出
張
依
頼
書
年 月 日
殿
（出張者の所属機関長／出張者が学内者の時は学部長／
出張者の所属機関がない場合は出張者本人または出張を依頼した者）
申請者（研究代表者・研究分担者）
印
科学 研究 費によ る研 究の 遂行 上必 要なた め、 下記 のと おり 出張依 頼い たし ます 。
記
１．出張者の所属・職・氏名
２．出張内容
×××大 学 ○ ○ 学 部・ 深草 花 子 教 授 と「 ABC」 に 関 す る 研 究 打合 せ の ため
※学会、研究会等の案内状・プログラム等、出張内容が分かる資料があれば添付してください。
３．出 張 先 (
名称) ×××大学 △△△キャンパス ＡＢＣ研究室
(住所） 東 京 都 新宿 区 平戸 １ － １ － １
４．出張経路
起 点： 大学・自宅（○印） ＜駅名＞ JR高槻
出張先：＜駅名＞ JR東京
終 点： 大学・自宅（○印） ＜駅名＞ JR高槻
新幹線利用の場合：利用区間（ 京都 ～ 東京 ）
航空機利用： 有 ・ 無（○印）
※航空機を利用する場合は、領収書（又は請求書）及び航空機行程表等を添付してください。
（通勤手当申請区間： 高槻 ～ 京都 ）
※出張経路の中に通勤手当支給区間が含まれる場合は、その区間を記入してください。自動車通勤の場合は、記入不要です。
５．出張日程 2015 年 9 月 24 日 ～ 2015 年 9 月 26 日( 2 泊 3 日 ）
（移動日・理由：９ ／ ２ ４ （ 前 泊 ） 、 ９ ／ ２ ５ の 用 務 開 始 時 刻 が ９ 時 （ × × ×大 学 ） の た め）
※国内出張でやむをえず前泊・後泊が必要な場合は、その日付と理由を記入してください。用務開始（終了）の日時が確
認できる資料があれば添付してください。
６．費用の負担
科学研究費 研究種目名： ××× 課題番号： ×××
研究課題名 ×××
出
張
命
令
書
(
兼許可書
)
年 月 日
（出張者の所属研究機関・所属部局・職・氏名）
職印 （出張者の所属機関長／出張者が学内者の時は学部長／出張者の所属機関がない
場合は出張者本人または出張を依頼した者）
科学研究費による研究の遂行のため、上記のとおり出張することを命じ（許可）ます。
※この書類の写しに「出張命令書（兼許可書）」の所属機関長等の押印をいただき返却してください。
【注意
＊ 出 張 命 令 書 は 、所 属 機 関 所 定 の 様 式 に て 提 出 い た だ き ま し て も 差 し 支 え あ り ま せ ん 。そ の 場 合 は 本 様 式 （ 出 張 依 頼 書 ） の コ ピ ー を 添 付 し て く だ さ い 。【 「 作 成 上 の 注 意 」 を 参 照 し て く だ さ い 】
殿
【注意点】
①出張報告書は、出張終了後 1 週間以内に提出してください。
②出張報告書には、出張の事実を確認できる書類（例：当日配布された学会プログラム等のコピー）を添付してください。また、宿泊を伴う出張の場合は、宿泊
の事実を証明する書類（宿泊先の領収書、宿泊証明書等）を提出してください。
③航空機を利用される場合は、チケットの半券（またはそれに代わるもの［例：パスポートのコピー等］）を出張報告書と併せて提出してください。
出張日程表
出張者氏名
月 日
（曜日）
用務時間
出張先名称／
所在地〈最寄駅〉
宿泊地 用務内容
９／２４
（木 ）
～
／ 〈 〉
新宿
移動日（用務なし）
９／２５
（金 ）
9:00～16:30
×××大学 ／
東京都新宿区〈 新宿 〉
新宿
×××大学にて研究打合せ
９／２６
（土 ）
9:00～13:00
×××大学 ／
東京都新宿区〈 新宿 〉
×××大学にて研究打合せ
／
（ ）
～
／ 〈 〉
／
（ ）
～
／ 〈 〉
／
（ ）
～
／ 〈 〉
／
（ ）
～
／ 〈 〉
／
（ ）
～
／ 〈 〉
／
（ ）
～
／ 〈 〉
／
（ ）
～
／ 〈 〉
／
（ ）
～
／ 〈 〉
／
（ ）
～
／ 〈 〉
／
（ ）
～
／ 〈 〉
【注意点】１．出張日程順に必要事項を記入してください。
２．出張先と宿泊地が異なる場合は宿泊地を記入してください。
