 す る 者
② 事 業 の 区 域 に お け る 福 祉 に 関 す る 実 情 に 通 じ て い る 者
③ 施 設 の 管 理 者 ④ そ の 他
監 事 ① 社 会 福 祉 事 業 に つ い て 識 見 を 有 す る 者
② 財 務 管 理 に つ い て 識 見 を 有 す る 者
③ そ の 他
