全文
館長 副館長 事務部長 情報サービス課長 専門員 貴重書係長 係員
平成 年 月 日 東北大学附属図書館長 殿
（申請者）
所 属： 職名等： 氏 名： 印 連絡先住所： 電 話：
下記のとおり、貴館所蔵準貴重図書を撮影したいので、許可願います。
撮影した写真は、教育及び研究以外には使用いたしません。また、掲載・放映等が必要な 場合は、撮影・掲載許可申請書もしくは、撮影・放映許可申請書を提出いたします。
記
1．目 的
2．資 料 名
3．撮影希望日時
平成 年 月 日（ ） 時～
4．その他特筆すべき事項（申請者と撮影者が異なる場合は、撮影者名を明記）
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